五官科学-第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病
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眼科学课件：巩膜病
后巩膜炎
病变位于赤道后部巩膜，肉芽肿性炎症 临床表现：
眼痛 视力减退，合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、 渗出性网脱时，视力下降更明显 眼睑及球结膜水肿，充血不明显 影像学检查可见后巩膜增厚
巩膜炎治疗
病因治疗 抗炎治疗
糖皮质激素 非甾体类消炎药 免疫抑制剂 异体巩膜移植
巩膜穿孔或坏死
巩膜葡萄肿
分型
结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis)
单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis)
结节性表层巩膜炎
➢ 急性发病 ➢ 局限性结节样隆起，暗红色，2-3mm，可
被推动，结节周围结膜充血水肿 ➢ 轻度刺激症状，视力不受影响 ➢ 每次发病持续2周左右
单纯性表层巩膜炎
先天缺陷或病理性损害引起的巩膜变薄
scleritis) 弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior
scleritis) 坏死性前巩膜炎（necrotizing scleritis)
➢ 后巩膜炎（posterior scleritis）
前巩膜炎
病变部位赤道前部，双眼先后发病，每 次持续数周，病程数月或数年
临床表现： 疼痛症状明显，眼球转动疼 视力轻度下降，眼压略高 病变部位巩膜成紫罗兰色外观 合并症：葡萄膜炎、角膜炎、白内障
巩膜病
巩膜病概述
➢ 血管神经少，组织修复能力差 ➢ 容易形成巩膜膨出 ➢ 病程缓慢，易复发 ➢ 炎症性病变最多，变性次之 ➢ 浅层易波及结膜，深层易波及葡萄膜
表层巩膜炎（episcleritis)
➢ 复发性、暂时性、自限性巩膜表层非特 异性炎症，无明显刺激性眼红
➢ 年龄20-50岁，单眼或双眼 ➢ 睑裂暴露区角膜缘至直肌附着处 ➢ 可能与免疫有关
角膜病与巩膜病
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手术治疗
角膜移植
当角膜病变严重或药物治疗无效时，可能需要手术更换病变的角膜。
激光治疗
利用激光技术对角膜进行精确的切除或修复，以改善视力。
其他治疗方式
冷敷和热敷
通过冷敷或热敷来减轻疼痛和肿胀。
眼部护理
保持眼部清洁，避免过度用眼和眼部 疲劳。
04 巩膜病的治疗
药物治疗
局部用药
通过眼药水、眼膏等局部用药方式，将 药物直接作用于病变部位，减轻炎症和 疼痛。
根据病因和病情采取不同 的治疗方法，包括药物治 疗、手术治疗等。
02 巩膜病概述
巩膜病的定义
巩膜是眼球的外层结构，由坚韧的纤维结缔组织组成，具有 维持眼球形状和保护内部组织的作用。巩膜病是指各种原因 引起的巩膜炎症、变性、外伤及肿瘤等病变。
巩膜病可发生在任何年龄段，但不同年龄段发病原因和类型 可能有所不同。
、菠菜、鸡蛋等。
正确使用眼药水
在医生的指导下使用眼药水， 缓解眼部不适症状。
注意事项
01
如有眼部不适症状，及 时就医检查，以免延误 治疗。
02
遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查。
03
04
注意眼部防晒，佩戴太 阳镜或遮阳帽，减少紫 外线对眼睛的伤害。
避免长时间佩戴隐形眼 镜，以免引起角膜缺氧、 炎症等病变。
VS
全身用药
口服或注射药物，通过血液循环到达病变 部位，对于严重的巩膜病或需要全身治疗 的情况适用。
手术治疗
巩膜加固术
对于巩膜变薄、扩张的情况，可以通过加固术来增强巩膜的支撑力，预防眼压升高和眼 球突出。
眼球部分切除术
对于严重的巩膜病变，如肿瘤、严重炎症等，可以通过眼球部分切除术来切除病变组织。
五官科学第三章眼科常见疾病结膜病一结膜炎2讲课文档
第八页
滤泡形成
结膜下淋巴细胞炎浸润形成。
外观为黄白色圆形隆起，常
发生于上睑结膜及下穹隆结
膜，在裂隙灯下中央无血管。
第九页
结膜病诊断
【诊断】 1.症状及体征。 2.病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血清学
检查等。
3.细胞学检查：结膜分泌物检查。 细菌性是多形核白细胞占多； 病毒性则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数； 衣原体性则是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性可见嗜酸性粒细胞和（或）嗜碱性粒细胞。
关节炎、脑膜炎、败血症等。 （二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。 （三）膜炎球菌性结膜炎
多见于儿童，多为双侧，表现类似淋菌性结膜 炎，严重发展为化脓性脑膜炎。 两者区别主要靠分泌物培养。
通过临床表现和分泌物涂片，严重的进行细菌培 养和药敏试验。
第十九页
2、淋菌性结膜炎
3.结膜下出血。 4.乳头增生。 5.滤泡形成。
第六页
二、疾病概述
【临床表现】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴结肿大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:为网状、绒状或片状。见于手
术、化受学伤、沙眼等。
第七页
乳头增生
由结膜下上皮细胞增生而成。 裂隙灯下可见中心有扩张的
毛细血管并呈辐射状散开。 巨大乳头：直径大于1mm
五官科学第三章眼科常见疾病结膜病一结膜炎
第一页
（优选）五官科学第三章眼科常见 疾病结膜病一结膜炎
第二页
一、结膜解剖特点
1. 睑结膜
2. 球结膜
3. 穹隆结膜
第三页
二、疾病概述
【病因】
1.感染性：细菌、病毒、偶见真菌。
2.非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸碱、 有毒的气体、过敏等 【分类】
滤泡形成
结膜下淋巴细胞炎浸润形成。
外观为黄白色圆形隆起，常
发生于上睑结膜及下穹隆结
膜，在裂隙灯下中央无血管。
第九页
结膜病诊断
【诊断】 1.症状及体征。 2.病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血清学
检查等。
3.细胞学检查：结膜分泌物检查。 细菌性是多形核白细胞占多； 病毒性则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数； 衣原体性则是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性可见嗜酸性粒细胞和（或）嗜碱性粒细胞。
关节炎、脑膜炎、败血症等。 （二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。 （三）膜炎球菌性结膜炎
多见于儿童，多为双侧，表现类似淋菌性结膜 炎，严重发展为化脓性脑膜炎。 两者区别主要靠分泌物培养。
通过临床表现和分泌物涂片，严重的进行细菌培 养和药敏试验。
第十九页
2、淋菌性结膜炎
3.结膜下出血。 4.乳头增生。 5.滤泡形成。
第六页
二、疾病概述
【临床表现】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴结肿大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:为网状、绒状或片状。见于手
术、化受学伤、沙眼等。
第七页
乳头增生
由结膜下上皮细胞增生而成。 裂隙灯下可见中心有扩张的
毛细血管并呈辐射状散开。 巨大乳头：直径大于1mm
五官科学第三章眼科常见疾病结膜病一结膜炎
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（优选）五官科学第三章眼科常见 疾病结膜病一结膜炎
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一、结膜解剖特点
1. 睑结膜
2. 球结膜
3. 穹隆结膜
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二、疾病概述
【病因】
1.感染性：细菌、病毒、偶见真菌。
2.非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸碱、 有毒的气体、过敏等 【分类】
五官科学第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病ppt课件
苷眼液及3%眼膏；1%三氟胸腺嘧啶眼液；0.1%疱疹 净眼液及0.5%眼膏；0.1%三氮唑核苷眼液及0.5%眼 膏。
26
【治疗】 病情严重全身使用抗病毒药（口服阿昔
洛韦）或合并使用干扰素（1万U/ml滴眼或 100万U肌内注射，每日1次）
2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部 使用，联合抗病毒药物。
16
【临床表现】 （二） G-角膜炎 潜伏期短 高度混合性充血 前房积脓多 黄绿色脓性分泌物 角膜迅速穿孔
17
【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。
用消毒湿棉签擦试Βιβλιοθήκη 织表面分泌物（结膜囊 及睑缘）18
【治疗 】 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕 1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射，
24
（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有
溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数 月，常诱发新生血管。
25
【诊断要点】 1．病程长，易反复发作。 2．树枝状、地图状及盘状改变。 3．抗生素治疗无效。
【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反
应引起的角膜损害。 1．抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%无环鸟
（1）树枝状及地图状单疱病毒性角膜炎： 最常见的形态，最典型体征：树枝状溃疡。 症状:角膜刺激征
22
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
状角膜溃疡。
地图
23
【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎
（1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
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【治疗】 病情严重全身使用抗病毒药（口服阿昔
洛韦）或合并使用干扰素（1万U/ml滴眼或 100万U肌内注射，每日1次）
2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部 使用，联合抗病毒药物。
16
【临床表现】 （二） G-角膜炎 潜伏期短 高度混合性充血 前房积脓多 黄绿色脓性分泌物 角膜迅速穿孔
17
【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。
用消毒湿棉签擦试Βιβλιοθήκη 织表面分泌物（结膜囊 及睑缘）18
【治疗 】 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕 1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射，
24
（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有
溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数 月，常诱发新生血管。
25
【诊断要点】 1．病程长，易反复发作。 2．树枝状、地图状及盘状改变。 3．抗生素治疗无效。
【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反
应引起的角膜损害。 1．抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%无环鸟
（1）树枝状及地图状单疱病毒性角膜炎： 最常见的形态，最典型体征：树枝状溃疡。 症状:角膜刺激征
22
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
状角膜溃疡。
地图
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【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎
（1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
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《角膜病与巩膜病》课件
定义和特点
巩膜病是指巩膜的炎症和 其他疾病，常导致眼部红 肿、疼痛等症状。
常见类型
包括巩膜炎、血管炎等多 种类型。
成因和危害
巩膜病的成因多种多样， 可能与感染、自身免疫等 因素有关，严重影响视力 和眼部健康。
巩膜病的诊断和治疗
1
临床表现和检查
通过观察症状和进行眼部检查来确诊巩膜病。
2
注意事项和预防措施
避免暴露于有害环境、保持健康生活方式等。
3
药物治疗和手术治疗
根据病情，可Βιβλιοθήκη 使用药物治疗或进行手术干预，如巩膜修复手术。
预防和保健
生活习惯和环境因素
保持良好的生活习惯，避 免接触有害物质，保持眼 部环境清洁。
饮食和营养
摄入富含维生素和抗氧化 剂的食物，对眼部健康有 益。
注意眼部卫生和常规 检查
保持眼部卫生，定期进行 眼部检查以及视力测试。
角膜病的成因复杂，可能与感染、干眼、外伤等因素有关，严重影响视力和生活质量。
角膜病的诊断和治疗
1
临床表现和检查
通过观察症状和进行眼部检查来确诊角膜病。
2
注意事项和预防措施
保持眼部卫生、避免使用有害物质、正确使用隐形眼镜等。
3
药物治疗和手术治疗
根据病情，可以使用药物治疗或考虑手术干预，如角膜移植。
什么是巩膜病？
《角膜病与巩膜病》PPT 课件
这个PPT课件将为您介绍角膜病和巩膜病，包括定义、特点、常见类型、成因、 危害以及诊断和治疗方法。让我们一起深入了解这些眼部疾病。
什么角膜病？
定义和特点
角膜病是指影响角膜正常结构和功能的疾病，常导致视力损害。
常见类型
包括角膜溃疡、角膜水肿、角膜炎症等多种类型。
五官科学-第三章眼科常见疾病3结膜病二沙眼
课后复习题
（二）A2型题 1．患者女性，24岁，左眼红3天后就医。 检查：右眼下方球结膜充血，相应部位见 一疱疹样结节，角膜透明，最可能的诊断 是 答案：B A．急性卡他性结膜炎 B．泡性结膜炎 C．滤泡性结膜炎 D．慢性结膜炎 E．过敏性结膜炎
课后复习题
2．患者，男性，15岁，因双眼痒、流泪、畏 光就诊，过去有类似发作史，均每年春季 发作。检查：双眼上睑结膜有扁平大小不 一的乳头，似铺路石样，角膜透明，初步 诊断为 答案：B A．包涵体性结膜炎 B．春季性结膜炎 C．结膜泡疹 D．慢性结膜炎 E．沙眼
第三章 眼科常见疾病三
结膜病 二
毕节医学高等专科学校
学习目标：
知识目标： 1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结 角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治 疗。 2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结 角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制 3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。 能力目标： 能根据病史及临床表现对沙眼、春季性 结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的 病人作出正确的诊断及针对性治疗。
【诊断】 1．男性青年好发 ，季节性反复发作，奇痒。 2．上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部 胶样结节。 3．结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。
二、春季性结膜炎
【治疗】 自限性，无根治方法。 最好改变生活环境， 增强体质。 1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用 可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观 察眼压变化。 2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。 3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等 4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。 5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。
四、翼状胬肉
【临床表现】 根据病变发展情况，分为 1．进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色 隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。 2．静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生 长慢。
眼科基础知识培训：角膜病、巩膜病
角膜病
圆锥角膜
是一种先天性角膜发育异常， 表现为局限性角膜圆锥样突起。 可导致严重的不规则散光及高度 近视，视力严重下降。 目前最有效的早期诊断方法为 角膜地形图分析。 近视激光手术列为禁忌。
角膜病-爱眼小帖士
角膜接触镜及相关症状
一、常见原因： 1.镜片本身原因（镜片质量、镜片沉积物等） 2.使用者因素（适应症的选择、持续戴镜时间、戴取镜 片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等） 二、常见症状： 1.中毒性结膜炎； 2.过敏反应； 3.巨乳头性结膜炎； 4.角膜上皮损害； 5.角膜基质浸润； 6.角膜内皮变化； 7.角膜新生血管； 8.感染性角膜炎。
角膜病
常见感染性角膜炎
1.细菌性角膜炎最常见的致病菌是绿脓杆菌。 2.真菌性角膜炎致盲率极高，多有植物性角膜外伤 史或长期使用糖皮质激素和抗生素史。 3.单纯疱疹病毒性角膜炎，简称单胞角膜炎，病毒 感染中最常见，而且在角膜病中致盲率最高。
角膜病
角膜软化症
由维生素A缺乏引起，治疗不及时时发生 角膜干燥、软化、坏死、穿破，以粘连性角 膜白斑或角膜葡萄肿告终。 全球至少有2-10万婴幼儿因此病致盲。
眼科专业知识与技能培训（7）
角膜病、巩膜病
重点内容
角膜病：1.概述 2.临床表现 3.治疗原则 4.重要类型 5.角膜接触镜 巩膜病：1.巩膜炎
角膜病
角膜病
概述 1.角膜病是主要致盲性眼病之一，排第二位 （15.4%），我国有300-500万角膜盲人。 2.角膜移植术是治疗角膜盲最有效的手段。 我国角膜移植的现状（需求远大于供应，捐献 角膜者少） 3.炎症、外伤、变性、营养不良等均可致病， 最常见是角膜炎症。
巩 膜 病
巩膜坏眼球结构或波及 眼内组织而引发许多并发症，严重者可 致失明。 表现：剧痛，视力经常轻度下降。
角膜和巩膜病专家讲座
• ２．眼局部治疗 在干燥期以前，应用维生素A 油剂滴眼，同时应用抗生素滴眼剂、眼膏，以预 防角膜继发感染。在角膜软化期，应按角膜溃疡 及并发虹膜睫状体炎治疗标准进行处理。
角膜和巩膜病
第20页
谢
谢
角膜和巩膜病
第21页
• (2)阿昔洛韦：惯用剂型为0.5%眼膏和0.1% 滴眼剂。
•
(3)碘苷：惯用剂型为0.1%滴眼剂及0.5%
眼膏。
•
角膜和巩膜病
第14页
• 2.皮质类固醇激素 应用时应掌握以下标准 。
• (1)角膜上皮或角膜浅层炎症禁用
