47 第四十七单元 脑疝
图解脑疝 -优秀医学PPT课件
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
解剖关系
F CC
lv Sp
P O
F
lv
CC
Sy
s T
s
3v Mb
Qc O
解剖关系
F
T
s
Mb
Uncal herniation
s q
Acute infarction 1st day
Acute infarction 4th day
Uncal herniation
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝
脑疝正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
病因脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。
此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
发病机制正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。
小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。
当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。
疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。
神经受压或牵拉脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。
动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。
脑干病变移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，血管变化供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。
脑脊液循环障碍中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。
脑疝
肌张力增高 病理征阳性
去脑干强直状态 脑干严重受 损的信号 浅 昏迷 深昏迷 脑干内生命中枢 功能紊征紊乱
脑干受压
表现为库欣氏反应
库欣氏反应
1990年库欣通过实验发现：当颅内 压增高接近动脉舒张压时，血压升高、 呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继 之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细 弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致 死亡。
（四）激素应用
地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，每日 2～3次 氢化可的松100mg静脉注射，每日1～2次 可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高 多与降颅压药同时使用
（五）冬眠低温疗法
有利于降低脑的新陈代谢率 减少脑组织的耗氧量
有助于颅内压的降低
（六）抗生素的治疗
控制颅内感染或预防感染
护理措施
呼吸：脑疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，
应严密观察呼吸的变化。尤其是对后颅窝病变者，
更应警惕呼吸骤停的发生。如呼吸变慢或骤停，
应立即报告医生给予气管插管，接呼吸机等抢救
措施。避免呼吸骤停后脑缺氧过久加重脑损伤。
护理措施
三、药物治疗的护理
按照医嘱定时使用脱水剂，输液时要注意穿刺部位 皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死，但 大量应用会增加肾脏的负担，因此临床应用要注意 患者尿量的变化。另外，多种降压药不可同时使用， 以免血压骤降或过低导致脑供血不足。
分
按脑疝的部位分 按脑疝的部位分
类
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝
按疝入的内容物分 按疝入的内容物分
小脑扁桃体下疝
扣带回疝
脑疝模式图
大脑镰下疝
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝
脑疝
小脑幕裂孔疝分期（Ⅰ）
Ⅳ期：累及桥－延脑 （1）深度昏迷；（2）呼吸浅而不规则，继之呼吸停止。
Ⅰ期为脑疝前期，是抢救最佳时机；Ⅱ期为脑疝早期，Ⅰ、Ⅱ
期均属可逆期，此时抢救措施准确，脑疝大多可恢复。Ⅲ期 为不可逆期，Ⅳ期为临终期， Ⅲ 、Ⅳ期极难挽救生命，万一 幸存也是植物人状态。
小脑幕裂孔疝分期（Ⅱ）
移位，这便是枕骨大孔疝的形成，又称小脑扁桃疝。
临床解剖与发病机理
按原发病变的大小、部位、性质、扩展速度等不同，可两侧 扁桃体对称、不对称地疝入；或一侧扁桃体疝入 下移的小脑扁桃和部分延脑组织被下移到枕骨大孔边缘坚硬 的骨性组织，造成严重血液循环障碍，使受压组织缺血、水
肿乃至出血性梗死；如果Ⅳ脑室出口被堵，便可形成梗阻性
临床表现
枕骨大孔疝急性型：进展较小脑幕疝更快，预后更恶 意识障碍：往往急骤深昏迷 瞳孔改变：因交感神经受刺激，双侧瞳孔先缩小，继而 散大，对光反射消失
由于小脑受损，四肢肌张力减低，各种反射消失，但因 锥体束受压，也可能出现双侧锥体束征
临床表现
生命体征不稳
（1）呼吸障碍：迅速出现严重呼吸障碍，开始为呼吸浅而 慢或深而慢；继之不规则，可突然呼吸骤停 （2）血压急骤升高可达200mmHg，脉搏变快，这一点可资 与天幕疝鉴别 （3）呼吸障碍发生和进展达较循环障碍早、重，称呼吸－ 循环分离现象。可能是呼吸中枢位于延脑下部，枕骨大孔 疝时易早期受压，且呼吸中枢功能对应激的耐受力较循环 中枢更差有关
小脑幕裂孔疝分期（Ⅰ）
Ⅰ期：（1）患侧Ⅲn受压轻度麻痹，患侧瞳孔先缩小后散大，
对光反射迟钝；（2）意识轻度障碍。 Ⅱ期：（1）患侧Ⅲn麻痹已完成，患侧瞳孔显著扩大，对光 放射极迟钝或消失；对侧出现轻偏瘫或偏瘫（2）意识障碍 迅速恶化。 Ⅲ期：中脑严重受损 （1）双侧瞳孔散大，双侧瞳孔固定于中间位，对光反射消失； （2）意识陷入深昏迷；（3）去大脑强直样发作；（4）温觉 性眼震消失；（5）呼吸由深而慢逐渐转为浅而不规则。
脑疝的名词解释
脑疝的名词解释
脑疝是指颅内压力增高，导致颅内压超过颅内组织所能承受的压力，从而使脑组织向颅骨内或颅骨外疝出的一种病理现象。
脑疝是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
脑疝的形成原因有很多，其中最常见的是颅内压增高。
颅内压增高的原因可以是脑部肿瘤、脑出血、脑损伤等。
此外，脑炎、脑膜炎、颅内感染等也可以导致颅内压增高，从而引发脑疝。
脑疝的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
当脑疝发生时，由于脑组织向颅骨内或颅骨外疝出，会压迫脑干和大脑，从而导致脑功能障碍。
严重的脑疝还可能引起脑干受损，导致呼吸、循环等重要生命体征的衰竭。
治疗脑疝的方法主要是降低颅内压力，以减轻脑组织的压迫。
常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
在药物治疗方面，常用的药物包括降颅压药、利尿剂等，可以通过降低颅内压力来缓解脑疝的症状。
在手术治疗方面，常用的方法包括减压手术、颅内引流术等，可以通过手术的方式减轻颅内压力，以达到治疗脑疝的目的。
在预防脑疝方面，我们需要注意以下几点。
首先，要注意脑部健康，避免发生脑部损伤、感染等情况。
其次，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮酒过度等不良习惯。
最后，要及时就医，对于脑部疾病及时进行治疗，以避免脑疝的发生。
