中医骨伤科学复习重点

中医骨伤学复习重点第一章：发展史1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折；还论述了开放性创口早期处理的重要性。

2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专用，总结了诊疗骨折、脱位的手法，如采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。

3.宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4.元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5.元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章骨伤病的分类与病因病机1.损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。

2.损伤的分类（1）根据损伤部位分类：分为外伤和内伤。

外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，根据具体受伤部位还可分为骨折、脱位与筋伤。

（2）根据损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。

（3）根据受伤时间分类：分为新伤与陈伤。

新伤是指2~3周以内的损伤。

（4）根据受伤部位破损情况分类：分为闭合性损伤与开放性损伤。

开放性损伤指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或粘膜破损，深部组织与外界环境沟通者。

（5）根据受伤程度分类：分为轻伤与重伤。

（6）根据伤者的职业特点分类：分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤、运动性损伤等。

（7）根据致伤因素的理化性质分类：分为物理性损伤、化学性损伤和生物学损伤等。

3.骨病的分类：中医骨病分为骨与关节先天性畸形、骨痈疽（急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎、骨梅毒等）、骨痨（骨与关节结核）、骨痹、骨萎（多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、骨质软化症、佝偻病）、骨蚀（骨缺血性坏死、骨骺炎）、骨肿瘤、地方病与职业病。

4.损伤的病因（1）外因（指引起人体损伤的外界因素）：①外力伤害（包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）；②外感六淫；③邪毒感染（2）内因（指引起人体损伤的内在因素）：①年龄；②体质；③解剖结构；④先天因素；⑤病理因素；⑥职业工种；⑦七情六伤5.肝主筋、主藏血；肾主骨、主生髓；胃主受纳；脾主运化；心主血；肺主气6.损伤的局部症状体征：（1）一般症状体征：①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③功能障碍（2）特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定7.望局部：①望畸形（如肩关节前脱位有方肩畸形，四肢完全性骨折会因重叠移位出现不同程度的增粗和缩短，桡远骨折可出现“餐叉”样畸形）②望肿胀、瘀斑③望创口④望肢体功能8.闻诊：①听骨擦音②听骨传导音③听入臼声④听筋的响声⑤听啼哭声⑥听皮下气肿音9.问诊—十问歌（新版）：问诊首当问一般，一般问清问有关。

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参。

个人家族当问遍，妇女经带并胎产。

小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。

10.芤脉（kou）：浮大中空，为失血之脉，多见于损伤出血过多时。

第三章临床检查1.骨与关节测量检查：包括肢体长度测量法、肢体周径测量法、关节活动范围测量法（1）肢体长度测量法①上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

②上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。

③前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

④下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时适用）。

⑤大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

⑥小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。

（2）肢体周径测量法：测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

大腿周径取髌上10~15cm，小腿周径取小腿最粗处。

（3）关节活动范围测量法：①中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0º，如肘关节完全伸直时定位0°，完全屈曲时可成140º。

②邻肢夹角法：以两个相邻肢体所构成的夹角计算。

2.肌力检查内容包括肌容量、肌张力、肌力（指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度）肌力测定标准：0级肌肉无收缩（完全瘫痪）。

Ⅰ级肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）Ⅲ级能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）3.特殊检查法及其阳性体征代表意义颈部：（1）分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住颈部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性，多见于神经根型颈椎病。

（2）颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向左右或前后屈伸颈椎，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性，多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

（3）臂丛神经牵拉实验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该腕部做相对牵引，若患肢出现放射痛、麻木即为阳性，多见于神经根型颈椎病。

胸腰背部：（1）直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，若抬高角度小于70°即感觉该下肢有放射性疼痛或麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

若将患者下直抬腿到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高加强试验阳性，用以鉴别抬腿疼痛是由神经受压引起的还是下肢肌肉本身的原因。

（2）拾物试验：让小儿站立，嘱其捡起地上物品。

若腰部有病变，可见腰部挺直、双髋和膝关节尽量屈曲的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。

用以检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。

肩部：（1）搭肩试验（Dugas）：阳性提示可能有肩关节脱位。

（2）肱二头肌抗阻试验：阳性提示肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

（3）直尺试验（方肩畸形）（4）疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60º～120º范围时，肩部出现疼痛为阳性，多见于冈上肌腱炎。

（5）冈上肌腱断裂试验肘部：（1）腕伸肌紧张试验：嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧做对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨外上髁炎。

（2）密耳征（Miil’s征）：患者坐位，检查者一手握住肘部，嘱患者肘关节伸直位握拳，然后另一手使患者前臂旋前，腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁部疼痛，则为阳性，提示肱骨外上髁炎。

第四章骨伤病的治疗方法1.骨伤内治法-损伤三期辩证治法：（1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法；（2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；（3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

按损伤部位辩证治疗：头面部：通窍活血汤四肢损伤：桃红四物汤胸胁部：复元活血汤、大成汤腹部：膈下逐瘀汤腰少腹部：少腹逐瘀汤、桃核承气汤全身多处损伤：身痛逐瘀汤2.正骨手法的作用（1）手摸心会：了解骨折断端情况。

（2）拔伸牵引：克服肌肉张力，纠正重叠移位，恢复肢体长度；是骨折复位的第一步。

（3）旋转回旋：矫正骨折断端的旋转及背向移位。

（4）屈伸收展：矫正骨折断端间成角畸形。

（5）成角折顶：用于肌肉发达者的横断或锯齿状骨折，只靠牵引力不能纠正重叠移位时。

（6）端挤提按：重叠、旋转、成角畸形矫正后，用于纠正侧方移位。

（7）夹挤分骨：用于两骨并列骨折。

（8）摇摆触碰：用于横断骨折或锯齿状骨折断端间仍有裂隙者，使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。

3.夹板固定的作用机制：①夹板本身的支持力②绑带对夹板的约束力③固定垫的效应力④肌肉收缩的内在动力4.夹板固定的适应症与禁忌症：（1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

（2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

5.夹板材料应具备的性能：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X 线穿透6.固定垫的作用：固定垫又称压垫，安放于夹板与皮肤之间。

利用固定垫所产生的压力或杠杆力，作用于骨折部，以维持骨折断端在复位后的良好位置；还可以减少夹板与损伤局部皮肤之间的摩擦。

7.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜，一般扎2圈。

8.夹板固定后注意事项：①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况③保护骨突部位④注意经常调节扎带的松紧度⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位⑥指导患者进行合理的功能锻练9.石膏的适应证与禁忌证：（1）适应证：①骨折和关节损伤的固定②骨与关节结核、化脓性炎症③四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的制动④躯干和肢体矫形术后的外固定（2）禁忌证：①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者②进行性浮肿患者③全身情况恶劣，如休克病人④严重心、肺、肝、肾等疾病患者，孕妇，进行性腹水患者禁用大型石膏⑤新生儿、婴幼儿不宜长期固定10.皮肤牵引的适应证与禁忌证：（1）适应证：骨折需要持续牵引疗法，但又不需强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引者。

如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀或有水疱不能即刻复位者。

（2）禁忌证：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；骨折严重错位需要强力牵引方能矫正移位者。

11.骨牵引的适应证与禁忌证：（1）适应证：①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥无法实施皮肤牵引的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）骨；⑦手术前准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

（2）禁忌证：①牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。

第五章创伤急救1. 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。