中医对肛裂的诊断与治疗

中医对肛裂的诊断与治疗
【关键词】中医治疗；肛裂
肛裂是肛管皮肤全层开裂并形成的慢性梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0．5～1 cm，以周期性剧烈疼痛为其特征，是一种常见的肛肠疾病。

本病青壮年多见，但也可发生于老人和儿童。

肛裂好发于肛管后部，约占85％，其次是前部13％，或两侧及前后处2％。

与肛管因为过度扩张而致的浅层皮肤开裂不同，后者很快自愈，且无症状。

肛裂男女好发比例尚无定论，但发于前部的肛裂以女性居多，若侧方肛裂，或有多个裂口发生，应考虑是肠道炎性或者肠道性传播疾病的早期表现。

肛裂中医学称为“钩肠痔”“裂痔”等。

《诸病源候论》记载：“肛边生裂，疡而复痛出血者，脉痔也。

”在清代祁昆《外科大成》记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊屎，粪后出血，秽臭大痛者……”清同治十二年，我国第1部痔瘘专著《马氏痔瘘科七十二种》正式提出了“裂肛痔”的病名[1-12]。

【病因病机】
一、中医
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张致肛门皮肤破损，复因染毒而成慢性溃疡裂口。

《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。

”
1．血热肠燥常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；临厕努责，使肛管裂伤而致便血等。

2．阴虚津亏素有血虚，血虚乏津、生燥，肠道失于濡润，可致大便燥结，损伤肛门而致肛裂；阴血亏虚，则生肌迟缓，疮口不易愈合。

3．气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。

热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，使肛门紧缩，便后肛门刺痛明显。

皮肤括约肌群加大了肛管阻力，降低肛门伸展度。

当粪便干硬通过肛管时，扩张力和约束力对抗增强，要使粪便排出，必须加大腹压，粪便对肛管挤压扩张力必然加强，粪便直径超过皮肤和黏膜下肌的伸展力，使肛管皮肤和黏膜下肌撕裂，形成损伤。

如果反复撕裂损伤，创面逐渐加深，创面继续感染，组织纤维化后伸展度越来越小，如大便干燥得不到控制，反复发作引起恶性循环，形成肛裂。

【诊断】
一、病史
询问排粪疼痛史，有典型的间歇期和疼痛周期，即可诊断。

二、临床表现
多见于20～40岁青壮年，国内文献报道以女性居多，其主要症状为大便时肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥时更甚。

1．疼痛多由于排便引起，粪便刺激被扩张的溃疡裂口，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，称疼痛间歇期。

继而由于排便的刺激，内括约肌发生持续痉挛引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小时之久，使患者坐卧不宁，十分痛苦。

疼痛引起痉挛，痉挛增加疼痛，如此形成恶性循环，直到内括约肌疲劳松弛，疼痛才‘趋于缓解，称肛裂疼痛周期。

2．出血排便时出血也是常见症状，一般量不多，色鲜红，如时有染红便纸，或附于粪便表面，有时滴血。

3．便秘肛裂患者多数有习惯性便秘，又因为排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。

4．其他瘙痒，分泌物，腹泻等。

三、分类
1．早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有
弹性，容易治愈。

2．陈旧性肛裂早期肛裂未经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌经常保持
收缩痉挛状态，造成裂口引流不畅，创口不易愈合，而且纤维组织增多，致裂口溃疡边缘组
织增生变硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织。

裂口
周围组织由于慢性炎症，充血水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起裂口下端皮肤水肿及
结缔组织增生，形成袋状赘皮性外痔（哨兵痔），在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大及单口内瘘。

早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。

非手术治疗的目
的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促进创面愈合。

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