总之，脑疝是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。
我们要加
强脑部健康管理，保持良好的生活习惯，及时就医，以预防和治疗脑疝的发生。
同时，我们也要加强对脑疝的了解，提高自我预防和应对的能力，以确保自身的健康和安全。
脑疝简图及影像图例
脑疝简图及影像图例脑疝是指正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
shows six types of brain herniation:Supratentorial herniationUncal Central (transtentorial)Cingulate (subfalcine)Transcalvarial Infratentorial herniation Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)Tonsillar (downward cerebellar）图例1：左侧扣带回大脑镰下疝图例2：粗箭头：大脑镰下疝，细箭头：下行型小脑幕切迹疝图例3：左急性硬膜下血肿患者。
轴位CT显示左侧单向下行型小脑幕切迹疝。
钩内侧移位和环池消失（粗白箭）。
脑干旋转和移位到对侧和尾部的产生同侧环池（细白箭头）扩大。
压迫对侧后颞角导致其前方扩大（星）。
注意左枕叶梗死（细黑色箭头）继发于左侧大脑后动脉压迫。
图例4：左亚急性小脑梗死患者。
(a）冠状位增强扫描显示左小脑扁桃体疝（细黑色箭头）和左侧小脑半球在小脑幕切迹后缘延伸缺口，构成一个上行型小脑幕切迹疝（粗白色箭头）。
（b）轴位T2WI MR显示小脑蚓部及左侧小脑半球（细黑箭头）向上通过小脑幕切迹压缩顶盖（粗白箭头）。
侧脑室扩大所致幕下脑室系统受压所致。
图例5：矢状T1WI MR与左颞叶低级别胶质瘤病人，呈上行型经蝶骨翼突出。
注意，颅中窝左侧颞叶及外侧裂隙进入前颅窝（细白箭头）图例6：基底动脉梗塞患者。
脑 疝
立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘 露醇250ml（15—30
分钟内输甘露入醇脱）水
保持呼吸通畅，给氧
可急症行手术治疗
急救护理
准备抢救物品，观察生命体征变化
保持呼吸通畅，给氧
立即脱水治疗
快速静脉输 入20%甘露 醇250ml （15—30分 钟内输入）
患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜
双侧瞳孔 散大，光 反应消失
临床表现--枕骨大孔疝
病情变化快
剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生 命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较 晚，早期可突发呼吸骤停而死亡
治疗原则
维持呼吸道通畅
立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml 病变性质和部位明确者，立即手术切降除病
出院指导
心理指导 学
学习情景
外 科 护 理 学
脑疝
脑疝
定义：当颅内压超过了脑部的自身代偿能力，
脑组织从压力高处向压力低处移位，移位过程 中压迫脑干、血管、神经，从而引起的一系列 严重变化，称之为脑疝。
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
解剖学基础
病因、病理
外伤导致的各种颅内血肿 脑出血、大面积脑梗死 颅内肿瘤及颅内寄生虫等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
幕上的脑组织（颞叶的 海马回、钩回）通过小 脑幕切迹被挤向幕下
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
幕下的小脑扁桃体经枕 骨大孔被挤向椎管内， 称为枕骨大孔疝或小脑 扁桃体疝
临床表现--小脑幕切迹疝
颅内压增高
进行性意识障碍 瞳孔改变
脑疝的临床表现及ppt课件
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左
右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中
脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经
自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵
窦的外侧壁上前行至眶上裂。
颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑
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小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝鉴别表
意识障碍 瞳孔
出现较早。由嗜睡、
较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷 等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失
交叉性瘫痪
疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下 垂+对侧上下肢瘫痪（Weber 综合征）
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【 护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变，及时发现脑疝，早期治疗。
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体 肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人
出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏
快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
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枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管 中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对 颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常 有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁 呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较 早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤 停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）
脑疝
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧， 表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发 展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地 出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张 状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表 现（脑膜刺激征）。 5．生命体征的紊乱：表现为T、P、R、BP的 改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时 面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温 可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后 呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
