乳房疾病p

• 乳房皮肤
– 乳房皮肤红肿→乳房炎症。 – 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿→炎性乳癌。 – 乳房皮肤“ 桔皮样”外观→癌细胞侵及乳房表浅淋巴 管引起堵塞而致淋巴水肿。
桔皮样改变
• 乳房检查—扪诊 • 了解乳房有无肿胀及性质。
– 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 → 中央（乳头、乳晕）区。 – 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界 清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 – 腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛 下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、 硬度及移动度。
• 炎性病灶→脓肿（浅部和深部） →脓毒症 • ↓ • 乳房后脓肿
临床表现
• 分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。
– 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热； – 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC 升高，腋窝淋巴结肿大； – 第三阶段：脓肿形成——浅部脓肿有波动或深 部脓肿穿刺有脓。 – 严重急性乳房炎可并发败血症。
乳房纤维腺瘤病人的护理
• 乳腺小叶内纤维细胞的良性增生 • 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞 的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏 感性异常增高。 • 最常见的乳房良性肿瘤（3/4）
临床表现
• 15~30岁，20~25岁最常见。 • 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 • 多见于乳房外上象限，75％单发，少数多 发。 • 质硬、光滑、活动。 • 有恶变的可能。
• 活组织检查 组织学检查是确定肿块性质 最可靠的方法 。 活切80～90％正确 诊断率。 结合X线摄片、电脑计算进行立 体定位活组织检查：此法定位准，取材多， 阳性率高。
• 其它 同位素32P扫描： 乳头溢液涂片细胞 学检查： 疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头 糜烂部刮片或印片细胞学检查：
• 乳腺癌的转移途径 • 直接浸润：向外累及皮肤，向内侵犯胸肌、 胸壁组织。 • 淋巴转移：大多乳头、乳晕、外侧部经同 侧腋窝淋巴结至锁骨下、锁骨上淋巴结； 内侧经胸骨旁至锁骨上淋巴结。 • 血行转移：可经淋巴途径转移至静脉；也 可直接侵入血循环，转移常见部位是肺、 骨、肝。
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健康史 40岁以上者与性激素的变化有关。 未生育、晚生育或未哺乳者。 月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁。 一侧乳房曾患乳癌者。
第二节
乳头溢液
乳房检查
血性无痛性溢液
乳管内乳头状瘤 乳管内癌 棕褐色溢液 乳管内乳头状瘤 乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色溢液 乳腺囊性增生病 闭经泌乳 垂体前叶亢进
• 乳房检查—特殊检查 • 乳房的X线检查
– 钼靶摄片：
• 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 • 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。
乳腺疾病的分类
• 一.炎症：急性乳房炎 • 二.乳腺囊性增生症： • 三.肿瘤：
– 良性肿瘤： 乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤 – 恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌
急性乳房炎
概述
急性乳房炎是乳房的急性化 脓性感染； 绝大部分发生在产后哺乳的 妇女，尤以初产妇多见，发病 常在产后3～4周。
• 急性乳房炎
急性乳房炎
• 学习目标 • 掌握急性乳房炎的病因/身心状况/处理及预 防。 ★ • 掌握乳腺癌的身心状况/护理诊断/护理措施。 ★ • 熟悉：
– 急性乳房炎的处理原则； – 乳癌的处理原则。 – 乳房自我检查的方法和内容。
• 解剖生理概要 • 腺叶：15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 • 输乳管 – 腺小叶，由小乳管和腺泡组成 – 小乳管→输乳管→乳头 – 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 • 乳房悬韧带 （Cooper韧带） – 牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起 支持作用。 – 乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮 样”改变。
处理原则
• 尽早手术切除，常规作病理检查。
乳腺癌
• 概述
– 是女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发 病率增长较快，近5年扩大3倍，已超过宫颈癌， 成为女性发病率最高的恶性肿瘤。 – 占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病率约为 23/10万。 – 多发于40～60岁的妇女，其中以更年期和绝经 期前后的妇女尤为多见，男性少见。现在有年 轻化的趋势。
处理原则
• 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘可考虑终 止乳汁分泌：
– （1）炒麦芽，60克，用水煎后分两次服，每 日1剂，连服2～3日； – （2）口服乙烯雌酚，1～2毫克，每日3次，共 2～3日； – （3）肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每 日1次，至收乳时止。
护理评估
• 健康史 • 身体状况：脓肿是否形成，乳汁是否淤积 等。 • 心理社会情况
护理措施
• 积乳处理 应用吸乳器排出乳汁，保持乳头 清洁。 • 控制感染 热敷、应用抗生素、降温等。 • 脓肿引流处理 脓肿切开后，常留置引流条， 注意观察脓汁量、色泽及气味的变化，纱 布浸湿及时更换。 • 疼痛护理 • 生活护理 • 心理护理
后退
• 纠正乳头内陷 • 养成良好的哺乳习惯（定时哺乳，乳汁吸 空） • 哺乳前后清洗乳头 • 防止乳头损伤 • 注意婴儿口腔卫生 • 健康教育
乳腺癌橘皮样变
特殊形式乳腺癌
• 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease）
• 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块
• 乳腺癌的病理分型 • 非浸润性癌：癌细胞生长局限于乳管或腺 泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又称原 位癌。预后较好。 • 浸润性癌：是指癌细胞穿破基底膜侵入间 质内生长的癌，以临床症状就诊而发现的 乳癌多属此型。 • 乳头派杰病（乳头湿疹样癌）：乳头表皮 内有散在或成巢的胞浆深染的派杰细胞。
乳腺囊性增生病
• 乳腺间质的良性增生，也称慢性囊性乳腺 病，多发病，常见于中年妇女。有2～3％ 的恶变率。 • 增生发生于：
– 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 – 腺管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩 张 – 小叶实质增生
• 病因和发病机制 • 内分泌障碍有关
– 体内激素代谢障碍（黄体素分泌减少，雌激素 呈相对增多所致） – 女性激素受体异常 – 有较多的流产率，症状与月经周期有关
• 病因及发病机制 1.乳汁淤积
– 乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳； – 乳汁过多或婴儿吸乳少； – 乳管不通，影响排乳。
2.细菌入侵：细菌→淋巴管/乳管侵入
– 致病菌以金黄色葡萄球菌为主
病理生理
• 炎症肿块常在数日内软化形成脓肿
– – – – – 表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺。 脓肿或自外穿破皮肤； 或破溃入乳管形成乳头溢脓； 或向深部破溃形成乳房后脓肿； 严重急性乳房炎并发败血症。
– 平板静电摄影：有边缘加强效应。 – 乳管造影：乳管内病变的性质。
• • B型超声结合彩色多普勒检查： • 鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提 高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的 指标。 • 热图像： 系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示 异常热区而诊断。 • 红外线扫描： • 利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰 度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感 度强，可显示块影周围的血管情况。 • 其他影像学检查
• 乳房检查—特殊检查 • 乳头溢液
– 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 – 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增 生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 – 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 – 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂 体前叶功能亢进。 – 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性 增生病。 – 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定 溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。
乳腺癌
• 概述
– 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50 万妇女死于乳腺癌。 – 北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约 为亚、非、拉美地区的4倍。 – 在中国，发病最高的城市是上海和北京，次之 是广州和深圳，生活水平越高发病率越高。
• “虽然我国现在乳腺癌的发病人数已经‘赶英超 美’，然而2006年10月我们一项调查的结果仍然 让人吃惊。”著名乳腺癌治疗专家江泽飞教授毫 不讳言，在9025位被访问者中，基本上不做乳房 检查的女性占到了78%，但有61%的人会担心自 己患上乳腺癌，从不担心的只有9%。这是一个悖 论！ • 而在文艺界，可以用“乳腺癌凶猛”来形容！ 乳腺癌由于涉及个人隐私更不被重视或者难以启 齿，这也是导致很多女星年纪轻轻的就失去生命 的原因。陈晓旭、叶凡、阿桑等。
临床表现
• 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛:
– 具有周期性特点，月经周期。
• 乳房肿块:
– 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质 韧。与周围组织界限不清，呈条索状，有触痛，与皮 肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。
• 乳头溢液:
– 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。
• 病程长，发展缓慢
• 乳房淋巴输出途径 • 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结； • 乳房上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； • 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； • 一侧乳房淋巴液可流向对侧； • 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→ 肝脏。
• 乳房检查—视诊 • 一般视诊
– 不对称则常是有病变所在。 – 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 – 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂 肪坏死及Cooper氏韧带所致。 – 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉 瘤。
• 乳房检查—视诊 • 乳头
– 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 – 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 – 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。
处理原则 • 脓肿形成时要及时切开引流
– 为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮 辐方向作放射状切开，至乳晕处为止； – 深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形 切口，经乳房后间隙引流之； – 乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口； – 多个脓肿时，找到脓腔的最低部位，另加切口 作对口引流。
后退
处理原则
• 无特殊治疗方法，但多数在数月～1～2年间可以 自行缓解，多不需治疗 • 对症治疗
– –胸罩托起乳房； – –中药小金丹、消遥散，5％碘化钾减轻疼痛。 – –激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作 和生活时才用；月经前一周口服甲基睾丸素。 – 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活 组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切 除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。
辅助检查
• 血常规检查 白细胞计数和中性粒细胞升高 • 脓肿穿刺 深部脓肿可穿刺确诊。
处理原则
• 未形成脓肿期的治疗
– 应用抗生素：首选青霉素，也可用头孢类或磺胺类。 – 改善乳汁淤积，感染严重或脓肿引流后并发乳瘘者停 乳。 – 炎症早期热敷或理疗，水肿明显者可用25％硫酸镁湿 热敷。 – 局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20 毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复 注射一次。 – 中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公 英、野菊花、芙蓉花叶子等清热解毒类药物。
• 炎性乳癌
– 多见于年轻女性的妊娠期或哺乳期； – 病情发展迅速； – 乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热如急性 炎症； – 扪查整个乳房肿大发硬、无明显的局限性肿块 – 转移早而广、预后极差。
• 乳头湿疹样癌（Paget病）
– 少见、恶性度低、发展慢； – 乳头刺痒、灼痛；慢性湿疹样病变，乳头、乳 晕的皮肤发红、糜烂、潮湿； – 病变皮肤发硬、边界较清； – 晚期乳头内陷、破损。
• • • •
健康史 脂肪摄入过多。 乳腺囊性增生症有发生恶变的可能。 家族有乳癌倾向者，发病率比一般妇女多 2～3倍。 • 有卵巢或子宫原位癌病史者。 • 有胸部X线多次、大剂量照射史者。
• 身心状况 • 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见 的症状，好发于外上象限。 • 乳房外形改变 • 淋巴结肿大 • 乳头溢液 以血性分泌物多见。 • 两个特殊形式的乳癌