内科学临床典型病例

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内科学试题病例分析

二、鉴别诊断： 1.急性心肌梗死。 2.其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病。 3.肋间神经痛及肋软骨炎 4.心脏神经症 5.不典型痛还需与消化系统疾病鉴别。如反流性食管炎、胃溃疡、膈疝等；有时还需与胆道疾病、脊柱疾病鉴别。
三、进一步检查：
1、动态观察心电图，观察有无ST段、T波进行性变化。 2、动态观察血清心肌酶变化，确定有无心肌梗死发生。 3、血常规、血脂、血糖、电解质等检查。 4、超声心动图 5、胸部X片 6、冠脉造影确定血管病变程度。
主动脉-冠状动脉旁路移植术 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防
病例5
患者，男性，74岁，因发作性胸骨后隐痛五天，加重一天来诊。患者五天前上楼时感胸骨后隐隐作痛，休息五分钟即缓解。来诊前一天发作3次，每次3-5分钟缓解。来诊当日凌晨痛醒，自含服硝酸甘油后迅速缓解。发病以来精神食欲好。既往：2年前体检发现血压高，未进一步诊治。长期吸烟史。
体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音。心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：WBC11.7109/L, 分叶79%，嗜酸 1%，淋巴20%， Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常规(-)，便常规(-)
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者

内科学-肺栓塞

放射性核素肺通气/灌注显象：
• 肺通气显象正常，而灌注呈典型缺损，高度可能为
肺栓塞。
• 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能是肺实
质性病变，不能诊断肺栓塞。
• 肺通气显象扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾
病。
• 肺通气与灌注显象均正常可除外症状性肺栓塞。
肺栓塞灌注显像与通气显像图
肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）
CT及MRI
• CT及MRI：增强螺旋CT可见到肺段以上肺动脉内的
栓子，可直接显示肺段血管、血栓部位、形态等。如为完全阻塞其远端血管不显影。MRI成像对肺段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较好，但据报道螺旋CT血管造影效果明显优于MRI。
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）段以上肺动脉内的栓塞
溶栓治疗的时间窗
PE患者溶栓治疗的目的与急性心肌梗死不同。肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是为了保护肺组织。由于肺组织存在双重血运，且可直接从肺泡摄取氧气，一般不会发生缺氧坏死，因此只要肺栓塞的血栓尚未机化，均有溶解机会。因此一般认为动脉血栓最好在发病3 h之内、最晚不超过6 h溶栓的概念对PE患者不完全适用。
白，使血块溶解; 清除和灭活凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ，干扰血块，改善患者肺灌注、
血流动力学及血气异常，并可消除静脉内栓子，减少复发，防止慢性血管阻塞，降低肺动脉高压的发生。
因此溶栓治疗一直都是肺栓塞治疗的重要手段及研究热点。
溶栓治疗：适应证
大面积PE（超过两个肺叶血管）
肺栓塞
pulmonary embolism
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。

内科学：呼吸病例讨论(六)

实验室检查血常规：Hb 135g/L,WBC 12.4*109/L,N 84%,L 16%,PLT 200*109/L 尿常规：GLU(-),BIL(-),KET(-),PRO(-),PH 5.5 粪便检查：黄软便，镜检（-），OB(-) 动脉血气分析：PH 7.36，PaCO2 5.33kPa(40mmHg) ，PaO2 7.07kPa(53mmHg)( 吸空气)
contents
目录
01 诊断及诊断依据 02 鉴别诊断 03 进一步的检查 04 治疗原则
诊断:1.右下肺肺炎链球菌肺炎
2.I型呼吸衰竭
诊断依据:
1、起病急骤，青年男性 2、发病前受凉，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，头痛，全身肌肉酸痛，食欲差，睡眠不好 3、体查:T 39.1℃，P 104次／分，R 21次／分，急性热病容，口唇见疱疹，咽部充血，稍气促右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音和湿啰音，语音传导增强 4、WBC 12.4×10 9↑ N 84%↑ L 16%↓ PaO2 53mmHg↓ PaCO2 40mmHg
体格检查：T 39.1°C，P 104次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg。急性热病容，神志清楚，稍气促，全身皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，无杵状指（趾）。生理反射正常，病理反射未引出。
鉴别诊断
1.与肺炎克雷伯杆菌鉴别支持点：症状相似，如咳嗽咳痰，发热胸痛。血常规示白细胞增多，中性粒增多。不支持点：典型肺炎链球菌咳铁锈样痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰结论：排除

