急救护理学—第四章 重症监护

除颤仪
除颤器的应用
能量 200～360j，不宜超过4次
电极板放置位置 右胸骨旁锁骨中线2—4肋间（STERNUM心 底） 左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点（ APEX心尖）
两电极板的距离不小于10cm
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
有心肺复苏能力 呼吸道管理及氧疗
心脏临时性起搏
第四章
重症 监 护
学习目标：
1.了解ICU的管理。 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则. 监护分级。 3.掌握ICU 的设置，病人的收治程序和监
护内容。 4.掌握常用监护技术。
Contents
重症监护病房（ICU）的组织、与管理 ICU病人的收治程序，对象与治疗原则
监护内容及分级 常用重症监护技术
体温测量的不同部位及 方法示意
2021/1/10
肛温测量
(rectal temperature)*
45
第四节：常用重症监护技术
3.异常体温 可分为发热和体温降低两种 体温降低： 1）浅低温32-35℃ 2）中低温：25-31.9 ℃ 3）深低温：24.9 ℃ 病情十分危重，循环衰竭，抵抗力极度下降
呼吸功能监护
作用
诊断呼吸功能障碍的类 型和程度
评价病人呼吸功能状态 掌握高危病人呼吸功能
的动态变化,以估计病情 和调整治疗方案，指导 呼吸治疗的实施、调整 或撤离
对呼吸治疗有效性做出 合理评价
血液循环
肺
组织细胞
O2
CO2
肺
肺
通
换
气
气
O2
CO2
细 胞
内
氧
组
化
织
代
换
谢
气
外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸
常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人 6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外
的高危病人 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人 8.严重代谢障碍性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等
一、ICU病人收治程序与对象
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
ICU病人的治疗原则
31
体温监测
2
பைடு நூலகம்
呼吸功能监护
3
循环功能监护
4 中枢神经系统功能监护
5
肾功能监护
6
血气分析
第四节：常用重症监护技术
成人正常体温平均值及正常范围
部位 平均温度 正常范围
口温
37.0℃
36.3～37.2℃
肛温
37.5℃
36.5～37.7℃
腋温
36.5℃
36.0～37.0℃
第四节：常用重症监护技术
2.测温部位： 1）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用，
但易受粪便影响。 2）食管温度：咽喉部或食管下端 3）鼻咽温度：间接了解脑部温度 4）鼓膜温度：与脑温非常接近 5）口腔和腋下温度：口温高于腋下0.3-0.5摄
氏度，腋温加0.5~1度与直肠温度接近。
口温测量(oral temperature) * 腋温测量(axillary temperature)
1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 在平静呼吸时， 每次吸入或呼出的气体量。 正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC) 最大吸气后所呼出的气体量。 正常值：30-80ml/kg 机械通气的指证之一： VC≤15ml/kg
3）功能残气量(FRC) 定义：平静呼气后，肺内残留的气体量，可以
衡量肺泡是否通气过度。
呼吸全过程示意图
1.呼吸运动的观察
1）呼吸频率 正常成人：16～20次/min 小儿随着年龄增大，频率降低 新生儿40次/分，1岁25次/分 呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸 功能障碍
呼吸形态：胸式、腹式
常见异常呼吸
频率异常：
呼吸过速 ( tachypnea，气促)
特点：呼吸频率＞24 次/分 见于：发热、疼痛、甲亢 体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病
人 2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间
支持者 3.严重的多发性复合伤病人 4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒
、溺水、触电、虫咬伤和中暑者
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失
热型
3.间歇热 (intermittent fever)定义：体温骤然升高至 39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正 常以下，经过一个间歇，又反复发作,即高热期和无热 期交替出现。 临床意义：见于疟疾等。
4.不规则热 (irregular fever)定义：发热无一定规律 ，持续时间不定。临床意义：多见于流行性感冒，癌 性发热等。
及时性
黄金时段的救治
治疗原则
救治人员的专业性
第三节：监护内容及分级
每位入住ICU的病人监护内容一样吗？为什 么？哪些监测更重要？
一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧 饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质 、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、
正常值：男性104L/min,女82.5L/min 是通气功能中较有价值的测定项目
时间肺活量（TVC）、用力呼气量（FEV） 深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气， 所能呼出的全部气量。
4.ICU装备：
常用监测设备：
多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置 、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧 饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包 括床边X线机和超声设备。
（二）ICU规模
治疗设备：
输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、 临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、 血液净化装置、麻醉机等。
节律异常
潮式呼吸
又称：陈-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始 见于：CNS疾病（脑炎、脑膜炎、巴比妥中毒）
间断呼吸
又称：毕奥氏(Biots)呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现
声音异常
蝉鸣样(strident)呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 出现“三凹”征：吸气时，锁骨上窝、胸骨上 窝、肋间及腹上部软组织内陷。 见于：喉头水肿、喉头异物
第一节：重症监护病房（ICU）的组织、与管 理
ICU（intensive care unit）：是应用现
代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重 病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所
一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的 危重病人，其抢救水平代表医院的最高水平 。
二、ICU的管理