• (2)深层炎症角膜上皮良好时可局部使 用，但应同时应用抗病毒药品。
• 3.免疫调整药 惯用药品有左旋咪唑、干扰 素、转移因子等。
• (4)坏死性角膜基质炎：常见于先前屡 次复发树枝状角膜炎及正在局部应用皮质类 固醇治疗角膜基质炎。角膜周围或旁中央区 有致密灰白色炎性细胞浸润灶，伴有新生血 管，严重时可发生基质溶解、坏死，角膜感 觉减退。
角膜和巩膜病
第13页
• 三、治 疗
• 1．抗病毒药品 惯用有：
• (1)利巴韦林：惯用其0.1%或0.5%滴眼剂， 0.5%眼膏。
角膜和巩膜病
第16页
• 二、临床表现
• １．全身症状 表现为严重营养不良，身体虚 弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、 呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现 支气管炎、肺炎及腹泻等。
角膜和巩膜病
第17页
• ２．眼部表现 除双眼畏光不愿睁眼 以外，眼部病变过程可分为四个阶段。
• (1)夜盲期 夜盲是维生素A缺乏早期 症状。此期表现外眼正常，仅自觉在光线 暗或黑夜之中行动困难。
• 一、病 因
角膜和巩膜病
第20页
谢
谢
角膜和巩膜病
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• (2)阿昔洛韦：惯用剂型为0.5%眼膏和0.1% 滴眼剂。
•
(3)碘苷：惯用剂型为0.1%滴眼剂及0.5%
眼膏。
•
角膜和巩膜病
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• 2.皮质类固醇激素 应用时应掌握以下标准 。
• (1)角膜上皮或角膜浅层炎症禁用
• (2)深层炎症角膜上皮良好时可局部使 用，但应同时应用抗病毒药品。
• 3.免疫调整药 惯用药品有左旋咪唑、干扰 素、转移因子等。
• (4)坏死性角膜基质炎：常见于先前屡 次复发树枝状角膜炎及正在局部应用皮质类 固醇治疗角膜基质炎。角膜周围或旁中央区 有致密灰白色炎性细胞浸润灶，伴有新生血 管，严重时可发生基质溶解、坏死，角膜感 觉减退。
角膜和巩膜病
第13页
• 三、治 疗
• 1．抗病毒药品 惯用有：
• (1)利巴韦林：惯用其0.1%或0.5%滴眼剂， 0.5%眼膏。
角膜和巩膜病
第16页
• 二、临床表现
• １．全身症状 表现为严重营养不良，身体虚 弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、 呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现 支气管炎、肺炎及腹泻等。
角膜和巩膜病
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• ２．眼部表现 除双眼畏光不愿睁眼 以外，眼部病变过程可分为四个阶段。
• (1)夜盲期 夜盲是维生素A缺乏早期 症状。此期表现外眼正常，仅自觉在光线 暗或黑夜之中行动困难。
• 一、病 因
角膜病和巩膜病PPT共47页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
பைடு நூலகம் 谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
角膜病和巩膜病
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
பைடு நூலகம் 谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
角膜病和巩膜病
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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镜检真菌菌丝
共焦显微镜见真菌菌丝
真菌性角膜炎与细菌性角膜炎区别
三、真菌性角膜炎
【治疗】 1．抗真菌 (1)滴眼液：如0.25％二性霉素B眼液、0.5％咪 康唑眼液；如1％氟胞嘧啶眼液。频滴患眼， 通常30~60分钟一次，晚上涂抗真菌眼膏。治 愈后仍应维持滴眼一段时间，以防止复发。 (2)结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑 5－10mg或二性霉素B0.1mg结膜下注射。
角膜病概述
【诊断】 1．临床表现及病史（有无感冒史、外伤史、长 期使用糖皮质激素的病史等）。 2．病因学检查：溃疡组织刮片涂片或培养及药 物试验。 【治疗】 1．抗生素：敏感抗生素 2．散瞳
角膜病概述
3．糖皮质激素 4．维生素：维生素C、B促进溃疡愈合。 5．热敷 6．手术治疗 （1）药物治疗难以控制的重症角膜溃疡； （2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药 物治疗，视力低于0.1者。
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【治疗】 病情严重全身使用抗病毒药（口服阿昔 洛韦）或合并使用干扰素（1万U/ml滴眼或 100万U肌内注射，每日1次） 2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部 使用，联合抗病毒药物。 3.其余同细菌性角膜炎。
