医学微生物学临床病案-2015年

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放线菌诺氏菌医学微生物学典型实例

放线菌诺氏菌的治疗策略与药物选择
要点一
治疗策略
要点二
药案。
首选青霉素类抗生素，如青霉素G、氨苄西林等，也可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
放线菌诺氏菌的预防措施与控制方法
预防措施
加强个人卫生，避免接触可能的感染源，提高免疫力。
VS
放线菌诺氏菌医学微生物学典型实例
• 放线菌诺氏菌的简介 • 放线菌诺氏菌的生物学特性 • 放线菌诺氏菌的致病性与感染机制 • 放线菌诺氏菌的诊断与治疗 • 放线菌诺氏菌的研究进展与展望
01
放线菌诺氏菌的简介
放线菌诺氏菌的分类与特点
放线菌诺氏菌属于放线菌门，是一种革兰氏阳性、无芽孢的需氧型微生物。
放线菌诺氏菌的新型检测技术与方法
总结词
随着技术的发展，新型检测技术与方法在放线菌诺氏菌的检测中发挥着越来越重要的作用，提高了检测的灵敏度和特异性。
详细描述
近年来，质谱技术、基因芯片技术、荧光原位杂交技术等新型检测技术在放线菌诺氏菌的检测中得到了广泛应用。这些技术具有操作简便、快速、准确等特点，为临床诊断和治疗提供了有力支持。未来，随着技术的不断进步，相信会有更多新型检测技术应用于放线菌诺氏菌的检测中。
放线菌诺氏菌在未来医学中的应用前景
总结词
放线菌诺氏菌作为一种具有重要医学价值的微生物，在未来医学中具有广阔的应用前景。
详细描述
放线菌诺氏菌在生物医药领域具有广泛的应用价值，包括抗菌药物的开发、生物材料的制备以及生物治疗等。此外，随着基因编辑技术的发展，对放线菌诺氏菌进行基因改造有望为临床治疗提供新的手段。未来，随着研究的深入和技术的进步，相信放线菌诺氏
放线菌诺氏菌的繁殖方式与生长特性

