清热剂分析课件

调和药性
龙胆泻肝汤
配伍特点
• 泻中有补，利中有滋
龙胆泻肝汤
运用
辩证要点
以胁痛、目赤、耳聋耳肿、口苦尿赤， 舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
龙胆泻肝汤
使用注意
本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒 和阴虚阳亢之证，皆非所宜。
黄芩、生地、龙胆草用酒炒，目的是为了凉 而不遏，透热于外
龙胆泻肝汤
• 阳明腑证： 阳明里热与燥屎相结，有腹满疼痛拒按，便秘
等症状，甚则神志不清，治宜选用承气汤类。
• 治法：清热生津
为什么不用下法？
方解
辛
散热
甘
生津
• 君：石膏
寒
清热
清 热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生 津
常
质重
降火
用
组
• 臣：知母
合
• 佐：粳米
炙甘草
小米
兼清热除烦 和胃安眠
糯米 兼收涩之功
黑米 长于补血
粳米的作用
• 使药液变稠，便于吸收钙离子 • 保护胃气 • 煎药时间以米熟为标志
运用
辩证要点
以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。
白虎汤
使用注意
假白虎证：血虚发热，脉洪大无力；
白虎汤
附方 • 白虎加人参汤：气阴两伤 • 白虎加苍术汤：湿温病
1956年暑天，石家庄地区久晴无雨，流行性乙型脑炎， 用白虎汤获效
1957年暑天，北京地区多雨，湿热交蒸，用白虎汤无效， 用通阳利湿法，收效甚佳
青蒿鳖甲汤
方解 鳖甲
养 君 青蒿 阴 臣 生地
知母
透 热 佐 丹皮
滋阴退热
清热透络 凉血 降火
滋阴清热 内清外透
滋阴
凉血
青蒿鳖甲汤
配伍特点
滋清兼备，标本兼顾； 清中有透； 养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。
青蒿鳖甲汤
配伍结构 鳖甲 滋阴退热 青蒿 清热透络
两药相配，内清外透，使阴分伏热有 外达之机，为养阴透热的常用配伍组合。
“此方有先入后出之妙，青蒿不能直 入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳 分，有青蒿领之出也”。 清·吴鞠通
青蒿鳖甲汤
运用
辩证要点
本方是治疗阴虚发热证之常用方，以 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数 为辨证要点。
青蒿鳖甲汤
辨证要点 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛
而干，脉数为辨证要点。
清营汤
第三节 清热解毒
清热剂
黄连解毒汤 Ⅰ类
清热解毒
主治病机症候分析
上扰心神
三
焦
迫血上逆
火
热伤血络
毒
证
热壅肝胆
热在下焦
大热烦躁、烦热错语 上
吐血、衄血
发斑
中
黄疸
小便黄赤或身热下利 下
黄连解毒汤
• 使用本方并非以上述三焦热毒壅盛症状一 一具备，只要复合中医“毒”的特点： （在气分表现为大热烦躁，在血分可表现 为热扰心神，或出血或疮疡），即可使用。
清热剂
4、使用注意
⑴辨别里热所在部位 ⑵辨别热证真假 ⑶辨别热证的虚实：“寒之不寒，是无水也” ⑷热盛格药时，可采用反佐法
清热剂
第一节 清气分热
清热剂
白 虎 汤 Ⅰ类
《伤寒论》
清气分热
释名
• 释名 《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应
秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而 止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”
黄连解毒汤
运用 此方可作为湿热型银屑病的基础方
皮肤起多形红斑，银屑， 刮去鳞屑，可见点状出血。 常见病因：血虚风燥；湿滞血瘀
第四节 清脏腑热
清热剂
龙胆泻肝汤 Ⅰ类
《医方集解》
清脏腑热
主治症状及病机分析 胁痛
头痛目赤，口苦、耳聋
阴肿、阴痒、阴汗，筋 痿，带下黄稠、臭
小便淋漓不畅 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数
临床应用 • 带状疱疹
• 阴痒
白头翁汤 Ⅰ类
《伤寒论》
清脏腑热
主治病机症状分析
热邪内盛
熏灼肠胃气血 化为脓血
阻滞气机
下痢脓血 赤多白少
腹痛里急后重
渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数
白头翁汤
功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。
白头翁汤
方解 清 凉 君 白头翁
清热解毒，凉血止痢
热 血 臣 黄连、黄柏 清热燥湿止利
第四章 清热剂
1、定义
凡以清热药为主组成，具有清热泻火、 凉血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂， 统称清热剂。
清热剂
2、适应病证
里热证
注意： ①不能将里热证与西医的炎症混淆； ②里热证可以伴见体温升高，但不是所有的里热证都有体温
升高的表现。
清热剂
3、分类
清气分热 －－热在气分证 清营凉血 －－邪热传营，或热入血分 清热解毒 －－火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 －－邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 －－热病后期，余热未尽
功用 泻火解毒。 方解
黄黄黄桅
连芩柏子
君
臣
佐
泻火必先泻心， 心火宁则诸火降？
黄连解毒汤
• 形象记忆法
栀子
黄芩 黄连 黄柏
运用
辨证要点 本方苦寒直折、清热解毒的基础方。 以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉
数有力为辨证要点。
黄连解毒汤
使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过
量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。
肝郁气滞 肝火上炎 肝胆湿热下注
龙胆泻肝汤
为什么本证有湿热表现，而无脾虚表现？
肝胆 三焦（水湿运行的通道）
方解
清清 泻利 肝下 胆焦 实湿 火热
君 龙胆草
泻肝火，燥湿
黄芩、栀子
泻肝火，利湿热
臣 泽泻、木通、车前 清热利湿
生地、当归★
佐 柴胡
使 甘草
滋阴养血（体阴用阳；渗利伤阴）
行气疏肝 引药入肝经
第二节 清营凉血
清热剂
清 营 汤 Ⅰ类
《温病条辨》
清营凉血
主治病机症候分析 舌绛 身热夜甚 神烦少寐 斑疹隐隐 口不渴或口渴（气分热邪未尽）
功用 清营解毒，透热养阴。
方解
君 犀角
清营凉血，泻火解毒
臣 生地、玄参、麦冬
清热凉血、养阴生津
银花、连翘、竹叶、黄连
佐
丹参
凉血、活血
透热转气
清营汤
运用
解止
佐
毒痢
秦皮
使
清热解毒，收涩止痢
白头翁汤
运用
辩证要点
下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌 红苔黄，脉弦数为证治要点。
白头翁汤
第五节 清虚热
清热剂
青蒿鳖甲汤 Ⅱ类
《温病条辨》
消虚热
主治
温邪 病伏 后阴 期分
入夜，两阳相加 早晨：卫气出表 阴液已伤
身热
热退 无汗舌红少苔， 脉象细数
青蒿鳖甲汤
功用 养阴透热
证治分析
伤寒化热入阳明
阳明经证或 温病气分证
温热邪气入气分
大热 大汗 大渴 脉洪大
脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。 因热盛血涌，使脉有大起大落。
白虎汤
阳明病证根据证候特点的不同，分为两类
• 阳明经证： 邪热弥漫全身，而肠中无燥屎内结，以四大症
为特点（大汗，大热，大渴，脉洪大）为特点， 治宜选用白虎汤。