《内科学》典型病例分析心肌梗死

心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。

患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。

入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。

既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。

2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。

(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。

病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。

(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。

②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。

③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。

体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。

发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。

2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。

②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。

④颈静脉怒张，提示右心功能受损。

(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。

病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。

查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。

血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。

病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。

家族史有早发冠心病与高血压病。

检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。

2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。

3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。

诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。

治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。

治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。

2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。

3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。

4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。

5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。

预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。

患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。

结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。

希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。

31个内科学经典病例分析范文

病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

兽医内科病例报告

一例犬大叶性肺炎病的诊断2012年4月8日，在兽医院实习期间，偶遇一犬感染性病例，以下是整个诊断过程：一、发病情况：1、动物信息：姓名凯凯，为一雌性金毛犬，现年7岁，体重26 kg。

送来时主诉：最近几天精神不好，食欲不振，有浓鼻液、浓眼屎，打喷嚏，拉稀。

2、病程经过：（1）3月29日送到我院治疗，体温38.6℃。

血常规检查：白细胞总数（WBC）上升，中性粒细胞数（GRA）及其百分比（GRA%）均上升，红细胞数（RGB）不变，但平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升。

在主人要求下开三天针药带回治疗。

（2）4月3日，病犬再次送回我院，病情加重。

患畜精神很不好，心律不齐，体温先测为39.3℃，再测为38.6℃。

（3）4日到6日间，体温均在38-39℃间浮动，7日起开始下降。

这段时间内精神状况差，心律不齐，常是输糖液后站立行走过后就一直卧地不起，脚掌皮肤变厚，流铁锈色鼻液，喘气厉害，皮肤松弛。

曾出现在输液过程中打喷嚏喷出带血粘液。

（4）4日到8日间，血常规检查均出现：WBC上升，GRA和GRA%均上升，RBC下降，MCH 和MCHC上升。

4日血液生化检查：血糖和白蛋白下降，钙浓度上升。

3、治疗经过：在整个过程曾用过抗菌消炎药、抗病毒药（干扰素、血清、板蓝根），辅以氯化钠、维生素和葡糖糖等。

二、诊断检查CDV阳性，结合临床症状初步诊断为犬瘟热病毒（CDV）感染引起大叶性肺炎。

三、诊断方法及确诊依据（1）临床检查：病犬精神不振，食欲缺乏，鼻流脓涕，打喷嚏、喘气，眼屎多，拉稀，体温38℃以上。

随后变为铁锈色鼻液，体温下降到正常，食欲恢复，符合犬瘟热病毒感染症状；（2）实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞及其百分比升高，提示为感染性疾病；红细胞数减少，平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度却上升了，提示有贫血和脱水症；这二者综合初步诊断为大叶性肺炎的红色肝变期。

四、讨论分析：随着时代的发展与进步，饲养宠物的家庭越来越多，这其中犬、猫是我们兽医临床诊疗的常见对象。

兽医内科病例报告

送来时主诉：最近几天精神不好，食欲不振，有浓鼻液、浓眼屎，打喷嚏，拉稀。

2、病程经过：（1）3月29日送到我院治疗，体温38.6℃。

在主人要求下开三天针药带回治疗。

（2）4月3日，病犬再次送回我院，病情加重。

患畜精神很不好，心律不齐，体温先测为39.3℃，再测为38.6℃。

（3）4日到6日间，体温均在38-39℃间浮动，7日起开始下降。

这段时间内精神状况差，心律不齐，常是输糖液后站立行走过后就一直卧地不起，脚掌皮肤变厚，流铁锈色鼻液，喘气厉害，皮肤松弛。

曾出现在输液过程中打喷嚏喷出带血粘液。

（4）4日到8日间，血常规检查均出现：WBC上升，GRA和GRA%均上升，RBC下降，MCH 和MCHC上升。

4日血液生化检查：血糖和白蛋白下降，钙浓度上升。

3、治疗经过：在整个过程曾用过抗菌消炎药、抗病毒药（干扰素、血清、板蓝根），辅以氯化钠、维生素和葡糖糖等。

二、诊断检查CDV阳性，结合临床症状初步诊断为犬瘟热病毒（CDV）感染引起大叶性肺炎。

三、诊断方法及确诊依据（1）临床检查：病犬精神不振，食欲缺乏，鼻流脓涕，打喷嚏、喘气，眼屎多，拉稀，体温38℃以上。

四、讨论分析：随着时代的发展与进步，饲养宠物的家庭越来越多，这其中犬、猫是我们兽医临床诊疗的常见对象。

内科学(肺炎)

肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。

肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。

近年来典型病例少见。

1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。

起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。

可被误诊为急腹症。

③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。

心率增快，有时心律不齐。

（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。

②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。

④肺脓肿亦为常见并发症。

3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。

病原菌检测是确诊本病的主要依据。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。

内科临床典型病例分析

内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死〞，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随病症等。

(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。

常见心血管疾病及病例

常见心血管疾病及典型病例
华北理工大学附属医院心内科
21 June 2015
目录

一、高血压二、心力衰竭三、冠心病
高血压病例
病例简介

患者YFC，男，67岁，主因发现血压高10余年，夜间发热、出汗1年余于2008-07-07 11:25:53 入院。发现 “前列腺肥大”10余年，有夜间尿频，约4－5次。
右肾动脉
左肾动脉输尿管来自鉴别诊断

1）该患者体形偏瘦，1年前无明显诱因凌晨3－4点觉醒后自觉发热及出汗，故嗜铬细胞瘤诊断不除外，但需进一步检查血儿茶酚胺或腹部CT以排除之； 2）血管狭窄性高血压（包括肾血管性高血压）：患者测左上肢血压140/80mmHg，右上肢135/75mmHg，右下肢 160/95mmHg，左下肢140/90mmHg，腹部及锁骨下未闻及血管杂音，故该诊断基本可以除外；腹部CTA未见肾血管狭窄。 3）肾性高血压（肾实质性高血压）：尿常规正常、肾功能正常、肾体积正常，不贫血，可排除。 4）原发性醛固酮增多症：血钾正常、CT：两侧肾上腺增生，不能除外。

患者10余年前查体时发现血压 “150/100mmHg”，未用药，此后患者多次血压均偏高，血压最高“200/110mmHg”，诊断为 “高血压”，此后坚持服“复方降压片” 等药物治疗，血压多控制在130/90mmHg。

9年前患者无明显诱因出现心悸、胸闷，无胸痛、无放射，平素活动不受限制，就诊于当地医院，诊断为“冠心病，心肌缺血”，嘱予扩冠等治疗（具体不详），住院期间发现血压波动在150/100mmHg，出院后坚持服用“卡托普利、倍他乐克” 等药物治疗，平素血压控制约在130/90mmHg，上述不适症状亦未再发作。 1年前无明显诱因凌晨3－4点觉醒后自觉发热及出汗，测血压多在“150/100mmHg”左右，调整为“代文、倍他乐克、络活喜” 等降压药物，血压控制不佳，上述症状仍间断出现。发病以来患者的一般状况可，精神可，饮食可，大小便正常，体重无明显变化，双下肢无水肿。

内科学试题病例分析

查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，
BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者
五天前洗澡后受凉，出现寒战，发热体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
二、鉴别诊断
将在本次病例分析中疑及的疾病逐一列出，
包括已能排除和不能排除的疾病。如本例病例的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、冠心病；3、心肌病；4、心包积液
三、进一步检查
为明确诊断和排除其他疾病所需进行的检查，以及为了解病人基本状况所做的检查。如本病例进一步检查 1、胸片；2、血气分析；3、电解质、肝肾功能； 4 、痰培养＋药敏； 5 、心电图； 6 、超声心动图

体检：T36.8℃，BP140/90mmHg,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分，律齐，心尖区可疑SM，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞， ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。 CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。

31个内科学经典病例分析.