医学微生物学病案分析

微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。

患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。

2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。

4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。

首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。

病案二：男性，7岁。

畏寒、发热1天就诊。

查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。

疑为猩红热。

问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。

多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。

2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。

病案三：男性患者，20岁。

1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。

查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。

医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。

血白细胞升高，中性９３％。

Ｘ线胸片示肺脓肿。

一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。

（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。

血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。

（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。

为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。

粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。

（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。

追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。

返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。

（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。

全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。

查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。

血白细胞升高，中性粒细胞８９％。

低血压、休克。

无脑膜刺激症。

（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。

查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。

医学微生物学实验指导

革兰染色的原理目前存在三种假说：
1．通透性学说革兰阳性菌细胞壁结构较致密，肽聚糖层厚，脂质含量少，乙醇不易透入；革兰阴性菌细胞壁结构疏松，肽聚糖层薄，含大量脂质，乙醇易渗入。
2．等电点学说革兰阳性菌等电点（pI 2 ~3）比革兰阴性菌（pI 4 ~5）低，在相同pH条件下，革兰阳性菌所带负电荷比革兰阴性菌多，故与带正电荷的结晶紫染料结合牢固，不易脱色。
2．革兰染色：
⑴初染：将已固定的涂片标本，加结晶紫染液于涂面上染色1 min，然后水洗。
⑵媒染：加革兰氏碘液媒染1 min，水洗。
⑶脱色：滴加95%酒精，频频摇动载玻片，斜持载玻片，使脱下的染液流下，再次滴加酒精脱色，直至流下酒精无色或稍呈淡紫色为止，水洗。
⑷复染：用稀释复红或沙黄染液复染30 s至1 min，水洗，自然干燥或吸水纸印干。
3．观察结果：
用油镜观察染好后的标本片，记录所见结果，染成紫兰色者为革兰氏阳性菌，染成红色者为革兰氏阴性菌。
注意事项
1．玻片一定要清洁无油。
2．加生理盐水切莫贪多以免难于干燥，涂片要均匀且薄。
3．固定标本时切勿过热，以免菌体变形。
4．要掌握好染色时间，尤其是酒精脱色的时间，不宜过长或过短，以脱色至涂片为灰色为宜。
高等医学院校实验教材
医学微生物与免疫学
三峡大学医学院病原生物与免疫学教研室
二00五年六月
高等医学院校实验教材
医学微生物与免疫学
实验指导
主编韩莉
副主编张昌菊宋利琼
编者（以姓氏笔画为序）
王磊朱平刘嘉刘英
宋利琼吴红艳杨建林周永芹
张颖张昌菊韩莉
三峡大学医学院生物病原部
2005年6月29日
前言
本教材由医学微生物学和医学免疫学两部分组成，通过实习课教学使学生了解和掌握医学微生物学、医学免疫学的基本实验技能操作和基本研究方法，同时也能获取相应的感性知识。为培养学生的思维能力和独立操作能力，在进行设计性实验课教学时，学生也能利用本实习指导作为工具，顺利地进行实验操作，以节省学生获取知识的时间。为此目的，对每项实验的目的及实际意义都有所交代，对实验结果的观察与分析，也予以必要的辅导。限于教学时数和条件，有些内容将以示教、电视或电影教学方式教学，这部分尤其需要加强复习，以弥补未能亲自操作之不足。有关实验课的改革设想，仍须不断地接受实践考验，发扬成绩克服缺点，以不断地充实和提高。

医学微生物学实验报告

医学微生物学实验报告（本科）实验室：姓名：学号：班级：海南医学院微生物学与免疫学教研室编写二OO四年四月第一次实验【实验内容】实验一微生物的形态与结构的观察实验二微生物的分布【结果记录及判定】实验一微生物的形态与结构的观察1、细菌正常形态及特殊结构的观察及记录（示教）：绘图并描述形状：形状：排列：排列：染色性：特殊结构：霍乱弧菌破伤风梭菌芽胞形状：形状：排列：排列：特殊结构：特殊结构：肺炎链球菌荚膜伤寒沙门菌鞭毛形状：形状：排列：排列：特殊结构：特殊结构：炭疽杆菌脑膜炎球菌2、病毒包涵体观察及记录（示教）：绘图并描述描述：狂犬病毒包涵体（H-E染色）3、真菌的形态观察及记录（示教）：绘图并描述形状：形状：排列：排列：特殊结构：特殊结构：白假丝酵母菌皮肤癣菌4、革兰染色法结果观察及记录：绘图并描述形状：形状：排列：排列：染色性：染色性：葡萄球菌大肠埃希菌实验二微生物的分布结果记录：1、空气中的细菌种类（种）：数量（个）：2、水中细菌数检测（1）自来水中细菌的种类（种）：数量（个）：（2）污水中细菌的种类（种）：数量（个）：3、物品和手指上的细菌检查（记录本人结果）物品表面的细菌种类（种）：数量（个）：手指表面的细菌种类（种）：数量（个）：结论：成绩：_________________批改教师签名：____________批改时间：________________第二次实验【实验内容】实验三微生物的分离培养实验四抗菌药物敏感性试验实验五消毒、灭菌、除菌【结果记录及判定】实验三微生物的培养1、细菌分离培养方法（分区划线接种法），生长现象为：2、纯种细菌接种技术（1）琼脂斜面接种培养，大肠埃希菌生长现象：（2）液体培养基接种法，大肠埃希菌生长现象：（3）半固体培养基接种技术①标本名称：大肠埃希菌半固体培养基②标本名称：痢疾志贺菌半固体培养基穿刺线：穿刺线：培养基：培养基：结论：结论：3、沙保弱琼脂平板上的真菌菌落观察及描述（示教）：类酵母型菌落：丝状菌落：实验四抗菌药物敏感性试验实验五消毒、灭菌、除菌一、紫外线灭菌法（示教）玻璃盖遮住平板的一半现象：现象：分析：分析：二、机械除菌法（示教）：1、未经过滤的液体培养基培养后的现象：2、经过过滤的液体培养基培养后的现象：分析：成绩：_________________批改教师签名：____________第三次实验【实验内容】实验六细菌的致病性实验七化脓性感染的细菌学检查【结果记录及分析】实验六细菌的致病性一、透明质酸酶试验（示教，实验动物：家兔）测量试验侧与对照测的黑墨水扩散范围（cm×cm）：实验侧：对照侧：分析：二、破伤风外毒素的毒素作用（实验动物：小鼠）实验现象：实验侧：对照侧：分析：实验七化脓性感染的细菌学检查一、病原性球菌的形态观察（示教）：绘图并描述形状：形状：排列：排列：染色性：染色性：葡萄球菌链球菌形状：形状：排列：排列：染色性：染色性：脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌二、病原性球菌的鉴别：三、血清学试验抗“O”试验（乳胶凝集法）实验现象：阳性对照：阴性对照：标本1：标本2：结果判定：标本1为________，标本2为_________。

医学微生物学案例-答案

医学微生物学案例-答案医学微生物学案例噬菌体1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

思考题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。

答案：造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，因为细菌产生了抗药性，对抗生素敏感性下降了。

而最后找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

是因为噬菌体是感染细菌的病毒，而铜绿假单胞菌的特异性噬菌体只对铜绿假单胞菌具有裂解和杀死的功效，而铜绿假单胞菌的特异性噬菌体，通过吸附—传入—生物合成—成熟与释放的过程是最终的细菌死亡。

所以最后铜绿假单胞菌死亡，病情得到康复。

金黄色葡萄球菌2006年10月11日，XXX在课间餐后，有185名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐较明显，伴有低热、白细胞升高。

取呕吐物及剩余食物进行微生物学检查，镜下查见革兰阳性球菌，葡萄串状排列，普通培养基培养可见圆形、中等大小、金黄色菌落。

思考题：1，患者的初步诊断是何病？由何菌引起？2，如何防治？答案：食物中毒/急性胃肠炎金黄色葡萄球菌现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐较明明，伴有低热、白细胞降低都是金黄色葡萄球菌肠毒素对机体的损伤施展阐发。

防治：防留意个人卫生加强食物卫生监视管理避免耐药性产生避免医源性感染，医务人员手部充分消毒治：皮肤创伤及时处理、脓肿引流等药敏试验链球菌XXX，男，16岁，因发烧、浮肿、血尿入院。

自幼时常咽喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。

入院前3周又因咽痛发烧而打针青霉素很多天，症状消逝，入院前两日高热，血尿。

查体：T 39℃，血压稍高，眼睑及下肢浮肿。

实验室检查：ASO抗体800单位尿，RBC+++，尿蛋白+++。

临床微生物病例分析

医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。

脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：A。

脑膜炎球菌 B。

杜克嗜血杆菌C。

溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。

治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。

强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。

该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。

荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。

IgA蛋白酶E。

脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。

单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。

沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫.5。

引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。

白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。

白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。

红霉素 D.头孢曲松D。

金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。

灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。

降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。

切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。

鲍-金培养基 B。

巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。

罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。

微生物案例1

案例1患者，女，19岁。

就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中有血丝，痰少，多为干咳，无胸痛，但有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后微热，心悸。

体格检查：T38℃，慢性病容。

实验室检查：血WBC12×109/L，分类：杆状核3%，血沉为70mm/h。

X线透视右肺尖有小块阴影，边缘模糊。

取咳痰进行抗酸染色，镜下见到红色细长弯曲的杆菌。

临床问题：1. 引起本病最可能的病菌时什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？2. 该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？3.临床治疗如何选用抗生素进行治疗？病案分析1答案提示：1.痰涂片抗酸染色见红色细长杆菌，可初步确定为结核分枝杆菌感染。

