神经内科教学查房病例
神经内科护理查房记录
神经内科护理查房记录精品文档--------------------------精品文档,可以编辑修改,等待你的下载,管理,教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新型隐球菌性脑炎护理查房记录查房内容新型隐球菌性脑炎护士长级护士10名参加人员内容记录:A:最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上,今天这次查房我们就主要讲GCS评分,及患者的一些主要护理问题的护理措施,首先请B护士汇报病例。
B:患者,女性,49岁。
因“头痛,头晕35天,加重20天”于2012年2月6号入院。
既往无糖尿病,高血压,心脏病,传染病等病史。
无外科手术及药物过敏史。
入院时患者神志清醒,双侧瞳孔正常,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级。
入院当天头颅MRI及增强结果显示:1,左侧桥壁异常低弥散信号灶,左侧桥小脑角池片状明显强化。
2,幕上脑室系统扩张,考虑轻度脑积水。
3,脑萎缩。
行脑电图检查显示轻度异常。
行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示:氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L,脑脊液未找到隐球菌。
结合病史及辅助检查诊断为:中枢神经系统感染(结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排)。
入院后予脱水,抗结核,抗感染,激素,护肝治疗。
2月7日行腰大池穿刺引流术,测脑压为400mmHO。
神经内科2011年护理查房(范文模版)
神经内科2011年护理查房(范文模版)第一篇:神经内科2011年护理查房(范文模版)2011年内科护理查房记录学习地点:医生办公室学习时间:2012年月日参加人员:神经内科全体护理人员主持人:王亚美主讲人:李婧首先由李婧护士汇报患者病史:患者,男性70岁被发现右侧肢体无力3小时于2011-7-4在家属陪同下以脑梗死平车入院。
入院时测T:36.5℃ P:82次/分R:20次/分Bp:156/86mmHg,患者入院后神志清,双瞳孔等大等圆,左:右=3:3mm,不能言语,呼之能睁眼,左侧肢体能自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧肢体肌张力低,无头痛、头晕,无视物旋转。
查头CT时出现呕吐,呕吐物为胃内容物,饮水呛咳,尿潴留。
既往有高血压病史4年。
冠心病、房颤病史。
入院后遵医嘱予以一级护理,鼻饲饮食,吸氧,心电、血压、血氧监测,留置导尿,静脉置管,抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰,脱水降颅压、减轻脑水肿,改善脑循环、脑保护等药物治疗,继续完善相关检查、化验。
患者已退休,有医保,育三男一女,爱人及子女均健在,支持系统完善,情绪尚稳定,生活不能自理,不能主动配合治疗。
阳性体征:左侧肢体能自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧肢体肌张力低。
血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。
尿常规潜血2+,尿糖1+,尿蛋白1+。
心电图:心律失常-房颤,不完全右束支传导阻滞。
头核磁:左侧额叶、颞叶及基底节区大面积脑梗死。
李婧重点介绍:1、脑梗死治疗原则:抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。
2、相关用药:口服用药:抗血小板聚集(波立维)、降血脂(普伐他汀)、降压(波依定、厄贝沙坦)。
输液用药:改善脑循环(疏血通、灯盏花素等)、脑保护(依达拉奉)、脱水降颅压减轻脑水肿(甘油氯化钠、甘露醇)、祛痰(沐舒坦)、抗炎(头孢他啶)、降压(硝酸甘油)、抗凝(低分子肝素钙)。
神经内科教学查房
既往史:既往有高血压病史40余年,血压最高 150/90mmHg,现规律口 服“硝苯地平缓释片10mg 2次/日”,血压控制不详;冠心病病史40余年, 房颤病史1年,现规律口服“冠心疏通胶囊 0.3g 3粒/次 3次/日”;糖尿病 病史8年,现规律口服“瑞格列奈片 2mg 2次/日,二甲双胍片 0.5g 3次/ 日”,血糖控制不详;
01
1.脑出血:临床症状可 表现为突发头痛、恶心、 呕吐,伴一侧肢体无力, 发病较脑梗死进展快,严 重时伴意识障碍,血压持 续增高,行脑CT可见高密
度影,可鉴别。
鉴别诊断
02
2、蛛网膜下腔出血: 急性起病,头痛剧烈,常 难以忍受,伴恶心、呕吐、 意识障碍等全脑症状,查 体可见脑膜刺激征阳性,
