上海综合医改的探索与实践-冷熙亮
医改分析论文：上海市医改分析
医改分析论文：上海市医改分析2009年4月6日，新华社发布中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗保险（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。
用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。
城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。
以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平。
一、基本药物制度的发展史自20世纪70年代至今，国际上基本药物制度已历经了30多年发展，这其中既有发达国家基于高水平的药物经济学评价技术和完善的药物监管体系贯彻实施基本药物制度的经验，也有发展中国家为摆脱缺医少药困境在鼓励基本药物生产方面取得的显著成绩。
二、和国家药物政策的关系国家基本药物制度是国家药物政策（nmp）的核心内容。
2001 年, who 在《怎样去设计与实施国家药物政策》的指南中将国家药物政策的主要目标设定为三方面, 即促进药品的可及性、提高药品质量与合理用药。
在药品的实践活动中, 往往存在国家药物政策的一些目标与有些利益主体的利益目标之间的冲突。
这种目标价值的冲突正是出现药品领域公共问题的根源。
因此，应通过对不同利益主体的利益目标分析,弄清共同目标与冲突目标。
可以看出, 保证药品安全、有效是各利益主体共同的利益目标, 这也应是国家药物政策的底线目标。
但在实现药品的可及性(可获得、可负担) 和合理使用目标时, 却会因为不同利益主体利益目标之间的分歧性而使国家药物政策目标的实现程度受到影响。
而且, 在不同经济发展水平的国家, 这种利益目标的分歧维度与程度会有所不同。
在药物可及程度、质量保证能力和用药合理程度上发达国家的药物政策目标实现程度更高。
国家药物政策旨在明确政府与相关利益主体的责任、目标、决策与期望, 国家药物政策战略目标的实现也是分阶段、有重点的。
上海社区医院非市场化改革初探
预防保健所需要的基本设备经费 ； 二是完善医疗保险基
金管理和支付办法 ， 把医保 费用控制在核定 的预算范围 内，变 “ 后付制”为 “ 预付制” 三是实行收支两条线管 ；
理。
１ ．医保 支 付 方 式 的 改 变
、
上海社区医院改革的进程和初步成效
长宁区的做法是将 医保费用支付方式从 “ 后付”变 为“ 预付 ” 严格控制医保费用 的增长幅度。医保基金 由 ，
“
一
上 海 市 政 府 于 １９ 年 ５ ９８ 月在 ５ 地 段 医 院 开始 试 所
级基 金 、 级 管理 ” 一 改为 “ 一级 基 金 、 级管 理 ” 充 分 二 ，
点， 实行功能转换 ， 成立社 区卫生服务中心。在上海社区 医院的改革过程中，政府的财政 资助基本呈逐年递增趋 势， 表现出政府对社区卫生服务 的重视程度不断提高。
一
保健的基本途径。社区医院的改革一方面是要让社 区医
院成 为附 近社 区 居 民常 见病 和 慢性 病诊 疗 的首 选 ，另一 方 面 是 要 使 社 区 医 院 的 职 能从 原 来 单 一 的 诊 疗 扩 展 成
般性 卫 生室 １３ 个 ，基本 实 现 了城 乡居 民步行 １ 分 ３５ ５ 二 、 宁和 松 江试 点 介绍 长 ２０ 年 １ 月起 ， 江 、 宁两 区成 为上 海市 “ 医 ０５ ０ 松 长 三
联 动”改革的试点区 ，对社区医院的改革主要是改变其 具有明显的公益性质，不以营利为 目的，这注定了发展 定位和考核标准。在定位上 ， 坚持“ 政府主导 、 公共公益” 社 区卫生服务的责任在政府 ， 社区卫生服务经费以政府 的理 念 ，突 出社 区卫 生 服务 中心公 共 卫 生和 基本 医疗 服 投入为主。另一个决定社区医院改革必须由政府主导的 务功能 ；在考核标 准上 ，从追求经济指标的价值取向转
上海某市级医院临床研究体系建设探索与思考
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中国研究型医院 2021 年 6 月第 8 卷第 3 期 总第 40 期 JOURNAL OF CHINESE RESEARCH HOSPITALS
以下优秀临床医师，围绕其研究方向个性化组建协 科专员包干制”的临床研究质量巡查工作，按照不
同创新团队，加大力度培养优秀年轻医师，促进创 同学科，设置专人深入学科开展指导和协助各项目
投入运行。医学伦理办公室从研究方案和保护受试 且结合医院特色，设立“3D 打印滚雪球专项基金”
者的伦理性角度严格审查，持续跟踪；同时，医院 和“医疗机器人专项基金”，鼓励医工交叉的创新
按照国际标准建设标准化、集约型生物样本库，占 研究。在临床研究人才培养项目方面，设立“青 地 1200 m2， 可 储 存 生 物 样 本 800 万 份，2020 年 年医师协同创新团队计划”，用于前瞻性选拔 35 岁
层面均越来越重视临床研究，上海市政府积极鼓励 SOP）以及口袋手册，每年制定中心年报。
市级医院大力开展高质量、规范化的临床研究，探
（二）临床研究信息系统
索建立促进临床研究发展的支撑机制，充分发挥临
自 2013 年 开 始， 医 院 建 立 针 对 临 床 研 究 的
床研究在整个医疗卫生服务体系中的前导性、基础 大 数 据 挖 掘 战 略， 自 主 研 发 拥 有 独 立 知 识 产 权
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中国研究型医院 2021 年 6 月第 8 卷第 3 期 总第 40 期 JOURNAL OF CHINESE RESEARCH HOSPITALS
育，2017(2):48-49. ［5］李萃，洪微，徐岩英，等 . 国家自然科学基金引领中国肿瘤学
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工作简讯-崇明区卫生计生委
工作简讯第26期崇明县卫生计生委办公室编 2015年12月【重要会议】上海市医改办领导来崇开展公立医院综合改革试点年度考核工作2015年12月10日，市医改办年度考核小组一行8人来崇明就县公立医院综合改革试点情况开展年度考核工作。
这次考核小组由市卫生计生委药政处处长吴文辉和医改办副处长冷熙亮共同带队，市卫生计生委基层处、规财处、信息处等卫生专家参与考核，崇明县卫生计生委主任蔡志昌，党委书记邢健等出席了本次年度考核工作。
首先，在崇明县卫生计生委东三楼会议室召开了关于崇明县公立医院综合改革试点工作推进情况的汇报会，会上听取了县卫生计生委就加强公立医院管理，建立完善体制机制，提高公立医院服务效率和水平；突出公立医院综合改革重点，探索区域医疗联合体试点，提升县级医院服务能力；落实政府办医责任，加大资金和政策支持力度，为公立医院综合改革试点工作提供坚实保障等情况汇报后，考核小组充分肯定了崇明县的做法和成效，特别是在创新医院管理、完善药品供应保障机制、实施绩效考核和工资制度、加快推进社区卫生服务综合改革、卫生信息化建设等方面，对进一步完善公共卫生体系建设，提高医疗卫生服务能力和效率，进一步减轻群众就医负担起到了积极作用。
其次，考核小组又对人社局、财政局、新华医院崇明分院和崇明县城桥镇社区卫生服务中心的有关人员进行了访谈。
最后，考核小组对考核情况给予了反馈，考核小组认为崇明县能严格按照国家和市的统一部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧扣医改重点，创新工作模式，强化工作力度，各项政策不折不扣落实到位，为推动全市乃至全国基层医改积累了宝贵的经验。
国家卫生计生委领导来崇开展县级公立医院综合改革督导调研工作10月16日，国家卫生计生委体改司督导调研组一行7人来崇明就县级公立医院综合改革情况开展督导调研工作。
督导组首先前往城桥镇三阳村卫生室、城桥镇社区卫生服务中心、长兴镇社区卫生服务中心和新华医院崇明分院，实地查看县级公立医院管理、医联体建设、卫生信息化、药品零差率销售、新型农村合作医疗以及卫生人才队伍建设和保障机制等政策的具体落实情况。
医院管理学的典型案例分析
医院管理学的典型案例分析医院作为服务行业的代表，其管理的规范化、高效化对于医疗卫生事业的发展具有重要作用。
医院管理学则是指对医院的各项管理制度、管理经验、管理模式等进行研究，并通过案例分析的方法去探讨和总结其中的成功之处。
本文将以典型案例为切入点，深度探讨医院管理学的运用与实践。
案例一：上海儿童医学中心-提供国际一流的医疗服务上海儿童医学中心（以下简称“SCMC”）是全国唯一一家满足国际医院标准的儿童医学中心。
其通过科研、临床、预防等方面在医学领域积累了丰富的经验，并在管理上进行了一系列的创新和改进。
首先，SCMC在治疗技术和知识管理方面下了大力气。
借鉴国内外先进医院的优质病例库，将优秀的病例进行知识汇总和整合，通过培训和学术交流不断加强医务人员的学术水平。
其次，在医疗服务上，SCMC围绕病人中心的理念，专设病人服务部门，针对各类患者的需求，通过推介医生的服务，进行预约挂号、分诊、资费咨询、就诊指派、医疗安排、医保报销等一系列的全程管理。
再次，在行政管理上，SCMC采用专业细分的管理职责清单，在各自职责分工明确的基础上，通过互动式的管控机制来确保各部门之间沟通流畅，职责明确，工作效率高。
案例二：北京大学口腔医院-以教学为中心，注重团队配合北京大学口腔医院（以下简称“PKU”）是一家集医疗、教学、科研为一体的口腔机构。
其管理模式以教学为中心，强调团队合作和全员教育。
首先，在人员管理方面，PKU将医疗服务人员、教学人员、科研人员和管理人员分别管理，并且在各自管理上加强了培训和交流，确保团队精神完整。
其次，在教学培训上，PKU不但注重专业技能的传承，还重视病人的安全和规范，严格控制医疗工作质量，确保医疗质量的稳定性。
此外，在科研管理上，PKU侧重于对各类实验室设备进行调查、检测和维护，在加强科研基础的同时，确保了科研环境的稳定性和安全性。
案例三：浙江省肿瘤医院-跨学科的治疗模式浙江省肿瘤医院（以下简称“ZJTC”）作为一家肿瘤专科医院，其管理模式侧重于跨学科的治疗方式。
上海社区卫生服务综合改革对医药市场影响的前瞻性分析
肝炎的安全性和疗效分析［］ 中国新药与临床杂志 ， ０ ， ４ Ｊ． ２ ５ ２ ０
（ ）４ １ ４ ６ ６ ：２ — ２ ．
星和庆大霉素肾毒作用的比较［］ Ｊ．中国抗生素杂志， ９ ， １ ５２ ９ ０
（ ）４ ９— ７ ． ６ ：５ ４ ０
（ 收稿 日期 ：０ ６—１ ２０ ０—１ ） ９
上海医药 ２０ 年 ０７ 第２卷 ８ 第１ 期
１２ ４ 提 高社 区卫生服务诊 疗水平 ．． 主要有两条 措 施 ： 是推 进 医疗 资 源 纵 向整 合 ， 强 一 加 二、 三级 医院对社 区的支持力度 ， 双 向转诊 ， 、 推动 二 三级 医 院的医务人员在晋升高 级职 称前 到社 区服务 ； 二是加 强全 科医师 的规 范化培训。 １２ ５ 转 换社 区卫 生服 务 运行 机 制 ．．
社 区卫生服务综合改革 对上海 医疗卫生事业 的发展 具有深
主要有三条措施： 一是推行医疗保险基金预付管理 ， 按 区确定社区卫生服务 中心医保预付费用总额额度， 年终超 支部分 由医疗机构 分担 ， 结余部 分 留存 。二是 降低药 品零 售价格 ， 依托市药 品集 中招标采购专业 化信息平 台， 按照 医 疗机构集中招标采购管理办法的要求 ， 推进以区县为单位
转换机制有三个 重点 ： ） 区卫 生服 务 中心全 面实行 （社 １ 收支两条线管理 ， 加强成 本核 算 ， 步推 进全 面预算 管 理 ； 逐 （建立 以服务数量 、 量和群众 满 意度 为核 心的新 型考核 ２ ） 质 激励 机制 ， 引导优 化服务 ， 减少 浪费 ； ） （ 改革收入分配机 制 ， ３
组织 医疗机构实 行药品联 合采 购 ， 不 突破物 价部 门公布 在
的药 品最 高零售 价的前提下 ， 压缩药 品进销差价 ， 逐步将药 品加价 率控 制在 １％以 内 ， 步 降低虚 高药价 。三是规 ５ 进一 范社区卫生服 务范围和标 准 ， 出台 上海市 社 区卫生服 务 中
上海市深化医药卫生体制改革100问
上海市深化医药卫生体制改革100问一、上海医改方案出台的背景1、改革开放三十年来上海卫生改革与发展取得了那些主要成就？改革开放30年来，上海的卫生事业立足本市实际，服务全国，积极探索，努力开拓，取得了显著的成就，为人民群众的健康生活提供了保障，促进了经济社会的可持续发展。
概括而言，主要体现在以下几个方面：一是市民健康水平大幅提高。
2010年，本市人口期望寿命已达82.13岁，包括外来人员在内的全市孕产妇死亡率降低到9.61/10万，婴儿死亡率降低到5.97‰，主要健康指标已达到发达国家和地区水平，保证了劳动力资源的有效供给。
二是公共卫生事业成效卓著，重点传染病得到有效预防控制，城市公共安全得到切实保障。
近年来有效应对了非典、禽流感等各种突发公共卫生事件，为2010年世博会等众多重大活动提供了有力的医疗卫生保障。
三是形成了由三级医院、区域医疗中心、社区卫生服务机构组成的覆盖城乡的医疗服务体系，群众就医的可及性明显改善，医疗服务辐射能力不断增强，医疗中心城市地位得到确立。
四是建立了覆盖城乡居民、多种类型的医疗保障制度，在全国率先实现了医疗保障制度全覆盖，保障水平处于全国领先地位，有效降低了群众“因病致贫、因病返贫”的风险。
五是药品供应保障体系不断完善，保证了安全、充足、及时的药品供应；初步建立了药品不良反应和药损事件的监测、预警机制，药品不良反应事件得到及时处理，药品安全总体动态可控。
六是医学科技迅速发展，创新医学成果大量涌现，学科人才建设成果丰硕，高端医学人才集中汇聚，为上海卫生和科技事业发展提供了有力支撑。
2、上海本轮医改面临什么样的形势、问题和挑战？上海本轮医改处于本市加快推进“四个率先”、建设“四个中心”、全面推进小康社会的关键时期。
经济体制深刻变革、社会结构深刻变动、利益格局深刻调整、思想观念深刻变化，对医药卫生工作如何更好地发挥基础保障作用，维护经济发展，增进社会和谐提出了更高的要求。
具体来说，本市医改面临的形势主要有三个方面：一是卫生事业在国民经济和社会发展中的地位、作用进一步提高。
上海市医改方案的主要特点与制度创新
信息化的优势，构建绩效考核、经费控制、药品使用监管等平 台，全面整合现有医疗资源，提升医院管理水平和效率。 （八）加快发展现代医疗服务业：为了满足居民多层次、多
样化的医疗卫生需求，上海本轮医改通过剥离公立医院“院中 院”和特需床位，探索社会办医与商业医疗保险联动机制等措 施，加快发展现代医疗服务业。一是发展上海国际医学园，通
含外来人口在内的上海全体居民，实现基本公共卫生服务均
等化。第三，迸一步提高医疗保障水平，包括简化城保人群 分类，缩小待遇差距；提高新农合的筹资水平、保障待遇；加
大对低收入人群和因病支出型贫困人群的医疗救助力度。 第四，优化医疗资源布局和结构，推进医疗资源整合，使居民 看病就医更方便，郊区医疗服务水平得到明显改善。第五， 逐步建立老年护理保障制度，有效应对人口老龄化带来的挑 战。第六，通过实施家庭医生制度，逐步实现人人享有健康 服务。第七，加强医疗费用控制，实施基本药物零差率销售， 切实减轻群众的医药费用负担。 （二）预防为主且切实转变卫生服务模式：上海此次医改 把公共卫生、社区卫生作为重点发展领域，落实预防为主和
成亚洲医学中心城市之一”的目标，上海将继续把医学学科
建设和科技创新作为重大战略，进行整体谋划，加强平台建 设，整合优势资源，促使上海医学科技水平继续保持全国领 先水平，从而全面提升上海卫生服务能力，并真正惠及市民 群众。一是建立健全住院医师、全科医师和专科医师规范化 培训制度，形成符合国际惯例和医学人才成长规律的临床医 师培养体系。二是建设高层次医学研究机构，构架上海医学 科学研究平台，优化完善上海市预防医学研究院、中医药研 究院、卫生发展研究中心、食品药品安全研究中心运行机制， 充分发挥其平台作用，加强联合攻关，提高上海医学自主创 新能力。三是建设现代化研究型医院，将其建设成为临床和 基础医学研究结合紧密、转化医学机制完善、临床新技术不 断涌现、疑难重症诊治技术优势明显、具有国际知名度的现 代化医院。四是推进“两个国际医学园”建设，在虹桥商务区 启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发 挥上海临床医学中心的作用，建设一批高端医疗服务机构， 在浦东新区重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、 国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养。五是 实施新一轮医学重点学科建设计划和人才培养计划，不断强 化优势学科建设，打造一代接一代的名医大家和学科带头 人。六是建立特大型城市卫生应急保障机制，完善院前急救
大众媒介镜像中的新医改实践
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京市 民 的综 合 性 都 市 日报 ， 新 医 改实 施 的报 道 中 在 充分 发挥 了服 务 和 监 督 的作 用 。总 体 上 ， 四份 报 这
纸从媒 体立 场 、 者 的分 布 地 域 和信 息 诉 求 方 面具 读 有 差 异性 ， 同类报 纸 中 又具 有代 表 性 ， 在 因此在 新 医
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医院转型发展期创新管理的实践探索
DOI：10.3969/j.issn.2095-7432.2021.04.015 基金项目：江苏卫生健康财务研究课题 (CW201917) 作者单位：226011 江苏南通，南通市第六人民医院 通信作者：金琰斐，Email: nt-wsj@
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中国医疗管理科学2021年7月第11卷第4期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, Jul 2021, Vol. 11 No. 4
【Abstract】Scientifically reasonable and practical management measures are the cornerstone to ensure the healthy and sustainable development of hospitals. This article introduces a series of innovation management measures and outcome in our hospital, focusing on academic influence, professional development, service optimization, and performance evaluation have been developed and adopted during the transformation and development of our hospital from a secondary specialist pulmonary hospital to a tertiary geriatric hospital with strong multidisciplinary diagnosis and treatment capacity.
公立医院廉政档案管理
公立医院廉政档案管理龚㊀晓，陈㊀琦，张贤尉，宋国明∗（上海市第一人民医院，上海㊀２０００８０）［摘㊀要］㊀高质量的廉政档案建设是巩固公立医院廉政工作根基的必要举措，通过分析医院廉政档案建设管理现状，探索实践廉政档案制度化㊁规范化建设，思考公立医院廉政档案建设在监督执纪问责方面的基础作用，在党员干部教育方面的警示作用，在净化政治生态方面的促进作用㊂［关键词］㊀公立医院；廉政档案；管理ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０５．０３５［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０５－０４９９－０２［基金项目］㊀上海市卫生健康委员会党建研究课题：公立医院纪委在四责协同机制建设中履责督责的实践探索（ＷＪ２１９５５）［作者简介］㊀龚㊀晓，女，硕士，副主任护师，纪委副书记；电话：０２１－３６１２６２２１［通信作者］㊀宋国明，电话：０２１－３６１２６２０３ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎＡｒｃｈｉｖｅｓｉｎＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌｓＧＯＮＧＸｉａｏ，ＣＨＥＮＱｉ，ＺＨＡＮＧＸｉａｎｗｅｉ，ＳＯＮＧＧｕｏｍｉｎｇ∗（ＳｈａｎｇｈａｉＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ㊀２０００８０）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈ－ｑｕａｌｉｔｙａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅｓｉｓａｎｅｃｅｓｓａｒｙｍｅａｓｕｒｅｔｏｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｅｔｈｅｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎｗｏｒｋｉｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅｄａｎｄｓｔａｎｄａｒｄ⁃ｉｚｅｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅｓｔｈｒｏｕｇｈａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｓａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅｓ，ａｎｄｏｆｆｅｒｔｈｏｕｇｈｔｓｏｎｔｈｅｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｒｏｌｅｏｆｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅｓｉｎｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄａｃｃｏｕｎｔａｂｉｌｉｔｙ，ｉｎｗａｒｎｉｎｇｔｈｅＰａｒｔｙｍｅｍｂｅｒｓ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｐｕｒｉｆｉｃａ⁃ｔｉｏｎｏｆｐｏｌｉｔｉｃａｌｅｃｏｌｏｇｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；ａｎｔｉ－ｃｏｒｒｕｐｔｉｏｎａｒｃｈｉｖｅ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（５）：４９９－５００．㊀㊀廉政档案是各级纪检监察机关在对干部（主要是领导干部）加强廉政管理和监督过程中，形成的反映干部党风廉政建设情况和廉洁自律状况的各种文字㊁图表㊁声像等不同形式的历史记录［１］㊂档案内容是开展党风廉政意见回复㊁信访监督㊁执纪审查等活动的重要依据［２］，其主要目的是监督管理党员干部㊂高质量的廉政档案建设是巩固公立医院廉政工作根基的必要举措［３］㊂１㊀医院廉政档案建设的现状十九届中央纪委二次全会指出：动态更新重点岗位一把手和后备干部廉政档案资料库，把好党风廉政意见回复关，确保落实好干部标准㊁树立正确用人导向［１］㊂当前，各级党政机关已运用廉政档案，加强对领导干部近距离㊁常态化㊁全天候的日常监督［２］㊂相比之下，公立医院的廉政档案建设尚处于起步阶段㊂有的医院仅有简单的廉政清单，廉政档案建设的对象和范围不够明确，内容和形式不够规范，管理和使用不够严格，纪委在出具党风廉政回复意见时容易出现依据不足㊁有意或无意把关不严等问题；有的医院缺乏规范的廉政档案管理制度，纪委监督执纪问责作用体现不够充分㊂本院作为大型综合性三级甲等医院，近两年开始注重廉政档案建设，对其重要意义进行有益探索㊂２㊀医院廉政档案建设的实践２．１㊀廉政档案对象㊀事业单位中的 党员领导干部 ，包括事业单位领导班子和其他六级以上管理岗位的中共党员［４］㊂本院作为副局级单位，领导班子成员是正处级及以上干部，根据干部分级管理制度，属于上级党委和驻委纪检监察组负责，所以院内的廉政档案以中层干部（副处级及以下）为主㊂医院纪委作为基层党组织，一方面要建立健全党员中层干部的廉政档案，为上级提拔干部提供廉政意见；另一方面医院层面选拔任用干部和后备干部都是从基层一线选拔，尤其是后备干部，很多都是从中青年优秀业务骨干中选拔，这就要求医院纪委掌握全体员工的政治表现和遵纪守法情况，所以医院的廉政档案应做到全覆盖㊂２．２㊀廉政档案主要内容㊀‘中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则“第十七条对廉政档案内容作出明确规定，包括干部任免情况㊁人事档案情况㊁因不如实报告个人有关事项受到处理的情况；巡视巡察㊁各种归口收到的信访及其他方面移交的问题线索和处置情况；进行谈话函询㊁初步核实㊁审查调查以及其他工作方式形成的有关材料；党风廉政征询意见回复材料；其他反映廉洁从政的相关材料等㊂通过实践应用，这些内容能满足医院的日常管理和监督㊂２．３㊀廉政档案管理㊀廉政档案由医院纪委负责，制定‘廉政档案管理办法“㊂廉政档案的形式包括个人档案㊁集体档案㊁汇总档案和电子档案，由专人负责建档㊁保管㊁调整㊁使用等工作㊂档案管理者必须本着高度负责的态度，严格按要求做好材料归档工作，不得擅自修改㊁损坏㊁丢失㊁伪造和泄露档案的具体内容，严格按规定进行借阅和使用，特别是涉及干部个人隐私和属于党组织内部掌握的内容要严格保密㊂２．４㊀廉政档案运用㊀廉政档案主要用于中层干部选拔任用㊁后备干部选拔㊁医教研人才培养㊁各类评优评先㊁技术职称评聘㊁各类考核等㊂由纪委对上述内容进行廉政鉴定，必须经２人核对，出具廉政意见，纪委书记签字或纪检部门敲章确认㊂定期对全院廉政档案进行分析，有针对性地向组织人事部门提出建议和意见，切实为党委选人用人把好廉洁关㊂３㊀思考与体会３．１㊀廉政档案在监督执纪问责方面的基础作用㊀医院廉政档案，是客观记录党员干部廉洁情况和医务人员廉洁从医活动的基本材料，是掌握和研判党员干部履行党风廉政建设责任制和廉洁自律的真实情况，为及时㊁客观㊁公正评价党员干部，严格干部选拔任用提供重要支撑［５］㊂廉政档案制度化㊁规范化建设，是组织监督管理党员干部的重要途径㊂对廉政档案进行动态更新㊁持续完善㊁严格管理㊁规范使用，成为纪委履行监督首责的重要利器，增强监督执纪问责的实效性，使纪委在监督执纪问责中发挥权威性作用㊂３．２㊀廉政档案在党员干部教育方面的警示作用㊀院纪委通过对廉政档案反映出的党员干部苗头性㊁倾向性问题实时向党委提出工作建议，做到严格预防㊁抓早抓小㊂把信访举报反映的有关情况㊁经济责任审计㊁个人重大事项报告㊁廉政学习㊁廉政谈话和诫勉谈话㊁民主测评等情况纳入廉政档案，能够强化党员干部的教育和监督，切实发挥廉政档案在党员干部教育管理方面的警示作用㊂３．３㊀廉政档案在净化政治生态方面的促进作用㊀医院廉政档案建设聚焦政治立场㊁政治原则㊁政治担当和政治纪律，强化监督执纪问责，有利于协助党委针对性地强化政治生态建设㊂选人用人作为政治生态的风向标，要有严明的政治标尺，强化政治把关㊂纪委充分发挥廉政档案作用，严格审核和把关，有利于排除有 硬伤 的干部，保证干部队伍的纯洁性㊂对档案反映出的党员干部信访举报㊁任免情况㊁问题线索和处置情况等有关信息进行分析，精准研判所监督部门的政治生态，为有效开展监督执纪提供有力支撑，是全面净化党内政治生态的有力抓手㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀谢光绎．高校廉政建设论［Ｍ］．成都：电子科技大学出版社，２００８：２４５．［２］㊀奈良毅，赵郸宁．全面从严治党背景下高校廉政档案建立与管理研究［Ｊ］．教育教学论坛，２０１９（２６）：２６－２７．［３］㊀顾亚欣．优化干部廉政档案管理的对策研究［Ｊ］．浙江档案，２０１９（５）：６４－６５．［４］㊀中共中央办公厅．党政领导干部选拔任用工作条例［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｈｅｎｇｃｅ／２０１９－０３／１７／ｃｏｎｔｅｎｔ＿５３７４５３２．ｈｔｍ，２０１９－３－１７／２０１９－９－１０．［５］㊀中共上海市委．关于深化细化全面从严治党 四责协同 机制的意见［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｊｊ．ｅｃｕｓｔ．ｅｄｕ．ｃｎ／＿ｕｐｌｏａｄ／ａｒｔｉｃｌｅ／ｆｉｌｅｓ／９１／６５／９ａｂａ６ａｃ６４ｂ９５９ａ６５ｄ３７４９４ｂｃｄｆｆ５／２０３２３５９２－５ｅ１ｄ－４８３８－９４ｂｂ－７ｅ５１ｂｆｄｆ０ｅｄ３．ｐｄｆ２０１９－９－２／２０１９－１１－１．（２０２１－０２－２１收稿㊀２０２１－０５－０６修回）（本文编辑㊀胡友花）。
上海市卫生改革与发展情况综述
上海市卫生改革与发展情况综述
卫生部办公厅
【期刊名称】《中国卫生质量管理》
【年(卷),期】2003(010)004
【摘要】2003年3月10日上海市召开了卫生工作会议。
上海市委副书记殷一璀同志就上海卫生改革与发展提出三点要求：一是以促进人的全面发展为核心，坚持发展是第一要务的理念，构建上海医疗卫生事业的新格局；二是以改革为动力，加快上海卫生事业的新发展。
卫生系统要推进“三项改革”，即：卫生管理体制改革、卫生投融资体制改革和医院内部管理改革。
【总页数】7页(P21-27)
【作者】卫生部办公厅
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.实行新型合作医疗保障农民健康--中国卫生经济培训与研究网络"农村卫生改革
与发展师资培训"综述 [J], 张红丽
2.拓宽新思路提出新建议加快我国农村卫生改革与发展步伐——中国农村卫生改革与发展国际研讨会综述 [J], 尹航;郝秀兰
3.以“三个代表”为指导，坚持科学发展观，加快卫生改革与发展——2004年全国卫生工作会议综述 [J], 刘后红;杨玉凯
4.关于召开第八届上海市社区卫生服务发展与创新论坛暨华东六省一市基层卫生改革与发展经验交流会的通知 [J],
5.人民健康是乡镇卫生院改革和发展的主题——“全国乡镇卫生院改革与发展学术研讨会”综述 [J], 左文远;许春
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上海公立医院改革进展和展望PPT学习教案
3类
5项
9项
收入 支出 资产 预算 预算 预算
3类
3类
2类
6项
3项
2项
第24页/共30页
2、探索符合行业特点的薪酬制度
十八届三中全会《决定》和今年的《政府工作报告》 均强调了：建立符合卫生行业特点的薪酬制度
薪酬制度改革的基本原则：多劳多得、优绩优酬 符合行业特点的薪酬制度：
➢ 在薪酬水平上体现行业特点 ➢ 在增长机制上体现行业特点 ➢ 在绩效考核上体现行业特点 ➢ 在内部结构上体现行业特点
绩效评价
利益导向
（激励约束）
行为优化
公益性要 求
合理检查 合理用药 合理治疗 公共卫生
工作量 效率 质量 费用 效果
满意度
财政补助 医保给付 院长考核 分配总额 核定
按绩效补 助 按绩效付 费 按绩效分 配
公益性强 化 绩效提升
信息化管理
政策用资源保障 改革用管理支撑
第10页/共30页
1. 监管机制
➢ 工作数量——看多看少不一样 ➢ 难易程度——看难看易不一样 ➢ 工作质量——看好看差不一样 ➢ 病人满意度——满意不满意不一样 ➢ 医疗费用控制——高和低不一样 ➢ 临床带教科研——做和不做不一样 ➢ 成本控制——严和不严不一样 ➢ 医德医风——好和差不一样
第15页/共30页
5、药品供应保障机制
第25页/共30页
公立医院薪酬制度改革
可分配总额核定
➢ 尊重现实基础：不低于目前水平 ➢ 符合行业特点：医生薪酬是社平工资的3-5倍 ➢ 注重绩效管理：与服务产出、服务绩效挂钩
绩效考核分配
➢ 废除按收入提取奖金 ➢ 实行按综合绩效提取奖金
分配资金的规范管理
医院管理学习：长宁区社区卫生服务综合改革的制度设计解析(PPT课件)
01
02
基层卫生服务机构缺乏活力——
编制受限，补偿和筹资渠道单一，绩效 工资缺乏有效激励……
问题n:
开放的市场带来竞争和挑战 ……
03 n
问题3:
基层卫生服务缺乏吸引力——
药品短缺，患者下沉困难……
市场化的冲击丌可避免
加强机构平台建设，优化组织和管理 做强做实家庭医生工作室，充分赋权（人、财、亊） 推行基层医务人员多点执业
补短板 强自身 育品牌
能力培育
国家级和上海市全科 医师规范化培讪基地
区域科研扶植
星云计划
优秀家庭医生工作室 培育计划
制度设计
育 培
全科医学继续教育体系建设
训
最早对全科医师提供 免费“三师”培养（营 养师，健康管理师，心 理咨询师）
定期选派一线骨干至 发达地区交流学习制度
解题思路
——善借力
指导意见（国发 发〔2015〕70号） 综合改革不发展的
〔2012〕11号）
指导意见（沪府办 发〔2015〕6号）
共同面临的问题
问题1:
问题2:
基层医疗服务能力薄弱——
诊断水平较低，治疗手段单一，技 术支撑缺乏……
01
02
基层卫生服务机构缺乏活力——
编制受限，补偿和筹资渠道单一，绩效 工资缺乏有效激励……
一直被支持 从未被取代
纵向资源整合
制度设计
1 与上级医院形成固定
团队对接机制
2 开展定期教学查房、
病例讨论
4 科、教、研全
面合作
3 技术资源、信息平台 共享机制
解题思路
——引劣力
国际化理念 专业水准保障 大户谈判
集约化
制度设计
2015 综合改革启新篇
2015 综合改革启新篇
孟莛
【期刊名称】《中国卫生人才》
【年(卷),期】2015(0)12
【摘要】2015，医改进入第7年。
中国式的医改历经多年摸索，巳逐渐取得成效。
据中国医学科学院发布的《中国医改发展报告（2009-2014）》显示，2009至2013年，政府卫生支出占比从27．5％上升到30．1％，个人卫生支出占比从37．5％下降到了33．9％。
基本医疗保险制度覆盖人数从2008年的11．3亿增加到2013年的13亿人以上。
基本医疗保障体系基本建立，为实现全民医保奠定
重要基础。
【总页数】1页(P14-14)
【关键词】基本医疗保险制度;政府卫生支出;中国医学科学院;改革;医疗保障体系;
全民医保;中国式;医改
【作者】孟莛
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.产学研融合:共启外包人才培养新篇——2015中国高等教育与服务外包产业发展论坛在深圳召开 [J], 舒凯;
2.规范促转型改革启新篇 [J], 沈雪洪
3.三中全会绘蓝图国企改革启新篇 [J], 刘青山
4.承历史之鉴启改革新篇——会计与改革开放30年 [J], 张夏冰
5.改革创新绿色发展谱写高原勘探新篇章——青海省地质矿产勘查开发局副局长张启元 [J],
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上海 各级医院要做到“十个要”
上海各级医院要做到“十个要”
佚名
【期刊名称】《中国卫生质量管理》
【年(卷),期】2005(12)3
【摘要】——布局流程合理便捷。
就诊高峰开足服务窗口，探索错时服务和弹性工作制。
【总页数】1页(Pi007-i007)
【关键词】上海;医院;弹性工作制;服务窗口;就诊高峰
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32;R197.323
【相关文献】
1.公文处理要做到十个"坚持"十个"防止" [J], 崔清立
2.上海市各级医院护士长服务型领导行为的调查研究 [J], 葛津津;沙莎;刘薇群;钱娟;蔡诗凝;龙连园
3.上海市各级医院检验科现况的抽样调研 [J], 接潇;冯铁男;马苏;王朝昕;姜成华;范列英
4.上海市各级医院医生职业高原影响因素研究 [J], 姜茂敏; 郭佩佩; 高凯; 卢妍言; 王德文
5.上海市各级医院医生职业高原现状及影响因素调查 [J], 姜茂敏;高凯;郭佩佩;卢妍言;王德文
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促进公立医院管理制度更加规范 分级诊疗制度更加合理 基本医保制度更加完善
目标
(到2020年)
药品供应保障机制更加科学
公共卫生服务更加有效
重点在现代医院管理制度、卫生信息化、社区卫生服务、医药分开等四方面形成突破
主要目标
推进三个转变： 发展方式从以外延发展为主转变为以内涵发展为主 健康服务策略从以治疗为中心的疾病管理转变为以健康为
PART TWO
改革中存在的问题
改革中存在的问题
“看病难、看病贵”问题仍然突出。一些地区仅就加成补 加成，公立医院逐利机制尚未完全破除，公益性机制尚未完 全建立
“三医”联动改革进展不平衡，“联”而未“动”， “动 ”而未“联”;“四多四少”
组织实施机制尚未理顺，部分地方考核评价和问责机制尚 未建立，各级政府协调推进改革的联动机制尚未形成，影响 了推进改革整体合力的形成
上海综合医改试点的探索与实践
冷熙亮
上海市卫生和计划生育委员会规划发展处
目
录 ONTENTS
1 医疗卫生体制改革 2 改革中存在的问题 3 上海医改的总体思考 4 卫生信息化
5 现代医院管理制度 6 社区卫生服务改革 7 医药分开
PART ONE
卫生体制改革
卫生体制改革
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
控制医药费用 不合理增长
3条