再将集菌后的痰标本接种于Lowenstein培养基37℃培养，每周观察生长情况，通常2~4周长出肉眼可见的粗糙型菌落。

根据细菌的生长速度、菌落特征、产生色素情况以及抗酸性染色强弱的程度等特性做出判断。

2.该菌可经多种途径侵入机体，引起多种组织器官的结核病，其中以肺结核最常见。

痰涂片阳性、未经治疗的病人是主要传染源。

3.接种卡介苗预防结核病。

接种对象为新生儿和结合菌素试验阴性的儿童。

接种后6~8周结合菌素试验转为阳性表示接种成功，否则需再次接种。

4.治疗常选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等病案分析2患者李某，男，11岁。

因发热水肿、血尿入院。

自幼时常咽喉痛，发热，曾因心脏杂音卧床1个月。

入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热，血尿，眼睑水肿。

查体：T39℃，血压150/95mmHg。

实验室检查：尿常规RBC(+++),颗粒管型3~5个/HP，尿蛋白（++），其余（-）；血清试验ASO抗体800单位。

临床问题：1. 该患者可能患何种疾病？引起本病的病原体最可能是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？2. 该菌是如何传播的？患儿的此次临床表现与3周前的咽痛发热是否有联系？病案分析3患者张三，男，26岁。

微生物病例

病例资料⏹一般资料:患者女，27岁，职业导游。

渐觉头晕乏力，活动后心慌一年近日加重入院。

平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。

⏹查体:T 36.6o C，P 110次/min，R 20次/min，BP 14/9.3kpa。

面色苍白，皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。

⏹一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.8*1012/L，Hct 0.27，MCV 73fl，MCH 23pg，MCHC270g/L，RDW 17.5%，WBC 8.8*109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02，血小板140*109/L。

⏹外周血涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例资料⏹一般资料:女性患者，41岁，发热，尿频、尿急3天。

门诊就诊。

既往长期感疲惫，月经量多，每次持续10天左右。

其他无特殊。

否认长期服药。

⏹查体:T 神清，贫血貌。

血压95/66mmHg，双肾区叩痛。

肝、脾、淋巴结未及。

无其他异常⏹一般血液检查:Hb 62g/L，RBC 2.96*1012/L，Hct 0.20，MCV 68fl，MCH 21pg，MCHC309g/L，RDW 21%，WBC 17.2*109/L，PLT 112*109/L中性分叶粒细胞0.69，中性杆状粒细胞0.15，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴细胞0.12，单核细胞0.03。

⏹尿常规检查：尿蛋白++，比重1.031，pH6.2，尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。

尿沉渣镜检：WBC10~15/Hp、RBC0~1/Hp，WBC管型3~4/Lp。

⏹血生化检查结果：检测结果正常参考范围Glu 5.6mmol/L (3.9~5.9)mmol/LBUN 4.2mmol/L (3.0~7.2)mmol/LCr 60μmol/L (44~133)μmol/LTIBC 90μmol/L (45~72)μmol/LSI 5.1μmol/L (7.2~26.8)μmol/LTP 68gL (60~80)g/L⏹其他检查：腹部超声检查：双肾、肝、胆、胰、脾正常。

微生物病例分析(学生)