头Hale Waihona Puke CT有助于诊断治疗上予以强化稳定斑块、改善供血、清除自由基、保护线粒体、加强 侧枝循环、抑制脑水肿、纠正电解质紊乱、补液、对症支持治疗,于静脉溶 栓后24小时加用“双联”抗血小板聚集。
患者于9月19日病情进展加重,神志呈昏睡状态,右侧肢体偏瘫,余查体 同前,再次复查颅脑DWI示:1.原“左侧小脑半球、小脑扁桃体、小脑蚓部 急性大面积脑梗塞,延髓左侧份局限急性梗塞灶”复查,较前范围扩大。2. 左侧颞叶、枕叶、左侧丘脑及放射冠区、右侧枕叶新增急性脑梗塞。考虑为 进展性卒中,结合其房颤病史,仍为心源性栓塞,累及左侧大脑后动脉可能 性大,预后欠佳。患者于9月20日神志呈浅昏迷状态,呼吸费力,血气分析 示:PCO252.1mmHg,PO250.3mmHg;考虑二型呼吸衰竭,向家属交代病 情后家属拒绝气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施,签字后自动出院。
03
3.颅内占位病变:慢性起 病,某些硬膜下血肿、颅内 肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中 样发病,出现偏瘫等局限性 神经功能缺失症状,有时颅 内压增高征象,视乳头水肿 明显,CT/MRI检查可见颅
教学查房(脑出血)
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则:防止继续出血,积极抗脑水肿;降低颅内压,调整和改善循环,加强护理,防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿,降低颅内压减少对周围组织的压迫,避免继发脑干损伤,脑室出血,丘脑下部损伤,脑水肿的产生及脑疝形成,减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录:
病例介绍:
1、患者,男,53岁,农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。3、查体:神志不清,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。4.辅助检查:(2014-06-18 8:25本院):CT示脑干出血,破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血,压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答,定向有误
4
刺痛时能定位,手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语,不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音,无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次:规培生
专业:神经内科上课人数:6-10地点:神经内科医生办公室
神经内科护理查房记录图文稿
神经内科护理查房记录文件管理序列号:[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX,男,75岁,已婚,因“突发眩晕,恶心2+h"于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕,视物旋转,恶心,无法站立及行走。
未有头痛,呕吐,视物成双。
四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来,精神睡眠较好,食欲较好,大小便无明显异常,体重无明显变化。
既往史既往体健,否认肝炎,其它传染病史,心脏病史,寄生虫病史,外伤史,输血史,药物或事物过敏史,否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史长期居住出生地,否认到过疫区,否认疫源或放射源接触史,否认冶游史。
受教育程度:中学。
职业:农民。
吸烟史:有,50年,20 ~40支/日。
饮酒史:有,30年,200g/日。
已婚,配偶及子女均体健。
入院查体●T36.3℃,P62次/分,R17次/分,BP197/84mmHg●意思清楚,对答切题,无失语,无构音障碍,能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏。
鼻唇沟对称,未见歪斜,伸舌居中,四肢肌张力未见异常,共济运动正常,全身痛觉对称,双侧腱反射(++),对侧病理征(-),颈阻(-)。
治疗经过●6月23日,入院后给予告病重,监护吸氧,抗血小板,调脂,降压,改善脑循环代谢治疗,并抽血送检,血常规,生化,凝血的检查。
密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时,未有头晕症状,在起身时仍有头晕发作,血压160/109mmHg左右,继续现有治疗。
●6月24日,继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧,改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查:小脑梗塞后循环缺血其他2高血压病3级极高危?辅助检查头颅CT:左侧基底节区,双侧岛叶见点状稍低密度影,提示腔隙性脑梗塞。
检验检查尿素:4.88umol/L. 肌酐:71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血,高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施(1)病情观察:密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识,密切监测血压,严防高血压危象的发生。
神经内科教学查房模板
神经内科教学查房模板XXX神经内三科教学查房记录科室(病区)神经内三科地点教学对象主管医师时间记录人2017年6月05日陈**神经内三科神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实生刘**主治医师主查医师主管实生责任护士刘**主治医师无唐**主管规培医师XXX*经治医师其他医师查房题目刘**主治医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等面神经炎(内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等)患者冉**,男,34岁,以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。
1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜,饮水时右侧口角漏水,伴右侧额纹变浅,右眼闭眼无力,右侧脸部感觉减退,无认识障碍,无头痛头晕,无言语不清,无恶心呕吐,无肢体麻木无力,无大小便失禁,为进一步诊治来我院,门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。
病例汇报入院查体:意识清楚,言语清晰,右侧额纹变浅,右眼闭眼无力,双眼球外展运动不充分,存在双向程度眼震,右侧鼻唇沟变浅,示齿吵嘴向左边歪斜,鼓腮右侧口角漏气,伸舌无明显偏斜,右侧面部感觉减退。
辅助检查:我院面肌肌电图:右面神经颞支(额肌记录)、颧支(眼轮匝肌记录)、下颌缘支(口轮匝肌记录)、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。
建议定期复查,请结合临床。
初步诊断:口角歪斜查因治疗方案:营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。
住院后医治效果:周围性面瘫较前加重,查体右侧额纹消失,右眼闭眼不全,1双眼球外展运动不充分,存在双向程度眼震,右侧鼻唇沟变浅,示齿吵嘴向左边歪斜,鼓腮右侧吵嘴漏气,伸舌无明显偏斜,右侧脸部感觉减退。
(对规培医师病例情况汇报进行简评,是否完整,补充规培医师汇报中遗漏的情况,重点补充近期病情演变以及提出需要办理的问题)。
《神经内科教学查房》课件
01
02
03
04
如脑梗塞、脑出血等,与高血压、动脉粥样硬化等有关。
脑血管疾病
如脑膜炎、脑炎等,多由细菌、病毒等感染引起。
神经系统感染性疾病
如帕金森病、阿尔茨海默病等,与年龄、遗传等因素有关。
神经系统退行性疾病
如多发性神经根炎、糖尿病性周围神经病等,病因复杂多样。
教学用具
根据需要准备一些医疗设备,如听诊器、血压计等,以便在查房过程中进行必要的检查。
医疗设备
04
CHAPTER
教学查房的实施
总结词
了解患者病史
详细描述
在神经内科教学查房中,病史询问是重要的一环。医生需要详细询问患者的病史,包括现病史、既往史、家族史等,以便了解患者的病情和可能的病因。
总结词
全面评估患者状况
神经内科教学查房
目录
神经内科概述教学查房的目的和流程查房前的准备工作教学查房的实施教学查房的总结与反馈典型病例分享
01
CHAPTER
神经内科概述
神经系统由大脑、脊髓以及周围神经组成,负责调控人体的感觉、运动、思维、情绪等活动。
大脑是神经系统的核心,负责思考、记忆、语言、意识等高级认知功能。
脊髓负责传递大脑与周围神经之间的信息,维持身体的自主运动和平衡。
培养医患沟通能力
强调医疗质量和安全的重要性,培养学生在临床实践中关注医疗质量和安全,降低医疗差错和事故的发生率。
提升医疗质量与安全意识
病例选择与准备
选择具有代表性的神经内科病例,提前通知学生预习相关理论知识,准备好病例资料和问题。
病例讨论与问题解答
组织学生进行病例讨论,提出相关问题并进行解答,引导学生主动思考、积极参与讨论。
神经内科三级医师查房记录范文
神经内科三级医师查房记录范文
日期:XXXX年XX月XX日
科室:神经内科
主治医师:XXXXX
患者姓名:XXX
年龄:XX岁
性别:X
查房记录:
1. 主诉:患者主诉头痛、头晕已一个星期,并伴有乏力、记忆力下降。
按摩、休息无明显缓解。
无恶心、呕吐、视力模糊等症状。
2. 体格检查:
- 一般情况:患者意识清楚,面色正常,精神状态良好。
- 神经系统:无明显病理体征,生理反射良好,脑神经检查
未见异常。
- 颅内压征:未闻及颅骨叩击痛,无颈项强直,双瞳孔等大、对称,对光反射正常。
3. 实验室检查:
- 血常规:白细胞计数、红细胞计数及血小板计数正常。
- 生化检查:肝肾功能正常,电解质、血糖、血脂、血尿酸
等指标均在正常范围内。
- 头颅CT:未见明显异常。
4. 诊断与治疗计划:
- 符合原发性头痛诊断,需进一步明确类型。
- 拟安排颅脑磁共振(MRI)检查,以排除结构性病变。
- 拟给予患者安定治疗,注意休息、避免劳累,适当保持良
好作息习惯。
- 口服镇痛药物,如布洛芬等,以缓解头痛症状。
5. 结案讨论与总结:
- 经详细询问和体格检查,患者头痛、头晕症状,排除了颅
内压力增高和脑卒中等急性疾病的可能性。
- 需进一步评估颅脑磁共振结果,并根据MRI结果综合分析,选择适当的治疗方案。
- 强调患者合理作息和心理疏导,提醒患者如有突发严重头痛、呕吐、意识模糊等症状,立即就医。
签名:XXXXX
日期:XXXX年XX月XX日。
神内教学查房病例汇报
类风湿因子、抗链O阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体 阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体 阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体 阴性。
现病史
现病史
半年前无明显诱因再次出现口角向右侧歪斜,左侧 肢体无力,
给予DSA及自体骨髓干细胞移植治疗
病情无明显变化
现病史
3个月前,午休后突发右侧肢体无力 伴恶心、呕吐胃内容物1次,饮水呛咳
同时出现右上肢不自主抖动,不能控制,持物及活 动时抖动加重
病情未见缓解
既往史
患者于2008年春季当地疾病预防控制中心确诊为布 氏杆菌感染。临床表现为倦怠、低热。否认糖尿病、 高血压病史。否认家族史。
加重的状态。同时患者脑脊液LgG轻度增高。 不支持为:病变灰白质均受累。
干细胞移植相关脑损害 两次干细胞移植病史,干细胞进入血管后细胞分化
不良。
The End
Thank you
右侧皮质核束:临床表现为口角向右歪斜,定位。
左侧皮质核束:查体左侧中枢性面瘫,定位。
定位诊断
中脑结合臂:右上肢不自主抖动,不能控制,持物 及活动时抖动加重,静止状态下不出现,仅当运动 时出现的震颤即运动性震颤,定位。
舌咽神经、迷走神经:患者临床表现为头晕、恶心、 呕吐胃内容物1次,伴饮水呛咳,查体可见构音障碍, 双侧软腭上抬无力,双侧咽反射减弱,
目前查体
左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。双侧肌张力 适中。左侧腱反射减低。
右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准,左侧不配合。
神经内科主治医师教学查房
溶栓禁忌症
1、既往有颅内出血,近3月有颅外伤史;近3周有胃肠或 泌尿系统出血;近2周内有过大外科手术;近1周内有不易 压迫止血部位的动脉穿刺。
2、近3月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙梗死未遗 留神经功能体征者除外。
3)严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。 4)体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
问题
脑梗死的常见并发症有哪些?
抗血小板治疗:
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘 附、聚集、防止血栓形成。
阿司匹林在神经科的应用
氯吡格雷在神经科的应用
动脉血栓、静脉血栓抗栓治疗有区别吗, 为什么?
抗凝治疗:常用药物为低分子肝素;
中医中药治疗:中药活血化瘀;针灸
康复治疗:生命体征平稳的前提下宜尽早进 行,有助于神经功能恢复,降低致残率。
脑部前循环供血图
脑部血循环示意图
问题:
肌力检查如何分级?
本病人的肌力是几级?
本病人属上运动神经元瘫 还是下运动神经 元瘫 ?
