云南省DRGs支付制度改革工作实践

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DRG在医保支付方式改革中的探索与实践

承担第三方审核监管服务付费方式改革服务医保药品支付标准智能医疗
服务覆盖情况
医保基金管理服务市场占有率全国第一
• 服务全国23个省份的154个医保基金统筹单位 • 涉及医保基金统筹支付规模超过5000亿元/年 • 涉及基本医保2.7亿参保人 • 连接40880家定点医疗机构和65781家药店 • 医保基金管理服务业务在全国地级市中
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变量
诊断（主诊断、次诊断）、手术操作、肿瘤与恶性肿瘤、并发症、合并症……
资源消耗变量
住院床日、日间手术、呼吸机、重症监护、急救抢救、环境设施、特殊病区、专业治疗……
医医医保保保结结结算算算数数数据据据
病病病案案案首首首页页页数数数据据据
病案采集与监管流程
综合实力较强的医疗机构
病案上传接口
…………
• 数据标准化 • 数据编码更新 • 数据编码维护
…………
统筹安排
• 基本数据分析 • 分组模型建立
•…分…组…效…果分析
IT技术专家
数据分析专家
分工合作
数据标准化专家
临床专家、医院管理专家
• 医学知识支撑 • 疾病相关分析 • 医院行为分析
…………
分组形成过程－本地化分组器形成
攀枝花“DRG点数法”支付方式付费专业服务及信息系统演示
国新健康
国新健康保障服务集团（证券代码：000503），为中国国新控股有限责任公司控股的央企上市公司，实际控制人是国务院国资委。
广州中公网医疗信息科技有限公司是国新健康的全资子公司，负责公司的业务具体落地。
服务医改历程
1999年起药品招标采购服务
分组形成过程－本地化过程

保山市DRG支付方式改革三年行动计划实施方案

保山市个起夕支付方式改革三年行劭初划实施方嗓为贯彻落实《云南省医疗保障局办公室关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划分工方案的通知》（云医保办（2022）28号）要求，深入推进医保支付方式改革,加快建立管用高效的医保支付机制，结合保山实际，制定本方案。

一、总体要求完善总额预算管理，提升医保规范化、信息化、精细化管理服务水平。

在总额控制的基础上开展DRG支付方式改革，逐步建立以DRG为主的多元复合式医保支付方式，进一步提升医保基金使用效率。

二、工作任务（一）实现四个全面覆盖1.统筹地区全面覆盖。

2022年，市级、各县（市、区）启动DRG支付方式改革。

2.医疗机构全面覆盖。

2023—2025年，市级、各县（市、区）按照2023年不低于40%、2024年不低于30%、2025年不低于30%的比例，完成符合条件开展住院服务的定点医疗机构全面覆盖。

3.病种全面覆盖。

2023—2025年，市级、各县（市、区）符合条件开展住院服务的定点医疗机构开展DRG付费，按照2023年不低于70%、2024年不低于80%、2025年不低于90%的比例，完成DRG付费定点医疗机构病种全面覆盖。

4.医保基金全面覆盖。

从2023年起，市级、各县（市、区）按照2023年不低于30%、2024年不低于50%、2025年不低于70%的比例，完成DRG付费医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出比例的覆盖任务。

（二）建立完善四个制度机制1.核心要素管理与调整机制。

依托省医保部门DRG信息化建设平台，以病种、权重和费率三个核心要素为重点，建立规范化的管理和动态调整机制，执行全省统一的分组器、DRG付费分组、权重。

医保经办机构要及时确定总额预算，做好费率测算和制定结算办法并组织实施。

测算费率工作中如需提取相关数据，要遵循“确保数据安全、满足工作需要”的原则，正式向省医保部门基金监评中心申请办理；加强定点医疗机构系数管理，有效体现医疗服务技术含量，促进医疗服务下沉，促进分级诊疗，大幅提高医疗服务资源和医保基金使用绩效。

DRG与DIP的改革实践及发展内涵

DRG与DIP的改革实践及发展内涵2018年12月10日国家医保局办公室下发《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》（医保办发〔2018〕23号），2019年6月5日和10月24日先后下发《国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕 34号）和《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号），在全国30个城市开展DRG付费方式改革试点。

时隔一年多，2020年10月19日和11月4日，国家医保局办公室先后下发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号），决定在71个城市开展按病种分值付费试点。

本文基于DRG付费与按病种分值付费的异同分析，揭示两者的发展内涵，减少政策执行的困惑，使改革实践朝着正确的方向发展。

DRG与DIP的起源1983年，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG）被美国医保局（现在的Center for Medical Services，CMS）用于Medicare后，作为医疗质量管理和医疗费用支付的革命性手段，迅速在全球推广开来。

很多实施DRG的国家开发了本国DRG，并冠以自己国家的名称简写来命名，如G-DRGs（德国DRG）。

日本曾开发了J-DRG，但由于日本医师协会的反对，法律上无法通过；作为变通，日本厚生劳动省在DRG分组的基础上实行按住院床日进行的差别支付（Diagnosis Procedure Combination，DPC），而没有完全按照病例进行定额支付。

20世纪90年代初，DRG引入中国，在小范围内有过试点探索。

早期的典型经验如黑龙江省牡丹江市，长期抓18个单病种质量，被当时的卫生部作为典型经验推广。

医疗机构drg支付方式改革工作推进机制

医疗机构drg支付方式改革工作推进机制一、背景介绍DRG（Diagnosis Related Groups）是诊断相关分组的简称，是一种按病种划分医疗服务组合，以确定医疗机构对病患的费用支付。

我国医疗机构DRG支付方式改革旨在提高医疗服务质量和效率，推动医疗资源优化配置，降低医疗费用。

二、改革目标1.提高医疗服务的质量和安全水平；2.促进医疗资源的合理利用，优化卫生资源配置；3.调动医疗机构的积极性和创造性，提高对病患的满意度；4.降低医疗费用，实现医疗费用的可控性。

三、推进机制1.建立DRG支付方式改革工作领导小组成立DRG支付方式改革工作领导小组，由相关部门和专家组成，负责制定改革方案、统筹协调各方面的工作，并定期召开会议，检查和评估改革进展。

2.制定改革实施计划由领导小组制定的改革实施计划包括时间节点、责任人和工作任务等内容，明确推进改革的具体步骤和工作重点。

3.加强政策法规的支持制定和完善相关政策法规，明确医疗机构DRG支付方式改革的相关要求、操作规范和激励措施，为改革提供法律保障和政策支持。

4.建立DRG支付方式改革的经费保障机制建立专项经费，用于支持医疗机构DRG支付方式改革的实施，包括技术设备的更新升级、人员培训和信息系统建设等方面的经费保障。

5.开展医疗机构DRG支付方式改革的试点工作选择一些具备条件的医疗机构作为试点对象，开展DRG支付方式改革的试点工作，总结经验、发现问题，并根据试点结果进行调整和改进。

6.加强医疗信息化建设推进医疗信息化建设，建立与DRG支付方式改革相适应的信息系统，实现医疗信息的规范化、共享化和智能化，为DRG支付方式改革提供信息支持。

7.引导医疗机构改革管理模式通过引导医疗机构改革管理模式，推动医疗机构内部的绩效考核、激励机制和服务质量提升，落实DRG支付方式改革的相关要求。

8.加强专业人才队伍建设加强培养和引进医疗管理和经济学等方面的专业人才，提高医疗机构DRG支付方式改革的技术水平和管理能力。

对医保DRG支付方式改革的思考

对医保DRG 支付方式改革的思考发布时间：2021-12-28T07:55:41.835Z 来源：《中国科技人才》2021年第22期作者：苏翔[导读] 医保支付方式改革是我国医疗卫生体制改革的一项重点工作。

云南省第三人民医院云南昆明650011摘要：医保支付方式改革是我国医疗卫生体制改革的一项重点工作。

早在 2009 年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确提出要完善支付制度，确立了医保支付制度改革在国家新医改中的战略地位。

而 DRG 支付制度的改革作为 2017 年国务院批准试点的 70 项医改重点工作之一，首次上升为国家指导意见。

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作任务的通知》明确要全面推进建立以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励其他地方积极探索。

[1]2020 年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，要建立管用高效的医保支付机制，持续推进医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

[2]这是对新时代医疗保障制度进行的重要顶层设计，是指导医疗保障走向高质量发展的纲领性文件，必将对医疗保障事业和医院发展产生深远的影响。

关键词：医保；DRG 支付；改革一、DRG 支付制度的优势DRG 支付成为未来的医保支付制度的主流，得益于其多重优势。

首先，国外近 20 年的 DRGs-PPS 的应用经验表明，与其他付费方式相比，DRGs 是一种相对合理的医疗费用管理方法和医疗质量评估方法。

[3]DRG 支付能够提高医院的医疗效率、约束医疗行为、监控医疗质量、降低医疗成本、有效帮助医院实现降本增效，同时减少患者的经济负担。

其次，DRG 支付按照医院收治的病例及诊断制定相应的支付标准，医保部门可预先设定合理的支付方案，激励医院降低医疗成本，从而节约医疗卫生资源，有效控制医药费用的不合理上涨，实现医保基金可控。

地市级三级甲等综合医院全病种推行DRG付费制度改革实践

地市级三级甲等综合医院全病种推行DRG付费制度改革实践周玲;李晓翠【摘要】云南省玉溪市城镇职工、城乡居民住院费用,从2017年1月起推行按疾病诊断相关组(DRG)付费改革,全市二级和三级综合医院全部参加,在全国率先走出了第一步.玉溪市人民医院作为全市唯一的三级甲等综合医院参加了改革,取得了阶段性的成果,初步实现了医保基金要安全、医院可发展、群众得实惠的改革目标.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】2页(P88-89)【关键词】DRG付费;全病种;玉溪市【作者】周玲;李晓翠【作者单位】云南省玉溪市人民医院医保科,云南玉溪653100;云南省玉溪市人民医院病案管理科,云南玉溪653100【正文语种】中文【中图分类】R192017年云南省玉溪市推行按疾病诊断相关组（DRG）付费改革，玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组办公室下发了《关于印发<2017年玉溪市医疗保险按疾病诊断相关组（DRG）付费方案>的通知》（玉医改办【2017】11 号）[1]，从2017 年 1 月起，全市三级、二级综合医院城镇职工和城乡居民医疗保险住院医疗费用按DRG支付标准结算。

5月17日财政部余蔚平副部长带队到玉溪市进行公立医院改革专题调研，6月22日国家卫计委率17家中央媒体到玉溪市人民医院进行调研和采访，对玉溪市人民医院DRG付费制度改革工作给予了充分肯定。

1 玉溪市DRG付费制度改革的主要内容1.1 全市二级、三级综合医院同时纳入DRG付费改革该次实施的按疾病诊断相关组（DRG）付费改革，在玉溪市人民医院和9家县区人民医院同时进行。

其中玉溪市人民医院是全市唯一的三级甲等综合医院，开放床位1 500张，职工医保住院总费用占10家综合医院的69.5%，城乡居民医保住院总费用占50.1%。

1.2 城镇职工、城乡居民住院费用全部纳入DRG付费结算2017年1 月，玉溪市新农合与城镇居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险，统一由玉溪市基本医疗保障基金中心管理。

drg 改革工作方案及工作流程

drg 改革工作方案及工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!DRG改革工作方案与工作流程解析一、引言DRG，全称 Diagnosis Related Groups，即疾病诊断相关分组，是一种医疗费用支付方式，旨在通过将相似的病例进行归类，以实现医疗资源的合理分配和优化医疗服务效率。

玉溪市人民医院DRG付费制度改革实践分享

国歌作曲者、伟大音乐家聂耳的故乡
生命起源地——早寒武世（５.３亿年）澄江冒天山古生物化石地，世界自然遗产。
抚仙湖，珠江源头第一大湖，中国最大的深水型淡水湖泊，蓄水量是太湖的4.5倍，占全国淡水湖泊蓄水量的9.16%。抚仙湖水质为I类，是中国水质最好的天然湖泊之一，能见度78米。
云烟之乡——天下烟叶在云南，云烟之乡在玉溪
医院简介
1950-专署医务所
1951-中心卫生院
1958-专区医院
1987-地区医院
1999-人民医院
2005-附属六院
2018-新玉医
门诊165万
出院7.17万
手术4.1万
在岗职工2238人，开放病床1535张。
玉溪市DRG支付方式改革背景
• 自2009年以来，玉溪市住院医疗总费用年均增幅在16%左右。
• 2015年由市卫计委主导，对新农合住院费用试行DRG付费，选了一家二级医院试点；
• 2016年在全市九家二级医院新农合试点。 • 2017年1月，在市医改领导小组领导下，由
市人社局、医保局实施，在全市二级、三级医院，对职工、城乡居民医保住院费用实施DRG付费。
玉溪市DRG付费制度改革
玉医改办【2017】11 号
全市十家二级、三级综合医院同时纳入DRG付费改革。
城镇职工、城乡居民住院费用全部纳入 DRG付费结算，力
度空前
权重全市统一
“同病同价”，职工和居民医保费率
统一
玉溪市DRG付费方案
• 医院按实际发生费用和报销政策与病人结算。
• 医保局按DRG付费标准扣减患者个人负担金额后与医疗机构进行费用结算，超支不补，结余留用。

DRG支付医院运营实践

上系统，提升管理能力抓质控，确保质量安全调结构，降低药耗占比促技术，落实专科发展
初步梳理存在的难点
5
目录
章节一 DRG政策的影响章节二禅医DRG管理实践章节三目前仍存在的问题章节四 DRG管理进化
6
2018年DRGs年终清算我院科室以亏损情况为主。
7
2018年DRGs改革元年中，由于对政策解读不透彻，以及缺失预算管理的模型，
28
DRGs临床路径
既往采用直接调整手段
分析
• 医保管理委员会分析病组费用，由大科护长作出调整
设计
• 大科护长进行费用项目调整，提交医保管理委员会审核
• 审核通过，临床执
执行行
4
应科学利用大数据，结合各专业意见
ห้องสมุดไป่ตู้
医嘱逻辑判断
4
医院学科发展方向按照病组所处的象限提供具体管理措施。
22
医院整体扭亏为盈 3/4科室实现盈利
实践—不断优化
23
刚性成本控制良好药、耗占比稳步下降
总费用稳步下降提升满意度平均住院日继续压缩提升效率
实践成效小结
质量安全成本管控效率提升
DRGs从另一个维度要求科室重视质量安全、院感及并发症管理
药品耗材占比合理下降，费用消耗指数不断下降
平均住院日下降、床位周转次数增加，时间消耗指数不断下降
24
目录
章节一 DRG政策的影响章节二禅医DRG管理实践章节三目前仍存在的问题章节四 DRG管理进化
25
“两不当”现象
⚫ 减少服务、高套分组不当现象：DRGs付费，预算包干，容易发生“偷工减料” 减少应提供的医疗服务，或者为了降低控制成本，转移体外循环，增加患者负担；DRGs 分组，基于主诊断，主诊断不同医保付费不同，高编码、高套分组现象会时有发生，但是面对大数据AI智能分析，医疗纠纷风。险和违规风险大增

云南省人民政府办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见-云政办发〔2017〕107号

云南省人民政府办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------云南省人民政府办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见云政办发〔2017〕107号各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）精神，进一步深化医药卫生体制改革，保障群众用药质量安全、价格合理、供应充分，经省人民政府同意，现提出以下意见：一、加强药品审评审批和质量安全监管（一）加强药品审评审批能力建设。

承接好国务院有关部委授权下放的药品审评审批项目，进一步健全完善审评审批质量管理体系、技术规程、工作流程，探索以政府购买服务方式加强审评审批能力建设。

优化初审程序，在新药申请资料的受理、现场核查和抽样检验等环节开辟“绿色通道”，加快初审上报，促进药品研究向现实生产力转化。

加强临床试验数据核查，严惩数据造假行为。

公开药品审评审批信息，强化社会监督。

（责任单位：省食品药品监管局）（二）加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价。

组织指导省内药品生产企业对已批准上市的仿制药，按照国家政策要求，有序开展质量和疗效一致性评价。

同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3户以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种；未超过3户的，优先采购和使用已通过一致性评价的品种。

（责任单位：省食品药品监管局、卫生计生委、公共资源交易管理局）实施鼓励政策，重点帮扶省内药品生产企业开展仿制药质量和疗效一致性评价，努力培育一批优势品种。

对通过一致性评价的省内企业生产的药品品种，在调整省医保药品目录时优先增补，医疗机构在临床中优先选用。

DRGs新付费方式下对公立医院财务管理的探索

DRGs新付费方式下对公立医院财务管理的探索一、引言医疗保险制度改革的中心环节是医保付费方式的变革，这也是我国当前新医改“组合拳”中重要内容之一。

医保付费方式从最初的按服务项目付费逐步转向总额预付制和单病种结算相结合，最终实行疾病诊断分组（DRGs）付费这一国际公认的先进支付方式。

DRGs的实质是将医疗费的控制主体放在了医院一方。

虽然将医疗费用管理责任转嫁到各公立医院身上，有助于医疗费用的增速和医保机构自身的管理风险的管控，但同时也使公立医院的财务风险加大，增加了公立医院的管理压力。

当前，各公立医院财务管理方面需要应对的问题是合理有效地对医疗费用实施严格监控，防范风险，在医保转型新形势下使公立医院在激烈的医疗市场竞争中占据有利地位，更好地为患者服务。

DRGs即疾病诊断相关分组法，属于按病种打包付费的一种方式，它的核心思想有三：一是方便管理，每一组的病例在某一方面都具有相同的特征；二是以诊断为基础，再综合考虑病人的年龄、手术、并发症以及合并症等情况；三是付费标准化，将医院对病人的诊疗所发生的费用进行标准化制定。

从而使复杂与随机的医疗实现规范化和标准化支付。

与以往的付费方式相比，DRGs的优点还是非常明显的：第一，有利于避免医疗费用的畸形增长，遏制过度医疗的不良风气。

第二，有利于促进医疗资源合理分配，促进医疗优质资源的高质量发展。

第三，有利于提高医院管理水平，提升医院综合竞争力。

第四，有利于降低患者的自负比例，减轻病人负担，和谐医患关系。

二、DRGs 付费方式下公立医院医疗财务管理实施路径（一）厘清医院运行思路，科学制定财务管理制度模式当前，新医改方案在稳步推进，国家在民生尤其是医疗方面加大投入力度。

医疗机构应顺势而为，厘清医院运行思路。

在DRGs 付费方式下医院大幅盈利已不可能，医院的发展只能依靠政府的投入、医院的运行绝大部分市场来自医保。

医院资本性支出需求政府将给予保障，而经常性支出需求医院需自行解决；建立新项目要多方争取财政的专项补助；医院日常运行成本在医保获得充足的补偿。

drgs付费实施方案

drgs付费实施方案DRGs付费实施方案。

随着医疗技术的不断发展和医疗资源的日益紧张，医疗服务付费方式也在不断探索和改革。

诊疗相关分组（DRGs）作为一种按病种进行医疗服务付费的方式，已经在国际上得到了广泛应用。

为了更好地推动我国医疗服务付费制度的改革，制定和实施DRGs付费实施方案势在必行。

一、DRGs付费实施方案的背景。

目前我国医疗服务付费方式存在着“以药养医”、“以检养医”等问题，导致医疗资源配置不合理，医疗费用过高，医患矛盾日益突出。

因此，推行DRGs付费实施方案，有利于优化医疗资源配置，控制医疗费用，提高医疗服务质量，推动医疗服务付费方式的改革。

二、DRGs付费实施方案的原则。

1. 公平公正原则，DRGs付费实施方案应当坚持公平公正原则，对不同病种的医疗服务给予相应的付费，避免因病种不同而导致的医疗费用差异过大。

2. 激励约束原则，DRGs付费实施方案应当设计合理的激励约束机制，对医疗机构和医务人员进行激励，提高医疗服务质量，同时对医疗费用进行约束，避免因医疗费用过高而导致的浪费现象。

3. 安全保障原则，DRGs付费实施方案应当保障患者的医疗安全，避免因医疗费用约束而影响医疗服务质量，确保患者能够获得安全有效的医疗服务。

三、DRGs付费实施方案的具体措施。

1. 制定DRGs付费标准，根据不同病种的医疗服务特点和成本情况，制定相应的DRGs付费标准，确保医疗服务付费公平合理。

2. 完善医疗服务质量评价体系，建立健全医疗服务质量评价体系，对医疗机构和医务人员的医疗服务质量进行评价，激励优质医疗服务，约束低质医疗服务。

3. 加强医疗费用监管，建立医疗费用监管机制，对医疗费用进行严格监管和控制，避免因医疗费用过高而导致的医疗资源浪费。

四、DRGs付费实施方案的推进路径。

1. 研究制定DRGs付费实施方案，各级卫生健康行政部门应当加强研究，制定适合我国国情的DRGs付费实施方案，明确实施路径和时间表。

DRG付费实施方案小结

DRG付费实施方案小结一、DRGS两个“三步走”1、国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》。

通知要求，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

2、国家医保DRG分组“三步走”(来源：CHS-DRG 培训讲义)第一阶段：以全国试点城市数据为基础，出台国家分组规范、ADRG分组标准和DRG细分组参考方案，地方结合本地实际出台本地DRG分组方案第二阶段：根据年度监测情况，总结分析各地DRG分组和运行情况，吸纳地方分组方案中出现频率较高的病组，扩大国家DRG分组数量第三阶段：逐步完善分组方案和技术，形成全国统一的DRG分组二、DRG付费实施的基本条件：（来源：技术规范）1、基础代码统一：区域内已使用或按要求更换为统一的疾病诊断编码和手术操作编码，要求使用医保版ICD-10和ICD-9-CM32、病案质量达标：医疗机构病案专业人员业务熟练，病案质量达标3、诊疗流程规范：医疗机构诊疗流程相对规范，广泛开展临床路径4、信息系统互联：医保经办机构和医疗机构具有安全稳定的硬件平台和网络服务，且可根据需要开发用于同DRG分组进行数据交互的接口5、管理队伍精干：有精干的医保经办管理及监督考核队伍，有较强的实施DRG意愿6、协作机制健全：医保部门与区域内医院保持密切的合作关系，双方应建立常态性的协商沟通机制。

三、DRG付费的关键技术1、首页信息与数据治理2、DRG分组相关指标测算3、付费标准的合理性与可接受性4、监管考核与评价体系5、配套政策体系四、实施流程1、事前准备：医院环境调研.2、成立工作小组：费用与成本核算组本地DRGS专家组配套政策研制组系统建设支持组顾问专家指导组沟通协调支持组3、规范流程、统一接口规范、病案首页规范、诊断标准化、编码要求4、提取数据：清洗、标准化，测算权重、费率相关指标等5、培训：编码要求、系统改造、沟通联络机制6、相关政策制定7、系统实施改造8、信息收集、需求文档形成9、系统设计：医疗保障基金结算清单、分组器、结算系统、管理监控系统10、系统运行：模拟、优化与试运行。

drg付费工作情况汇报

drg付费工作情况汇报一、引言2021年对于医疗行业来说是一个不平凡的一年，由于新冠疫情的影响，整个医疗行业都面临着新的挑战和变化。

在这样的背景下，DRG（Diagnosis Related Groups）付费方式作为一种新型的医疗付费模式，受到了广泛的关注和应用。

本文旨在对我们单位在DRG付费工作方面的情况做一次全面的汇报，包括工作进展、存在的问题以及下一步的工作计划。

二、DRG付费工作进展情况1. DRG付费政策宣传和培训今年我们在DRG付费政策的宣传和培训方面取得了一定的进展。

我们组织了一系列的培训会议，邀请了专家学者和相关政策制定部门的人员，对医疗机构的管理者和医疗人员进行了系统的培训和宣讲，让大家对DRG付费政策有了更深入的理解。

同时，我们还开展了一些宣传活动，通过发放宣传资料和举办宣传活动的方式，向患者和社会公众宣传DRG 付费政策的好处和意义，提高了他们的认识和接受度。

2. DRG付费方案设计和实施在DRG付费方案的设计和实施方面，我们也取得了一些成果。

我们组织了专门的工作组，对DRG付费方案进行了详细的设计和研究，考虑到了不同地区和不同类型医院的实际情况，制定了具体的付费标准和实施细则。

同时，我们也针对不同的临床科室和医疗服务项目，进行了逐一的方案设计和实施，保证了DRG付费政策的顺利实施。

3. DRG付费政策落地情况在DRG付费政策的落地实施方面，我们也取得了一些进展。

我们对各大医疗机构进行了一次全面的调研和评估，了解了他们在DRG付费政策实施过程中的各种问题和困难。

并且我们积极与各大医疗机构合作，针对他们的实际情况，进行了一些针对性的政策支持和帮助，确保了DRG付费政策的顺利落地和实施。

三、DRG付费工作存在的问题和挑战1. 医疗机构流程调整难度大在DRG付费政策的实施过程中，我们发现一些医疗机构在流程调整方面遇到了一定的困难。

由于以往的医疗付费模式与DRG付费模式有很大的不同，一些医疗机构在流程调整和人员培训方面进展缓慢，需要我们提供更多的支持和帮助。

医院DRG—DIP实践工作手册

医院DRG/DIP实践工作手册为帮助更多医疗机构做好DRG/DIP改革工作，在多家落地医院案例的经验积累下，提炼了一份院内DRG/DIP实践工作手册，旨在为医院提供可实操可落地的指导和思路。

本次报告从顶层组织架构体系的构建、院内各科室分工、不同政策阶段医院关注的重点问题、数据分析查找问题等方面展开，贯穿了政策准备期到运行稳定期全阶段。

经大量数据调研，DRG/DIP工作通常由医保办牵头进行，也有相当一部分由运营管理部、病案科等科室牵头进行。

因此，该报告主要适用于牵头部门的工作组织。

第一篇支付改革即将落地，如何推动工作落地DRG/DP是院内系统工程，该项工程将医院各职能部门串联起来，形成了闭环下的紧密型共同体。

因此，开展工作的第一步就是要引起全院各部门的重视。

本篇主要从组建组织架构、制定工作机制和全院培训几个方面展开描述。

一、成立DRG/DIP改革领导小组在医院医保三级管理架构基础上，成立以医院领导为首的领导和工作小组，对DRG/DIP付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；明确职责，定期组织会议，审议DRG/DIP付费改革中重大问题的解决方案。

（一）院级领导小组领导机构由医院主要负责人（书记、院长或业务院长）担任组长，总会计师或DRG/DIP牵头科室主任为副组长，成员包括：医务、质管、病案、统计、医保、财务、运营、信息、药学、医学工程部、临床科室等部门的骨干工作人员。

岗位职责：1、医保办：支付相关政策解读与培训、结算清单填写培训和质量管理、分组存疑病例申诉反馈、就政策执行中的难点与医保局沟通协调、单议病例（含新技术新项目申报）整理评估、组织申诉单议、医保违规规则培训和管理、结算数据审核与申诉等；2、临床科室：熟练运用DRG/DIP改革政策、总结分析本科室常见分组，结合科室病组分布优化科室成本、整理不合理分组病例并向病案或医保部门提供依据、临床路径的执行、合理用药、合理检查等；3、医务、质管：把控院内合理诊疗，提质增效，促进临床开展新技术、新项目；监督管理病案质量和管理临床路径等；4、病案、统计：诊断和手术操作字典库维护、首页正确填写的指导、首页编码、负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作、新技术新项目收集和新增组反馈与跟进、DRG/DIP数据质量管理、DRG/DIP入组准确率管理、及时归档管理、DRG/DIP常见编码错误分析和培训等；5、财务、运营：多维度运营分析（院/科/医疗组/医生），重点是基于医保支付政策对医院传统运营管理的影响分析；成本管理尤其是病组/病种或者诊次成本核算；基于医保支付改革的绩效考核指标；将医保支付改革和三级公立医院绩效考核相结合的学科发展评价（临床专科和病种/病种维度）；基于医院高质量发展的资源配置分配以及综合目标决策数据；6、药学、医学工程部：药品出入库管理、合理用药管理、制定高值药品、耗材的使用规范等；7、信息部门：信息系统改造与维护、数据准确性核实、操作系统临床科室培训、数据上传顺畅性管理、数据安全管理、协助病案室、医保办做好医保版编码映射等；（二）科室领导小组组长为科主任，副组长为副主任、护士长，组员为责任护士、物价护士、所有医生；另外需要一名骨干医生或护士作为DRG/DIP管理专员。

实施以成本为基础的DRG收付费实践与探索

成本管理COST MANAGEMENT实施以成本为基础的DRG收付费实践与探索杨文涓昆明医科大学第一附属医院摘要：按病种付费是我国医保支付改革的主要形式，在三甲医院的按病种付费实践中目前还存在很多问题，因此要尽快统一疾病诊断与病种分组规则，实现可根据实际情况进行支付标准的调整。

实行DRG收付费，加强医院的医疗服务质量管理，健全医院约束机制，有利于推进以成本为基础的DRG收付费工作进程。

资料显示，国家卫健委从2010年开始制定全国按疾病诊断相关分组收付费标准，目前已经全部完成，并开始进入实践与探索的阶段，该项目是医院收付费中的一项系统改革工程，以DRG医保支付标准为依据进行医院收付费管理可以将临床医生治疗诊断行为、费用数据、质量监督等多个环节进行整合，实现财务管理，通过数据分析，降低医疗成本，提高医院运营管理效率。

本文探讨某三甲医院以成本为基础的DRG收付费实践与探索。

关键词：三甲医院；成本；DRG收付费引言随着我国医疗改革工作的不断推进，国家卫健委要求医院建立合理的成本与医疗管理模式，减少不必要的资源投入和浪费，同时确保医疗服务质量与工作效率，提高医疗卫生事业的可持续发展。

以成本为基础的DRG收付费管理，可以通过控制临床治疗成本，规范诊疗行为，降低治疗过程中的药品、耗材消耗。

随着药品零差率，药占比以及分级诊疗等政策的不断出台，表明控制费用是主要目的，支付方式改革是核心，而以成本为基础的DRG收付费是方法论[1]。

DRG收付费将医院传统的收付费方式进行改革，以病种为出发点，患者对费用的总额比较明确，对花销范围清晰，使医院的收费标准更加统一规范，从而控制我国医疗成本、提高医疗质量。

以成本为基础的DRG收付费管理，以医疗服务项目的费用作为基础，并附加医务人员的劳动价值，为医院成本管理积累经验与方法，提高医院的成本精细化管理，某三甲医院作为我国首批进行以成本为基础的DRG收付费试点医院，已经实施改革一年多，该医院的管理人员高度重视，通过不断完善病种分组健全付费标准，优化付费流程以及精确数据的对接，保证了改革工作顺利开展[2]。

drgs实施方案

drgs实施方案DRGS实施方案一、背景介绍随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断完善，医疗资源的合理利用和医疗费用的控制成为当前医疗行业的重要课题。

因此，医保支付方式的改革成为了当前医疗行业改革的重要内容之一。

其中，DRGS（Diagnosis Related Groups，诊断相关分组）作为一种以病种为基础的医保支付方式，已经在全球范围内得到了广泛应用。

二、DRGS实施的意义1. 提高医疗服务质量DRGS实施能够促使医疗机构优化资源配置，提高医疗服务效率和质量。

通过对病种进行分组，可以更好地进行医疗资源的合理分配，提高医疗服务的精准度和专业化水平。

2. 控制医疗费用DRGS实施能够将医疗费用与病种相关联，避免了以往按项目收费的模式下存在的费用不透明和费用过高等问题。

这样不仅能够降低医疗费用，还能够提高医保资金的使用效率。

3. 促进医疗卫生信息化建设DRGS实施需要对医疗机构的信息化水平有一定的要求，这就促进了医疗卫生信息化建设的进一步完善。

通过信息化系统的应用，可以更好地进行病种分组、费用核算和医疗质量评价等工作。

三、DRGS实施的具体措施1. 建立完善的病种分组系统医疗机构需要根据国家相关标准和指南，建立起完善的病种分组系统。

这需要对疾病的诊断、治疗和费用进行科学的分类和归纳，以便于后续的医保支付和医疗质量评价。

2. 加强医疗信息化建设医疗机构需要加强医疗信息化建设，建立起完善的医疗信息系统。

这样可以更好地支持DRGS实施中的病种分组、费用核算和医疗质量评价等工作。

3. 加强医保支付管理医保部门需要加强对DRGS实施的监督和管理，确保医保支付的公平、公正和合理。

同时，还需要建立起完善的医保支付政策和机制，为DRGS实施提供良好的政策环境和制度保障。

四、DRGS实施的挑战与对策1. 医疗机构适应性差一些医疗机构在DRGS实施中可能存在适应性差的情况，这需要医保部门加强对医疗机构的指导和培训，提高医疗机构对DRGS实施的认识和适应能力。

DRGs付费的现状分析和对策

《DRGs付费的现状分析和对策》摘要：组织是根本,因此医院应成立DRGs收付费方式改革领导小组,领导要局度垂视,正勰领导任组长,专门负责DRGs改革的组织讲调工作,下设DRGs改革芬公室（建议设在医保办、医务、护理、病聿、财务、痂、信息辉关部门零加）.具体负责工作落实,匡瞬的管理告转变传统的思慢观念,树立起先进的医院付费观念,正磯理解DRGs付费方式的真正内趣,对具赠作潦程要熟翳握,这样才能在实施DRGs付费过程中较好的对全局进行拿握,合理分配物力资源和人力资源.促逬DRGs付费方式的駛利进行,综上所述,DRGs付费方式是一种先迸的支付方式,因此需要结合我国实际情的DRGs付费方式,要认识到实施DRGs付费并不是一瞭而软的,为实施DRGs付费方式営适出一情况,制定出符合我亘个喪好的环境，实现霰、，患害、职砂薜仇润丽摘要：近几年来，随着医疗费用逐年增长问题的岀现,在20世纪的80年代美国开始应用了DRGs付费方式，对完善医疗保险制度起到了积极性的作用，在我国进行的医疗体制改革过程中，如何更合理的控制医疗费用的不合理增长，提高医疗服务质星和水平已经成为现阶段值得探讨的课题,DRGs付费是国际上比较先逬的医疗支付方式，对我国医疗体制改革也可以起到重要的借鉴作用。

文章从DRGs付费现状出发，分析了DRGs付费的优缺点，并提出了几点完善DRGs付费的建议,目的在于充分的发挥岀DRGs付费的重要性作用，促逬我国医疗事业得到健康可持续的发展。

关键词：DRGs付费;现状分析;对策—、DRGs付费现状分析（疾病）诊断相关分类是DRGs的中文翻译，它根据病人的年龄、性住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500〜600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。

2012年，北京版DRGs在北京地区试验时,当时主管医保的人社部高层认为DRGs的本土化还不成熟,不适合中国现状，因此仅允许地方尝试，并不积极推动DRGs在国家层面的试点推广。

DRG付费院内试运行工作方案

DRG付费院内试运行工作方案DRG（医疗分组诊疗付费制度）是一种基于疾病分组和病种分类的医疗费用结算方式。

与传统的按项目收费相比，DRG付费制度更加公平和透明，有助于控制医疗费用和提高医疗服务质量。

为了确保DRG付费制度的有效实施，需要进行院内试运行。

本文将提出一份针对DRG付费院内试运行的工作方案。

一、制定实施规定和制度在进行院内试运行之前，医院应制定一套完整的实施规定和制度，明确各个相关部门的职责和任务，并明确试运行的时间计划和目标。

实施规定和制度应包括以下内容：1.DRG付费制度的工作流程和实施要求；2.各个科室的职责和任务分工；3.DRG付费制度的数据采集标准和录入要求；4.DRG分类和计费代码的使用方法和标准；5.相关数据分析和统计报表要求。

二、培训和培养相关人员为了确保DRG付费制度的顺利实施，医院应组织培训班，培训相关人员对DRG付费制度的理论知识和操作技巧进行学习和掌握。

培训内容应包括：1.DRG付费制度的基本原理和操作流程；2.DRG分类和计费代码的使用方法和标准；3.数据采集和录入的要求和方法；4.数据分析和统计报表的制作和使用方法。

培训结束后，医院还应组织相关人员参加模拟演练和实际操作，以提高其对DRG付费制度的实际操作能力。

三、建立DRG数据管理系统为了实施DRG付费制度，医院应建立一套完善的DRG数据管理系统，用于数据的采集、录入和统计分析。

DRG数据管理系统应具备以下功能：1.数据的采集和录入：医院应指定专门人员负责数据的采集和录入工作，保证数据的准确性和完整性；2.数据的分析和统计：DRG数据管理系统应具备数据分析和统计功能，能够对数据进行汇总、统计、分析和查询，生成相关的报表和分析结果；4.数据的备份和恢复：DRG数据管理系统应具备数据的定期备份和恢复功能，确保数据的安全性和可靠性。

四、推进临床路径管理推进临床路径管理是DRG付费制度的重要组成部分。

医院应建立一套临床路径管理制度，明确各个科室在临床路径管理中的职责和任务，并制定相关的操作指南和工作流程。

在DRGs付费方式下公立医院绩效考核与分配的探索

ACCOUNTING LEARNING135在DRGs 付费方式下公立医院绩效考核与分配的探索姚世学贺州市人民医院摘要：随着医疗保险付费方式的改革，付费方式有按病种付费、按人头付费、按病种付费和按服务绩效付费等多种形式，推行以按病种付费为主的多元复合式医保付费方式，形成以DRGs 为主的按疾病相关诊断为主的付费方式，进一步促进了公立医院强化内部管理，优化了医院内部绩效考核与分配。

在这次新冠肺炎疫情中，广大医务人员冲锋在疫情一线，夜以继日、连续奋战，为人民的生命健康保驾护航，并在抗击疫情中作出了突出贡献，为更好调动医务人员积极性，更优服务人民群众，2021年8月，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局五部门联合印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）。

因此，在DRGs 付费方式下，结合人社部发〔2021〕52号文件精神，公立医院积极探讨适应付费方式变革的绩效考核与分配有着新时代背景下的重要意义，发现DRGs 付费方式在绩效考核与分配中建设的难点并找到合适的解决路径尤为重要。

关键词：公立医院；DRGs；绩效考核与分配引言DRGs 付费制在实际应用的过程中可以有效提高医疗质量、合理控制医疗成本，在国际疾病分类和诊断过程中有着重要的意义和价值，文章从这一点出发对公立医院绩效考核与分配的难点及措施进行分析。

一、DRGs 的相关概述（一）DRGs 的概念DRGs，中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500~600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，是当今世界公认的比较先进的付费方式之一。

DRGs 一开始是用于医疗保险的支付，后随着DRGs 在世界各国中不断运用，并在实践过程中完善与改进，目前在医院内部医疗质量考核、服务绩效评价、全成本核算等方面也得到了进一步的运用与实践。