微生物病例分析(学生)某学校的学生小张一天突然感觉身体不适，出现了发热、嗓子疼等症状，经过三四天恢复后，又开始出现胸闷、呼吸急促、咳嗽等症状。

他前往医院就诊后，医生发现他的白细胞计数偏高，肺部听诊有干湿啰音，初步考虑可能是细菌感染。

医生给小张开了抗生素治疗，但经过3天治疗后，小张的症状仍未得到明显改善，医生决定进行进一步检查。

通过胸部 CT 检查发现，小张的肺部有中央小圆形阴影，伴有小片状阴影，同时还有胸膜增厚。

医生确定小张的病情为支原体肺炎，并让他继续服用抗生素治疗。

支原体是一类细胞内寄生微生物，它能够在人的呼吸道、生殖道以及泌尿生殖系统等多个部位引起感染。

支原体肺炎是由支原体引起的一种肺部感染，其传染途径主要是空气传播。

支原体肺炎的潜伏期一般为2-3周，患者在潜伏期内或者早期症状不明显，会有类似于普通感冒的发热、头疼、咳嗽等症状，然后逐渐发展成为肺炎。

支原体肺炎患者的肺部 x 光表现为肺门周围斑点状浸润，渗出物集中，纹理模糊，肺纹理明显增加，以及胸膜增厚等。

治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，一般情况下给予喜阿苯米星、罗红霉素等药物。

总的来说，小张的病情是由支原体引起的肺炎，这种病原体可以在人的各个部位引起感染，一般的症状和流感相似，但肺部 x 光上表现出的斑点状浸润、肺纹理增加等可以帮助医生作出初步诊断。

治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，如喜阿苯米星、罗红霉素等。

在日常生活中，我们应该注意保持室内空气的清新，勤洗手、戴口罩等预防措施也非常重要。

如果出现类似于感冒的症状，应该及时就诊并告诉医生相关病史，以便医生能够作出正确的诊断和治疗。

微生物病例

2010级五年制和七年制《医学微生物学》病例病例一患者，男性，21岁，大学生。

野外科考时不慎摔倒，右手掌撑地遭受严重刺伤，当即有疼痛、出血。

次晨发现伤口周围组织出现红、肿、热、痛。

2天后红肿面积扩大一倍，挤压伤口处渗出少量粘稠脓液，自觉疲惫，全身酸痛，畏寒，发热。

第5天病情继续加重，红肿边界已越过手腕，且手臂内侧出现猩红热样皮疹，患者烦躁不安，出现寒战，高热，浑身无力而不能行走，被同伴护送入最近的急救室。

查体：T40℃，BP 90/60mmHg，P120次/分，胸片示双肺多发散在炎性阴影,肝脾未触及。

实验室检查：白细胞总数（WBC）20×109/L，中性粒细胞82％，淋巴细胞15％，单核细胞3％。

问题：1．分析病例，进行临床初步诊断。

最有可能引起该病的微生物是什么？2．如何进行微生物学检查？1）应采集哪种标本作培养？2）检查的程序是什么？3）如何根据检查结果进行判断？病例二患者：男性，19岁。

恶心、腹痛4h，伴水样腹泻3次入院就诊。

无呕吐、寒颤。

腹痛呈阵发性。

既往体检无过敏史。

体检：T38.5℃，BP134/75 mmHg，P100次/分，R16次/分。

心肺正常。

上腹压痛，而无反跳痛。

肝脾未触及。

实验室检查：粪便镜检可见中性粒细胞，偶见红细胞。

血象正常。

尿正常。

问题：1．该患者可能患了什么疾病？需与哪些疾病作鉴别？2．如何进行微生物学检查？病例三患者，男，32岁，因午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦，于1996年6月入院。

体检：T 38.2℃，左上肺叩疹浊音，左上肺呼吸音减弱，白细胞总数（WBC）4.79×109/L，中性粒细胞占61％，淋巴细胞22％，单核细胞13%，嗜酸性粒细胞4％，红细胞沉降率（ERS） 92（0-15）mm/h。

问题：1．该患者可能患了什么疾病？需与哪些疾病作鉴别？2．如何进行微生物学检查与治疗？病例四患者，男，52岁，因间歇性头痛数月，近期进行性加重，伴有视力减退、嗜睡而入院。

