神经内科典型病例PPT课件

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④脑脊液检查：蛋白0.56g/l，糖
3.5mmol/l，氯110mmol/l。
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⑤CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.
病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线 附近，2.增强后表现为斑片状不规则强化影，3. 胼胝体增厚。
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二、病例分析：
▪ 1.定位：CT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区 域略高密度影。MRI定位于胼胝体、双侧丘脑、 右侧豆状核、桥脑及中脑。
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常 运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
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▪ 4.辅助检查：
来自百度文库
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①血t-HCY 56.53umol/l。
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②HIV(-)。
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③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
▪ 2.据患者症状及相关检查定位于：
▪ ①皮质、皮质-丘脑环路损害，可有注意力、 记忆力损害；
▪ ②胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不 集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、 理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。
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3.定性
颅内多发病变 性质待定
中老年女性
病程2年左右 最后恶化死亡
①MRI提示近中线 深核团、白质损害， ②增强有强化， ③CT表现为高密度，
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。 ▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
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▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
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▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
神经内科典型病例
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一、病例特点
▪ 1.中年女性，52岁 ▪ 2.症状：①智能、认知障碍：反应迟钝、
记忆力下降； ②精神症状：性格改变；恐惧；
强迫症状（只吃西红柿面）； ③睡眠障碍；
④四肢无力，行走缓慢、不稳；
⑤头痛、头晕。
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▪ 3.查体：①生命体征：呼吸23次/分
②内科：双肺底散在湿罗音，以右侧 为著；
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
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▪ 诊断：
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结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
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▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
▪ 该患者不能除外神经梅毒，该病多见于 大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒 相关检查结果，故不能除外疾病所致精 神、认知障碍。
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▪ 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发 性硬化，
▪ ①多以白质病变为主， ▪ ②影像学检查CT表现为低密度，MRI
表现为高密度， ▪ ③可累及胼胝体但不增厚。
▪ ④虽激素治疗有效，但预后尚可。
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