神经内科护理教学查房记录表(1)
教学查房记录表
教学查房具体过程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行有重点的查体；
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
二、办公室
（一）就坐、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点查体方法；
2、对病历存在的问题提出意见；
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题；
4、提出本次查房治疗意见、解释原因。
（三）查房的教学内容
活动评价意见
科室评价意见
教学查房记录表
活动类型
教学查房
主持人
教研室
承担科室
时间
地点
病房
参加人员
医师：
实习医师：
见习医师：
活动目的
了解和掌握XXX的临床表现、体格检查和治疗
病历摘要
病人姓名：
一般情况：
主诉：
现病史：
既往史：
体格检查：
专科检查：
思考分析
XXX的病因
XXX的生理病理改变和机制
XXX的临床表现
XXX与XX的鉴别诊断：
神经内科护理记录
神经内科护理记录患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主诉：头痛、头晕、乏力入院检查：神经系统检查：精神状态正常，言语清晰，无面瘫，颈软，无颈项强直，双侧直肠肌力：5级诊断：1.高血压2.中度颅脑外伤3.神经衰弱护理措施：2.头痛护理：给予温暖宜舒适的环境，保持充足的睡眠，避免过度劳累；提供合适的枕头，保持睡眠姿势的舒适性；以及适当的按摩和热敷，可舒缓头痛症状。
3.防止坠床：因患者有头晕症状，在协助患者起床、下床活动时，需要时刻注意防止患者坠床，采取适当的保护措施。
4.饮食护理：根据患者的疾病情况，控制摄入钠盐和脂肪。
饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，限制饮酒和烟草的摄入。
5.心理护理：与患者进行沟通，了解其内心的压力和担忧，提供心理支持和安慰。
协助患者学习放松和舒缓紧张情绪的方法，如深呼吸、放松训练等。
护理观察及记录：1.血压监测：每日测量患者的血压，记录在护理单上，并及时报告医生。
根据医生的指示调整降压药物的用量。
2.头痛程度评估：每日询问患者的头痛程度，并记录在护理单上。
观察患者头痛发作的时间、频率、持续时间等变化，并向医生及时报告。
3.睡眠情况观察：观察患者的睡眠质量和睡眠时长，同时询问睡眠时是否有头痛和其他不适症状。
记录在护理单上，并报告医生。
4.安全观察：协助患者进行活动时，时刻注意防止坠床，对患者进行定期观察，注意患者的意识状态和姿势。
5.饮食观察：观察患者的日常饮食情况，记录进食量和摄入的钠盐和脂肪的数量，并向营养师进行汇报，以便调整饮食计划。
6.心理观察：与患者进行交流，观察患者的情绪变化、焦虑和抑郁症状等，并及时向医生反映。
护理效果评估：1.血压稳定：根据医生的指示，患者的血压在治疗期间得到有效控制，血压呈稳定状态，无明显波动。
2.头痛减轻：经过护理措施的实施，患者的头痛症状有所减轻，疼痛程度降低。
教学查房(脑出血)
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
神经内科教学查房模板
神经内科教学查房模板XXX神经内三科教学查房记录科室（病区）神经内三科地点教学对象主管医师时间记录人2017年6月05日陈**神经内三科神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实生刘**主治医师主查医师主管实生责任护士刘**主治医师无唐**主管规培医师XXX*经治医师其他医师查房题目刘**主治医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等面神经炎（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等）患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。
1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧脸部感觉减退，无认识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。
病例汇报入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。
辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。
建议定期复查，请结合临床。
初步诊断：口角歪斜查因治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。
住院后医治效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，1双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧吵嘴漏气，伸舌无明显偏斜，右侧脸部感觉减退。
（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要办理的问题）。
护理教学查房记录
护理教学查房记录日期：2024年10月10日地点：XX医院主管医生：XX教授学员：XXX、XXX、XXX查房内容：1.患者基本情况：今天共查房10名患者，其中男性6人，女性4人，年龄范围在30岁至70岁之间。
病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。
2.重点病例讲解：选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。
患者为一名50岁的男性，主诉头晕、手脚无力等症状。
通过详细询问、体格检查和相关检查结果，初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。
详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。
3.护理技术演示：在查房过程中，为了加强学员们的实践操作能力，重点演示了各科室常见的护理技术。
包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。
强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。
4.疾病知识普及：在每位患者的病情讲解中，都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。
学员们通过参与讨论，提出问题及解答，不断提升了对疾病的认知水平。
5.护理计划制定：根据患者的病情和治疗方案，学员们制定了个性化的护理计划。
包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估，制定并实施了相应的护理措施，以提供良好的护理服务。
6.医患沟通培训：通过模拟患者与医生及护士的对话，在查房过程中进行了医患沟通的培训。