问题
生命中枢是由哪几部分组成 意识障人都身体健康，谢谢 The End 2012/08/01
Tide
行腰椎穿刺时的穿刺部位
正常成年人在腰3~4之间即可 有时也可在腰4~5之间
脑疝的分类
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回） 通过小脑幕切迹被挤向幕下， 称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔 疝或小脑扁桃体疝。
脑疝
定义
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该 分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从 高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及 神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬 脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重 临床症状和体征，称为脑疝。
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常见病因
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血
肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血 肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的 肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病 及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再 附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的 脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔 之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
脑疝 名词解释
脑疝名词解释
脑疝是一种威胁生命的疾病，指的是颅内压力增高导致脑组织从正常位置移动并压迫到相邻的区域，从而导致脑功能受损。
脑疝通常由于颅内压增高引起，颅内压增高的原因可以包括颅内肿瘤、颅内出血、脑水肿、脑脓肿、脑血管疾病等。
一旦颅内压力达到一定程度，就会超出脑组织抵抗压力的能力，导致脑组织向不同的方向移动。
脑疝的常见类型包括以下几种：
1. 顶叶疝：顶叶疝是最常见的脑疝类型，指的是顶叶脑组织移动并压迫到颅内其他区域，如脑干。
这种疝病状况下，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
2. 枕大孔疝：枕大孔疝是指枕骨大孔区域的脑组织移动并压迫到脑干。
这种疝病状况下，患者可能会出现昏迷、瞳孔异常、呼吸困难等情况。
3. 颞叶疝：颞叶疝是指颞叶脑组织移动并压迫到脑干。
这种疝病状况下，患者可能表现出癫痫发作、昏迷、瞳孔异常等症状。
脑疝是一种紧急情况，若不及时处理可能导致严重的并发症甚至死亡。
治疗脑疝的关键是降低颅内压力，并确保脑灌注；这可通过给予高浓度氧气、呼吸支持、使用利尿剂、降低脑代谢等药物治疗来实现。
在严重的情况下，可能需要进行手术减压来缓解压力。
总之，脑疝是一种危及生命的疾病，发生时需要尽快就医。
早期的诊断和治疗对于患者的预后十分重要，应该引起足够的重视。
脑疝
枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱 和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳 孔的改变而呼吸骤停发生较早。
大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏 死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
注意询问是否有颅压增高症的病史 或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因。颅 压增高征患者神志突然昏迷或出现瞳孔 不等大，应考虑为脑疝。颅压增高病人 呼吸突然停止或腰椎穿刺后出现危象， 应考虑可能为枕骨大孔疝。
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑 疝前更形加剧，并有烦躁不安。 2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟 钝或消失。 3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍 迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失， 但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此 外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现 双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常 所弓起。 4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活 动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退 或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称 为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重 时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转 为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最 后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
内减压术
在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑 腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。 但这只能作为一种最后的方法来考虑。
疼痛 与颅内压增高有关 有受伤的危险 与视力下降、意识障碍有关 营养失调 与长期不能进食，呕吐 、应用脱水剂等 有关 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 焦虑 手术与预后不佳有关 潜在并发症 脑疝与颅内压骤然增高有关
脑疝分类
脑疝的分类
2009-11-16 14:50 【大中小】【我要纠错】
颅内压增高不均匀一致，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，
邻近的脑组织受到挤压而移位，形成脑疝，继之引起脑干移位和压迫，危及生命。