上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别
临床特点 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩
肌束震颤 皮肤营养障碍 瘫痪分布范围
上运动神经元瘫 下运动神经元瘫
增高呈痉挛性瘫 减低呈弛缓性瘫
枢性面舌瘫,右侧肢体肌力4级,右侧巴氏 征阳性,右侧痛觉减退。 头颅CT:基底节区腔隙性梗死灶。
上级医师补充
家族史,平时服药情况,过敏史
示范查体
从头
脚
感觉、运动、反射、共济
头部血管听诊
病例临床特点:
1、患者年龄、性别 2、生活习惯 3、既往病史 4、家族史 5、临床表现:
问题:
神经内科教学查房
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⑶使用免疫抑制药物制剂是应监测血象及肝 肾功能变化。 ⑷注意用药禁忌:可能使肌无力加剧或诱发 危象的药物有氨基糖苷类抗生素(庆大霉 素、卡那霉素等)、氯丙嗪、奎宁以及各 种肌4.饮食护理
给予高蛋白、高维生素、富含钾、钙 的软食;进餐时取坐位、遵医嘱服用抗碱脂 酶类药物,当药效出现和肌无力改善时,协 助病人利用这段时间进食,指导病人掌握正 确进食方法,加强陪护,避免发生呛咳、窒 息或呼吸骤停等危险;不能进食者遵医嘱鼻 饲饮食。
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2.病情观察
注意呼吸频率与节律的改变,观察 有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、 腹痛、瞳孔缩小、出汗唾液或喉头分 泌物增多等现象;认真听取病人主诉, 如有异常,及时报告医生处理。
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3.用药护理:
⑴抗胆碱酯酶药必须按时服用,有咀嚼和吞咽无力者 应在餐前30min口服,宜从小剂量开始,如出现恶心, 呕吐,腹痛,出汗,等不良反应时,可用阿托品对抗。 ⑵糖皮质激素冲击疗法时可能会加重病情,甚至发生 危象,应密切观察呼吸变化、有无消化道出血等并发 症。
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护理诊断:
1.有受伤的危险 肢体麻木有关。 2.知识缺乏 3.焦虑 与疾病所致眼睑下垂,远端
与缺乏本病相关知识有关。 与担心本病愈后有关。
4.潜在并发症:重症肌无力危象、呼吸衰竭、 吸入性肺炎。
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护理措施
1.活动与休息 平时活动宜选择清晨、休息后或肌无 力症状较轻时进行,避免疲劳。保持充足 的睡眠,预防受凉、呼吸道感染。
神经内科教学查房
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xxx,男,22岁,住院号:123456, 因“进行性肢体无力半年”入院,半年 前无明显诱因出现双睑下垂,睁眼困难, 病初能行走,渐感行动困难,呈晨轻暮 重现象,伴远端肢体麻木,2013年5月9 日16时10分收入我科,诊断:重症肌无 力。
神经内科教学查房病例
WORD格式整理神经内科教学查房病例教学层次:规培生专业:神经内科上课人数:6-10 地点:神经内科医生办公室病区:神经内科查房时间:7.20 主查人:汪进丁职称:副主任医师查房题目:脑神经炎学时: 2 记录:参加人员:缺席人员:查房目的:面神经炎诊断及治疗查房重点:面神经炎诊断及治疗查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)1.实习医师汇报病史记录:病例介绍:1.患者,男,56岁,司机,因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院;2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜,左侧额纹减少,眼睑闭合欠佳,无耳鸣,无听力下降,无味觉改变,无头昏头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无偏瘫,无复视,无头晕、走路不稳等症状。
无胸闷心慌,无胸痛及呼吸困难。
为求治疗遂来我院,门诊拟“面神经炎”收入我科住院。
患者自发病以来精神可,食纳可,大小便正常,体重无明显改变。
3.既往体健。
否认高血压、糖尿病病史;4. 查体:体温:36.5℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:125/75mmHg。
神志清楚,言语清晰。
左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0mm,对光反射存在,眼球运动正常,无眼震,无复视,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅,味觉无明显改变,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵抗。
双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。
心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm,未触及震颤,心界不大,心率84次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平坦,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区有明显叩击痛,移动性浊音阴性。