提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言，并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。
同时也强调了护士作为患者的代言人，在医患间起到了重要的桥梁作用。
7.临床技能训练：根据学员们的需求和课程安排，对一些常见的临床技能进行了实操训练。
包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。
通过反复演练和指导，提高了学员们的技术水平和操作熟练度。
总结：本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。
通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示，学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识，同时也提升了自己的操作技能和护理质量。
医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性，以及如何更好地与患者、医生合作。
神经内科教学查房
七、上消化道出血
❖ 较常见严重并发症 ❖ 表现：呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样便 ❖ 发生率达30%：病情越重，发生率越高 ❖ 合并上消化道出血者预后差，病死率较高 ❖ 一般发生在急性期，多发生在发病数小时内
❖ 处理：禁食、应用止血抑酸药物
八、心脏损害
❖ 小脑：以急剧眩晕、剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发 症状，早期神志清醒，很快进入昏迷。小脑出血不 出现运动功能障碍。
❖ 脑室：若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高， 高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。
ICH意识分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
GCS评分 意识状态
主要体征
14～15
13 10～12
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可 略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿 带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
治疗
控制脑水肿。
一、一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升 高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研 究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的 患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。
❖ 问题性研究:入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关 ❖ ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血
肿周围脑灌注，目前尚不明确
ICH（中国CVD指南）
神经内科教学查房规范
教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。
教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含:医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生，如查房主持人的上级医师参加,做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等：包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
）.(二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房：2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。
由主管病床的医师作补充说明。
查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容.第二阶段：病房查房（约15分钟）,1个内容。
到病房进行印证。
由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。
查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间。
神经内科护理查房查体
护理效果评价
评价护理效果
对护理措施的实施效果进行评价，如 压疮是否得到改善、肺部感染是否得 到控制等。
调整护理计划
根据护理效果评价结果，及时调整护 理计划，以提高护理质量。
03
查房后总结
总结查房情况
患者基本信息
包括患者姓名、年龄、性别、病情、 诊断等。
护理措施
总结查房过程中采取的护理措施，包 括病情观察、护理操作、健康教育等 。
，以供参考和借鉴。
典型案例分析
案例选择标准
选择具有代表性的、典型的神经内科患者案例，如脑出血、脑梗 塞、癫痫等。
案例行深入分析，总 结出护理过程中的经验和教训。
案例分析结论
根据案例分析结果，提出相应的护理建议和改进措施，以提高神经 内科患者的护理质量。
神经内科护理查房查体
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 查房前的准备 • 查房过程 • 查房后总结 • 护理实践与案例分享 • 查房效果评估
01
查房前的准备
确定查房时间和地点
选择合适的时间
根据患者的病情和护理人员的安 排，选择一个合适的时间进行查 房，确保患者和护理人员都能参 与。
确定查房地点
提出改进意见和建议
改进意见
针对查房过程中发现的问题，提 出具体的改进意见，如调整护理
措施、加强健康教育等。
建议措施
提出针对性的建议措施，以提高护 理效果，如加强患者心理支持、提 高生活自理能力等。
反馈与沟通
强调与医生、患者及家属的沟通反 馈，以便更好地满足患者的需求， 提高护理质量。
04
护理实践与案例分享
评价量表应用
对护理效果评价量表进行应用，收集数据，对护理效果进行评价。
神经内科教学查房
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⑶使用免疫抑制药物制剂是应监测血象及肝 肾功能变化。 ⑷注意用药禁忌：可能使肌无力加剧或诱发 危象的药物有氨基糖苷类抗生素（庆大霉 素、卡那霉素等）、氯丙嗪、奎宁以及各 种肌4.饮食护理