病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

内科病例(2)

内科病例病史采集基本信息•姓名：***•年龄：45岁•性别：男性•职业：会计师•就诊日期：2021年11月10日主诉患者主要就诊原因为持续性咳嗽和呼吸困难，已持续近两周。

现病史患者于近两周前开始出现咳嗽症状，起初为干咳，后逐渐转为有痰咳嗽。

同时伴有呼吸困难，尤其在活动时明显加重。

患者并未发热，无寒战、乏力等症状。

既往史•高血压：患者有高血压病史，近年来一直稳定控制，定期服用降压药物。

•糖尿病：患者同时患有糖尿病，控制良好，通过饮食控制加药物治疗。

•高血脂：患者有高血脂病史，常规口服降脂药物，定期检查血脂情况。

•无其他重大疾病史。

家族史患者无家族中存在类似病症的人。

一般情况•意识清楚，精神状态良好。

•体形适中，营养一般。

•皮肤黏膜正常，无明显苍白、发绀等情况。

呼吸系统检查•胸廓无畸形，呼吸节奏规律。

•呼吸音正常，双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿性啰音。

•叩诊声音正常，没有叩击痛或叩诊声过清。

•听诊双肺呼吸音清晰，心率正常。

其他系统检查除了呼吸系统，其他系统的体格检查结果均正常。

血常规•白细胞计数：正常•血红蛋白：正常•血小板计数：正常胸部X光片正位胸片显示双肺纹理清晰，未见明显实变影、浸润影或肿块。

诊断与治疗根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为慢性咳嗽伴呼吸困难。

需要进一步排除可能导致这些症状的疾病，如支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。

治疗方面，建议患者遵医嘱规范使用药物，包括支气管扩张剂、镇咳药等。

另外，患者应结合个人情况进行适当的休息和锻炼，保持良好的生活习惯和饮食规律。

随访与预后患者将进行随访观察，并根据症状变化和检查结果做进一步调整治疗方案。

预后取决于患者的遵医嘱情况以及病情发展。

需重点关注患者的咳嗽和呼吸困难症状是否改善，是否出现新的不适情况。

结论该病例为一例慢性咳嗽伴呼吸困难的患者。

详细的病史采集、体格检查和辅助检查是进行初步诊断并制定治疗方案的关键。

随访与预后的观察也非常重要，以便及时掌握病情动态，作出相应的调整。

【干货】31个常见内科学经典病例分析二

【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。

患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。

入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。

既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。

体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。

神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。

腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。

双下肢轻度浮肿。

神经系统检查无异常。

辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。

B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。

诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。

2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。

3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。

轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。

4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。

下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。

主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。

2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。

中医内科学中的典型病例分析与诊断

中医内科学中的典型病例分析与诊断中医内科学是中医学的重要分支之一，它研究与治疗人体内部的疾病。

中医内科学不仅注重对症治疗，而且强调整体调节，通过观察典型病例的分析与诊断，可以更好地理解中医内科学的特点和方法。

典型病例一：慢性胃炎患者，女性，56岁。

主诉胃部不适、胃痛，胃窦部分刺痛加重。

舌象红、苔薄白，脉象弦。

中医诊断：肝胃不和、气滞血瘀引起的慢性胃炎。

分析与诊断：根据患者的症状和体征，我们可以分析问题所在。

女性患者常见的胃部不适与胃痛，可能与肝胃不和有关。

脾胃气滞，导致气滞血瘀，引起胃窦部分刺痛加重。

舌象红、苔薄白，脉象弦，进一步验证了诊断。

治疗方法：根据中医内科学的原理，治疗这种慢性胃炎病例的方法应着重于调节肝胃功能、活血化瘀。

采用中药复方逍遥散配合针灸疗法，以缓解胃部不适和胃痛症状，改善肝胃功能失调，促进气血运行。

典型病例二：冠心病患者，男性，62岁。

主诉胸闷、心悸，疼痛在前胸部向左臂放射。

舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数。

中医诊断：心肝郁结、气血不畅引起的冠心病。

分析与诊断：冠心病是一种多因素引起的心脏供血不足的疾病。

该患者的胸闷、心悸、疼痛在前胸部向左臂放射的症状与冠心病典型症状相符。

舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数，进一步证实了这一诊断。

