高眼压症qita

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由于高眼压症的临床情况比较复杂，而且确实部分高
眼压症最终将发展为原发性开角型青光眼，因此，对高眼
压症除了应定期随访观察外(定期复查眼压、视盘、视网
膜神经纤维层和视野)，对部分具有原发性开角型青光眼
危险因素或视野损害危险因素的高眼压症，近年来大多数
学者均倾向于采取“保护性”的降眼压治疗，包括具有下
列危险因素的高眼压症：
压与季节变化以及日间变化(往往早上较高)的联系多认为是与体内肾上腺皮质
激素的周期性变化相关。此外，与高眼压相关全身因素还有种族(黑人较多见)、
身高、体重以及脉率、糖尿病和吸烟等。眼局部与高眼压相关的因素主要是
深色虹膜(即虹膜色素浓厚)、角膜厚度和近视眼。至于年龄因素在西方人的报
道中眼压是随年龄增长而增加的，但日本和我国的流行病学资料显示眼压是
高眼压症
高眼压症是怎么回事？
• 高眼压症比较一致的认识是指经过多次眼 压测量(Goldmann压平眼压计)，其双眼的 眼压值均超过正常统计学眼压值（1021mmHg）的上限，房角正常，并且长期 随访未发现有青光眼性视盘形态改变和(或) 视野损害的一种状态
• Goldmann眼压计与非接触式眼压计 （NCT）都属于“压平式眼压计”。
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对轻度的高眼压症如眼压<4kPa(30mmHg)，无伴随有可造成视野损害的
危险因素者，目前倾向于定期随访观察，而暂不做治疗。
高眼压症应该做哪些检查？
• 1.视盘杯盘比值(cup/disc ratio，C/D) 长期 以来是临床上描述青光眼性视神经病变的 最常用指标。正常眼底C/D值大多不超过 0.4，如果达0.6以上，或两眼的C/D差值超 过0.2，应引起重视。定期随访发现视盘凹 陷进行性加深扩大，则更有青光眼的诊断 意义。但一般在视盘凹陷明显改变之前， 细致的检查会发现相关的青光眼损害体征。 此外，正常人群中视盘的生理性大杯凹比 率为5%～10%，因此C/D值已不再作为有 效的早期青光眼诊断特异性体征。
• “压平式眼压计”不受眼球壁硬度的影响， 测量结果较准确，一直被视为眼压测量的
“金标准”。
• 根据压平眼压计所依据的Imbert-Fick原理： Pt=W/A，
• Pt：球内压力；
• W：压平其表面所需的外力大小；
• A：该外力压平的面积。
• “压平式眼压计”是通过外力将角膜表面压 平来测量眼压。测压探头压平角膜面积的直径固 定为：3.06mm，探头将角膜上7.354平方毫米的 环行面积压平所需要的力即为眼压测量值。其精 确性依然受到许多因素的影响，比如：中央角膜 厚度（Central Corneal Thickness，CCT）等。
随年龄增长而下降。
(一)发病原因
• 2.高眼压症的危险因素 既往的研究资料提示年龄的增长，视盘的形态 异常、眼压升高的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及视网膜中 央静脉阻塞等是高眼压症患者发生视神经损害和视野损害的危险因素。 2002年Gordon等报道了高眼压症治疗研究(OHTS)小组的最新多中心 随机研究，对1636位高眼压症患者进行为期平均72个月的随访观察， 其设定的可能预示发展为原发性开角型青光眼的因素包括年龄、种族、 性别、杯盘的垂直径和水平径比值、眼压、青光眼家族史、视野 (Humphrey)指数、近视眼、心脏病、高血压、低血压、口服的钙离子 通道阻断药或β肾上腺素受体拮抗药治疗、脑血管意外、糖尿病、偏 头痛和角膜中央厚度等。结果显示在高眼压症的上述基线因素中年龄 较大、杯盘比值较大(包括垂直径和水平径)、眼压较高以及视野的模 式偏差(PSD)较大，均为原发性开角型青光眼发生的预示因素，而且 较薄的中央角膜厚度是青光眼发生的最有力预示因素。
(二)发病机制
• 尽管高眼压发展缓慢，很少引起视盘 凹陷和视野损害，但毕竟具有和开角型青 光眼共同的重要病理生理背景——眼压升 高。事实上，也确实有一部分高眼压者， 最后转变为开角型青光眼。目前还没有一 条明确的界限可以把高眼压和开角型青光 眼区别开来。为了研究高眼压和开角型青 光眼之间的内在联系，眼科医生们正致力 于探索高眼压向开角型青光眼转化的预测 性指标。高眼压其实是一种可疑青光眼。
高眼压症早期症状有哪些？
• 仅仅出现眼压的升高，经随访视盘及视野均无损害。高眼 压的发展表现为缓慢而比较良性的过程。通过长期观察， 绝大多数高眼压者眼压稳定甚至还有下降的趋势，这与开 角型青光眼的缓慢进行而加重形成鲜明对照，视盘出血被 认为是向开角型青光眼过渡的征兆，大多位于视盘的上下 极，下极更为多见，应对高眼压者进行密切随访和观察。
• 正常人眼中央角膜厚度值每偏离正常值 50um，则眼压相应增减1.1mmHg;
• 对于青光眼或疑似青光眼，中央角膜厚度 值每偏离正常值50um，眼压值相应增减 2.5mmHg。
高眼压症是由什么原因引起的？
• (一)发病原因
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高眼压症虽然发展缓慢且较少引起视盘和视野损害，但毕竟具有与开角
型青光眼共同的重要病理因素，即眼压升高。那么哪些因素影响到高眼压?这
高眼压症早期症状有哪些？
• 1.眼压≥4kPa(30mmHg)。
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2.有阳性青光眼家族史。
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3.对侧眼为原发性开角型青光眼。
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4.高度近视。
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5.视盘大凹陷。
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6.伴随有可引起视盘低灌注的全身血流动力学和血液流变学异常如糖尿
病、高血压、脑血管卒中病史、周围血管痉挛、高黏血症等。“保护性”的
降眼压治疗采用药物治疗，选择药物的原则与原发性开角型青光眼相同。
• 高眼压症要具备: • 开角型青光眼 • 1无青光眼家族史; • 有青光眼家族史 • 2眼压> 21mmHg • 眼压> • 3房角为宽角 • 4C 值正常 • .5 视盘正常 • 6视野正常;
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• 正常人群平均中央角膜厚度（CCT）值根 据经验可设定为550微米。CCT值每偏离正 常人群平均值10微米，压平式眼压计测得 的眼压值大约偏离真实眼压值0.5mmHg。
些因素中又有哪些是高眼压症发展为青光眼的危险因素呢?
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1.高眼压症相关因素 资料显示女性患者、血压升高和冬季等因素与高眼
压相关。高眼压症患者女性较多且大多在40岁以上，提示可能与女性的内分
泌的变化，尤其是闭经前期的自主神经功能紊乱有一定的关系。血压升高与
眼压升高的伴随现象解释，也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。眼