病例讨论神经内科
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（轻度）硬化，血管内膜异常改变，管腔内小硬化斑。
肌电图
2011.5.11
运动神经传导速度：双胫神经、双股神经近端引不出 电位，双正中神经、双尺神经明显减慢，余正常。
潜伏期：双正中神经、尺神经、股神经远端延长。
波幅：双正中神经、双尺神经、双股神经远端降低。 其中左正中神经，右尺神经近端波幅较远端减低，波 幅下降＞ 25%，提示传导阻滞。
28岁结婚，妻子体健，育有一子。
体格检查
T：36.6℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：140/80mmHg
发育正常，体型消瘦。全身皮肤及粘膜未见黄染，四 肢末端皮肤色素沉着，肤色暗沉，皮肤干燥，粗糙。 全身浅表淋巴结未触及明显肿大。心率82次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音。腹软，稍膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触 及 。四肢肌肉无压痛。双侧膝关节以下呈对称性、凹 陷性水肿。
尿本周蛋白：(－)。
大便常规，免疫全套，肿瘤标志物，叶酸及维生素B12 测定，肝炎、梅毒、HIV检查，甲状旁腺功能测定未 见异常。
既往史
否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”病史。三 年前曾患“面神经炎”，现遗留左侧周围性面瘫症状。 有“性功能障碍”病史四年余。否认“肝炎”、“结 核”病史。否认手术、外伤史。无药物过敏史，无有 毒物质接触史。预防接种史不详。
吸烟史20年，每日约60支，饮酒史13年，每日50克左 右。现已戒十年余。
268.00mg/L IgM ↑ 11.70mg/L； 细胞学：WBC 0个/mm³；有核细胞数之比为淋巴：单
核≈70.21:29.74；未见异常细胞及肿瘤细胞、新隐球菌。 PCR：未见异常。
其他辅助检查
全身骨扫描：双侧肩、膝、踝关节代谢较活跃，多考 虑退行性改变等，其余骨代谢未见异常。
全身浅表淋巴结B超：左右颈部、腋窝、腹股沟部淋 巴结肿大，并见淋巴结（动脉、静脉血流）融合；各 肿大淋巴结门部见丰富血流。
以上肌电图表现均提示：神经源性损害。
腹部B超
肝肿大，慢性肝损伤声像； 脾肿大； 慢性胆囊炎，胆囊多发结石像； 中等量腹水（最大深度6-8cm）。
肺＋腹部CT
双肺及腹部CT平扫加增强
双肺纹理增多，双侧胸膜腔少量积液，心影稍大，心 包少许积液，纵膈未见明显肿大淋巴结，主动脉壁钙 化；
肝脾体积增大，腹水，盆腔积液，肝实质未见异常密 度影；
实验室检查
血浆蛋白： IgA ↑7.87g/L 抗“O”↑ 274IU/L 免疫球蛋白λ链↑3.00g/L (0.9-2.1g/L) ESR↑24mm/h。
甲状腺功能
T3，FT3，T4，FT4在正常范围内； TSH ↑11.879uIU/ml (0.35-5.50) ； TgAb （甲状腺球蛋白抗体）↑500U/ml （0-60）； TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）↑195.20U/ml（0-
实验室检查
2011.5.9 尿常规：蛋白质 1+ RBC↑28个/µl WBC↑19个/µl
血生化：白蛋白 ↓34.2g/L 尿酸 ↑558 µmol/L 总胆固 醇↓ 2.5mmol/L 钙↓ 2.02mmol/L
血常规 ：血小板↑384×109/L 2011.5.16 血常规 ：血小板 ↑390×109/L
现病史
患者，男Hale Waihona Puke Baidu54岁，因“双下肢无力一年余，加重3个月” 于2011年5月6日入院。
患者一年前无明显诱因出现双下肢无力，以膝关节以 下较为明显，起病初表现为行走乏力，自感走路不稳， 手扶拐杖可自行行走。并诉每日下午双下肢膝关节以 下水肿，多在次日早晨消退。至去年十月份患者感觉 双下肢无力症状加重，每次步行200米左右即感觉双下 肢无力、麻木、酸胀，且行走时有踩棉花感，走路欠 稳，休息后上述症状可部分缓解，无肌肉、骨骼疼痛。 近3个月来上诉症状进一步加重，需在家人搀扶下方可 行走，每次步行距离较前缩短。
现病史
