PCI的常见并发症的防治医学PPT课件
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PCI的常见并发症的防治[可修改版ppt]
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机制:微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基 介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致 的心肌间质水肿。
处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、 旋磨；
冠状动脉穿孔
处理：球囊封堵--少量鱼精蛋白--扩容、升压--心包穿刺引流—覆膜支架— 外科。或双层支架？
导丝致冠状动脉远端穿孔
导丝致冠状动脉远端穿孔
处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBA胶，成功 封堵穿孔口。
假性动脉瘤
巨大瘤体
• 定义：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收 缩期动脉血液流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。
• 表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。 • 预防：一针见血。 • 处理：1、压迫后加压包扎 ：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-
60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音 消失。2、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
急性支架内血栓
急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝
急性支架内血栓
术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成
支架内血栓
分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 ●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 ●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： ● 支架扩张不全 ● 术中抗凝不够 ● 停用抗血小板药 ● 左室射血分数降低 ● 小血管、血栓病变
处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、 旋磨；
冠状动脉穿孔
处理：球囊封堵--少量鱼精蛋白--扩容、升压--心包穿刺引流—覆膜支架— 外科。或双层支架？
导丝致冠状动脉远端穿孔
导丝致冠状动脉远端穿孔
处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBA胶，成功 封堵穿孔口。
假性动脉瘤
巨大瘤体
• 定义：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收 缩期动脉血液流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。
• 表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。 • 预防：一针见血。 • 处理：1、压迫后加压包扎 ：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-
60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音 消失。2、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
急性支架内血栓
急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝
急性支架内血栓
术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成
支架内血栓
分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 ●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 ●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： ● 支架扩张不全 ● 术中抗凝不够 ● 停用抗血小板药 ● 左室射血分数降低 ● 小血管、血栓病变
PCI术后常见并发症 PPT
PCI术后常见并发症
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
PCI术后并发症原因分析及对策PPT课件
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2020/6/9
22
常见并发症及处理
4、拔管综合征
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
2020/6/9
23
常见并发症及处理
20
常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
2020/6/9
Hale Waihona Puke 21常见并发症及处理3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
位所致。
2020/6/9
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2020/6/9
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常见并发症及处理
4、拔管综合征
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
2020/6/9
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常见并发症及处理
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常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
2020/6/9
Hale Waihona Puke 21常见并发症及处理3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
位所致。
2020/6/9
PCI的常见并发症的防治课件
处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；
处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。
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6
腹膜后血肿
• 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 • 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 • 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 • 诊断：腹部超声、CT可确诊。 • 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 • 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。
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8
动静脉瘘
• 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉 瘘可增加心脏负荷。
• 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 • 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵
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9
桡动脉痉挛
痉挛
原因：导丝导管刺激，女性易发生 预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉 帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。
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PCI并发症预防及处理幻灯片
2、冠状动脉痉挛机理
介入器械刺激 破坏冠脉血管内膜 氮氧合物大量丢失 增加病变部位对缩血管物质敏感性 及降低对舒血管物质敏感性
冠脉痉挛
3、冠状动脉痉挛防治
PTCA引起痉挛 硝酸甘油排除夹层和血栓
钙离子拮抗剂 再次PTCA 抗胆碱制剂
阿托品：缓慢心律失常、低血压
反复痉挛
药物治疗：小血管
植入STENT：大中血管
B
透X线区分成两个平行管腔
3
少量或无造影剂滞留
C
管腔外帽样改变，
10
有造影剂滞留
D
管腔内螺旋样充盈缺损
30
E
新出现持续充盈缺损
9
F
非A-E型导致血流闭塞
69
3、夹层防治
• 严格规范导管操作规程 • 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 • 及时植入支架，防夹层扩展 • 钙化病变忌高压反复扩张 • 灌注球囊 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
2、临床表现：
• 胸痛和ECG ST段上抬, • 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病 变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血 压、心源性休克甚至死亡。 • 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为 37％。
3、产生机制：
微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血 栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管 内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒 细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿。
4、冠脉急性闭塞的危险因素
病变因素：扭曲、成角、弥漫、偏心、CTO、 多支、血栓性等病变
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
PCI的并发症PPT课件
高危因素：成角狭窄病 变、闭塞性病变、近端 迂曲、钙化、细小血管、 分叉病变。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
16
旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
26
从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
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旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
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从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
pci主要并发症防治措施ppt课件
等。
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
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处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物） (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物； 预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；
处理：密切观察、及时处理
5
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的 一系列早期的症状和体征。 常见于局部血肿压迫。
症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现“5P症。 预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢
8
动静脉瘘
• 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静 脉瘘可增加心脏负荷。 • 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 • 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵
9
桡动脉痉挛
痉挛
原因：导丝导管刺激，女性易发生
预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉
25
冠状动脉夹层
定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。 IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。
形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择 不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性 狭窄。 预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期 预后好，不需处理。 小血管（<2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度<20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。 支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。若IVUS示假腔 >50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。
16
冠状动脉穿孔
17
冠状动脉穿孔
3.5*28Firebird支架，18atm压力释放 病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐，血压下降、心率加快
18
冠状动脉穿孔
• 1型：血管腔外局限性造影剂滞留,无外渗 • 2型：心包或心肌内局部造影剂着色,但无喷射状外渗
• 3型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞
• 诊断：腹部超声、CT可确诊。 • 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 • 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。
7
假性动脉瘤
• 定义：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙， 收缩期动脉血液流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。
常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、 旋磨；
19
冠状动脉穿孔
处理：球囊封堵--少量鱼精蛋白--扩容、升压--心包穿刺引流—覆膜支架— 外科。或双层支架？
20
导丝致冠状动脉远端穿孔
21
导丝致冠状动脉远端穿孔
处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBA胶，成功 封堵穿孔口。
22
冠状动脉穿孔的预防和处理
• 预防： •
严格适应证、规范操作
局部球囊压迫
3型穿孔：覆膜支架、双层支架
• 处理： • •
•
远端穿孔：弹簧圈、明胶海棉、自体血 栓、 NCBA胶、手术缝线等等
23
导管打折
24
冠状动脉夹层
左主干开口夹层；
导丝至螺旋型夹层
夹层的IVUS图片；
预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位
巨大瘤体
• 表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。
• 预防：一针见血。 • 处理：1、压迫后加压包扎 ：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部3060分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音 消失。2、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
PCI并发症及处理
1
进攻之前，先做好防守
2
目
录
• 外周血管并发症 • 冠状动脉并发症 • 其它并发症
3
外周血管并发症
• 局部血肿 • 骨筋膜室综合征 • 腹膜后血肿 • 假性动脉瘤 • 动静脉瘘 • 桡动脉痉挛 • 动脉夹层 • 动脉血栓、闭塞
4
局部血肿
股动脉血肿
前臂血肿
预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫
帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。
10
股动脉夹层
夹层
预防：进导丝一定不能有阻力
11
股动脉血栓、远端闭塞
未及时拔管致股动脉鞘管内血栓形成，拔管后导致股动脉远端闭塞
12
冠状动脉并发症
无复流、慢血流 冠脉穿孔
26
急性支架内血栓
急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝
27
急性支架内血栓
术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成
28
支架内血栓
处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。
6
腹膜后血肿
• 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 • 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。
• 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。
冠脉夹层
急性支架内血栓
支架脱载
急性冠脉闭塞
13
Hale Waihona Puke 慢血流14无复流
15
无复流
机制:微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基 无复流 (No re-flow) ：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的 介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞 ,和因出血所致 残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；慢-血流(Slow flow)现象：指 的心肌间质水肿。 血流为TIMI II级。