手术安全核查制度日常检查表
手术安全核查检查表
麻醉医师:手术护士:手术安全核查检查表项目
标准
发现问题
1、患者姓名、性别、年龄
能够正确确认患者姓名、性别、年龄
2、手术方式
正确确认手术方式
3、手术部位与标示
手术部位及标示正确
4、麻醉方式
正确确认麻醉方式
5、麻醉设备安全检查
检查麻醉设备安全性
6、静脉通道及血氧监测建立
建立静脉通道及血氧监测
7、患者过敬史及抗菌药物皮试结果
确认患者过敬史及抗菌药物皮试结果
8、手术医师陈述：预计手术时间、失 血量、手术关注点
手术医师正确陈述手术时间、失血量及 手术关注点
9、麻醉医师陈述：麻醉关注点
麻醉医师正确陈述麻醉关注点
10、手术护士陈述：物品灭菌合格、仪 器设备、术前术中特殊用药情况、术前30分钟内给予预防性抗生素
手术护士正确陈述物品灭菌合格、仪器 设备、术前术中特殊用药情况、术前30分钟内给予预防性抗生素
手术安全核查制度执行情况督导检查表
手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：项目分值质量评价标准考核方法扣分标准患者名称及扣分值扣分原因制度培训10 相关人员参加制度培训，有记录查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分10 相关人员知晓相关的制度、流程制度执行10 腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分10接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名10入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分10实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。
同时要知道患者是否有药物过敏10手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等10离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向2 《手术安全核查表》填写及时，签名规范查看核查表，漏一处扣2分交接落实6 巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分6 使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带6 手术护理记录单填写完整，交接签名规范总分100检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率： % 平均分：。
手术安全核查查检表护理部分
手术安全核查检查表
检查人：检查时间：
手术室护士自行核查手术团队核查
科室姓名病案号第一次
病房
第二次
病房
第三次
等候区
第四次
手术间
第一次
麻醉实施前
（麻醉主持）
第二次摆体
位前（巡回
主持）
第三次
手术开始前
（器护陈述）
第四次
结束前
第五
次离
开前
术前访
视
术日晨
与护士
交接核
对
交接
单
病历
核对
患者检查
仪器
设备
器
护
备
好
器
械
腕带
佩戴
过
敏
史
皮
试
结
果
静
脉
通
道
建
立
情
况
手术部位标
记
物
品
灭
菌
合
格
仪
器
设
备
完
好
抗
生
素
影
像
资
料
植
入
物
三方共
同核查
三方
共同
核查是否是否
齐
全
正
确
有无是否。
手术安全管理查检表
先洗手，后消毒原则。
现场查看或提问
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科洗手方法正确，符合《医务人员手卫生规范》（WS/T 313—2019）。
外科手消毒区域应安装监控。
职能部门（如感控科）有监测、检查、反馈及整改资料，整改有成效。
现场查看或提问
术中管理与监测
保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
访谈手术医生、麻醉医生、手术护士，如：乳腺癌根治术患者如何做手术部位标识，回答是否与医院规定的内容一致。
患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位
现场查看：接手术患者入室前，护士核对手术部位标识正确；手术患者送达手术室时未做手术部位标识或手术部位标识在手术室执行均不得分。
追踪检查病房责任护士是否知晓手术部位标识相关制度，访谈手术患者手术部位标识由管房医生还是护士执行，是否术前在病房完成，由护士执行此项不得分。
输血科与手术室人员共同查对：受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否与受血者相符，供血者血型是否与受血者相符，以及血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。
输血查对正确
输血前由麻醉医生和巡回护士共同核对：受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否与受血者相符，供血者血型是否与受血者相符，以及血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。准确无误后方可输血。
仪器设备维护和使用
查看仪器设备使用管理制度，明确仪器设备巡查的频次及责任人。
现场查看或提问
仪器定位放置，查看是否有定位标识。
专人管理，查看检查维护记录。
仪器按医院规定有使用记录。
仪器有性能状态标识。
预防Ⅰ类切口手术部位感染
术前用药
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、，手术部位标识方法正确，标记清晰
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率：%平均分：
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
手术安全核查制度执行情况监督检查表
督查项目
督查细则
检查情况
存在问题
改进措施
合格
不合格
制度
相关人员知晓制度和流程
手术患者交接
核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、拟施手术名称、手术部位、病历以及术前资料等内容
麻醉实施前
开放式提问患者姓名、年龄；核对手术部位与标识、手术部位与标识、手术物品灭菌合格、设备完好、术中用药等情况
离开手术室
再次核对患者基本信息、实际手术方式确认、手术用药以及输血情况核查，手术物品清点、手术标本确认、皮肤完整情况、各种管路、患者去向等情况
手术安全核查表
手术安全核查表填写及时，签名完整
督查人：时间：
手术安全核查制度执行情况督导检查表
创作时间：二零二一年六月三十日
检查日期： 介入检查：医务科： 护理部： 质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员介入制度培训,有记录
检查记录,提问制度及流程,不掌握不得分,少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
10
手术切皮前：暂停一分钟,巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术平安核查表》填写及时,签名规范
制度执行
10
腕带信息齐全,手术部位标识方法正确,标识表记标帜清晰
看腕带、部位标识,现场检查核对方法及内容,看交接挂号本,一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》,核对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等,并在患者交接挂号表签名
创作时间：二零二一年六月三十日
检查核查表,漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
检查交接方法、内容,检查识别、核对方法,检查护理记录单,一处不符合要求扣2分
6
使用两种及以上患者身份识别方式,按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整,交接签名规范