（1）小脑幕孔疝：邻近小脑幕的颢叶钩回疝入小脑幕孔，称为小脑幕孔疝，多因硬脑膜外血肿引起。
临床表现剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，同侧瞳孔散大
医学教育`网搜集整理，对光反应迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，以及生命体征改变。
晚期血压下降，最后呼吸、心跳停止。
（2）枕骨大孔疝：邻近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，称为枕骨大孔疝。
主要的临床表现为剧烈头痛、颈肌痉挛疼痛，生命体征改变，后期
表现昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸突然停止，继之心跳停止。
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脑疝
各类脑疝可单独发生，也可多类型 脑疝同时出现而形成复合性脑疝。 重点介绍小脑幕裂孔疝与枕大孔疝。
小脑幕裂孔疝的概念
一侧幕上压力增高， 使位于该侧小脑幕 切迹缘的颞叶海马 回、钩回疝入小脑 幕裂孔下方，又称 颞叶钩回疝。
小脑幕裂孔疝的临床表现
颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 影像学检查
小脑幕裂孔疝的影像学表现
正常鞍上池
脑疝
枕骨大孔疝的概念
小脑扁桃体及延 髓经枕骨大孔被 挤向椎管中，又 称小脑扁桃体疝。
枕骨大孔疝的临床表现
剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱， 颈项强直，突然出现呼吸骤停，昏迷 少数情况下，颅内高压发展缓慢，病人 可无明显表现，但经咳嗽、呕吐、气道 梗阻、插管、腰穿等诱发可使脑疝突然 加重
枕骨大孔疝的影像学表现
急性枕大孔疝和慢性枕大孔疝的影像学表现
枕骨大孔治疗原则
处理
控制呼吸、静脉使用高渗性脱水药物 去除病因治疗
0538－6237458
1977_1@
脑疝
Brain herniation
脑疝
Brain Herniation
急症 重症
脑疝的概念
颅内某个分腔压力增 高，导致使脑组织从 高压区向低压区移位， 从而压迫血管、神经 及脑组织，引起一系 列的临床综合症
解剖基础
病理生理机制
脑疝
重症
急症
脑疝的分类
根据发生部位及疝出的脑组织： 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 枕大孔疝（小脑扁桃疝）
外科学教学课件：脑疝
答案
①脑疝颞叶压迫中脑导水管和脑干周围各池， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水 ②脑疝小脑及枕叶压迫大脑后动脉及基底动脉， 引起脑干及枕叶脑组织血液循环障碍，导致缺 血缺氧甚至水肿、坏死。 进一步促进颅内压增高，构成恶性循环
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(2) 瞳孔改变：
➢早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝
➢后期：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光 反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。
折、手术严重创伤等 各种类型脑出血、大面积脑梗死 颅内炎症：脓肿、寄生虫、肉芽肿 医源性因素：高颅压腰穿放出脑脊液过多过快 其他 脑缺氧、中毒等
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脑疝形成的规律
➢ 小脑幕上的病变常引起小脑幕切迹疝；但也可 单独引起或同时引起枕骨大孔疝
➢ 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引 起小脑幕逆向疝
脑疝
Brain hernia
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教学内容
➢ 1、脑疝的定义 ➢ 2、脑疝的病因、分类、临床表现 ➢ 3、脑疝的急救处理
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概念
颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿， 部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位， 压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特 有的临床表现并危及生命。
颅内压增高的晚期并发症
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临床表现
(1)颅内压增高的症状 (2) 瞳孔改变 (3)运动障碍 (4)意识改变 (5)生命体征紊乱
脑疝关键＝脑干损伤！！！
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(1) 颅内压增高的症状
剧烈头痛，头痛进行性加重伴烦躁不安
与进食无关的频繁的喷射性呕吐
急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无
问题 1.颅高压与脑疝关系 2.脑干损伤？？？
15
脑疝时患者伴意识障碍，感觉情况较难测定 损伤部位为同侧大脑脚及锥体束
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第四十七单元脑疝
第一节脑疝形成原因
一、脑疝的形成原因
临床上常见的原因如下：
（1）外伤性颅内血肿；
二、脑疝种类
（1）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。
幕下占位病变，由于幕下腔的压力高，小脑蚓部上部可经小脑幕切迹向幕上移位，称为逆行性或小脑幕切迹上疝。
（2）小脑扁桃体疝（枕大孔疝）后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
第二节小脑幕切迹疝
二、临床表现
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐。
（2）意识障碍：
（3）瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。
患侧先是对光反应迟钝，一过性缩小（最初动眼神经受到刺激），旋即麻痹而表现为对光反应消失，瞳孔散大，此外，还有患侧上睑下垂、眼球外斜。
如脑疝继续发展，最终双侧瞳孔散大，对光反应消失。
（4）肢体运动障碍：
第三节枕骨大孔疝
颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停。
此刻病人并不出现意识障碍，此点有别于急性小脑幕切迹疝。
后者意识障碍出现在呼吸停止之前。
临床表现：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。
突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。
诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。
第四节脑疝处理原则
在抢救成人小脑幕上切迹疝时，应首先用20%甘露醇250ml快速静点，然后行脑室穿刺外引流；而在抢救有脑室扩大的小脑扁桃体疝时，应首先行快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑室外引流术，因为在此种情况下，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧。