居民健康档案建档工作流程图
健康档案管理流程图!!
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者患压血 高性发原的 诊确上以岁 53内区辖
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个人健康档案建立和使用流程图
个人健康档案建立和使用流程图首先，将服务对象分为两大类：一类为到乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民；一类为重点管理人群，如中老年人、雨龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。
其次，确定需要建立个人健康档案的服务对象和建档方式。
对于首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；而对于重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群很理要求，通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案。
对于需要建立健康档案的居民，应耐心解释健康档案的作用，促使居民主动配合健康档案的建立。
第三步，建立居民个人健康档案。
个人健康档案包括：居民基本情况、主要问题目录、周期性健康体检表、服务记录表（接诊记录、各种重点人群随访表、儿童计划免疫记录表）等。
第四步，发放居民健康档案信息卡。
对建立了健康档案的居民，同时为其填写和发放居民健康档案信息卡，嘱其在复诊或随访时使用。
健康档案信息卡的形式可以多样，其目的是便于查找健康档案。
第五步，在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案，包括家庭成员一般情况、家庭成员主要健康问题目录、家庭社会经济状况、变更情况等内容。
至此，完成了健康档案的建立工作。
当已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由导诊人员从居民健康档案室恩取该居民的健康档案，由接诊医务人员根据复诊或随访情况，填写相应表格或栏目，并补充和/或更新主要问题目录。
第二节健康档案管理居民健康档案既不像门诊病历那样由病人自行保管，也不像住院病历那样待病人出院后再存入病案室由专叶人员保管，多半是由基层卫生服务机构医务人员兼管和利用。
因此，如何科学、规范地进行管理，是需要面临的一个新课题。
健康档案的常规管理包括档案的建立、保管和利用三个方面。
一、健康档案的建立健康档案通常由乡镇卫生院或村卫生室医务人员建立，建档方式可采用群体建档和个体分别建档相结合的办法。
居民电子健康档案管理流程图
市、区卫生 信息平台
慢性病患者
严重精神 障碍患者 失独人员
残疾人 肺结核患者
其他传染病 患者
自助 健康 设备 采集 记录
填写 重点 人群 管理 记录 表单
传染病报 病流程
注：签约居民由签约家庭医生团队负责管理
维护个人信息及相关记录表单
否
填
写
转
是否需
、
要转、
是
会
会诊？
诊
记
录
单
公
安
、
居
医
民
共
保
电
享
、
子
教
健
育
康
、
档
民
案
政
等
因死亡、失访等 因素无法正常管理
附件 2
上海市居民电子健康档案管理流程档 案
复
重
诊
是否为
点
或
本辖区
人
随
常住？
群
访
否
居民提 出迁移 档案或 变更签 约关系
询问居 住地或 签约家
医
居住地社 区或签约 医生接收
档案
申请档案 迁移
接诊、体检等记录
0-6 岁儿童 孕产妇
65 岁及以 上老年人
居民健康档案操作手册
广州市基层卫生信息化建设项目公共卫生信息系统操作手册——健康档案、高血压、糖尿病分册杭州创业软件股份有限公司目录1．系统流程图 (3)2．系统登录 (3)3．健康档案 (4)3.1进入个人健康档案模块 (4)3.2新建居民个人基本信息 (5)3.3填写个人既往史 (6)3.4填写个人基础档案 (9)3.5填写健康体检表 (9)3.6老年人随访 (13)4．高血压管理 (18)4.1进入高血压管理模块 (18)4.2新建高血压专档 (19)5．糖尿病管理 (22)5.1进入糖尿病专档建立流程 (22)5.2新建糖尿病专档 (23)1．系统流程图图1-12．系统登录图2-11)系统登录需要用户名、密码，还需要选择用户角色，一个用户对应一个用户名和一个密码，但有多个角色可选择，角色不同相应的用户权限不同。
2)用户名一般是6位数字，密码自定，第一次使用的密码是“123”，建立居民个人健康档案一般用“责任医生”的权限登录。
3)在“用户名”处输入用户名按回车键，“密码”处输入密码铵回车键，在“角色”处选择用户角色，用鼠标点击确定进入系统3．健康档案3.1进入个人健康档案模块1)在进入系统界面后，用鼠标点击图3-1中红色框中的十字按钮“”图3-12)点击功能区“健康档案”展开后用鼠标点击图3-2中红色框“个人健康档案管理”图3-23)图3-3为“个人分健康档案管理”界面图3-33.2新建居民个人基本信息1)点击图3-4中红色框中的“新建”对居民个人基础档案进行新建图3-42)图3-5为新建居民个人基础档案中的“个人基本信息”界面，红色的输入框为必填内容，身份证号码为公安局定发的号码，性别和出生日期会跟据身份证号码自动生成图3-53)图3-6中有“”为下拉选择框，像这种输入框都可以通过数字键加回车键来完成，如下图红色框，输入数字按回车图3-63.3填写个人既往史1)保存完个人基本信息后系统会自动进入“个人既往史”界面，填写个人既往史首先点击图3-7中红色框“新建”按钮图3-72)如图3-8左边的树状框为既往史内容，右上边的为既往史填写内容，右下边的为填写好侍保存的内容图3-83)如图3-9先用鼠标点选左边的“既往史”内容，右上边的填写框会有相应的改变，完成相应的内容图3-94)点击图3-10中“增加”按钮，增加既往史内容到右下边的侍保存框中图3-105)其它的既往史内容的增加操作同上，如果居民没有既往病史，可以点击图3-11的“无病史全选”，增加全部的既往史均为“无病史”图3-116)内容可以删除，如图3-12先在右下边的侍保存框中选中侍删除项，鼠标点击“删除“按钮图3-127)填写完成后点击“保存”，如图3-13图3-138)如果有保存多余的内容，也可以在这个界面上删除，如图3-14图3-143.4填写个人基础档案1)建完成个人既往史后填写个人基础档案，用鼠标点选图3-15中红色的框“个人基础档案”，切换到基础档案模块，用鼠标点选网格地址，选择居民所在户籍地，保存，档案编号会自动生成图3-153.5填写健康体检表1)完成个人基础档案后，选择“健康体检”标签，切换到健康体检模块对居民进行健康体检内容的录入，如图3-16图3-162)如果居民做过多次健康体检，列表中会有多条记录，新建居民健康体检点击“新建”，如图3-17图3-173)点击‘新建’按钮，弹出图3-18（首次打开该界面较慢，请稍等）图3-184)‘键盘输入方法’，如体检时间输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：12，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“症状”，选择多项的写法如“2,3,4”然后按回车键‘Enter键’就会输出“头痛，头晕，心悸”出来；单选下拉框的输入方法，如“老人年认知”，选择单项的写法如“1”或“2”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“粗筛阴性”或“粗筛阳性”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；点击【预览】按钮可以输出“健康体检表”如图3-19所示：图3-195)如图3-20‘红色’区域，是健康体检保存后的数据，可以将该体检记录进行【查看】，【删除】和【打印】，也可以通过查询类型、查询条件进行查询符合条件的数据：图3-206)点击【打印】按钮，弹出图3-21窗口，可以选择任意一种类型进行打印体检表图3-213.6老年人随访图3-221）点击图3-22的‘红色’区域‘老年人随访’，显示如图3-23，进入‘随访信息’页面图3-232）图3-23‘红色’标识的信息为必填项；‘键盘输入方法’，如随访日期输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：15，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“饮食习惯，选择多项的写法如“1,2,3”然后按回车键‘Enter键’就会输出“荤素均衡, 荤食为主, 素食为主”出来；单选下拉框的输入方法，如“转归”，选择单项的写法如“1”或“2”或“3”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“继续随访”或“暂时失访”或“终止管理”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；处理日期就是选择的“随访日期”时间。
居民健康档案建档对象流程图
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
询问病情，并 填写接诊记录
I•是一►
填写 转、会 诊记录 表
健康教育服务流程
0〜36个月儿童健康管理流程
孕12周前
孕16〜20周
孕21〜24周
孕25〜36周
孕37〜40周
产妇出院后7天内
产后42天
孕产妇健康管理服务流程
询问
观察
一般体检
产科检查
实验室检查
宣传告知做产前筛 查和产前诊断
评估孕妇整体状况
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
一般异常：
母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问题等
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者
评估上次就诊 到此次就诊期 间症状
并存的临床 症状
最近一次各 项辅助检查结 果
测量体重， 计算BMI,检 查足背动脉搏 动
生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等
服药情况
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
按期
随访
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖
>7.0mmol/L，下同）
或有药物不良反应
调整药 物，2周时随 访
告诉所有患者
出现哪些异 常时应立即就 诊
进行针对性 生活方式指导
每年应进行 一次较全面健 康检查。
连续两次随访血糖控
建议转
社区卫生服务中心居民健康档案档案管理及各项服务流程
社区卫生服务中心
档案管理服务流程确定建档服务流程：
居民健康档案管理流程图
健康教育服务流程
预防接种服务流程
0-6岁儿童健康管理服务流程
孕产妇健康管理服务流程
老年人健康管理服务流程
高血压健康管理服务流程
高血压筛查流程图
高血压患者随访流程图
2型糖尿病患者健康管理服务流程图
重性精神疾病患者管理服务流程图
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程图
卫生监督协管服务流程图
郓城县唐塔街道办事处社区卫生服务中心。