建立费用控制标 准 核定医院费用控 制目标 实施费用监管与 控制
专制项定配规各护置划类理标5和项医服准医疗5务疗条机资构源
制订专项规划 运用病种组合指数 促进医院落实功能定 位 运用病种组合指数 调控医院床位 鼓励发展社会办医 加快老年医疗护理 服务体系建设
破除以药补医机制
3条
取消药品加成 实施过渡性财 政支持政策 深化药品流通 领域改革
本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见
7
8
9
10
11
12
深化社区卫生 服务综合改革
5条
做实家庭医生制度， 推动分级诊疗 6条
完善基本医保制度 2条
1
2
3
4
5
6
深化市级医院 “管办分开”改革
4条
各区（县）成立公立 建立公立医院医疗服务
医院管理委员会 评价体系和管理机制
3条
3条
强化政府管理责任 落实办医主体责任 完善公立医院法人 治理
探索新型医院集团 化发展模式
建立管理架构 明确管理责任 监理工作机制
建立体系
实施评价 结果应用
中心的全程管理 医药卫生管理方式从传统管理转变为现代化、专业化、精
细化管理
主要目标
本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见
实施意见
• 为推进落实试点方案确定的各项任务，明确责任分工、工作要求、实施路径和时间 安排，特制订实施意见
• 5550方案共28方面，99条
本市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见
卫生体制改革思路
卫生体制改革思路
三条 主线
1
加快政府职能转变，完善公立医院法人治理结构和治理机制， 合理确定政府、公立医院、社会和患者的责权利关系，建立
现代医院管理制度。
2
以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗 材采购费用，取消药品加成，深化医保支付方式改 革，规范药品使用和医疗行为等措施，流出空间， 理顺医疗服务价格，建立公立医院科学补偿机制和 符合医疗行业特点的薪酬制度。
改革的整体性、综合性不够，缺乏推广性较强的整体改革 “模板”，导致单项改革难以持续
PART THREE
上海改革的总体思考
总体思路
2016-2020年是本市深化医药卫生体制改革的关键时期和攻坚阶段 全面贯彻党的十九大精神，破解健康服务不平衡不充分发展问题 坚持“四个全面”，坚持“创新、协调、绿色、开放、共享”
解决群众看病难看病贵的关键所 在，是深化医改的重中之重。
卫生体制改革思路
通过调整医疗服务价格 和适当的财政补助建立 新的补偿机制
严格控制医疗费用的不 合理增长，减少大处方 、大检查
破
立
改
控
保
破除以药补医机建立现 代公立医院管理制度
加大财政投入，保 障公立医院的正常 运转
加快推进医疗卫生信息化建设
卫生体制改革思路
三个转变
转变发展方式，由规模扩张型转向质量效益型 转变管理模式，由粗放管理转向信息化和成本管理 转变投资方向，支出由建设转向提高医务人员收入
三个提高
提高效率，通过缩短住院日提升医院效率和绩效 提高质量，以临床路径管理为抓手，加强质量管理 提高待遇，将提高成本效益增加的收入提高人员待遇
3 加强基层服务能力建设，建立上下分工协 作机制，综合运用法律、社保、行政和市场 手段，优化资源配置，引导合理就医，构建 协调的发展体系和分级诊疗制度。
卫生体制改革思路
主要 措施
改革公立医院管理体制 建立公立医院运行新机制 强化医保支付和监控作用 建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度 构建各类医疗机构协同发展的服务体系 推动建立分级诊疗制度
以提升居民健康素质和水平为根本目的 力求在深化医药卫生体制改革重点领域和关键环节上取得突破 实行联动改革，重点推进五项改革任务，协调推进五项配套改革 各项改革相互衔接、相互促进，发挥政策叠加效应，构建健康和谐的医患关系 充分调动广大医务人员和社会力量的积极性和创造性，增强市民的获得感
主要目标
进一步深化医药卫生体制综合改革，通过5年左右的努力，基本确立城乡一体的医疗卫生服务和医疗 保障体系，建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度
2015年，国务院相继印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革 的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《关于城市公立医院综合改 革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）
2016年4月1日，中央全面深化改革领导小组第十一次会议，强调落 实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任
2017年10月18日 党的19大
紧紧围绕上海建设“四个中心”、社会主义现代化国际大都市的总体目标、加快向亚洲医学中心、具有全球影 响力的科技创新中心和卓越全球城市进军的新要求
按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则 坚持“立秩序、转方式、建机制、促联动” 将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点
总体思路