临床科室及医师临床用血评价及公示制度守则

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(第85号)及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。

根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条和第三十条规定，结合我院实际情况制订本制度。

一、《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

《医疗机构临床用血管理办法》第三十条明确提出:医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

二、临床用血评价制度1、用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2、输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

三、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。

1、检查人员:由医院输血管理委员会成员组成。

2、检查方法:每月检查，抽取当月所有输血病历。

3、检查内容包括以下几方面:(1)《临床输血申请单》的填写是否规范;(2)输血前是否有输血前免疫学检查;(3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》;(4)是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征;(5)大量用血是否有审批;(6)是否有患者输血适应症的评估。

(7)是否有患者输血过程记录。

(8)是否有患者输血后疗效评价。

医院输血前评估和输血后评价的规定为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，特制定本规定。

第一条、本规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

第二条、本规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度守则

临床科室及医师临床用血评价及公示制度守则为了规范临床科室和医师在临床用血方面的行为，提高医疗质量和安全保障水平，确保患者用血的合理性和有效性，特制定以下临床用血评价及公示制度守则：一、临床用血评价制度1.临床用血应符合医学指南和规范，遵循血库供血管理规定。

医师应严格遵守血液安全管理的规定，确保血液使用的合理性。

2.临床科室应建立完善的用血管理制度和评价指标，评价医师在临床用血方面的操作规范和用血合理性。

3.评价指标包括但不限于：血液使用的指征是否准确、输血量是否合理、输血前的检查是否充分、手术中的输血应急措施是否得当等。

4.临床用血评价应定期进行，通过对医师的用血行为进行评估和统计，及时发现问题，加强培训和纠正，提高医师用血行为的规范性和合理性。

二、临床用血公示制度1.临床科室应建立用血公示制度，将医师的用血行为公示在科室内公示栏上，供科室其他医师和患者参考。

公示内容包括医师的姓名、患者信息（如住院号、姓名）、用血指征、输血量、血液类型等。

2.用血公示应定期更新，并保留一定的历史记录，以便追溯和参考。

3.用血公示内容应得到医师的知情及同意，并保证患者个人隐私的保密性。

4.对于临床用血行为异常或问题较多的医师，应及时予以纠正和指导，并在用血公示上进行特别标注，以加强管理和监督。

5.患者有权知晓自己的用血情况，可以向医院提出查询请求，并要求给予解释和回应。

三、临床用血评审机构1.临床用血评价和公示由医院相关部门组织实施，设立专门的临床用血评审机构。

2.评审机构应由经验丰富、具有相关专业知识的医师组成，确保评价的客观性和科学性。

3.评审机构应定期开展用血评价工作，根据评价结果对医师进行指导和训练。

4.对于评价结果较好的医师，可以给予奖励和表扬，以鼓励良好的用血行为。

5.评审机构应及时将评价结果反馈给相关临床科室，并密切关注用血行为的改进情况。

以上是临床科室及医师临床用血评价及公示制度的守则，通过建立严格的评价机制和公示制度，可以促使医师在临床用血方面更加规范和合理，提高用血的安全性和有效性，保障患者的权益和健康。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室和医师临床用血评价及公示制度为进一步加强医院临床用血的管理，促进科学合理用血，特制定以下制度，将临床用血情况纳入科室和医师个人工作考核指标体系，并定期进行公示。

一、评价内容主要包括合理性用血评价和安全性用血评价：
1、《临床输血申请单》的填写是否规范；
2、输血前相关传染病项目检测是否完善；
3、输血前是否与患者共同签署《输血治疗知情同意书》；
4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
5、大量用血是否及时履行报批手续；
6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；
7、输血不良反应是否及时有效地处理。

二、各临床科室每月对本科室所有的输血病历质量和医师合理用血情况进行评价，结果用于个人业绩与用血权限的认定管理。

评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室质量与安全管理小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

三、各科室质量与安全管理小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。

以确保临床用血质量不断提高。

四、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

五、医院职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价和公示，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

