[整理]头颈部CTA及头颈部血管常见变异(2)教学讲义PPT

头颈部血管常见变异
左侧颈总动脉与头臂干共干
椎动脉起自主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA)
ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁 骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下 方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并
颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量
增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧
沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
头颈部CTA及头颈部血管常 见变异(2)
头颈部血管正常解剖
L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
2．椎动脉分段（影像学分段）
V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一 段；
V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段；
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发生
分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,则容
易发生分水岭区脑梗死
头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异
1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助
ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞 咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、 非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于 受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段
发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动
脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP
患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更
大。
PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的
重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个
危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