胃食管反流病易“青睐”中老年人

胃食管反流病易“青睐”中老年人
作者：张昌钦
来源：《祝您健康》 2011年第3期
口张昌敏
常有中老年人感觉自己有烧心或反酸症状，这时候，胃食管反流病可能已经“青睐”您了。

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的反酸、胃灼热感（烧心）等症状
或组织损害，部分病人还可伴有食管外的表现，如非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢
性声带炎、咽喉炎、吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等。

因此，胃食管反流病病人到呼吸科
就诊的事屡见不鲜。

胃食管反流病最常见的症状为反酸。

于餐，后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液
体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。

此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。

其次为烧心感或疼痛，这也是本病的主要症状。

症状多在食后l小时左右发生，可放射到
肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后
症状可消失。

过热、过酸食物可使症状加重。

咽下困难的感觉症状较前两种症状少见，初期常可因反流性食管炎引起继发性食管痉挛，
出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽
下困难替代。

进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

严重的胃食管反流病可导致食管狭窄、出血等。

胃食管反流病发病原因是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击
因子酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用增强的结果。

胃食管反流病的高发人群有以下几类。

(1)中老年人。

目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40~ 60岁为发
病高峰年龄。

国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者；反流性食
管炎的发生随着年龄的增长而增加，在60。

70岁达到高峰。

一过性下食管括约肌松弛是近年研究发现影响中老年人胃食管反流的一个重要因素。

人在正常情况下吞咽时，下食管括约肌松弛，食物进入胃内。

一过性下食管括约肌松弛是指在非吞咽情况下括约肌出现自发性松弛，而且松
弛时间明显长于吞咽时松弛的时间。

因此易H{现胃内容物反流入食管。

(2)男性。

反流性食管炎患者中，男性明显多于女性。

调查显示其男女发病率为2.4：1。

(3)肥胖。

肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素。

超重是胃食管反流病病人中普遍存在的现象。

在对西班牙全国人口中随机抽取的2500名40~ 79岁的被调查者进行电话访
问后发现，短期（1年）内的体重增加与该病症状显著相关，体重增加越多，越易出现反流、
烧心等症状。

(4)吸烟。

经常吸烟是胃食管反流病的危险因素。

台湾曾进行一项研究，对455名有上消化道症状的患者进行内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50 010的人吸烟，平均20支／天。

(5)饮酒。

很多研究发现，饮酒与胃食管反流病有关。

调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。

(6)裂孔疝。

食管裂孑L疝和反流性食管炎的关系令人注目。

大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。

食管裂孑L疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发
一过性下食管括约肌松弛。

患者随年龄增加（尤其是50岁以上），膈食管韧带萎缩、松弛，发生食管裂孔疝。

长期腹腔内压增高是诱发食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及剧烈
咳嗽等。

(7)精神因素：心情抑郁和有沉重生活压力的人易患本病。

而劳累、精神紧张、生气都与症状性胃食管反流病关系较大，提示心理压力可能是其危险因素。

研究发现，当医生对胃食管反
流病的病人进行放松训练时，病人不但反酸症状明显减轻，而且食管酸暴露的时间也缩短；而
反之，当病人的焦虑、抑郁、强迫症等负性情绪升高时，病情随之加重。

在医学科学技术飞速发展的今天，胃食管反流病的确诊并不难。

病人详尽细致的病史有利
于医生诊断，另外，X线、内镜、食管测压、pH监测及Bern-stein灌酸试验等检查方法均有助于明确诊断。

患上了胃食管反流病不要着急，可先采用内科保守疗法药物治疗多采用抑酸剂和促胃肠动
力药联用。

抑酸药可选用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌50%～70%，疗程8~12周；质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，抑酸作用更强，疗程4。

8周。

促胃肠动力药以莫沙必利、多潘立酮为好，疗程8～12周。

胃食管反流病具有慢性复发倾向，复发率可高达70%。

80%。

为减少复发，上述药物往往需要长疗程
维持。

对药物治疗无效或出现严重并发症者，可考虑手术治疗。

选择正确的生活方式，改变不良的生活习惯既有利于治疗疾病，还能减少胃食管反流病的
复发，同时预防并发症的发生。

胃食管反流病的病人，首先要戒烟戒酒，少食多餐，饭后不要
很快躺下睡觉，最好2~3小时后再休息。

为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15~ 20厘米，避免睡前2小时进食；注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免
进食使食管下端括约肌张力减低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，像水果等甜食对
胃的刺激相当大，容易引起反流
药物方面也要注意，中老年病人因食管下端括约肌功能减退，易出现胃食管反流，如同时
合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂（如硝苯地平），可加重反流症状，应适当
避免。

支气管哮喘如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体
激动剂（如多巴胺等）。

胃食管反流病对病人的生活质量影响很大，往往需要长期治疗。

病人的反复就诊及重复检查，对有限的医疗资源造成了很大负担。

俗话说“防未病甚于治已病”，如何能有效地采取预
防手段，下面几条建议可助中老年朋友远离胃食管反流病。

(1)生活规律，起居有序，晚上不熬夜，晨起不赖床。

(2)保持良好的心态，多与他人沟通，学会释放压力。

(3)三餐饮食有度，减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。

(4)增加蛋白质摄人，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。

因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

(5)饮食宜少刺激性，少吃巧克力、甜食，烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

(6)少喝酸性饮料，戒烟酒，以防引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降。

(7)减少进食量，饱食易导致食管下端括约肌松弛。

进食应细嚼慢咽，少量多餐。

晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。

（编辑汤知慧）。