青霉素过敏反应及其抢救流程

注射前：
询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生 的反应有哪些
备齐急救药品、仪器
不要在空腹状态下注射（病情许可时）
特别提示：使用青霉素的注意事项
注射时：
皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边
严密观察
首次注射完毕，需继续观察30Min
一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，
切忌拔除静脉给药通路
总 结
青霉素的药理作用 青霉素过敏反应的发生机制
青霉素过敏反应的临床表现
青霉素过敏性休克的鉴别诊断 青霉素过敏反应的急救处置 青霉素过敏性休克抢救流程
使用青霉素的注意事项
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青霉素过敏反应的急救处置
3、改善缺氧症状 吸氧，保持呼吸道通畅。呼吸受抑制时，应用呼吸兴奋 剂，必要时气管内插管进行机械辅助通气；喉头水肿、支气 管痉挛者，可用氨茶碱0.2-0.5g或克喘定250mg加入10%50%葡萄糖20-40ml缓慢静注；喉头水肿引致窒息者，应尽快 行气管切开。 4、应用肾上腺皮质激素 有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支 气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10-20mg静 注或氢化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml静滴。
青霉素过敏性休克的鉴别诊断
多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧 后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快 恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。
迷走性晕厥
低血糖性晕厥
多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或 饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史
血管性水肿
7、升压药的应用 尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以 保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升 者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml 静脉点滴。
8、心脏停搏 立即心肺复苏 9、防止并发症 喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。
青霉素过敏 抢救流程
特别提示：使用青霉素的注意事项
皮肤过敏反应
青霉素 过敏反应
血清样反应
呼吸系统症状
循环系统症状
过敏性休克
中枢神经系统症状 其它过敏反应
青霉素过敏反应百度文库临床表现
皮肤过敏反应
主要表现为荨麻 疹，严重者会发 生剥脱性皮炎
青霉素过敏反应的临床表现
血清样反应
用药后7～14天出现 ，临床表现与血清 病相似，有发热、 关节肿痛、皮肤瘙 痒、荨麻疹、全身 淋巴结肿大和腹痛 等症状。
1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效； 3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml， 亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴； 4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀 释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。
肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质 白三烯 CSRS-A
血管扩张 支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛
皮疹、哮喘、喉头水肿、休克
青霉素过敏反应的临床表现
青霉素的毒性较低，最常见的不良 反应是过敏反应 多发生于多次接受青霉素治疗者， 偶见初次用药的病人
青霉素过敏反应的临床表现
青霉素过敏反应的急救处置
5、抗组胺类药物的应用 如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。
6、补充血容量
宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml， 输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予 3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效 血容量。
青霉素过敏反应的急救处置
是β-内酰胺抗生素，主要是 在细胞繁殖期通过干扰细菌 细胞壁的合成起杀菌作用
青霉素的药理作用
主要对敏感的革兰氏阳性球 菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋 体等有抗菌作用
青霉素的药理作用
是溶血性链球菌感染、肺炎链 球菌感染的首选药物
青霉素过敏反应(Ⅰ型 )的发生机制
与青霉素有关的 （初次） 机体 变应原（半抗原） （再次） 相同的变应原 +组织蛋白 全抗原 IgE
青霉素过敏反应的临床表现
过敏性休克
少见，但发生发展 迅猛，病情往往在 30min内达高峰， 有的甚至呈闪电样 发作。
青霉素过敏反应的临床表现
过敏性休克
1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛， 肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效 循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀， 脉搏细弱，血压下降。 3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现 为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 4）其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、 呕吐、腹痛与腹泻等。
青霉素过敏反应及其抢救流程
海南省人民医院急诊科/急救中心 何宁宁
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课程目标
了解青霉素的药理作用、过敏反应 的发生机制
掌握青霉素过敏反应的临床表现
掌握青霉素过敏反应的急救处置 流程
临床常用青霉素类抗生素
青霉素（G）、普鲁卡因青霉素
苯唑西林、氯唑西林 氨苄西林、阿莫西林、美洛西林
青霉素的药理作用
是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。
青霉素过敏反应的急救处置
1、立即停用青霉素，就地抢救 使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬动， 并建立两条静脉通道。
2、立即给予0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或 肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。