总分
100
检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问,让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄,核敌手术部位、手术方式及所有手术前准备
手术安全核查制度执行情况督导检查表
E
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□
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□
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医 师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方 式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器 设备完好、抗生素使用等
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医 师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手 术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类 管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处 扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合 要求
查看交接方法、内 容，查看识别、核对 方法，检查护理记录 单，一处不符合要求 扣2分
手术安全核查制厦射亍
情躺
Document serial number [KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108]
手术 安全核 查制度 执行情 况督导
检査日期：参加检査：医务科：护理部：质控办:
项 目
分值
/
M
制度培训
O
IX
度得 制不卜 问握分 提举02，不紺
14看流， 查及分
OIX
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核 对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总 分
10
0
检査患者总数：手术核査数：未核査数：执行率率：％平均分:
手术安全核查制度及手术安全核查表
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师负责核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：一、麻醉实施前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。
手术安全核查实用制度执行情况督导检查表--实用
手术安全核查适用制度履行状况督导检查表--适用1 / 1手术安全核查制度履行状况督导检查表 检查日期： 参加检查：医务科：项目分 质量评论标准值制 度 10 有关人员参加制度培训，有记录 培训10 有关人员了解有关的制度、流程10 腕带信息齐备，手术部位表记方法正确，标志清楚接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，核对科别、床10号、姓名、性别、诊疗、拟施手术名称、手术部位、术顶用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表署名下手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式发问，让手术患者10（清醒患者）说出姓名、年纪，核敌手术部位、手术方式及全部手术前准备实行麻醉前：开放式发问患者姓名、年纪，巡回护士、麻醉医制 度 10师和手术医师共同核对患者基本信息，查察腕带，手术部位及履行手术方式。
同时要知道患者能否有药物过敏手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再10次核对患者基本信息及手术方式、手术部位表记；手术物件灭菌合格、仪器设施完满、抗生素使用等走开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者10基本信息、实质手术方式、手术用药、输血、物件盘点、标本、皮肤、各种管道、患者去处2 《手术安全核查表》填写实时，署名规范6 巡回护士与重症医学科（病区）两方交接切合要求交 接6 使用两种及以上患者身份辨别方式，按规定核对腕带 落实6手术护理记录单填写完好，交接署名规范护理部： 质控办： 患者名称及扣分值查核方法扣分标准扣分原由查察记录，发问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣 2 分看腕带、部位表记，现场查察核对方法及内容，看交接登记 本，一处不切合要求扣2 分现场查察核对方法及内容现场 查察，一处不切合要求扣2 分查察核查表，漏一处扣 2 分查察交接方法、内容，查察识别、核对方法，检查护理记录单，一处不切合要求扣 2 分总分100检查患者总数：手术核查数：未核查数：履行率率：%均匀分：。
手术安全核查查检表
手术安全核查检查表检查人：检查时间：
科室姓名病案号
麻醉实施前手术开始前
身份
知
情
同
意
手
术
方
式
手术
部位
与标
识
麻醉
安全
检查
皮肤
是否
完整
术野
皮肤
准备
静脉
通道
建立
情况
过
敏
史
皮
试
结
果
备
血
情
况
假体
体内
植入
物
影像
学资
料
身份
手术
方式
手术
部位
与标
识
风险
预警
护士
报告
物品
准备
情况姓
名
性
别
年
龄
病
案
号
姓
名
性
别
年
龄
备注：以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。
手术安全核查检查表检查人：检查时间：
科室姓名病案号
患者离开手术室前
身份
实际手
术方式
术中用
药
输血的
核查
清点手
术用物
确认手
术标本
检查皮
肤完整
性
动静脉
通路
引流管
确认患
者去向姓
名
性
别
年
龄
备注：以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率：%平均分：
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标清晰
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
手术安全核查制度及三方核查表格.docx
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
附件手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□是□否□是□否□手术方式确认：是□否□手术方式确认：是□ 否□实际手术方式确认：手术部位与标识正确：手术部位与标识确认：是□否□是□否□是□否□手术用药、输血的核查手术知情同意：是□否□是□否□麻醉知情同意：是□否□手术用物清点正确：麻醉方式确认：是□否□手术、麻醉风险预警：是□否□麻醉设备安全检查完成：手术医师陈述：手术标本确认：是□否□预计手术时间□是□否□皮肤是否完整：是□否□预计失血量□皮肤是否完整：术野皮肤准备正确：手术关注点□是□否□是□否□其它□各种管路：静脉通道建立完成：麻醉医师陈述：中心静脉通路□是□否□麻醉关注点□动脉通路□患者是否有过敏史：其它□气管插管□伤口引流□是□否□手术护士陈述：胃管□抗菌药物皮试结果：物品灭菌合格□尿管□有□无□仪器设备□其他□术前备血：有□无□术前术中特殊用药情况□患者去向：假体□ / 体内植入物□ / 影像学其它□恢复室□资料□是否需要相关影像资料：病房□是□否□ICU 病房□急诊□离院□其他：其他：其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：。
手术安全核查制度及三方核查表
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：附件。