昆明地区儿童麻疹54例分析

昆明地区儿童麻疹54例分析
1.1一般资料本组男28例，女26例，年龄6月-5岁（平均1.8岁）。

1岁以内32例（其中
8月龄以下21例），1-5岁22例。

均符合我国卫生部1995年制定的麻疹诊断标准[1]
1.2方法对所有病例进行麻疹抗体，血常规，肝肾功能，心肌酶包括谷草转氨酶（AST）、
乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查，及胸片、心电图，对心肌酶增高的患儿在基础治疗上给予1,6果糖二磷酸钠
（160mg/Kg）及维生素C(100-300mg/Kg)静滴营养心肌治疗3-5天。

1.3临床表现本组均有发热，T38.5-40.1℃，从出疹前1-4天至皮疹出齐后1-2天，平均6-8天，伴有皮疹。

扁桃体肿大5例，占9.25%；咳嗽51例占94.44%；Koplic斑阳性22例占
40.74%；均发生于发热后1-5天，一般持续1-3天。

1.4辅助检查本组麻疹抗体IgM阳性。

ALT增高20例，占40.74%；AST增高38例占70.37%；LDH增高35例64.81%；HBDH增高41例占75.92%；CK增高5例占9.35%；CK-MB增高33
例占61.11%；胸片提示双肺纹理增多，见点片状渗出性病灶51例占94.44%；心电图提示窦
性心动过速38例（心率>150次/分）占70.37%，伴有部分T波改变者15例占27.77%。

1.5并发症及治疗本组合并支气管肺炎51例94.44%，均为临床表现较重者，均予住院治疗，给予对症治疗。

对于合并细菌感染的患儿给予头孢三代抗生素抗感染治疗。

对于心肌酶升高
及心电图提示T波改变者给予1,6果糖二磷酸钠（160mg/Kg）及维生素C(100-300mg/Kg)静滴
营养心肌治疗4-7天。

2 结果及预后
本组均恢复良好，无并发症3例，病程3-6天；合并支气管肺炎51例、病程5-7天。

心肌酶异常者恢复期复查均已恢复正常或明显下降。

3 讨论
近年来昆明市儿童麻疹发病增多，其原因为1、大多数患儿母亲孕前未患过麻疹，幼是接种
麻疹疫苗所产生抗体随时间推移逐渐降低，故婴幼儿未能从母体处获得足够的抗体；2、8月
以下幼儿未到计划免疫中麻疹疫苗的接种年龄而没有接种疫苗；3、昆明市近年来外来人员多，人口流动性大，外来人员计划免疫缺乏有力的监管，常为计划免疫无法覆盖的区域，加
之外来人员多积聚居住，常为传染及流行的重点人群；因此发病率增高[2]。

麻疹传染性很强，临床上以发热、咳嗽、流涕，眼结合膜炎、口腔黏膜费科氏斑及皮肤斑丘疹为主要特征。

单
纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。

麻疹的近期并发症主要为肺炎、喉炎、脑炎。

并发
心肌炎的发病机制尚不完全清楚，一般认为病毒及其毒素在疾病早期系经血液循环直接侵犯
心肌细胞产生病理变化。

心肌炎的临床诊断依据有心功能不全表现，影像学检查提示心脏扩大，心电图有心律失常或ST-T改变，CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnT)阳性等[3]。

本文全文
病例均未达到病毒性心肌炎诊断标准。

心肌酶及其同工酶检测是早期诊断心肌损害的有效手
段之一。

本组麻疹并发心肌酶升高有以下特点：均为出疹期；AST、LDH、HBDH升高多见；
在恢复期复查正常或明显下降；心肌酶是否升高及升高程度与麻疹病情的轻重无明显关系，
本组病例患儿预后良好，无明显心肌炎病例，考虑与在入院抗感染、对症支持治疗的基础上
早期给予营养心肌药物有关。

以上说明：麻疹患儿在出疹期常常出现心肌酶升高，应尽早完善胸片、心电图及心肌酶等检
查除外心肌炎，明确心肌损害程度，可以给予营养心肌药物以治疗心肌损害及进一步加重或
并发心肌炎。

对麻疹等病毒性传染病的预防是防止病毒性心肌炎发生的关键。

参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.麻疹诊断及处理原则[S]GB15983. 1995.
[2]王联俊，孙丽英，姜忠林等小月龄婴儿麻疹发病率控制对策探讨[J].中华流行病学杂志2001.22[1]；49.
[3]中华医学会儿科分会心血管组，中华儿科杂志编辑委员会，病毒性心肌炎诊断标准.。