三、真菌性角膜炎
【概述】 是由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜 炎。 常发生在高温、潮湿的季节，植物性角膜 外伤后。 由于抗生素和激素的广泛应用，近年来 发病有增多的趋势。真菌性角膜炎起病缓慢、 病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病 数天内出现角膜溃疡。
三、真菌性角膜炎
【临床表现】 特点：起病缓慢、病程长、眼部刺激 症状轻但充血和溃疡明显。 症状:角膜刺激征。 体征：1．混合性充血。 2．角膜溃疡病灶呈现灰白色， 微隆,牙膏样外观，干燥而粗糙,溃疡周围可 见卫星灶或伪足（真菌真丝伸入到溃疡四周） 或在溃疡边界处出现浅沟或抗原抗体反应免 疫环。
三、真菌性角膜炎
三、真菌性角膜炎
【病因】 1．致病菌：曲霉菌、镰刀菌、青霉菌、 白色念珠菌、酵母菌等。真菌广泛存在于自 然界中，以农作物和牲畜污染最多。5~7%的 结膜囊中也有。 2．眼部植物性外伤（如树枝、稻草、麦芒 等）或长期使用糖皮质激素或抗生素。患者 绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主 要集中在农业夏收和秋收季节。
谢
谢 ！
课后复习题
3．角膜全层混浊，乳白色有光泽，表面平坦， 完全不透明，此种情况属于 答案：E A．角膜葡萄肿 B．角膜云翳 C．角膜斑翳 D．粘连性角膜白斑 E．角膜白斑
课后复习题
4．与细菌性角膜炎无关的是 答案：E A．角膜外伤 B．睑内翻、倒睫 C．配戴角膜接触镜 D．慢性泪囊炎 E．上睑下垂
课后复习题
三、真菌性角膜炎
【治疗】 (3) 全身：如用咪康唑或0.2％氟康唑静脉滴注 或口服酮康唑。 2．散瞳 3．其余同前。
课后复习题
一、(A1型题) 1．角膜炎除眼痛外一般不会出现 A．畏光 答案：B B．瞳孔散大 C．流泪 D．睫状充血 E．角膜混浊
课后复习题
2．角膜上皮缺损部位滴荧光素钠染色后显现 为 答案：D A．钴蓝色 B．黄蓝色 C．紫红色 D．黄绿色 E．蓝绿色
一、细菌性角膜炎
【概述】 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，起病急， 发展快，不及时治疗会导致角膜穿孔，眼内 炎，继发青光眼等并发症，特别是绿脓杆菌 性的。 【分类】 革兰氏阳性球菌所致感染（匐行性角膜溃疡） 革兰氏阴性菌所致感染（多见于绿脓杆菌)
一、细菌性角膜炎
【病因】 （一）革兰氏阳性球菌感染：（匐行性角膜炎） 病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链 球菌等。 1．多见于角膜外伤后继发感染。如：树枝、 树叶、稻草、麦芒、倒睫、戴隐型镜等。
角膜病概述
（二）病理
角膜病概述
【临床表现】 症状：角膜刺激征（眼痛、畏光、流泪、眼睑 痉挛） 体征： 1.睫状充血 2.角膜溃疡 3.前房反应（房水混浊或前房积脓） 4.严重并发虹膜睫状体炎
角膜病概述
角膜溃疡愈合后形成的瘢痕： 1.角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可见虹 膜纹理。
2.角膜斑翳：较厚白色瘢痕，透之仍可见虹 膜。 3.角膜白斑：很厚瓷白色瘢痕，不能透见虹 膜。
第三章 眼科常见疾病四
第三节 角膜病
毕节医学高等专科学校
学习目标：
知识目标： 1.掌握细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜的临 床表现的诊断及治疗。 2.熟悉细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜炎的 区别。 3.了解细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜的病 因。 能力目标： 能通过病史及临床表现对细菌性角膜炎、病 毒性角膜炎及真菌性角膜炎病人作出初步的诊断 并能对其进行针对性治疗。
一、细菌性角膜炎
2.病损处形成灰白色浸润灶——溃疡（溃疡为 圆或椭圆形，边界清，呈形匐行发展），伴 有前房积脓。 3.并发虹膜睫状体炎 4.角膜穿孔或眼内炎或粘连性角膜白斑。
一、细菌性角膜炎
【临床表现】 （二） G-角膜炎 潜伏期短 高度混合性充血 前房积脓多 黄绿色脓性分泌物 角膜迅速穿孔
角膜病概述
【角膜病特点】 1.组织学上分5层，损伤到无再生能力的组织后 易形成瘢痕。 2.生理学上： 无血管，修复功能差； 神经丰富，疼痛等感觉敏感； 无色透明，屈光作用，影响视力。
角膜病概述
【角膜病特点】 3．角膜疾病主要有：炎症、外伤、先天性、 变性、营养不良和肿瘤等。其中以炎症最为 多见。
课后复习题
2．李某，女，34岁，因眼痛、畏光、流泪、 眼睑痉挛伴视力下降3天就诊。查体：右眼 视力4.6（不能矫正），右眼睫状充血，角 膜上有灰白色树枝状溃疡，知觉减退。经 检查确诊为病毒性角膜炎，治疗上应选用 A．红霉素眼膏 B．阿昔洛韦眼液 C．氯霉素眼液 D．可的松眼液 E．氧氟沙星眼液 答案：B