六、医院职能部门针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

如临床医师连续三次评价结果不合格或整改不力，将取消其申请用血的资格或权限。

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临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

4.3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

4.4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

4.5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

4.6医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

三甲医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度

三甲医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度为加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入医疗质量与医疗安全考评体系，特制订本制度：一、临床用血评价制度依据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条、第三十条要求：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历中。

具体要求：1、输血前患者输血适应证的评估：（1）临床医师在准备给患者实施输血治疗前，要对患者的病状进行评估，严格按照输血适应证进行输血治疗。

输血适应证按照《临床输血技术规范》和《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》的要求执行。

（2）医师应将患者“输血前输血适应证评估”的内容详细记录在病程记录中，内容包括：1）患者的症状、体征及实验室检测结果，综合分析。

2）手术患者出血量和生命体征情况等，综合分析需要输血的原因。

2、输血后疗效的评价：临床医师要对输血后的疗效进行评价，看患者输血后较输血前有无疗效及有无输血不良反应的发生。

病程记录中要记录输血后患者症状、体征的变化及实验室检测结果。

如有输血不良反应发生，应记录患者发生反应的症状体征和处理过程。

二、临床用血公示制度1、每月对临床科室和医师的临床用血进行专项检查，检查结果与科室质控分挂钩，作为科室、个人的绩效考核和全面考核内容之一，并对超越用血权限或不合理用血的医师达3次以上者（包括3次），在全院例会和医院《医疗质量管理通讯》中公示，以加强临床用血的管理，促进临床用血合理、安全、有效。

2、医务科和输血科每月对输血病历进行检查（抽查输血病例资料至少 30份），对临床用血质量进行评价，针对临床科室输血质量中出现的问题提出整改要求。

3、输血病历检查内容包括以下几方面：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前患者是否签署《输血治疗知情同意书》；（3）输血前是够有免疫学检查（ABO、Rh血型、不规则抗体筛查、传染病标志物）；（4）是否有患者输血适应证的评估，输血过程和输血后疗效评价；（5）大量用血是否有审批；（6）输血不良反应是否回报。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度一、临床用血评价制度。

1.科级临床用血评价各科室质量与安全管理小组每月组织对医师合理用血情况进行评价，把评价结果用于个人绩效考核。

2.院级临床用血评价医务科组织每季度进行临床用血评价专项检查，把检查结果纳入科室领导年度考核及医师个人用血权限认定，以更好地提升临床用血科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

（1）检查人员：由医务科组织输血科、质控科、临床科室人员进行检查。

（2）检查方法：每季度进行一次病历普查，每个输血科室抽取3-5份病历按《临床输血管理检查细则》（详见附件）进行检查。

（3）检查内容：临床用血的评价主要包括输血申请记录的评价、临床用血合理性的评价、输血后疗效记录的评价及其他四个方面。

①输血申请记录的评价：医师输血前应征得患方同意，并与患方共同签署《XXX医院输血（血制品）同意书》，按要求完整填写《输血申请单》，完成医院相关临床用血审批手续。

②临床用血合理性的评价：严格执行《临床输血技术规范》，严格把握输血适应症，合理选择输血品种及用量，更好地达到有效用血。

③输血后疗效的评价：要求输血记录、输血后评价记录和输血过程监控记录完整、规范。

输血记录内容包括输血前评估、输血指征、成分、输血量、输血过程有无不良反应；输血后评价记录内容包括患者症状是否改善、输血后有否达到输血效果（检查相应指标），评估是否需要继续输血。

输血过程监控记录主要为护理巡视记录。

④其他：包括输血前用药、自身输血、输血不良反应上报、大量用血审批等。

二、临床用血公示制度。

医务科每季度对全院临床用血的情况进行总结、分析，同时把分析结果在医院内网进行公示。

公示内容包括：1.全院用血情况：全院各成分用血总量、住院人均用血量、自身输血量等。

2.临床科室用血情况：各科室成分用血量等。

3.临床用血评价结果：科室及医师临床用血检查评价结果及整改意见等。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度随着医疗水平的不断提高，血液及血液制品在临床治疗中的应用越来越广泛。

为确保患者的用血安全和提高血液资源的利用效率，制定和实施临床科室及医师临床用血评价及公示制度显得尤为重要。

本文将就该制度的目的、依据以及具体实施的方法进行探讨。

一、目的临床科室及医师临床用血评价及公示制度是为了加强对医疗机构和医务人员使用血液及血液制品的管理，保证用血的安全和合理性，并增加医务人员的责任感和规范行为。

通过该制度的实施，可以提高医务人员的临床用血水平和知识储备，减少医源性传染病的发生率，促进血液资源的公正分配。

二、依据（一）国家法律法规：根据国家相关法律法规，如《中华人民共和国卫生法》、《医疗机构管理条例》等，医疗机构和医务人员有责任保证患者的用血安全，严格按照规定的程序和技术标准使用血液及血液制品。

（二）行业规范标准：临床科室及医师临床用血评价及公示制度的制定还应参考相关行业的规范标准，如国家卫生健康委员会颁布的《献血和临床用血质量管理规范》等，确保制度的科学性和合理性。

三、实施方法（一）建立评价指标体系：根据临床用血的目的、适应证、禁忌证、适应症等因素，制定一套科学、全面的评价指标体系。

该体系既要考虑患者的用血需求，又要兼顾血液资源的保护和合理利用。

评价指标包括但不限于医务人员的用血知识水平、用血指征的正确判断、用血程序的规范执行等。

（二）评价方法与频率：对临床科室及医师的临床用血行为进行评价时，可以采用多种方法，如案例审查、抽样调查、问卷调查等。

评价的频率可以根据具体情况灵活安排，可以定期进行，也可以随机进行，以确保评价的客观性和真实性。

（三）评价结果的公示：评价结果应以公示的方式进行，可以通过公示栏、医院网站等形式向医务人员和患者公开。

公示结果的内容应具体而明确，既要保护医务人员的隐私和名誉权，又要告知患者医务人员在临床用血方面的水平和表现。

四、意义和影响（一）提高用血的安全性：通过临床科室及医师临床用血评价及公示制度的实施，可以有效监督和约束医务人员的临床用血行为，减少医源性传染病的发生率，提高用血的安全性。

《临床科室和医师临床用血评价及公示制度》

《临床科室和医师临床用血评价及公示制
度》
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。

一、每2月进行临床规范化用血检查，根据检查结果提出整改措施反馈到临床科室及医师个人，要求临床科室及医师进行整改，同时对上次整改进行效果追踪。

（一）检查人员：由医务科授权输血科组织执业医师专人负责。

（二）检查方法：每2月检查一次，抽查各科输血病历。

（三）检查内容：
1、输血适应证
2、输血前检查
3、输血知情告知同意书
4、输血医嘱
5、输血审批
5、输血过程观察
6、输血不良反应报告
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临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度1.引言为了加强对临床科室及医师临床用血的管理，保障患者的用血安全，提高医疗质量，特制订本制度。

2.目的本制度的目的是规范和提高临床科室及医师临床用血的管理水平，确保用血符合医学指南和临床规范，减少用血的安全风险，保障患者的用血安全。

3.范围本制度适用于医疗机构内所有临床科室及医师的临床用血活动。

4.评价标准4.1临床科室评价标准4.1.1用血工作组织和管理临床科室应设立用血工作组织，明确组织结构、职责分工及成员。

临床科室应定期召开用血工作例会，对科室用血情况进行讨论和评估。

4.1.2用血操作规范临床科室应按照相关规范和操作规程进行用血操作，包括血液采集、输血前检测、输血程序、输血安全控制等方面。

4.1.3用血合理性评价临床科室应定期对科室用血进行合理性评价，包括用血指征、用血准确性、用血安全性等方面。

4.2医师评价标准4.2.1临床用血能力和水平医师应具备临床用血相关知识和技能，能够正确判断用血指征，科学选择血液及其成分。

医师应熟悉血液采集和输血操作规程，确保输血安全和质量。

4.2.2临床用血规范执行情况医师应按照相关规范和操作规程执行临床用血工作，确保用血工作符合规范和要求。

4.2.3临床用血合理性评价医师应定期对自己的临床用血工作进行合理性评价，反思和改进自己的用血行为。

5.公示制度为了确保临床科室及医师的临床用血评价公正和透明，特制定公示制度。

5.1临床科室评价公示临床科室在评价完成后，将评价结果进行公示，包括评价指标、评价得分和改进计划。

公示应在医疗机构内的指定位置进行，并定期进行更新和通知。

5.2医师评价公示医师在评价完成后，将评价结果进行公示，包括评价指标、评价得分和改进计划。

公示应在医师工作区域内进行，并定期进行更新和通知。

6.监督与改进医疗机构应设立专门的监督与改进机构，对临床科室及医师的临床用血工作进行监督和指导。

监督与改进机构应定期对临床科室及医师的临床用血工作进行检查和评估，并根据评估结果提出相应的改进措施和建议。

临床科室和医师用血评价及公示制度

临床科室和医师用血评价及公示制度第一篇：临床科室和医师用血评价及公示制度临床科室和医师用血评价及公示制度为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理科学合理使用血液，保证临床用血安全，结合我院实际情况制定本制度。

一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性评价和输血后疗效的评价。

医师应当将患者输血适应症的评价、输血过程和输血后疗效评价记入病历。

1、用血合理性评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2、输血后疗效评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、临床用血公示制度：实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。

1、检查人员：由医院输血管理委员会成员组成。

2、检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。

3、检查内容包括以下几方面：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范。

（2）输血前是否有相应化验室检查。

（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》。

（4）是否有临床输血指征。

（5）大量输血是否有审批。

（6）是否有患者输血适应症的评估。

（7）是否有患者输血过程记录。

（8）是否有患者输血后疗效评价。

第二篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。

特制订本制度：一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。

一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。

输血适应证应严格按照《临床输血技术规范》的要求制定。

2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。

如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

二、临床用血公示制度：制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。

1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份；3、检查内容包括以下几方面：1）《临床输血申请单》的填写是否规范；2）输血前是否有免疫学检查；3）输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）大量用血是否有审批；6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度
Ⅰ目的
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。

特制订本管理制度。

Ⅱ范围
适用于本院对各临床用血科室科学合理用血的管理。

Ⅲ制度
一、医院建立科室和医师临床用血评价及公示制度，将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

二、临床用血评价
（一）用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）的要求执行。

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（二）输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

三、临床用血公示
实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。

（一）检查人员：由医院临床用血管理委员会成员组成。

（二）检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。

（三）检查内容包括以下几方面：
1.《临床输血申请单》的填写是否规范；
2.输血前是否有输血前免疫学检查；
3.输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；
4.是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
5.大量用血是否有审批；
6.是否有患者输血适应症的评估。

7.是否有患者输血过程记录。

8.是否有患者输血后疗效评价。

Ⅳ参考依据
1.《医疗机构用血管理办法》（2012版）
2.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床用血评价及公示制度1。

目得加强医院临床用血管理,促进临床安全、有效用血。

2.职责２。

１临床医师负责对患者用血指征进行评估,并评价用血疗效。

2。

２临床科室每月对医师合理用血情况进行评价,并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限得认定管理、2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价、2。

４医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价,并用于科室质量管理评定与医师个人用血权限得认定。