治疗方法：治疗冠心病的关键是疏肝理气、活血化瘀。

根据典型病例分析，我们可以采用中药复方丹参酮片配合针灸疗法，改善心肝郁结的情况，促进气血畅通，缓解胸闷、心悸等症状。

典型病例三：肾阳虚患者，男性，45岁。

主诉腰膝酸软，浑身冷，小便频繁，尿量多，夜尿增多。

舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟。

中医诊断：肾阳虚导致的肾虚症候群。

分析与诊断：肾阳虚是中医内科学中常见的病症，表现为腰膝酸软、浑身冷以及小便频繁、尿量多、夜尿增多等症状。

舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟，进一步证实了诊断。

治疗方法：治疗肾阳虚的关键是温阳补肾、固摄尿液。

中药复方金匮肾气丸配合针灸疗法，可以有效补充肾阳，改善相关症状，增强肾脏功能。

内科学常见病例分析

内科学常见病例分析1. 病例一：高血压患者患者信息：性别：男性年龄：60岁主诉：头痛、头晕、恶心病史回顾：患者自7年前被诊断为高血压患者，之前一直较为稳定。

最近半年来，患者出现了头痛、头晕和恶心的症状，尤其是在起床、运动或紧张的情况下症状加剧。

体格检查：血压：160/100 mmHg心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸：正常初步诊断：高血压治疗方案：1. 生活方式干预：建议患者控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动，适当降低体重，戒烟限酒等；2. 药物治疗：选择适当的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；3. 随访与监测：定期测量血压，评估疗效，调整治疗方案。

2. 病例二：糖尿病患者患者信息：性别：女性年龄：45岁主诉：多饮、多尿、体重下降病史回顾：患者有近一年多饮、多尿的症状，经查血糖达到了糖尿病诊断标准，无相关家族史。

体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 空腹血糖：12.8 mmol/L2. HbA1c：8.5%3. 尿常规：血糖阳性初步诊断：2型糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：建议患者控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，分餐进食，避免暴饮暴食；2. 运动指导：推荐适度运动，如散步、游泳等；3. 药物治疗：选择口服降糖药物或胰岛素，根据患者的实际情况进行合理选择；4. 定期随访及监测：血糖、HbA1c等指标定期复查，评估疗效，调整治疗方案。

3. 病例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者信息：性别：男性年龄：65岁主诉：气促、咳嗽咳痰加重病史回顾：患者有长期吸烟史，多年前被诊断为COPD，近几个月来咳嗽、咳痰加重，伴有气促症状。

体格检查：呼吸频率：24次/分心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 肺功能检查：慢性限制性通气功能障碍2. 胸部X线：肺气肿表现初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗方案：1. 停止吸烟：通过积极的戒烟指导，尽可能使患者停止吸烟；2. 药物治疗：给予支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等治疗；3. 供氧治疗：根据患者的血氧饱和度，酌情给予氧疗；4. 定期随访与监测：定期随访患者，评估疗效，调整治疗方案。

内科病案分析集

实践性教学是内科教学的重要环节，学习内科学必须坚持理论与实践相结合，深入临床、接触患者，不断提高解决临床实际问题的能力。

有见习条件者可由教师带领接诊患者，询问病史，进行必要的体格检查，阅读实验室及其他检查结果。

无见习条件者或无典型患者时，可进行病例讨论，教师可选若干病例，组织学员分组讨论分析。

学员根据见习病例或讨论病例的实际情况，提出初步诊断，拟定治疗措施，进行健康指导。

为此，南阳医专内科教研室诸位教师精心选编了部分典型病例，并提出具体学习要求，供内科实践性教学参考。

（特别提醒：请在后文中必要的地方换用如下的备用符号：10 9、10 6、1012）实践一女性患者，53岁，15年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后明显。

近10d出现少尿并双下肢水肿，口服氢氯塞嗪及氨苯蝶啶效果不佳而入院。

体格检查：体温37.8℃，脉搏116次/min，呼吸25次/min，血压114/76mmHg。

神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。

桶状胸，叩诊过清音，双下肺可听到干湿啰音。

剑突下可见心脏冲动，心浊音界不易叩出，心率116次/min，心音遥远，心律规整，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音。

腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。

实验室及其他检查：血常规白细胞计数11.0×10 9/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

心电图示窦性心律，肺型P波，心电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5=1.06mV。

X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径为15mm；肺动脉段明显突出，其高度为8mm，右心室增大。

分析讨论：1该病最可能的诊断及其依据是什么？2此病应与哪些疾病相鉴别？3该病的治疗原则是什么？4该病应如何选用利尿剂？实践二男性患者，62岁，慢性咳嗽，咳痰19年，每逢冬季发作，每年持续2-3个月，咳嗽以晨起和晚间为重，经常服用抗生素及止咳祛痰药物。