浅议《医学微生物学》教学中临床思维能力的培养

学生学习生理学、学微生物学、医免疫学、理学等医学基础病
谈对临床思维能力的培养的一点体会，供大家参考。
３１正确采集病史和体格检查．每一种病原微生物都会引起相应的疾病，遇到这些疾病时，先要采集病史，导学在首指生进行恰当的问诊和仔细的查体，进行有选择的辅助检查。再３２加强以问题为中心的学习．３２１适时抛出问题，导学生思考．．引这是最简单、容易最活跃思维的教学方法。通过老师提问一生回答一老师总结学
医学生在刚进入临床时，由于理论知识掌握不够，临床经验缺乏，见识的疾病又少，往往存在各种临床思维缺陷：１思维（）片面，遇到某些疾病时感觉和印象中的某种疾病很相似，于是断章取义，取其相似之处，忽略其内在差别，张冠李戴；２思（）
维简化，某些不典型的病例，对只是单纯的看见疾病的某种症
分析、综合、比、断和鉴别诊断，类判形成诊断、疗、复和预治康
３２２病案讨论．．
在学生已有的医学知识基础上，让学生
防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活
提出解决问题的方案，抒己见，教老师启发、各带引导作用。
判断。这种紧密联系实际、有因有果的病案分析，以使学生可
听起来犹如随同老师一起直接给病人诊治，能激发他们的既

(自己整理供参考)细菌-医学微生物案例分析

医学微生物案例案例1：小儿3 岁，高热3 天，皮肤有玫瑰疹，出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜炎刺激征。

问题:1.可能的诊断是什么?流行性脑脊髓膜炎2.可能的病原菌是什么?脑膜炎奈瑟菌（奈瑟菌是胞内菌）3.为什么病人会出现这种表现?病菌经飞沫传播进入咽喉部繁殖，后入血引起菌血症或败血症，引起全身症状、恶心呕吐、出血性皮疹；细菌到达中枢神经系统侵犯脑脊髓膜引起化脓性炎症，产生剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜炎刺激症状。

4.如何明确病原学诊断？采集脑膜炎、血液做标本，如发现中性粒细胞内、外有格兰阴性双球菌，可做初步诊断；抗原-抗体检查（ELLSA 法）。

案例2：某男，9 岁，因张口困难，肌肉酸痛而就诊: 3 天前开始感到不适、头痛发热: 就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。

追问亲属证实 2 周前到废旧回收厂玩，不小心脚被牛锈铁钉钉伤，伤口现已基本愈合。

(1) 该患者可能患了什么疾病?破伤风(2) 该疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的发生机制是什么?破伤风梭菌；破伤风梭菌产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞高度亲和，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩，出现四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。

(3) 如何防治该类病原菌的感染？对伤口较深的可疑伤口做积极清创，使用大剂量青霉素抑制细胞繁殖；用TAT（破伤风抗毒素）做紧急预防；对易感人群接种百白破（DTP）三联疫苗。

案例3：8 岁儿童李某，放学淋雨后第2天咽喉疼痛，发热。

服用维生素C和板蓝根，症状未见好转，1周后出现脸面部浮肿，同时尿少，有血尿。

排除原发性肾病综合征。

问题:1.李某可能感染什么细菌?引起什么疾病?A群链球菌，引起风湿热和急性肾小球炎。

2.该疾病的发病机制是什么?（p98）3.如何防治？预防：及时治疗病人，减少传染源（飞沫传播）。

治疗：使用青霉素G药物治疗。

案例分析

案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。

多数学生有低热，WBC升高。

经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。

2天内均痊愈。

采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

思考题：1.考虑什么疾病？为什么？2.就此食物中毒事件，我们应注意什么？1.可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。

因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

2.应防止金黄色葡萄球菌污染食品。

防止带菌人群对各种食物的污染。

案例2李某，男，10岁。

因发热、水肿、血尿入院。

自幼经常咽痛，发烧。

查体：T39℃，血压偏高。

实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。

思考题：考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？可考虑急性肾小球肾炎。

引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。

因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。

案例3患儿,6岁。

因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。

入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。

脑脊液检查：外观混浊，WBC多。

将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。

1．引起本病最可能的病原菌是什么？2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？3．送检病人的检材标本时应注意什么？案例4患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。

门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。

临床微生物学病例汇总

1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

思考题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。

王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓点，自觉不好看，就对着镜子将小、肿疖挤了。

可第二天起来发觉面部红肿，并恶寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。

思考题：患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染?患者，男，72岁。

因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。

该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病原菌对复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄均为耐药。

思考题：1．该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类?2．该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么?3．在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散?女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。

48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。

女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。

从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。

住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。

⒈该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染B.麻疹C.烫伤样皮肤综合征D.猩红热E.风疹⒉皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：A.葡萄球菌溶素B.表皮剥脱毒素C.致热外毒素D.弹性蛋白酶E.毒素样物质某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。

经抗感染及补液和对症治疗后。

2015版中国药典微生物限度记录

培养基的储藏
琼脂培养基不得在 0 ℃ 或 0 ℃ 以下存放，防止冷冻破坏凝胶特性。
琼脂培养基最好现用现配，如置冰箱保存，一般不超过一周，且应密闭包装，若延长保存需经验证确定。培养基灭菌后应立即取出，不得储存在高压灭菌器中。
培养基适用性试验
修订内容
控制菌检查用培养基数量减少 7个，在增菌过程中，使用无选择性增菌培养基。
2.一次只可加0.1-0.2ml样品。
薄膜过滤法
1.孔径应不大于0.45微米。直径一般为50mm，若采用其他直径的滤膜，冲洗量应进行相应的调整。 2.滤膜材质应保证供试品及其溶剂不影响微生物的充分被截留。滤器注意点 1.滤器及滤膜在使用前应采用适宜的方法灭菌。 2.使用时，应保证滤膜在过滤前后的完整性。 3.水溶性供试液过滤前先将少量的冲洗液过滤以湿润滤膜。 4.油类供试品，其滤膜和滤器在使用前应充分干燥。 5.供试液经滤膜过滤后，若需要用冲洗液冲洗滤膜，每张滤膜每次冲洗量为100ml，总冲洗量不得超过1000ml,以避免滤膜上的微生物受损伤。
理由：
污染菌受到环境、加工过程及储存等影响，受到损伤，使用无选择性增菌培养基培养，使受损伤的细胞得到修复，提高检出配制的培养基的适用性检查促生长能力、抑制能力和指示特性的检查。
实验菌株的管理使用及鉴定
菌种的保藏低温、干燥、缺氧、缺乏营养等环境条件都可以抑制微生物的代谢和生长繁殖，因此，低温、干燥和真空是菌种保藏的重要手段。
（三）2015版药典微生物检查法修订内容——计数法
修订前
细菌数——营养琼脂霉菌及酵母菌数——玫瑰红钠琼脂修订后需氧菌总数——胰酪大豆胨琼脂（TSA）
霉菌及酵母菌总数——沙式葡萄糖琼脂（TSB）

医学微生物学临床病案

医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。

三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。

半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。

现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。

取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。

思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。

（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。

2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。

3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。

咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。

（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。

磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。

壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。

第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。

《中国药典》2015年版控制菌检查法实例

1107 非无菌药品微生物限度标准（3/3）
1107 非无菌药品微生物限度标准----实例
微生物限度标准：需氧菌总数不得过103cfu/g，霉菌和酵母菌总数不得过102cfu/g，金黄色葡萄球菌不得检出，铜绿假单胞菌不得检出，大肠埃希菌不得检出，沙门菌不得检出，耐胆盐革兰阴性菌应小于102cfu/g。
《中国药典》2015年版----控制菌检查法实例

中国药典2015年版
1105 非无菌产品微生物限度检查：微生物计数法
• 计数培养基适用性检查 • 供试品计数方法适用性试验
1106 非无菌产品微生物限度检查：控制菌检查法
• 培养基适用性检查 • 控制菌检查方法适用性试验
1107 非无菌药品微生物限度标准
• 沙，取10g或10mL供试品直接或处理后接种至适宜体积（经方法适用性试验确认）的TSB中
试验菌
• 按微生物限度标准中规定检查的控制菌选择相应试验菌株 • 耐胆盐革兰阴性菌的试验菌两种：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。
适用性试验
• 试验组（样+菌），阳性组（菌），阴性
• 取规定量供试液及不大于100cfu的试验菌接入规定的培养基中；
与对照培养基上生长的菌落大小、形态特征应一致。
培养基抑制能力检查
• 分别接种不少于100cfu的试验菌于被检培养基和对照培养基中，在规定的温度和培养时间下，试验菌应不得生长。
培养基指示特性检查
• 用涂布法分别接种不大于100cfu的试验菌于被检培养基和对照培养基平板上，在规定的温度和培养时间下，被检培养基
特性促生长能力抑制能力促生长能力+指示特性促生长能力抑制能力促生长能力+指示特性促生长能力抑制能力促生长能力+指示特性指示能力

医学微生物学案例习题

《医学微生物学》案例习题1.患儿，男，12岁，在外就餐后次日出现发热，腹痛，腹泻（8次/日），初为稀便，继之为黏液脓血便，并伴明显里急后重。

此病例初步诊断为：A.阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.急性中毒性细菌性痢疾D.急性胃肠炎E.慢性细菌性痢疾答案：B2.男性，28岁,因尿频、尿痛、尿道有脓性分泌物就诊。

取尿道口脓性分泌物革兰染色涂片镜检显示：中性粒细胞内有大量成双排列G- 双球菌。

此病例初步诊断为：A.脑膜炎B.梅毒C.淋病D.支原体尿道炎E.性病淋巴肉芽肿答案：C3.男性，35岁，在印度参加“夏日旅行”活动期间，饮用生水后3天突然出现严重呕吐及水样腹泻，腹泻物呈米泔水样，并伴轻度昏迷，引起患者疾病最可能的病原体是：A.副溶血弧菌B.霍乱弧菌C.水弧菌D.肠炎沙门菌E.鼠伤寒沙门菌答案：B4.上述病例（3题）中，病原体的主要致病物质导致腹泻的机制是：A.阻止乙酰胆碱释放B.增加细胞内cAMP浓度C.增加细胞内cGMP浓度D.阻止抑制性神经介质释放E.破坏肠黏膜细胞答案：B5.一车祸患者急诊就医，全身多处皮肤、软组织损伤，伤口深、坏死组织多，并伴有泥土等异物污染，对该患者采取的治疗措施应为：A.清创、扩创，注射百白破三联疫苗B.清创、扩创，注射破伤风抗毒素C.注射丙种球蛋白D.用新洁尔灭清洗，并严密包扎伤口E.用肥皂水清洗伤口，注射链霉素答案：B6.男性患儿，8岁，近一个月来反复咳嗽，痰中带血丝，消瘦，常感疲乏无力、食欲不振、午后发热，X线胸片显示右肺有哑铃状阴影，该患儿最可能感染的病原体是A.百日咳鲍特菌B.白喉棒状杆菌C.结核分枝杆菌D.麻风分枝杆菌E.肺炎链球菌答案：C7.观察上述病例（6题）中的病原体时，常用的染色方法是A.革兰染色法B.抗酸染色法C.阿尔伯特染色法D.墨汁负染法E.镀银染色法答案：B8.上述病例（6题）中的病原体的主要致病物质是A.外毒素B.内毒素C.菌体脂质D.菌体蛋白E.菌体多糖答案：C9.男性患儿，2岁时曾出现发热、口腔颊粘膜上出现中心灰白，周围红色的粘膜斑，并有红色皮疹形成，皮疹起始于面部而后扩散至全身，经治疗后症状消退。