３。

制定依据３、1《医疗机构临床用血管理办法》３。

2《临床输血技术规范》3、３《三级综合医院评审标准实施细则》4、临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症得评估、输血过程与输血后疗效评价情况记入病历;《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4、2用血前评估:由医师参照《临床输血技术规范》输血指南,结合病人症状、相关实验室指标等,判断就是否符合相应输血指征、需要输注得成分及输注量、外科输血指南(一)红细胞:血红蛋白〉100g/L,可以不输血红蛋白〈70ｇ/L,应考虑输血红蛋白在70～100ｇ／L之间,根据患者得贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定(二)血小板血小板计数>100×１09/L,可以不输血小板计数<50×１09/L,应考虑输血小板计数5０—100×１0９/L,根据就是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血,不受限制(三)新鲜冰冻血浆PＴ或APTＴ>正常1、5倍,创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量≥患者自身血容量)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用(四)冷沉淀纤维蛋白原〈０.8g/L(五)全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克得患者持续活动性出血,失血量超过自身血容量30％注释红细胞得主要功能就是携带氧到机体得组织细胞失血达总血量30％才会有明显得低血容量表现,年轻体健得患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成得血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血得目得就是提高血液得携氧能力,首选红细胞制品晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血无器官器质性病变得患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(Ｈb〉６０g/Ｌ)得贫血不会影响组织氧合急性贫血患者,动脉血氧含量得降低可以被心输出量得增加及氧离曲线右移而代偿心肺功能不全与代谢率增高得患者应保持Hb＞100g/L以保证足够得氧运输手术患者在血小板＞５０×10９／L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血得影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50×１09/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板因输血小板后得峰值决定其效果,缓慢输入得效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度〉０.8g/L,即使凝血因子只有正常得30%,凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1／3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够得凝血功能休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆得使用,必须达到１0~１5mｌ／kg,才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合内科输血指南(一)红细胞血红蛋白<６0g/L或Ｈcｔ＜０、2考虑输(二)血小板血小板计数>50×1０9/L,不输血小板血小板计数１0－50×１09/L,伴有出血,可输血小板血小板计数<５×109/L,应立即输血小板(三)新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子(特别就是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者(四)普通冰冻血浆主要用于补充稳定得凝血因子(五)洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍与阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者(六)冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原〈0.8ｇ/L(七)全血急性出血引起血红蛋白〈70ｇ/L或Hｃt<０.２2出现失血性休克;用晶体液或胶体液扩容仍就是治疗失血性休克得主要输血方案。

临床科室及医师临床用血评价与衡量及公示规章制度

临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

外科输血指南（一）红细胞：血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定（二）血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（四）冷沉淀纤维蛋白原<0.8g/L（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%注释红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合内科输血指南（一）红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输（二）血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（六）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<0.8g/L（七）全血急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度守则

临床科室及医师临床用血评价及公示制度守则文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

4.3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

4.4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

4.5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

4.6医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

医院医师临床用血评价及公示制度

医师临床用血评价及公示制度
一、临床用血评价主要包括科室用血量及医疗指标增长情况、用血申请分级管
理制度执行情况评价、输血适应症符合率评价、输血过程和输血后治疗评价情况、临床输血规范性等内容。

二、输血科（血库）每季度对抽查输血病例进行用血合理性初评，并将初评结果发回临床科室，临床科室对初评结果有异议可进行申诉或解释，输血科（血库）对临床意见进行充分评估后形成用血合理性终评结果报医务科。

三、临床科室对终评结果有异议，提交医院临床用血管理委员会讨论、裁决。

四、临床科室每月对本科室临床输血质量进行自查一次，每月对医师合理用血情况进行总结评价。

五、输血科（血库）每季度对全院临床用血情况进行统计、分析，每季度向临床用血管理委员会提交临床用血报告。

六、临床用血管理委员会组织成立临床用血专项检查小组，每季度对各临床科室及输血科（血库）用血情况检查一次，抽取运行输血病历现场检查，检查内容包括临床输血相关记录的规范性和实际操作与规范、制度要求的符合性等。

每季度提交临床用血质量考核报告。

七、临床用血管理委员会每季度对各临床科室及医师合理用血评价情况进行公示。

医务科将医师合理用血的评价结果用于医师用血权限的认定管理。

九、绩效考核办公室将科室临床用血质量考核评分纳入科室绩效考核。