高眼压症课件
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估1mmHg。 • 困惑：施行了屈光手术的患者，角膜变薄、变平
、且又为近视眼，其对眼压的评价较为困难
2020/7/23
前房角镜检查
• 需要仔细检查房角，以便排除房角关闭或 眼压升高的继发原因，如：前房角后退、 色素播散、虹膜周边前粘连、房角新生血 管和小梁网上的沉积物
2020/7/23
房角镜检查
• 随后的临床研究发现：一部分高眼压症患者最 终会发展成青光眼。Schwartz报道：眼压继续 升高13%；眼压保持不变67%； 眼压逐渐降低 ，恢复正常 20%。
2020/7/23
定义
• 经过多次眼压测量（Goldmann压平眼压计 ），其双眼的眼压值超过正常统计学眼压 值的上限，房角正常，并且长期随访未发 现有青光眼性视神经乳头形态改变和/或视 野损害的一种状态。
2020/7/23
• 但也有不同的观点：认为这种状况隐含有 发展为青光眼的可能性，只是处于一个早 期的阶段，主张采用：可疑青光眼、早期 可疑青光眼、前期青光眼、无损伤性开角 型青光眼。
• 目前绝大多数文献与教科书还是称为“高 眼压症”，与POAG有实质区别。
2020/7/23
• 眼压的正常范围：95%的正常人生理眼压数值 11-21mmHg。
体格检查
• 瞳孔：对光反应及传入瞳孔反应缺陷 • 眼前节：窄前房角、角膜病变，假性晶状
体囊膜剥脱、色素播散症、虹膜和前房角 新生血管、炎症等
2020/7/23
眼压测量影响因素
• 1、眼压测量方法 • 2、测量技术 • 3、患者自身因素：如紧张、屏气、眼睑痉
挛、小睑裂、大眼球、泪膜分布异常、角 膜（曲率、水肿、云翳）及角膜厚度都会 影响眼压测量
• 20世纪50年代初期临床工作中观察到：部 分眼压高的患者持续数年却未发生视神经 和视功能的损害。
2020/7/23
• 因此，Hollows和Graham（1966）建议用“高 眼压症”定义那些具有眼压高但不伴有视神经 乳头及视野改变的患者，以与具有眼压高伴有 视神经乳头及视野损害的开角型青光眼相鉴别 。
2020/7/23
眼压测定
• 压陷式眼压计 • 压平式眼压计
原理：根据外力与角膜压平面积的关系进行测量
A、变力压平眼压计：测量恒定面积的角膜所需外力
Goldmann，Tono-pen笔式眼压计，非接触式眼压计
B、恒力压平眼压计：测量某个恒定外力所压平的角膜面积
2020/7/23
Goldmann 眼压计
2020/7/23
背景
von Graefe May 22, 1828 ~ July 20, 1870， 高眼压导致了青光眼视神经
乳头萎缩和凹陷
2020/7/23
• 既往诊断青光眼必须具备：高眼压、视神 经萎缩、特征性视野缺损。
• 习惯性的错误认识：凡是高眼压就是青光 眼，眼压高必然导致视神经萎缩和视野损 害。
3.1~8.6% • 黑种人的发病率：≥21mmHg 7.4% • 黄种人的发病率：≥21mmHg 1.4%
2020/7/23
诊断
• 病史：询问眼病史、家族史、系统史、糖 皮质激素使用史。
• 体格检查：眼压、瞳孔、眼前节、CCT、 房角镜、视神经乳头与RNFL
• 辅助检查：视野+OCT
2020/7/23Biblioteka Baidu
2020/7/23
2020/7/23
2020/7/23
视野检查
2020/7/23
诊断
• 高眼压症的初步诊断要结合眼压、视盘、 视野。
• 高眼压症的明确诊断是一个排除青光眼诊 断的长期过程。
• 强调：青光眼与高眼压症均是双侧的，如 果一眼已有明确的青光眼性视乳头或视野 损害，另一眼即使有眼压升高而未出现视 乳头或视野的损害，也应该诊断为青光眼 。
2020/7/23
治疗
• 对高眼压症是否进行治疗意见尚不一致。 • 对于部分轻度眼压偏高而身体健康的患者
可不用药，定期随访。 • 对于具有危险因素（IOP>30mmHg、阳性
青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者、 心血管疾病、偏头痛、低血压等）的高眼 压患者，可选择性治疗。
2020/7/23
药物的选择
2020/7/23
1、角膜压平直径3.06mm时，两个半圆内界刚好接触 2、压力过大（眼压低于眼压计测量读数） 3、4、压力不够（眼压高于眼压计测量读数）
2020/7/23
角膜与眼压的关系
• 正常中央角膜厚度：0.5~0.57mm。 • 中央角膜越厚，眼压越高。文献报道：角膜中央
厚度每0.236mm可有1mmHg的改变。 • 每4.00D顺规散光应低估1mmHg，逆规散光应高
• 不能机械的将超出正常值的眼压都作为病理值 ，应综合分析判断。
• 高眼压下限绝大多数以21mmHg为标准，上限 都倾向于不超过30mmHg。
• 临床研究发现：眼压超过30mmHg，大多会造 成视神经的损害。
2020/7/23
发病率
• 高眼压症的发生率在不同人种有差异。 • 文献报道：白种人的发病率：≥21mmHg
2020/7/23
• 视乳头形态学评价指标 • 1、视乳头杯盘比值：正常C/D<0.4，如果达到0.6
以上或者两眼差值超过0.2，因引起重视。如果视 乳头凹陷进行性扩大，则更有青光眼诊断意义。 需排除生理性大视杯 • 2、神经视网膜盘沿：遵循“ ISNT”规则 • 3、杯盘切迹：盘沿变窄处的杯凹扩大，杯的边缘 不圆润 • 4、视盘出血：很重要，可发生于视野缺损和以后 的视神经损伤之前 • 5、视盘的血管行径变化
周边前粘连
2020/7/23
视神经乳头的形态学
• 视神经乳头与视网膜神经纤维层：对发现青光眼 性改变早于通过标准自动视野计所发现的改变
• 视乳头及视网膜神经纤维层的彩色立体照相或计 算机为基础的影像学分析是目前可用的记录视乳 头形态的最好方法。
• 眼底：排除其他引起眼底改变疾病如视乳头颜色 苍白、斜入的视乳头、视乳头玻璃疣等。
• 静态检查
患者第一眼位 窄而短的小方块光束（避免瞳孔收缩） 避免房角镜倾斜和施加压力
• 动态检查
改变注视眼位：患者向反射镜同侧方向注视， 或房角镜倾斜和施加压力
2020/7/23
2020/7/23
2020/7/23
正常宽角
窄I 窄III
2020/7/23
窄II 窄IV
色素过度沉着 房角后退
、且又为近视眼，其对眼压的评价较为困难
2020/7/23
前房角镜检查
• 需要仔细检查房角，以便排除房角关闭或 眼压升高的继发原因，如：前房角后退、 色素播散、虹膜周边前粘连、房角新生血 管和小梁网上的沉积物
2020/7/23
房角镜检查
• 随后的临床研究发现：一部分高眼压症患者最 终会发展成青光眼。Schwartz报道：眼压继续 升高13%；眼压保持不变67%； 眼压逐渐降低 ，恢复正常 20%。
2020/7/23
定义
• 经过多次眼压测量（Goldmann压平眼压计 ），其双眼的眼压值超过正常统计学眼压 值的上限，房角正常，并且长期随访未发 现有青光眼性视神经乳头形态改变和/或视 野损害的一种状态。
2020/7/23
• 但也有不同的观点：认为这种状况隐含有 发展为青光眼的可能性，只是处于一个早 期的阶段，主张采用：可疑青光眼、早期 可疑青光眼、前期青光眼、无损伤性开角 型青光眼。
• 目前绝大多数文献与教科书还是称为“高 眼压症”，与POAG有实质区别。
2020/7/23
• 眼压的正常范围：95%的正常人生理眼压数值 11-21mmHg。
体格检查
• 瞳孔：对光反应及传入瞳孔反应缺陷 • 眼前节：窄前房角、角膜病变，假性晶状
体囊膜剥脱、色素播散症、虹膜和前房角 新生血管、炎症等
2020/7/23
眼压测量影响因素
• 1、眼压测量方法 • 2、测量技术 • 3、患者自身因素：如紧张、屏气、眼睑痉
挛、小睑裂、大眼球、泪膜分布异常、角 膜（曲率、水肿、云翳）及角膜厚度都会 影响眼压测量
• 20世纪50年代初期临床工作中观察到：部 分眼压高的患者持续数年却未发生视神经 和视功能的损害。
2020/7/23
• 因此，Hollows和Graham（1966）建议用“高 眼压症”定义那些具有眼压高但不伴有视神经 乳头及视野改变的患者，以与具有眼压高伴有 视神经乳头及视野损害的开角型青光眼相鉴别 。
2020/7/23
眼压测定
• 压陷式眼压计 • 压平式眼压计
原理：根据外力与角膜压平面积的关系进行测量
A、变力压平眼压计：测量恒定面积的角膜所需外力
Goldmann，Tono-pen笔式眼压计，非接触式眼压计
B、恒力压平眼压计：测量某个恒定外力所压平的角膜面积
2020/7/23
Goldmann 眼压计
2020/7/23
背景
von Graefe May 22, 1828 ~ July 20, 1870， 高眼压导致了青光眼视神经
乳头萎缩和凹陷
2020/7/23
• 既往诊断青光眼必须具备：高眼压、视神 经萎缩、特征性视野缺损。
• 习惯性的错误认识：凡是高眼压就是青光 眼，眼压高必然导致视神经萎缩和视野损 害。
3.1~8.6% • 黑种人的发病率：≥21mmHg 7.4% • 黄种人的发病率：≥21mmHg 1.4%
2020/7/23
诊断
• 病史：询问眼病史、家族史、系统史、糖 皮质激素使用史。
• 体格检查：眼压、瞳孔、眼前节、CCT、 房角镜、视神经乳头与RNFL
• 辅助检查：视野+OCT
2020/7/23Biblioteka Baidu
2020/7/23
2020/7/23
2020/7/23
视野检查
2020/7/23
诊断
• 高眼压症的初步诊断要结合眼压、视盘、 视野。
• 高眼压症的明确诊断是一个排除青光眼诊 断的长期过程。
• 强调：青光眼与高眼压症均是双侧的，如 果一眼已有明确的青光眼性视乳头或视野 损害，另一眼即使有眼压升高而未出现视 乳头或视野的损害，也应该诊断为青光眼 。
2020/7/23
治疗
• 对高眼压症是否进行治疗意见尚不一致。 • 对于部分轻度眼压偏高而身体健康的患者
可不用药，定期随访。 • 对于具有危险因素（IOP>30mmHg、阳性
青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者、 心血管疾病、偏头痛、低血压等）的高眼 压患者，可选择性治疗。
2020/7/23
药物的选择
2020/7/23
1、角膜压平直径3.06mm时，两个半圆内界刚好接触 2、压力过大（眼压低于眼压计测量读数） 3、4、压力不够（眼压高于眼压计测量读数）
2020/7/23
角膜与眼压的关系
• 正常中央角膜厚度：0.5~0.57mm。 • 中央角膜越厚，眼压越高。文献报道：角膜中央
厚度每0.236mm可有1mmHg的改变。 • 每4.00D顺规散光应低估1mmHg，逆规散光应高
• 不能机械的将超出正常值的眼压都作为病理值 ，应综合分析判断。
• 高眼压下限绝大多数以21mmHg为标准，上限 都倾向于不超过30mmHg。
• 临床研究发现：眼压超过30mmHg，大多会造 成视神经的损害。
2020/7/23
发病率
• 高眼压症的发生率在不同人种有差异。 • 文献报道：白种人的发病率：≥21mmHg
2020/7/23
• 视乳头形态学评价指标 • 1、视乳头杯盘比值：正常C/D<0.4，如果达到0.6
以上或者两眼差值超过0.2，因引起重视。如果视 乳头凹陷进行性扩大，则更有青光眼诊断意义。 需排除生理性大视杯 • 2、神经视网膜盘沿：遵循“ ISNT”规则 • 3、杯盘切迹：盘沿变窄处的杯凹扩大，杯的边缘 不圆润 • 4、视盘出血：很重要，可发生于视野缺损和以后 的视神经损伤之前 • 5、视盘的血管行径变化
周边前粘连
2020/7/23
视神经乳头的形态学
• 视神经乳头与视网膜神经纤维层：对发现青光眼 性改变早于通过标准自动视野计所发现的改变
• 视乳头及视网膜神经纤维层的彩色立体照相或计 算机为基础的影像学分析是目前可用的记录视乳 头形态的最好方法。
• 眼底：排除其他引起眼底改变疾病如视乳头颜色 苍白、斜入的视乳头、视乳头玻璃疣等。
• 静态检查
患者第一眼位 窄而短的小方块光束（避免瞳孔收缩） 避免房角镜倾斜和施加压力
• 动态检查
改变注视眼位：患者向反射镜同侧方向注视， 或房角镜倾斜和施加压力
2020/7/23
2020/7/23
2020/7/23
正常宽角
窄I 窄III
2020/7/23
窄II 窄IV
色素过度沉着 房角后退