给予高蛋白、高维生素、富含钾、钙 的软食；进餐时取坐位、遵医嘱服用抗碱脂 酶类药物，当药效出现和肌无力改善时，协 助病人利用这段时间进食，指导病人掌握正 确进食方法，加强陪护，避免发生呛咳、窒 息或呼吸骤停等危险；不能进食者遵医嘱鼻 饲饮食。
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2.病情观察
注意呼吸频率与节律的改变，观察 有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、 腹痛、瞳孔缩小、出汗唾液或喉头分 泌物增多等现象；认真听取病人主诉， 如有异常，及时报告医生处理。
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3.用药护理：
⑴抗胆碱酯酶药必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者 应在餐前30min口服，宜从小剂量开始，如出现恶心， 呕吐，腹痛，出汗，等不良反应时，可用阿托品对抗。 ⑵糖皮质激素冲击疗法时可能会加重病情，甚至发生 危象，应密切观察呼吸变化、有无消化道出血等并发 症。
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护理诊断:
1.有受伤的危险 肢体麻木有关。 2.知识缺乏 3.焦虑 与疾病所致眼睑下垂，远端
与缺乏本病相关知识有关。 与担心本病愈后有关。
4.潜在并发症：重症肌无力危象、呼吸衰竭、 吸入性肺炎。
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护理措施
1.活动与休息 平时活动宜选择清晨、休息后或肌无 力症状较轻时进行，避免疲劳。保持充足 的睡眠，预防受凉、呼吸道感染。
神经内科教学查房
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xxx，男，22岁，住院号：123456， 因“进行性肢体无力半年”入院，半年 前无明显诱因出现双睑下垂，睁眼困难， 病初能行走，渐感行动困难，呈晨轻暮 重现象，伴远端肢体麻木，2013年5月9 日16时10分收入我科，诊断：重症肌无 力。
周围神经病-教学查房
• 复发性 或进展 性
分类依据
突出症状
病变纤维大小 病理改变
• 纯感觉性或 以感觉障碍 为主（如糖 尿病性远端 多发性神经 病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
• 纯运动性或 以运动症状 为主（GBS）
• 混合型（多 见）
• 自主神经性 （少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
糖尿病周围神经病
（diabetic peripheralneuropathy） 单神经病 多发周围神经病 糖尿病 糖尿病治疗有效果
吉兰-巴雷综合征
（guillain-barre syndrome）
1. 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)
脱鞘。 听神经受损：中耳炎，听神经瘤。 舌下神经麻痹： 正中神经麻痹：腕管综合征 尺神经麻痹： 坐骨神经受损：炎性，压迫。
多发性神经病
（Multiple neuropathy）
通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症
2. 急性运动轴索性神经病
(acute motor axonal neuropathy，AMAN)
3. 急性运动感觉轴索性神经病
（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）
4. Fisher综合征
（Miller Fisher syndrome，MFS）
5. 急性泛自主神经功能不全
神经内科教学查房病例
WORD格式整理神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：7.20 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑神经炎学时： 2 记录：参加人员：缺席人员：查房目的：面神经炎诊断及治疗查房重点：面神经炎诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1.患者，男，56岁，司机，因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院；2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。
无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。
为求治疗遂来我院，门诊拟“面神经炎”收入我科住院。
患者自发病以来精神可，食纳可，大小便正常，体重无明显改变。
3.既往体健。
否认高血压、糖尿病病史；4. 查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。
神志清楚，言语清晰。
左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。
双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。
四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝胫试验（-），指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。
入院诊断：面神经炎2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：1.患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天”入院。
神经内科上级护士查房记录范文
神经内科上级护士查房记录范文英文版Neurology Department: Superior Nurse's Rounding Record TemplateIntroductionIn the Neurology Department of our hospital, the role of the superior nurse is pivotal in ensuring the delivery of high-quality patient care. Their rounds, which involve detailed assessments and interactions with patients, are a crucial aspect of this role. This document outlines a template for the superior nurse's rounding record, focusing on the key elements that should be included.Patient IdentificationThe rounding record begins with the