胃脘痛ppt课件

? 3、增加疗效评定的内容：发展中医学离不开现代医学，对辨证论治的 临床疗效进行科学的评定，有利于对中医的临床精华、优势进行传承。
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第二部分 概述
? 1.胃脘痛主证及伴随症状
? 胃脘痛是指以 胃脘近心窝处疼痛 为主症的病证， 常 伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳 气等症状。
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? 2.胃脘痛病名来源
? 此次出台的共识意见，和 2011 年胃脘痛诊疗指南相 比，其主要 区别是：
? 1、使疾病特点更加突出：将胃脘痛各个证型的主症及次症依次列出， 突出证型特点，能更好的指导临床辨证论治。
? 2、使诊治更加规范：明确指出胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病， 部分疾病可参照本共识意见进行辅助治疗。
? 取消共识意见中各证型中方药的计量标准，利于临床医生在用药规范 前提下进行随症加减，更符合临床实际。
秋冬季节发病较多，也受气压、降水、温度的影响；另有研
究表明，多愁善感、易紧张焦虑及激动者胃溃疡发病率较高
，提示情绪与胃脘痛明显相关，主要原因为机体受情志刺激
，免疫力及抗病能力将降低，发病率升高。姜德友研究提出
，饮食不规律、暴饮暴食、长期进食油腻、辛辣、生冷等刺
激性食物会使胃部疾病的发病率大大提高，且发病率与饮食
不节时间呈正相关，另长期吸烟、喝酒对胃脘部疾病影响也
较大。肝属木，脾属土肝气疏泄功能与脾胃具有一定相关性
。
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1、病因
情志失调
饮食伤胃
劳逸所伤
病因
外邪犯胃
素体脾虚
药物损伤
其他因素
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2、病机和病位
? 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源， 主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜 郁滞。寒邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机 阻滞，胃失和降而发生胃脘痛，则为“不通 则痛”。或禀赋不足，加之后天失养，脾气 虚弱；或脾阳不足，寒自内生；或胃燥太过， 胃失濡养，则为“不荣则痛”。
? 胃脘痛论述始见于《黄帝内经》，尚有“当心而痛”“心痛”等病名， 《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁， 膈咽不通，食饮不下”，《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所 胜，民病胃脘当心而痛”。
? 汉代张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中 汤和黄芪建中汤等方，为后世治疗胃脘痛的常用方。
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3、与现代医学微观辨证相结合
? 微观辨证是以胃镜为工具，在胃镜直视下，观察胃黏膜的颜色、色泽、 质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况，来识别证型。研究显示，胃镜 下辨证有一定的临床价值，尤其是对于临床无症状或长期治疗而疗效不 佳者。
? （1）肝胃不和证：胃黏膜急活动性炎症，或伴胆汁反流，胃蠕动较快 ? （2）脾胃湿热证：胃黏膜充血水肿，糜烂明显，粘液粘稠混浊。 ? （3）脾胃虚弱证：胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄， 粘液稀薄而多，或
? 唐宋时期提出并发展了九种心痛之说。 ? 金元时期李杲在《兰室秘藏》卷二立“胃脘痛”一门，将胃脘痛与心痛
相鉴别，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。 ? 朱丹溪《丹溪心法》曰“脾病者，食则呕吐，腹胀喜噫，胃脘痛，心下
急”，明确指出心痛实指胃脘痛，其病以中焦脾胃病变为主。
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? 3. 胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病 ? 引起胃脘痛的常见疾病有急（慢）性胃炎、
消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃 黏膜脱垂等。 ? 因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心 肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在本病证 范围，但可参照本共识意见进行辅助治疗。
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第三部分 病病机
? 胃脘痛常于环境变化、情志所伤、饮食不节等因素 相关。
? 曾德斌研究显示，胃溃疡等胃部疾病多发于季节相交之际，
2017胃脘痛中医诊疗专家共识 意见 解读
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内容提要
? 一. 产生背景 ? 二. 概述 ? 三. 病因病机 ? 四. 临床治疗 ? 五.疗效评定 ? 六.预防调摄 ? 七.临证经验
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第一部分 产生背景
1983年9月中华全国中医学会内科学会召开全国脾胃病专题学术讨论会， 制定了《胃脘痛诊断、疗效评定标准（草案）》 1993年，卫生部颁发中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则 1994年、2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 2011年，中华中医药学会脾胃病分会发布了行业标准《胃脘痛诊疗指南》
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2、治则治法
? 胃脘痛以“通”为治疗原则，以“和胃止痛” 为基本治法
? 胃脘痛发病病机为“不通则痛”，治疗上多用“通” 法，脾胃纳运升降复常，气血调畅，其痛自止。如 寒凝者当散寒行气；食积者当消积导滞；气滞者当 疏肝理气；血瘀者当活血化瘀；久病入络者当辛润 通络。胃脘痛多兼气滞，常配伍辛香理气之品，以 和胃止痛为基本治法。
有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。 ? （4）胃阴不足证：黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变
细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网。 ? （5）胃络瘀阻证：胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出血点，粘液灰
白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017） 16
? 病位在胃，与肝、脾的关系最为密切。
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3、病机转化
虚证（脾胃虚弱）
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3、病机转化
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第四部分 临床治疗 1、治疗目标
? 胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾 病进展为治疗目标
? 胃脘痛可见于多种消化系统疾病，包括功能性和器 质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者生活 质量为目标；器质性疾病如消化性溃疡、慢性胃炎 等，以缓解症状，防止疾病进展及复发为治疗目标。
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第一部分 产生背景
以上发布的标准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及 临床评价全部涵括，或存在共识不足等问题。因此有必要 在延续相关标准的基础上进一步更新，以满足临床和科研 的需要。中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月至2016 年9月经过专家多次总结讨论及投票，完成本共识意见的 制定。
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