课后复习题
8．角膜溃疡如舌苔或豆腐渣样外观，溃疡周 围出现“卫星灶”的眼病是 答案：B A．细菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．单纯疱疹病毒性角膜炎 D．泡性角膜炎 E．角膜软化症
课后复习题
（二）、A2型题 1．患者，男性，右眼角膜异物挑除术后1天， 角膜形成溃疡，呈液化性坏死，1天内波及 全角膜，首先考虑致病菌是 答案：B A．表皮葡萄球菌 B．肺炎球菌 C．铜绿假单胞菌 D．枯草杆菌 E．溶血性链球菌
一、细菌性角膜炎
【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。
用消毒湿棉签擦试组织表面分泌物（结膜囊 及睑缘）
一、细菌性角膜炎
【治疗 】 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕 1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射， 全身：使用敏感的抗生素。 G+：青霉素，头孢唑林钠、妥布霉素眼液； G-：头孢他啶，头包曲松钠，喹诺酮类眼液，晚上用 相应眼膏。 2.促进愈合：局部使用胶原酶抑制剂（依地酸二钠、 半胱胺酸）抑制溃疡发展；口服维生素A、B、C促 进溃疡愈合。 3.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。 4.手术：角膜移植。
5．细菌性角膜炎的治疗措施错误的是 答案：E A．频繁的滴用抗生素眼液 B．必要时结膜下注射 C．口服多种维生素 D．并发虹膜睫状体炎时散瞳 E．缩瞳
课后复习题
6．角膜炎伴发虹膜睫状体炎最主要处理措施 是 答案：E A．抗生素 B．维生素 C．激素 D．散瞳药物 E．缩瞳
课后复习题
7．树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误 A．可全身应用抗病毒药物 答案：D B．必要时可应用干扰素 C．局部点用无环鸟苷眼液 D．可适量应用糖皮质激素 E．局部涂用无环鸟苷眼膏
【临床表现】 表现为感染灶周围的环形浸润，此环 与感染灶之间有一模糊的透明带）。 3．前房积脓，呈灰白色，粘稠（不易随体位 改变），真菌侵袭力强，可侵入前房。
三、真菌性角膜炎
【诊断】 1.病史结合角膜病灶的特征可作出初步诊断。 2.角膜刮片检查如能找到真菌菌丝或培养有菌 落生长可确诊。或角膜共焦显微镜检查找到 真菌丝或孢子或角膜活检。
2．其他：慢性泪囊炎、营养不良、糖尿病、 免疫缺陷、酗酒等。
一、细菌性角膜炎
（二）革兰氏阴性菌感染：多见于绿脓杆菌 是一种最严重的化脓性角膜炎，发展迅速， 可于24~48小时破坏整个角膜，数日内即可失 明。 多见于角膜异物取除后，使用污染的手术 器械和眼液。
一、细菌性角膜炎
【临床表现】 （一）G+球菌角炎膜：潜伏期24~48小时。 症状：角膜刺激征，分泌物增多。 体征：1．眼睑水肿，睫状充血或混合性充血。
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡 状角膜溃疡。
地图
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)源自【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎 （1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
细菌性角膜炎抗生素选择
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【概述】 由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲 率居首位，易复发，发展慢。 【病因】 1．多由HSV-Ⅰ型感染所致（口唇疱疹也是该 型感染），Ⅱ型较少见，主要感染生殖器的 粘膜。 2．诱因：机体抵抗力低下。病毒潜伏的场所： 三叉神经节及角膜。
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有 溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数 月，常诱发新生血管。
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【诊断要点】 1．病程长，易反复发作。 2．树枝状、地图状及盘状改变。 3．抗生素治疗无效。 【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反 应引起的角膜损害。 1．抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%无环鸟 苷眼液及3%眼膏；1%三氟胸腺嘧啶眼液；0.1%疱疹 净眼液及0.5%眼膏；0.1%三氮唑核苷眼液及0.5%眼 膏。
先天性小角膜 先天性混浊
角膜病概述
【角膜病特点】 4.病程长、刺激症状明显，易致永久性混浊， 致盲率居我国第二位。 5.角膜无血管，免疫特赦区，角膜移植成功 率最高。