identification of the patient, including their full name, age, gender, and room number. This ensures that all records are accurate and easily traceable.Patient Condition OverviewThe superior nurse then provides an overview of the patient's current condition, including their primary diagnosis, any comorbidities, and any changes in their condition since the last rounding. This section also includes a brief description of the patient's current symptoms and any medication they are receiving.Neurological AssessmentThe neurological assessment is a crucial part of the rounding record. It details the patient's level of consciousness, motor function, sensory function, and any changes in these areas since the last assessment. The superior nurse also notes any abnormalities in the patient's gait, balance, or coordination.Nursing InterventionsThis section outlines the nursing interventions implemented to address the patient's needs. It includes details of any medication adjustments, changes in diet or fluid intake, and any additional monitoring or therapies recommended. The superiornurse also documents any patient education provided, emphasizing the importance of compliance with the treatment plan.Patient Response and FeedbackThe rounding record concludes with a section dedicated to the patient's response and feedback. The superior nurse documents any changes in the patient's condition since the last rounding, any reported improvements or worsening of symptoms, and any concerns or questions expressed by the patient or their family members.ConclusionBy following this template, the superior nurse ensures that all relevant information about the patient's condition and care plan is accurately documented. This not only aids in the continuous improvement of patient care but also serves as a valuable resource for other members of the healthcare team.神经内科上级护士查房记录范文介绍在我们医院的神经科部门，上级护士的角色在确保为患者提供高质量护理方面起着至关重要的作用。
护理教学查房记录模板
护理教学查房记录模板日期：(填写日期)时间：(填写时间)地点：(填写地点)参与人员(包括教师、学生、实习生等)：教学目标：1.(填写教学目标1)2.(填写教学目标2)3.(填写教学目标3)查房内容：(填写查房内容1)评估结果：(填写评估结果1)教学指导：针对评估结果1，教师提供了以下指导和建议：1.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)(填写查房内容2)评估结果：(填写评估结果2)教学指导：针对评估结果2，教师提供了以下指导和建议：1.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)(填写查房内容3)评估结果：(填写评估结果3)教学指导：针对评估结果31.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)教学心得与总结：在本次护理教学查房中，学生们积极参与，将所学知识应用到实践中，取得了一定的进步。
教师对学生的表现给予了肯定，并提供了指导和建议，以促进学生的进一步发展。
通过本次教学查房，学生们对患者护理的重要性有了更深刻的理解，同时也感受到了实践对于理论知识的巨大补充作用。
教师将继续引导学生们在实践中不断提升自己的护理技能和专业素养。
下一次教学查房的目标是：1.(填写下一次教学查房目标1)2.(填写下一次教学查房目标2)3.(填写下一次教学查房目标3)(如有其他需要补充的内容，可在此处添加)教学任务完成时间：(填写教学任务完成时间)教师签名：(教师签名)学生签名：(学生签名)。
神经内科护理教学查房
主查老师： 任海燕主查学生: 林凯雯 王玲玲 康和 梁玲英 潘雨涵 时 间： 2019年7月27日神经内科护理教学查房熟悉本疾病的查房流程并熟悉病例A 熟悉和掌握本疾病的知识B 发现、分析和解决问题并深入探讨C 掌握脑梗溶栓禁忌症D 掌握脑梗溶栓后的护理E目标重点难点1、神经内科床边护理评估2、溶栓的相关知识什么是脑梗死？有何临床表现？脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
临床特点①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；②以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。
实验室及其它检查ü血液检查ü影像学检查ü经颅多普勒超声检查MRI头颅CT 血管造影病情汇报基本情况姓 名：李林增床 号：17A13性 别：男年 龄：55过 敏 史：无职 业：农民入 院 日 期：2019-07-23入院诊断：1、脑梗死（溶栓后）2、低钾血症 3、高血压病 4、2型糖尿病主诉：头昏、口齿不清、右上下肢活动不灵活现病史：患者于23日入院（05点 10分），在家中无明显诱因下突发头昏，口齿含糊，吐词不清，右侧上下肢活动不灵，无头痛，无恶心、呕吐， 无意识不清，肢体抽搐，无吞咽困难，饮水呛咳，无视物双影，无胸闷、气短，无畏寒，发热。