组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任 负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主 持抢救任务 医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体
二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神 ，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护 之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团 结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人 时各部门工作能及时到位，配合有序
ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应 掌握各种检测技术操作 转运过程中生命支持
持续性生命体征监测和有创血流动力学监测 进行肠外静脉营养支持的能力 对各个脏器较长时间支持的能力
二、ICU的管理
规章制度 执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工 作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制 。出室入室、转送病人制度，查房制度，交 接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察 记录制度，设备的使用、维修、保养制度等 。
（一）ICU模式
专科ICU：专门收治某个专科的危重病人 。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU ）、呼吸内科ICU（RICU）等。
部分综合ICU：介于专科和综合之间，由 医院内较大的一级临床科为基础组成的 ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。
目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专 科ICU为主。
引流液和分泌物常规，细菌培养
气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止
第二节：ICU病人的收治程序、对象与治疗 原则 思 考
是不是有病情变化的病人，都应该收住ICU 治疗？
病 人 的 护交 理接 评 估 医嘱的执行
床 单 位 准 备
ICU病人收治程序
病
建立ICU的护理记录
人
的
做好病人家属的工作
转 出
三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普 通病房更为普遍。 原因： 病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较 为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加 ，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常 住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。
ICU感染控制措施主要包括：
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.尽量使用一次性医疗护理用品 7.严格执行消毒隔离制度
呼吸过缓 (bradypnea)
特点：呼吸频率＜12次/分 见于：颅内压增高、巴比妥类药物中毒
深度异常
深度呼吸
又称：库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸 特点：深长而规则的呼吸（酸中毒大呼吸） 见于：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
浅快呼吸
特点：浅表而不规则 见于：呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者
8.清洁室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物常规，多次做细菌培养 11.加强口腔护理 12.气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早
终止
消毒隔离制度 勤洗手
严格更衣、换鞋
清洁室内卫生 合理使用抗生素
ICU感染控制措施
限制人员出入 隔离病人
加强口腔护理
一次性医疗护理用品
保持创面、穿刺和插管部位无菌
鼾声(stertorous)呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于：昏迷者
型态异常
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强
见于：肺、胸膜或胸壁疾病
腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强
见于：腹部疾病 点头呼吸：吸气时，下颏向上移动，呼气
时重返原位，类似点头状。多见于垂危病 人。 原因：胸锁乳突肌收缩
二、呼吸功能测定（通气、换气功能）
正常成人比值为：20%-30% 作用
气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对 恒定。
肺 肺活 总量 量
残 气
补 深吸 吸气 气量 量
潮气
功
能 补呼
残 气
气量
量
残 气
肺容量及其组成
2.肺通气功能测定
A.每分钟通气量(VE) 静息状态下，无每生效理分腔无钟和效呼肺腔泡出（无V或D效）吸腔是入的解总的剖和气量 是潮气量与呼吸，频容率积约的为乘1积50。ml。解剖 正常值：男6.无支6效气L/腔管m指这in口一、段女鼻呼4、吸.2气道L管。/m和肺i细泡m
B.每分钟肺泡通无气效量腔(指V一A)部分在肺泡中未 静息状态下，能每与分血液钟发吸生入气的体交气换量的中空能够到达 肺泡进行气体交换的有效间 通气量。
正常值：70ml/s
VA=(VT-VD)*RR
最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力 所能吸入或呼出的最大气量。
检测方法：让病人在15秒内做最大最快深呼 吸，用肺量计监测。
心排血量等项目
监护级别
Block Diagram
二、监护分级
监测的分级是人为划分的，监测项目应根据 具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病 情变化快，监测的项目应随时调整，不可一 成不变，危重病病人常涉及许多器官功能但 主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循 环功能的监测更为重要。
第四节 常用重症监护技术
（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数 占全院总床位数1%-2%，发达国家为5%10%。一般以8-12张较为经济合算。每张 面积≥20㎡，以25㎡为宜，室温20-22℃ ，湿度50%-60%。
2.中心监护站设置原则：位置在所有病床 中央地区
3.人员编制：目前国内外尚无统一规定 ，一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
发热程度的分级（以口腔温度为例）
分度
低热 中等热 高热 超高热
温度范围
37.3～38.0℃ 38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃ 41℃ 以上
常见热型（common fever type)
热型：体温曲线的形态 1. 稽留热 (Continued fever) 定义：体温持续在39 ～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。 临床意义：见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 2. 弛张热 (remittent fever) 定义：体温可达39℃ 以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水 平。 临床意义：多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等 。