曾三次到当地医院就诊，分别以“营养不良、胃炎、 胆结石”、“小脑萎缩”等疾病给予对症支持治疗(具 体不详)，疗效欠佳，为求进一步诊治来我院就诊，以 “双下肢无力查因”收住我科。
发病来出现四肢末端皮肤颜色逐渐变深，干燥，粗糙， 脱屑。近一年来食欲时好时坏，大便次数增多，每日3 至4次，多呈糊状，偶有水样便，大便颜色正常，无黑 便，鲜血便，小便正常。体重减少约10公斤左右。睡 眠可。
60）；
甲状腺功能-亚临床甲减（自身免疫性甲状腺炎）
双下肢动静脉超声
左下肢原发行深静脉瓣膜功能异常，股、腘静脉瓣长 时返流，提示深静脉瓣功能Ⅰ-Ⅱ 度（轻-中度）不全；
右下肢原发性深静脉瓣膜功能异常，股静脉瓣长时返 流，提示深静脉瓣膜功能Ⅰ度（轻度）不全；
左右小腿肌群中度淤血声像； 左右侧下肢胫后、胫前、足背动脉管壁、管腔Ⅰ度
专科检查
神清，语利，定时、定向力正常，理解力、计算力正 常。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对 光反射灵敏，左侧周围性面瘫，伸舌基本居中，咽反 射灵敏，颈软，颈抵抗(－)，双上肢肌力Ⅴ级，双下 肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常。 双上肢腱反射(＋)，双下肢腱反射(－)，病理征(－) ， 双下肢膝关节以下痛觉、深感觉减退，指鼻试验、轮 替运动、跟膝胫试验稳准，行走不稳，步态稍宽， Romberg征不能配合。
胰，双肾、肾上腺及前列腺未见异常，腹膜后多个淋 巴结。
脑脊液检查
2011.5.18 脑脊液检查 性状：清亮；压力：增高，约200mmH2O； 生化：葡萄糖 3.48mmol/L 氯化物 124.60mmol/L 微量
总蛋白 ↑1.37g/L （0.15~0.45g/L）； 免疫球蛋白精确定量测定：IgA ↑ 33.80mg/L IgG ↑
感觉神经传导速度：双胫神经、双腓神经引不出电位， 双正中神经（指1-腕）减慢，（指1-肘）明显减慢， 双尺神经（指5-腕）减慢，（指5-肘）明显减慢。
肌电图
感觉障碍电生理诊断：以上所检神经有感觉障碍 F波：左右正中神经潜伏期明显延长，出现率正常，
左右胫神经引不出电位； 肌电图：右拇短展肌，右胫前肌呈神经源性损伤。
肌电图
2011.5.11
运动神经传导速度：双胫神经、双股神经近端引不出 电位，双正中神经、双尺神经明显减慢，余正常。
潜伏期：双正中神经、尺神经、股神经远端延长。
波幅：双正中神经、双尺神经、双股神经远端降低。 其中左正中神经，右尺神经近端波幅较远端减低，波 幅下降＞ 25%，提示传导阻滞。
28岁结婚，妻子体健，育有一子。
体格检查
T：36.6℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：140/80mmHg
发育正常，体型消瘦。全身皮肤及粘膜未见黄染，四 肢末端皮肤色素沉着，肤色暗沉，皮肤干燥，粗糙。 全身浅表淋巴结未触及明显肿大。心率82次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音。腹软，稍膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触 及 。四肢肌肉无压痛。双侧膝关节以下呈对称性、凹 陷性水肿。
尿本周蛋白：(－)。
大便常规，免疫全套，肿瘤标志物，叶酸及维生素B12 测定，肝炎、梅毒、HIV检查，甲状旁腺功能测定未 见异常。
既往史
否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”病史。三 年前曾患“面神经炎”，现遗留左侧周围性面瘫症状。 有“性功能障碍”病史四年余。否认“肝炎”、“结 核”病史。否认手术、外伤史。无药物过敏史，无有 毒物质接触史。预防接种史不详。
吸烟史20年，每日约60支，饮酒史13年，每日50克左 右。现已戒十年余。
268.00mg/L IgM ↑ 11.70mg/L； 细胞学：WBC 0个/mm³；有核细胞数之比为淋巴：单
核≈70.21:29.74；未见异常细胞及肿瘤细胞、新隐球菌。 PCR：未见异常。
其他辅助检查
全身骨扫描：双侧肩、膝、踝关节代谢较活跃，多考 虑退行性改变等，其余骨代谢未见异常。
全身浅表淋巴结B超：左右颈部、腋窝、腹股沟部淋 巴结肿大，并见淋巴结（动脉、静脉血流）融合；各 肿大淋巴结门部见丰富血流。
以上肌电图表现均提示：神经源性损害。
腹部B超
肝肿大，慢性肝损伤声像； 脾肿大； 慢性胆囊炎，胆囊多发结石像； 中等量腹水（最大深度6-8cm）。
肺＋腹部CT
双肺及腹部CT平扫加增强
双肺纹理增多，双侧胸膜腔少量积液，心影稍大，心 包少许积液，纵膈未见明显肿大淋巴结，主动脉壁钙 化；
肝脾体积增大，腹水，盆腔积液，肝实质未见异常密 度影；
实验室检查
血浆蛋白： IgA ↑7.87g/L 抗“O”↑ 274IU/L 免疫球蛋白λ链↑3.00g/L (0.9-2.1g/L) ESR↑24mm/h。
甲状腺功能
T3，FT3，T4，FT4在正常范围内； TSH ↑11.879uIU/ml (0.35-5.50) ； TgAb （甲状腺球蛋白抗体）↑500U/ml （0-60）； TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）↑195.20U/ml（0-
实验室检查
2011.5.9 尿常规：蛋白质 1+ RBC↑28个/µl WBC↑19个/µl
血生化：白蛋白 ↓34.2g/L 尿酸 ↑558 µmol/L 总胆固 醇↓ 2.5mmol/L 钙↓ 2.02mmol/L
血常规 ：血小板↑384×109/L 2011.5.16 血常规 ：血小板 ↑390×109/L
现病史
患者，男Hale Waihona Puke Baidu54岁，因“双下肢无力一年余，加重3个月” 于2011年5月6日入院。
患者一年前无明显诱因出现双下肢无力，以膝关节以 下较为明显，起病初表现为行走乏力，自感走路不稳， 手扶拐杖可自行行走。并诉每日下午双下肢膝关节以 下水肿，多在次日早晨消退。至去年十月份患者感觉 双下肢无力症状加重，每次步行200米左右即感觉双下 肢无力、麻木、酸胀，且行走时有踩棉花感，走路欠 稳，休息后上述症状可部分缓解，无肌肉、骨骼疼痛。 近3个月来上诉症状进一步加重，需在家人搀扶下方可 行走，每次步行距离较前缩短。
现病史
曾三次到当地医院就诊，分别以“营养不良、胃炎、 胆结石”、“小脑萎缩”等疾病给予对症支持治疗(具 体不详)，疗效欠佳，为求进一步诊治来我院就诊，以 “双下肢无力查因”收住我科。
发病来出现四肢末端皮肤颜色逐渐变深，干燥，粗糙， 脱屑。近一年来食欲时好时坏，大便次数增多，每日3 至4次，多呈糊状，偶有水样便，大便颜色正常，无黑 便，鲜血便，小便正常。体重减少约10公斤左右。睡 眠可。
60）；
甲状腺功能-亚临床甲减（自身免疫性甲状腺炎）
双下肢动静脉超声
左下肢原发行深静脉瓣膜功能异常，股、腘静脉瓣长 时返流，提示深静脉瓣功能Ⅰ-Ⅱ 度（轻-中度）不全；
右下肢原发性深静脉瓣膜功能异常，股静脉瓣长时返 流，提示深静脉瓣膜功能Ⅰ度（轻度）不全；
左右小腿肌群中度淤血声像； 左右侧下肢胫后、胫前、足背动脉管壁、管腔Ⅰ度
专科检查
神清，语利，定时、定向力正常，理解力、计算力正 常。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对 光反射灵敏，左侧周围性面瘫，伸舌基本居中，咽反 射灵敏，颈软，颈抵抗(－)，双上肢肌力Ⅴ级，双下 肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常。 双上肢腱反射(＋)，双下肢腱反射(－)，病理征(－) ， 双下肢膝关节以下痛觉、深感觉减退，指鼻试验、轮 替运动、跟膝胫试验稳准，行走不稳，步态稍宽， Romberg征不能配合。
胰，双肾、肾上腺及前列腺未见异常，腹膜后多个淋 巴结。
脑脊液检查
2011.5.18 脑脊液检查 性状：清亮；压力：增高，约200mmH2O； 生化：葡萄糖 3.48mmol/L 氯化物 124.60mmol/L 微量
总蛋白 ↑1.37g/L （0.15~0.45g/L）； 免疫球蛋白精确定量测定：IgA ↑ 33.80mg/L IgG ↑
感觉神经传导速度：双胫神经、双腓神经引不出电位， 双正中神经（指1-腕）减慢，（指1-肘）明显减慢， 双尺神经（指5-腕）减慢，（指5-肘）明显减慢。
肌电图
感觉障碍电生理诊断：以上所检神经有感觉障碍 F波：左右正中神经潜伏期明显延长，出现率正常，
左右胫神经引不出电位； 肌电图：右拇短展肌，右胫前肌呈神经源性损伤。