查体：T 37 ℃，BP 136/74mmHg ，意识清楚，口齿含糊，双测瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动自如，鼻唇沟右侧变浅。
左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级。
行头颅CT检查，提示“头颅CT平扫未见明显异常。
”患者上述症状持续存在，有静脉溶栓指征，无溶栓禁忌症。
与家属充分沟通后家属同意溶栓治疗，给予“rT-PA 63mg”治疗，输注后患者肢体活动有改善，仍口齿不清。
为进一步诊治，急诊拟“脑梗死”收住我病区。
神经内科住院医师教学查房
近端闭塞：临床表现不完全或无症状。
远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于 上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。
双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑 半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失 禁，抢握等原始反射。
椎基底动脉（后循环）：眩晕、恶心、呕 吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失 调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。
1、头颅CT显影时间？
2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没 有脑梗死？
1、脑梗死的病因 2、临床表现: 3、诊断依据 4、鉴别诊断 5、治疗 6、脑梗死的预防
常见病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病、高血脂
其它病因：脑动脉炎、血液系统疾病、高 同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、 Moyamoya病
7）血压：收缩压>180mmHg，或舒张压 >100mmHg
8）妊娠
9）不合作
发病3小时内可应用rt-PA 发病6小时内应用尿激酶
脑血管病的一级预防 脑血管病的二级预防
如果你看到一位病人，表现为口角歪斜，一侧 肢体有麻木无力感，你会想到哪几种疾病，你 会给他做哪几项检查？
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、 聚集、防止血栓形成。
阿司匹林在神经科的应用 氯吡格雷在神经科的应用
抗凝治疗：常用药物为低分子肝素； 中医中药治疗：中药活血化瘀；针灸 康复治疗：生命体征平稳的前提下宜尽早进
行，有助于神经功能恢复，降低致残率。
溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的 血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。
影响溶栓治疗的关键是时间问题！
1、年龄18~75岁 2、发病6小时以内 3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他
教学查房(急性脑梗死)
教学查房(急性脑梗死)神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室查房教学查房形式病人姓名：XXX床号：26性别：男年龄：47岁诊断：1.急性脑梗死2..高血压病入院时间：2016-07-12病史特点：主诉：突发左侧肢体无力、构音不清3小时。
现病史：患者自诉于早11：30在家无明显诱因突发左侧肢体偏瘫，构音不清，口角歪斜。
伴站立行走困难、左侧感觉减退，无头痛、无恶心、呕吐，无发热及四肢抽搐，无呼吸困难及意识障碍。
无大小便失禁，就诊于我院XXX房病例急诊，行头颅CT检查示：双侧外囊区及左侧半卵圆中心腔隙灶，并急诊收入院。
自发病来患者精神、睡眠正常，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：既往发觉有高血压病史7年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。
按计划预防接种无手术史无输血史无药物过敏史各系统回顾无殊。
个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，育有1女，体健。
家族史：怙恃体健，否认家族性遗传病史。
神志清楚，急性痛苦面容，营养良好，发育正常，被动卧位，检查合作。
皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大淋巴结。
双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反应灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌不偏，悬雍垂右偏，颈软，颈无抵抗。
颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心率72次/分，节律齐，未闻及明显杂音。
腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无血管杂音。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
专科搜检：认识分明，构音不清，影象力、计算力、思惟定向力正常，双瞳孔等大等圆，直径约 2.0mm，对光回响反映灵敏，双侧额纹对称，左边鼻唇沟变浅，伸舌左偏，颈软无抵抗，左边肢体肌力4级，肌张力低，腱反射（++），左边BabinskiSign（-），共济运动搜检正常。
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山东青岛中西医结合医院中医护理教学查房记录表
、查房目的：中风病人的护理要点
饮食应以清热化痰之品，忌甘肥厚腻生痰之品。
可多食黑木耳，洋葱, 芹菜，鲜山楂，均可降血脂，抗血小板硬化。
护师何晓淋：大家都提得很好。
那有没有需要做补充的呢?
多在病房做好健康宣教。
加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，忌烟酒辛辣之
品。
护师袁琳加强疾病宣教，让病人保持心情舒畅，多鼓励患者战胜病魔。
工作中，有时候动作声音比较大，工作时，注意动作轻柔，给患者一个安静的休息环境。
护士李小路注意患者大便情况，便秘时，交代患者勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。
护师何晓淋：大家都说得很好，以上就是我们神经内科中风护理教学查房的相关知识，请各位老师多多指正，谢谢聆听！。