四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,跟膝胫试验(-),指鼻试验阴性,左侧颜面部痛触觉稍减退。
入院诊断:面神经炎2.主治教学查房医师查房内容:(1)查问补充病史、重点体检:1.患者,中年男性,因“突发口角歪斜1天”入院。
神经内科教学查房
❖ 特点 1. 渗透压约为血浆4倍,约8克能带出100ml水分 2. 静注后20分起效,2-3h达高峰,维持6-8h 3. 体内不被代谢,90%原形经肾排出 4. 可降低颅内压40%-60%
❖ 用法:20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注,1次/q6~8h , 一般用5-7天
❖ 问题性研究:入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关 ❖ ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血
肿周围脑灌注,目前尚不明确
ICH(中国CVD指南)
❖ ➤ 血压管理
❖ 应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升高的原因,再根据 血压情况决定是否进行降压治疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。
❖ 对于收缩压150~220 mmHg的住院患者,在没有急性降压禁忌 证的情况下,数小时内降压至130~140 mmHg是安全的(Ⅱ级 推荐,B级证据),其改善患者神经功能的有效性尚待进一步 验证(Ⅱ级推荐,B 级证据);对于收缩压>220 mmHg的脑出 血患者,在密切监测血压的情况下,持续静脉输注药物控制血 压可能是合理的,收缩压目标值为160 mmHg(Ⅱ级推荐,D 级证据)。
❖ 血糖升高原因 1. 有糖尿病史 2. 原有潜在糖尿病或低葡萄糖耐受 3. 应激性或反应性高血糖 4. 促肾上腺皮质系统激活(ACTH,皮质醇) 5. 交感神经系统的激活
ICH(中国CVD指南)
❖ ➤ 血糖管理
❖ 血糖值可控制在7.8~10.0 mmol/L。应加强血糖监测 并相应处理:
❖ (1)血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗; ❖ (2)血糖低于3.3 mmol/L时,可给予10%~20%葡
❖ 包括:急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心 力衰竭等
神经内科教学查房(脑出血)
神经内科教学查房病例教学层次:规培生专业:神经内科上课人数:地点:神经内科医生办公室病区:神经内科查房时间:主查人:职称:副主任医师查房题目:学时:记录:参加人员:缺席人员:查房目的:脑出血诊断及治疗查房重点:脑出血诊断及治疗查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)1.实习医师汇报病史记录:病例介绍:1、患者,男,53岁,农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。
3、查体:神志不清,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。
4.辅助检查:(2014-06-18 8:25 本院):CT示脑干出血,破入第4脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断:1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容:(1)查问补充病史、重点体检:患者,男,53岁,农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。
查体:T:36.8℃,P:80bpm,R19bpm,Bp164/112mmHg,神志不清,略烦躁,发育正常,形体中等,平车推入,查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈,胸廓无畸形,肋间隙无凹陷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,移浊阴性,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。
专科检查:神志不清,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。
既往1年前有小脑出血病史,无后遗症,高血压10年余,不规则用药,控制不佳。
神经内科查房PPT课件
墙站立货就近坐下或蹲下
6.加强巡视,经常询问患者不适主诉
评价:患者住院期间无外伤
.
15
九、护理诊断(三)
2013-1-22 知识缺乏:患者缺乏疾病与用药相关知 识
护理目标:患者及其家属两小时内能复述疾病的相 关知识
护理措施: 1.评估患者及其家属对所患疾病的了解程度。 2.选择合适的时间为病人讲解疾病的相关知识,时
间不宜过长。 3.对病人所用药物作用进行讲解。
评价:通过讲解疾病相关知识和用药,患者能明白, 两小时内家属刻复述。
.
16
十、出院指导
1.树立康复的信心,保持良好的心理状态和有规律
的生活。
2.坚持最医嘱服药,不能随意中断或增减药量。
3.保持大便通畅,每1~2天一次大便。便秘时刻服
用通便药,大便困难时刻使用开塞露。
.
9
六、辅助检查
生化21(2013.1.19):胆固醇4.6mmol/l (2.90~6.5) 甘油三酯1.13mmol/l (0.45~1.70) 尿素8.94mmol/l H
(2.90~8.30) 肌酐113umol∕l H (20~106)
.
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七、专科检查
经颅多普勒(Tcd)超声提示:1.右侧大脑中动脉 血流速的减低 2.双侧椎动脉血流速度不对称,右 侧低流速 3.脑动脉硬化样频谱改变
入院后:夜间睡眠6~8小时,偶有起夜1~2次,晨起 好,有午睡习惯,约1~2小时。
.
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三、日常生活及自理能力
排泄:
入院前:大便:一日1次,成形软便,色黄,无排泄 困难。
小便:每日5~6次,色偏黄,无 絮状物
入院后:大便1~2天一次,颜色重偏干。
小便:6~7次每天,淡黄色,无
神经内科教学查房
入院查体:
T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:179/83 mmHg
神经系统专科查体:神志清楚,言语流利,问答切题,查体 合作。双眼向左右凝视可见粗大水平眼震,向上凝视可见旋 转眼震。双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝。四肢肌张力正 常,右侧肢体肌力V级,左侧肢体肌力IV级,左侧Babinski征 (+)、Chaddock征(+),余神经系统查体未见阳性体征。
既往史:既往有“高血压病”12年,血压最高180/? mmHg,目前口服“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 1次/ 日、替米沙坦片40mg 1次/日”降压治疗,监测血压 波动在140/90mmHg左右;有“冠心病”3年,未服用 药物治疗。
个人史:无烟、酒等不良嗜好。
婚育史:已婚,育有1女,爱人及女儿身体健康
心、肺、腹查体无异常。
NHISS评分:1分;Glsgow评分:E4V5M6=15。
辅助检查:
1.血常规:白细胞数目 10.5*10^9/L,余结果大致正常。 2.凝血常规:部分凝血酶原时间 22.30 S, 纤维蛋白原 1.500 g/L,余结果(-)。 3.生化全套:钾 3.17 mmol/L, 葡萄糖 10.20 mmol/L, 总 胆红素 24.4 umol/L,余结果(-)。4.心电图示:窦性心 律、T波改变(II III aVF)。 5.颅脑CT(2020年2月3日) :右侧丘脑出血、并破入脑室, 出血量总共约30ml。
辅助检查:
2月3日入院当日头颅CT
影像学资料:
2月4日出血较 前无吸收及增 加,周围水肿 较前明显。
2月9日出血较 前吸收,脑室 出血已吸收。
入院后相关检查
1.复查血常规:白细胞数目10.0*10^12/l,中性粒细胞百分比 89.9%,淋巴细胞百分比6.7%; 2.红细胞沉降率:33.00mm/h; 3.超敏C反应蛋白:32.34; 4.胸部CT:两肺下叶局限性膨胀不全,双肺间质性改变; 5.床旁心脏超声:未见异常; 6.颈部血管超声:未见异常.
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四、诊断、鉴别诊断
1、贝尔麻痹(BELL)
临床表现多有受凉或吹风史,突发单侧面瘫,程度可有不同,双侧受累者罕见。耳周可有疼痛,乳突部可有压痛,并伴患侧舌前2/3味觉减退,镫骨肌反射消失,大部分患者于发病1周内停止发展,7~10日后开始恢复,少数患者恢复较晚,此类患者常不能达到完全功能恢复,且常伴有联动,或面肌抽搐。急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物,并辅以神经营养药。泼尼松用量开始每日30-50mg,1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月,肌电图无早期恢复征象,神经兴奋性试验双侧相差超过3.5mA,或神经电图示90%纤维变性为手术减压指征。
(4)物理疗法,常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
(5)针灸治疗。
2.手术治疗
在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复,测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者,可采用外科手术治疗。
3.合并症的治疗。
六、面神经炎的病因
引起面神经炎的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。
5.辅检:CT示未见明显异常。血生化:葡萄糖:7.53 mmol/L、甘油三脂:2.99 mmol/L、总胆固醇:5.29 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.73 mmol/L;凝血及血常规未见明显异常。糖化血红蛋白7.8%,2小时餐后葡萄糖:14.75 mmol/L;瞬目反射:左侧面神经周围性损害。
2、耳部带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)
本病认为是由于水痘——带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎,可侵犯多个神经节,包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节,神经本身也可受累。临床常表现多神经受累,可先有病毒感染先驱症状,患侧耳痛,耳廓、外耳道及鼓膜表面出现疱疹,面瘫常较重,并可有耳鸣、听力减退及眩晕,听力检查呈感音神经性聋,并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激症状,面神经损害定位检查,多示有泪腺分泌障碍。
6.诊断增加:糖尿病、高脂血症
提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录:
一、面神经炎的临床表现
多表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
二、检 查
1.静止检查
(1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
(2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。
(3)眼 检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性,且右侧多见,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏等。
外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性(损伤后立即出现面瘫)和迟发性(伤后5~7天出现面瘫)两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度,电兴奋和肌电图检查,可评估面神经损伤的程度以判断预后。
周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
周围性面神经炎的常见病因为:①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起;②耳源性疾病,如中耳炎;③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性;⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全。
(4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。
(5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
(6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。
(7)舌 检查味觉是否受累。
2.运动检查
(1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。
4、创伤性面神经麻痹
耳部手术损伤:可见于各型中耳乳突手术,由于手术技术及显微外科的进展,发生率已明显下降,关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志。手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成,损伤程度、部位及预后也因之各异,最常见损伤部位在面神经鼓室段,其次为锥段,再次为垂直段。颞骨骨折所致面神经损伤:并发于纵行骨折者发生率为10%~15%,可为即刻或延迟发生,损伤可发生于迷路段、膝神经节近端、鼓室段,或乳突段,常为暂时性不全麻痹,少数可发生神经被切断。横行骨折面瘫发生率为30%~35%,多为即刻完全性面神经被撕裂或切断,多发生于迷路段或鼓室段。
病例介绍:
1.患者,男,56岁,司机,因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院;
2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜,左侧额纹减少,眼睑闭合欠佳,无耳鸣,无听力下降,无味觉改变,无头昏头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无偏瘫,无复视,无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌,无胸痛及呼吸困难。为求治疗遂来我院,门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自发病以来精神可,食纳可,大小便正常,体重无明显改变。
(7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。
三、面神经炎的合并症及并发症
1. 合并症:糖尿病、高血压、免疫功能低下
2.并发症:
一般预后良好,通常于起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈。约85%病例可完全恢复,不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现鳄泪征,即进食时病侧眼流泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。
3、急慢性中耳炎
急性中耳炎继发面瘫多见于儿童,病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫,常见部位为鼓室段和膝状部,也可见于乳突段。面神经损害定位检查,可出现泪液减少或消失的现象(面神经损害在膝状神经节或节上段时),及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一段)。
3.既往体健。否认高血压、糖尿病病史;
4.查体:体温:36.5℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:125/75mmHg。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,眼球运动正常,无眼震,无复视,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅,味觉无明显改变,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm,未触及震颤,心界不大,心率84次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区有明显叩击痛,移动性浊音阴性。四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,跟膝胫试验(-),指鼻试验阴性,左侧颜面部痛触觉稍减退。
入院诊断:面神经炎
2.主治教学查房医师查房内容:
(1)查问补充病史、重点体检:
1.患者,中年男性,因“突发口角歪斜1天”入院。
2.起病急、病程短,无耳后疼痛、泡疹等;
3.追问补充病史,昨日开车并在车内开空调1天,发病有诱因。
4.查体:生命体征平稳。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔正常,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅,味觉无明显改变,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵抗。蹙眉、皱眉、闭眼,鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能。
(2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。
(3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。
(4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。
(5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。
(6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。
五、面神经炎的治疗
1.非手术治疗
原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。
(1)对于面神经炎引起的周ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性面神经麻痹,如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
(2)保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;
(3)按摩,患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。
神经内科
教学层次:规培生
专业:神经内科上课人数:6-10地点:神经内科医生办公室
病区:神经内科
查房时间:7.20
主查人:汪进丁
职称:副主任医师
查房题目:脑神经炎
学时:2
记录:
参加人员:
缺席人员:
查房目的:面神经炎诊断及治疗
查房重点:面神经炎诊断及治疗
查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)
1.实习医师汇报病史记录: