基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理
脑血管狭窄支架治疗围术期并发症的护理探索
脑血管狭窄支架治疗围术期并发症的护理探索脑血管狭窄支架治疗围术期并发症的护理探索在脑血管狭窄支架治疗过程中，及时的预防、观察、治疗围手术期的并发症是支架治疗成功的关键，合理的护理是治疗过程中至关重要的环节之一。
本研究通过对围术期患者的严密的护理使得并发症大大的降低并对出现的并发症得到及时的治疗，保证了支架治疗的成功率，降低了支架治疗的风险。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料201例脑血管狭窄患者中，男性111例，女性90例；年龄50～79岁，平均(62±3)岁；颈内动脉狭窄78例，椎动脉狭窄93例，基底动脉狭窄18例，大脑中动脉l2例(狭窄5O～7O占31，狭窄7O～85占52，狭窄85以上占17)；高血压52例；糖尿病23例。
1.2治疗方法201例患者均符合支架置人的标准。
局部麻醉下行股动脉穿刺，造影后根据血管狭窄的情况，放置相应的支架。
术后3h拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6h，术后穿刺下肢制动24h，并做下肢的被动按摩。
皮下注射低分子肝素钙4100U，2次/d，共3d。
1.3并发症及诱因①术中脑血管痉挛：多见于导管或导丝的刺激，可发生于病变或正常血管，导管或导丝的粗暴操作易诱发，如血管痉挛时间较长可能会造成脑缺血或卒中。
支架治疗的血管动脉夹层：是由于支架大于狭窄血管的直径或者操作不当造成，也有一部分患者是因为球囊扩张后未行支架的置人引起。
栓子脱落：可由术中的斑块脱落或气体的栓塞造成②术中高灌注脑出血或蛛网膜下腔出血：重度动脉狭窄的情况下，支架成形后可以立即扩大管腔直径，而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的3次方提高嘲，支架置入后大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后，会对血管床产生较高的压力，可能发生破裂而形成脑出血或蛛网膜下腔出血。
③术中迷走神经反射：颈动脉压力感受器在颈内动脉支架置入时或在拔除动脉鞘管时受到刺激，使得心率减慢、血压下降。
造成的低血压引起的脑梗死及心跳骤停引起猝死。
颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会
颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会【摘要】颈动脉支架成形术是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法，然而在手术过程中可能会出现一些并发症。
本文通过观察对比颈动脉支架成形术常见并发症、观察及监测要点、护理措施、并发症的处理和护理体会等内容，总结出加强监测和护理对预防并发症的重要性。
对于护士来说，在手术前和手术后都需密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症，确保患者术后康复顺利。
细致的护理工作不仅可以减少并发症的发生，也能提高患者的手术成功率和生活质量。
加强对颈动脉支架成形术并发症的了解和护理经验，有利于提高护理质量和患者安全水平。
【关键词】颈动脉支架成形术、并发症、观察监测、护理措施、处理、护理体会、预防、监测、重要性1. 引言1.1 背景介绍颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的常见介入手术，通过植入支架来恢复颈动脉血流，改善患者的症状。
随着手术技术的不断进步，颈动脉支架成形术的并发症也成为医护人员需要重点关注的问题。
颈动脉支架成形术的常见并发症包括血栓形成、血管损伤、术后出血、颈动脉狭窄再发等。
这些并发症一旦发生，可能会对患者的生命安全造成严重威胁，因此在手术之后的观察和护理工作显得尤为重要。
为了及时发现并处理并发症，护理人员需要密切监测患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸情况以及手术部位的情况等。
在术后护理中，护士还需要做好对患者的相关护理，包括保持手术部位的清洁干燥、定期更换伤口敷料、避免压迫伤口等措施，以减少并发症的发生。
对于颈动脉支架成形术患者而言，加强监测和护理对预防并发症的重要性不言而喻。
只有通过精心的观察和细致的护理，才能确保患者手术后的安全和康复。
2. 正文2.1 颈动脉支架成形术常见并发症1. 血栓形成：在手术过程中或术后形成血栓可能导致血液循环受阻，严重时可引发中风或心脏病发作。
2. 感染：手术创口容易受到细菌感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状，需及时处理避免恶化。
颈动脉狭窄血管内支架置入术的围手术期护理
走神经 兴奋 性增 加 而导致 心率 和血 压下 降， 情况往往很 紧急 。在 进行 扩张前如果 心率低 于 ７ 分 ， ０７ 欠／ 预先静脉 给予 阿托品 提 升 至 ８ ／ 以 上 。巡 台 护 士 一 人 备 ０次 分 好抢 救药 物 阿托品 ０ ５—１ ｇ 异 丙 肾上 ． ｍ、 腺素 ５ ｍｌ 巴胺 ２ ４ ｍ 备 用。另 、 多 ０～ ０ ｇ 人密切 观察 患者 意识 、 表情 、 监护 仪 看 上心率 、 血压 、 氧饱 和度 ， 向术 者及 时报告
结 果
液体 （ 常规尼莫通原液 ４ ／＇时） ｍｌ， Ｊ ￣ 及静 脉 输液 ， 看静脉 穿刺 部位管 道是 否通 畅 、 查
认 真 观 察 穿 刺 肢 体 的血 运 情 况 、 股 沟穿 腹 刺敷料处有无渗血或皮下血肿 、 摸双足背 动 脉 搏 动 情 况 及 皮 肤 的颜 色 、 度 。观 察 温 患者尿袋 中尿量 、 色并记 录 ， 切 观察 尿 密
０４． ９ ２５护 理 源自ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
管 、 动 脉 支 架 ， 手 术 包 、 术 用 药 。 同 颈 及 手 时检查各种仪器 。 术 中护 理 ： ） 除 患 者 紧 张 情 绪 ： （解 １ 患
如 血 管 痉 挛 、 块 “ 逸 ” 损 伤 血 管 及 外 斑 逃 、 挂 在 支 架 上 不 能 顺 利 取 ， 此 ， 术 中护 因 对
术 后 护理 ： ） 术 顺 利 完 成 准 备 回 病 （手 １
房前 ， 先告知患者和家属术后患者术后 绝 对 卧床 １ ， 天 穿刺侧肢制动 ６～８小时 ， 不 要弯 曲。嘱患者尽 可能多饮 水 ， 尽早将 造 影剂排 除体外 ， 减少对 肾功能 的损 害。患 者可进食 ， 以软或半流食为宜 ， 后 ２ 术 ４小 时最好不进食 牛奶 ， 以免产生涨气等不适 感觉 。（） ２将患 者安 置安 静 、 洁、 适 的 清 舒
50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理
表1 两组患者术后下肢深静脉血栓发生率以及护理满意度比较/n（%）组别n 下肢深静脉血栓发生率护理满意度对照组608（13.3）47（78.3）观察组601（1.7）55（91.7）3 讨论综上所述，对于行手术治疗的骨科患者采用集束化护理措施，可以有效降低下肢深静脉血栓的发生率，提高患者的护理满意度。
参考文献1 叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察［J］.护理实践与研究，2016，13（13）：41-42.2 王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察［J］.中国护理管理，2016，16（2）：263-265.3 易海华，葛清花.综合护理干预预防骨科手术患者下肢深静脉血栓的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2016，9（31）：136-137.4 赵小艳.下肢深静脉血栓护理［J］.养生保健指南，2016，（48）：99.5 魏长月.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察［J］.中国实用医药，2016，11（10）：238-239.6 高景炜.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床分析［J］.中国民康医学，2016，17（19）：119-120.7 王吉惠.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.中外医学研究，2016，14（5）：100-101.8 乔艳，王欣.探讨护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用［J］.中国卫生标准管理，2016，7（14）：252-254.9 郭华英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理［J］.实用医院临床杂志，2017，14（1）：111-113.（收稿日期：2019-02-21）50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理邢新欣【摘要】目的探讨椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理措施和效果。
方法选取我院2017年6月至2018年6月期间收治的50例行血管内支架植入术进行治疗的椎基底动脉狭窄患者为研究对象，按不同护理方案将其分为对照组和试验组，每组25例患者。
颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理
颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理作者：粟文春来源：《医学信息》2014年第11期摘要：目的探讨颈动脉狭窄行血管内支架成形术患者围术期最佳护理方法。
方法对96例患者术前做好患者及护士的管理、术中紧密与医生配合，术后做好生命体征、穿刺部位及并发症等观察及处理。
结果本组均成功植入支架，手术顺利，患者临床症状改善，术后无严重并发症。
结论做好护理人员的培训、患者的管理、医护紧密配合管理，密切观察生命体征变化及时处理，是保证患者手术治疗成功的关键。
关键词：颈动脉狭窄；支架成形术；围手术期；管理颈动脉血管内支架成形术在治疗颈动脉狭窄时具有创伤小、并发症发生率低、术后康复迅速、疗效确切而被广泛使用[1]。
我科2012年1月～2013年10月，应用血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者96例，给予精心护理，取得满意效果。
现将围术期管理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者96例，男69例，女27例；年龄39～70岁。
其中57例为短暂性脑缺血发作，39例为脑梗塞。
入院后采用经股动脉穿刺插管行全脑血管造影显示血管狭窄程度60%～90%，主要症状为头昏、言语不清、偏瘫等。
l.2方法局麻下行股动脉穿刺，放置8F动脉鞘，将8F指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行全脑血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合病变的支架，将指引导丝通过颈动脉狭窄处，在指引导管内沿指引导丝输送支架装置，将自膨胀支架送至狭窄血管段后，缓慢释放支架，对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影，检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况l.3结果 96例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明显扩大，血流通畅，患者症状缓解，7～15d 治愈出院。
2 围手术期管理2.l术前管理2.1.1患者的管理①术前护士对患者的临床资料作全面详细的了解，常规备皮，进行三大常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间、动脉彩超等检查。
注意患者心理情况；②患者术前lw口服阿司匹林和氯吡格雷；③护士配合医生给患者及其家属讲解支架植入的过程，危险性、并发症等相关事宜，签写知青同意书。
颈内动脉狭窄血管内支架成形术治疗的围手术期护理
脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床观察及护理
脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床观察及护理发布时间：2022-11-21T06:58:25.006Z 来源：《医师在线》2022年19期作者：王敏[导读] 目的：观察脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床情况及护理效果王敏中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院脑血管病科,辽宁大连116023【摘要】目的：观察脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床情况及护理效果。
方法：将我院在2021.2月-2022.2月收治的10例接受脑血管狭窄支架置入术的患者为研究对象，手术前要对患者进行健康宣教、药物指导，手术过程中观察患者的病情，术后处理及预防各种并发症。
结果：全体患者都没有发生严重的并发症，取得了良好的治疗效果。
在这其中，有1例患者术中发生率血压升高、1例患者术后出现皮下血肿、1例患者术后发生低血压。
结论：护理人员需全面了解介入手术围术期间的护理要点，做好对患者常见并发症的处理及预防，展开有效、人性化的护理服务，提高整体的护理效果。
关键词：脑血管狭窄支架置入术；围手术期；临床观察；护理当下，脑血管疾病可谓是导致人类死亡的主要因素，要寻求到防治脑血管疾病的有效方法[1]。
血管内介入技术属于新兴的治疗手段，其中的动脉支架置入术，会有效治疗脑供血动脉狭窄，且此种治疗方式造成的创伤比较小，术后并发症也比较低，在围术期间予以有效的护理配合即可，以此提高整体的治疗效果[2]。
对此，本研究中对10例接受脑血管狭窄支架置入术患者围手术期间予以护理干预。
1 资料与方法1.1一般资料研究时间是2021.2月至2022.2月，研究对象是这一期间我院收治的10例接受脑血管狭窄支架置入术的患者，纳入的患者均满足脑血管狭窄的相关诊断标准，且狭窄的程度已经超过70％，择期开展手术。
排除存在严重肝肾疾病的患者；排除存在语言障碍的患者。
在这10例患者之中，有男性患者7例、女性患者3例，年龄在50-79岁之间，平均年龄为（62.25±2.25）岁。
血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理
血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理摘要目的探讨血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的正确护理的作用。
方法30例接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者，均给予相应的术前、术中、术后护理，观察患者的认知能力及术后随访情况。
结果术后患者各项认知功能评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
本次置入支架35枚，手术成功率为100%，颅内血管造影显示脑实质血流灌注改善明显。
术后随访结果显示，1例患者出现短暂性脑缺血发作，数字减影血管造影（DSA）检查显示患者均为支架内再狭窄50%，1例患者出现脑梗死，DSA检查显示为支架内远端血管闭塞，调查结果表明为患者自行停用抗血小板药物所致。
其他患者均未出现典型的脑卒中症状。
结论血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄手术成功率高，能明显改善患者的认知功能，并且完善的术前准备和正确有效的护理配合是治疗成功的关键。
关键词脑动脉狭窄；血管成形和支架置入术；护理脑动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的一个重要原因，尤其是中重度颈动脉狭窄[1]。
近年来，随着血管内支架技術的发展，血管成形和支架置入术己成为治疗颅内动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全性和有效性也大大提高，能够明确改善血管狭窄有关的症状以及改善预后并预防缺血性事件的发生[2]。
在本项研究中，本院采用血管成形和支架置入术治疗30例脑动脉狭窄患者，取得满意临床效果，现将临床资料及护理对策报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者30例，所有患者均符合脑动脉狭窄的诊断标准[3]，其中男13例，女17例，平均年龄（63.4±3.2）岁，20例患者需要接受血管内支架置入术治疗的狭窄25处，其中颈动脉狭窄15处，椎动脉颅内段狭窄6处，大脑中动脉狭窄4处。
大部分患者的主要临床表现为发作性肢体无力、眩晕和共济失调等。
CT或核磁共振成像（MRI）检查显示16例为多发腔隙性梗死，其中有软化灶的患者4例，分水岭梗死和片状梗死灶各2例；DSA检查显示狭窄血管25处，其中13处狭窄达50%～69%、8处狭窄达70%～89%、4处狭窄≥90%。
经皮血管内支架置入成形术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理
经皮血管内支架置入成形术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理[摘要]目的：本文旨在探讨经皮血管内支架置入成形术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理，包括基本原则、具体护理措施和注意事项等内容，以提高手术治疗的安全性和病人的康复率。
方法：本文采用文献资料法和并根据临床经验，综合分析经皮血管内支架置入成形术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理，提出了基本原则、具体措施和注意事项等内容。
结果：在手术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理中，应采取合理的术后观察、生命体征监测、并发症处理等手段，及时发现和处理出现的问题，提高治疗效果和病人的康复率。
结论：围手术期护理是经皮血管内支架置入成形术治疗颈动脉狭窄中不可忽视的重要环节。
在具体的护理实践中，应根据患者的实际情况，严格遵守相关规程和基本原则，及时发现和处理问题，达到提高手术治疗的安全性和病人的康复率的目的。
关键词：围手术期；颈动脉狭窄；内支架置入成形术；前言随着人口老龄化、高血压、高脂血症等疾病的普及，颈动脉狭窄已经成为了导致脑卒中和其他严重并发症的一个重要原因。
早在20世纪60年代，人们就已开始尝试颈动脉内膜切除术来治疗颈动脉狭窄[1]。
然而，这种方法在手术创伤、复发率和死亡率方面都存在一定的风险和缺陷。
近年来，随着经皮血管内支架置入成形术技术的不断发展和完善，它成为了治疗颈动脉狭窄的一种有效手段，不仅克服了传统的手术方式所存在的一些缺陷，还具有创伤小、康复快、效果显著等优点[2]。
然而，为了确保患者的治疗效果和生活质量，围手术期的护理工作显得尤为重要。
在围手术期的护理中，要特别关注术后的压力和心理调适。
由于手术后患者的情绪非常敏感，而且易受到一些因素的影响，例如医护人员的态度、疼痛、居住环境和气氛等。
因此，护士应该从心理、情感和微小的细节方面引导患者，帮助他们逐渐恢复信心，缓解紧张情绪，并温和地处理患者的疑虑和困惑。
另外，在术后的护理中，康复技能的训练也是非常重要的一环。
由于经皮血管内支架置入成形术是一种微创手术，所以患者术后恢复较快。
症状性椎基底动脉狭窄血管内支架成形术疗效观察
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症 状 性 椎 基 底 动 脉 狭 窄血 管 内支 架成 形 术 疗效 观 察
魏 秀娥 荣 良群 陶 中海 朱本 亮 袁 勇 刘 海艳 翟 羽佳
徐 州 医学 院 第 二 附 属 医院 【 要 】 目的 摘 徐 州 ２ １０ ２０６
探讨 血 管 内 支 架 治 疗 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 安 全 性 、 效 性 及 与 药 物 治 疗 相 比 的 优 越 性 。 方 法 对 我 院 有
２０ 一５ ２ １一５ 治 的 ２ ０ ５Ｏ — Ｏｏ０ 收 ７例 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 患 者 行 血 管 内支 架 植 入 术 治 疗 （ 架 组 ） 对 同 期 ３ 支 ， ２例 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 患 者 采 取 单 纯 药物 治疗 （ 物 组 ） 比较 ２组 发 病 后 ３个 月 、 个 月 、２个 月 及 １ａ 卒 中及 Ｔ Ａ 发 生 率 、 国 国 立 卫 生 院 卒 中量 药 ， ６ １ 后 Ｉ 美 表 神 经 功 能 缺 损 评 分 （ ＨＳ ） ＮＩ Ｓ 。结 果 支架组 ： １例 因径 路 差 而 手 术 终 止 ； １例 术 中 发 生 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 终 死 于 脑 干 梗 最
Ｓｔ ｄｙ ｏ ｔ ｎ — ｓ ｉｔｄ ａ ｉ ｐｌ ｓｙ ｆ ｒｓ ｍ ｐｔ ｍ ａ ｉ ｅ ｔ ｂ ａ ｂ ｓｌ ｒａ ｔ ｒｅ ｔ ｎ ｓｓ Ｗ ｅ Ｘｉ ＇，Ｒｏ ｇｌａ ｇ ｕ ｕ ｆｓｅ ｔａ ｓｓｅ ｎｇｏ ａ ｔ ｏ ｙ ｏ ｔｃｖ ｒｅ ｒ — ａ ｉａ ｒ ｅ ｉ ｓｓｅ ｏ ｉ ｉ ｕ ｅ ｎ ｉ ｎ ｑ ｎ，
脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床观察及护理
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方法 选取２０１８年３月—８月本科住院的１０例患者，经全脑血管造影术、颈动脉超声、核磁共振血管造影检查确诊脑血管狭窄，行支架置入术，术前做好服药指导、宣教、患者准备，术中密切的配合医生手术及病情观察，术后做好病情和并发症的观察及处理，健康宣教。
结果 １０例患者均未出现严重的并发症，治疗效果较好。
50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理
１ ． ５年 ， 平均 （ １ ． ０ ０． ４ － ０ ． ２ ０ ） 年 ；临床 表 现 为 眩
晕１ １例 、 视 力受 损 ８例 、 头痛 ４例 、 自主神经 功 能 紊乱 ２例 。２组患 者一 般 资料 差 异 无统 计 学 意 义
合护理。具体步 骤及 内容 如下 ： ① 术前 护理。
开展术 前 健康 宣 教工 作 ， 将 血 管 内 支架 置 人 术 的
原理 、 治疗过程、 对 于病 症 治 疗 的 重要 意 义 、 注意
事 项等 内容 准确 告 知患 者 ， 促 使其 形成 科 学认 知 ， 消除对 手术 的恐 惧 等心 理 。同 时 ， 将成 功 病例 、 医 师临床 经验 详 细介 绍 给患 者 ， 进 一 步增 强 其 对 于
知情 同意书 者 。对 照组 中 ， 男 １ ６例 、 女 ９例 ；年
龄５ ０～ ６ ８岁 ， 平均 （ ６ ０ ． ２ ５±１ ． ２ ０） 岁 ；病 程 ５个 月 ～１ ． ５年 ， 平均 （ ０ ． ９ ５± ０ ． ２ ５ ） 年 ；临 床 表 现 为
沟通交 流 ， 告知 家庭 关怀 的重 要性 ， 促 使其 对 患者 投 入更 多 的时 间 与精 力 ， 使 患者 感 受 到家 庭 的关 怀 与温 暖 ， 提 高社 会 支 持 度 。术 前 遵 医嘱 完 成 各
失或视物模糊 ； ④ 平衡 障碍 ， 眩晕、 不稳定感 或
共 济失 调 、 吞 咽 困难 、 构 音 障碍 ；⑤ 症 状 突起 ， 一 般 可持 续 ２—１ ５ ｍｉ ｎ ， 并在 ２ ４ ｈ内缓 解 ， 无 遗 留神
经 缺失 。
１ ． ３ 方 法
支架成形术治疗椎基底动脉狭窄狭窄的围手术期护理
测患者的生命体征及神经功能状况 变化， 加强抗血 小板 药物应 用的护理 、 心理护理 、 穿刺部位 的护理， 防止急性血栓形成及 脑过 度灌注综合征 等并发症的护理 结果 ：５例患者共放置 １ １ ７枚支架， 术后 ＤＳ Ａ示狭 窄段成形 良好 ， ｌ 效果 满意， 临床 症状明显减轻或消失。 ５例患者均无手术相 １ 关并发症（ 如血管破裂、 血管痉挛或血栓栓塞等） 发生。术后 平均 ２ １个 月随访 ， 所有患者病 变血管通畅 ， 未见短暂性脑缺血发作或新发后循环供 血 系统脑梗塞。结论 ： 支架成形术是治疗颅 内段椎基底动脉狭窄的有效手段 ， 充分做好支架植入 围术期护理是保障治疗效果的关键措施 。 【 关键词】 椎基底动脉狭 窄： 支架成形术；护理
椎基底动脉狭窄是后循环供血不足的重要病 因 ． 其动脉粥样硬化 斑块脱落引起后循环栓塞会导致严 重神经功 能障碍 ． 常规药 物治疗对 部分患者不能获得满意 的效果 目前通过对颅 内椎基底动脉狭窄段进 行支架成形术 ， 可以改善后循环血供 ， 预防粥样斑块脱落 ， 卒中的 降低 风险＿ ｌ ＿ 因此使用支架成形术是治疗颅内段椎基底动 脉狭窄病变的一 种很好 的手段 自２ １ ０ ０年 ９月 以来 ． 我科应用支架成形术治疗椎基底 动脉狭窄患者 １ ５例， 取得较满意效果 ， 护理报告如下 。
神经介入放射治疗也是一种手术治疗 ． 由于患者对 神经介 人治疗 这种新技术认识不足 ． 往往会产生精 神紧张及恐惧心理 ． 睡眠欠佳 ， 烦 躁不安 ． 心跳加快 ． 导致 血压增高等易诱发术 中血管破 裂的危 险情况 。 术前主动与患者沟通 ． 了解其顾虑 的原 因， 提供相应 的帮助 ： 主动 向患 者及其 家属讲述治疗 的 目 、 的 方法 、 安全性及 注意事项 ， 患者掌握必 使 要的护理和医疗信息 ： 耐心解答患者提出的各种 问题 ， 安慰鼓励 患者 ， 以消除其不 良心理。 取得其理解和信任 强其 战胜疾病的意志和信 增 心， 积极地配合 治疗 和护理 。 给予 良好的环境 ， 保证充足 的睡眠， 必要时 可根据医嘱给予镇静剂 ２１２ ．．术前 准备 协助患者行颈部血管超声 、 Ｃ （ Ｔ Ｄ 经颅多普勒 ） 、胸部 ｘ线摄片 、 ｃ 、 Ｔ （ Ｔ血管造影 ）ＭＲ 、 Ｒ （ ＴＣ Ａ Ｃ 、 Ｉ Ａ 磁共振 血管造影 ） Ｍ 等检查 。 术前 ３ ｄ 口服抗 血小板 聚集药物 ， 如氯吡格雷 ７ ｍｇ １次，）阿 司匹林 ３ ０ ｇ ５ （ ｄ、 ０ｍ （ 次／） １ ｄ ．口服抗血小板 聚集药物期间监测血小板计数和 白细胞计数 变化 ． 询问患者有无牙龈 出血， 观察患者皮肤有无新发瘀斑等情况 ， 以 便及时调整氯吡格雷 、 阿司匹林药物用量。 术前 ６ 禁食 、 ， ｈ 禁水 做碘过 敏试验 ． 双侧腹股 沟区备皮 。 术前予患者常规留置尿 管， 防止术 中患者 因膀胱充盈难 以坚持 ， 躁动不安 ． 影响手术的维持。 给予尼莫通持续泵 入 （— ｍｌ ） ３ ５ ／ 以治疗脑血管痉挛及维 持血压稳定 ｈ ２２术 中 护理 ． ①妥善安置患者于检查床 ．取平 卧位， 必要时约束四肢， 防止坠 床。 检查全 身皮肤情况， 将头部与颈部维持直线， 注意保暖。 ②密切监测 体温 、 脉搏 、 呼吸、 血压 、 瞳孔的变化， 并做好记录 术中注入碘造影剂 后数分钟 至半小 时可发生过 敏反应 ． 表现为皮肤损害及呼吸道反 主要 应 等。一旦发 生立 即停止 注入造影剂 ， 静脉注射 地塞米松 ５ １ｍ 、 ～０ ｇ Ｏ１ ． ％盐酸肾上 腺素 ０５ ｌ 。 ．～ ｍｇ 必要时 １ｍｉ ５ ｎ后重复 １ ： 内注射异丙 次 肌 嗪 ２ ｍ 。 呼吸困难 、 ５ ｇ有 憋喘者给予氨茶碱 ５ ｍ ， 静脉注射 。 ． ｇｇ ６ ｋ 本组患 者无 １ 例发生过敏反应 。③若 患者表现为心率增 块 、血压骤升超过 １０１０ ｍ ｇ 烦躁不安 ， 考虑为责 任血管破裂 ， ６／ ｍ Ｈ 、 ０ 可 且说 明出血量大 。 应遵 医嘱立即静脉注射等剂量鱼精蛋 白中和肝素化并给予 紧急抢救 本组无 １ 例发生动脉破裂。④ 由于介入材料及造影剂 的刺激 ， 中可 术 发生脑血管痉挛 ， 主要表 现为头晕、 临床 头痛 、 癫痫发作 、 意识障碍 、 肢 体麻木无力等神经系统症状 和体征 中仔细观察瞳孑 变化及密切注 术 Ｌ 意显示屏造影显 示， 及早发现脑血 管痉 挛的存在， 因脑 缺血 、 避免 缺氧 时间过长而致脑神经不可逆 的损害［ ２ １ 选择合适的导管及支架 ， 操作轻 柔， 应用尼莫通微量泵静脉 注入， 速度 ３ ５ ／ 以改善脑血流 。应用尼 ～ ｍｇ ｈ，
颈动脉狭窄支架成形术的围手术期护理
颈动 脉 狭窄 时 ， 组 织 供 血 减 少 ， 其 是 在 一 脑 尤
过性 低 血压 、 管 痉 挛 时 ， 导 致 脑 供 血 进 一 步 下 血 可
和病 死率 都 有 极 为 重 要 的 意 义 。颈 动 脉血 管 内 支 架 成 形术 在 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 时 具 有 侵 袭 性 较 小 、 可 重 复进 行 、 同时 处 理 多 处 病 变 、 后 康 复 迅 速 能 术
Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒ ｔ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｄ Ｓ ｅ ｔｎ ｔｎｉｇ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （Ｏ Ｏ ０一２ １ ２ １ ０—９ ５ ２ １ ）３Ｏ ３一 Ｏ
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０—８２ ）
晶状 体保 留 ， 调节 功能 的存在 ， 为年 轻病人 保证 了 良 好的生 活质量 ［ 。并且 操 作 简 单 、 全 ， 测性 好 ， ２ ］ 安 预
颈动脉狭窄支架成形术的 围手术期护理
徐
（ 湖北 省武 汉 市 中心 医 院 ， 北 武汉 ４ ０ １ ） 湖 ３ ０ ４
患 者制作 “ 诊 卡 ” 复 。术 后 １周 、 ２周 、 １月 、 ３月 、 半 年及 １ 年及 时定期 回院复查 ， 术眼 有红痛 、 视力 下 降 等不适 及 时随诊 。
３ 体 会
认 真做好 健康 教育 ， 心理 护理 ， 及时 消除患 者 的不 良
情 绪 。术 后要 注意 并 发症 的观 察 ， 告 知其 手 术后 并
Ｌ Ｉ 手术对 于 中轻度 近视 的 治疗 效果 明显 ， ＡＳＫ
颈动脉狭窄血管内支架植入术围手术期的护理
关键词 ： 颈动脉狭 窄 ； 支 架植 入 术 ； 围手 术 期 ； 护 理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ３ — ０ ２
局麻， 常规 消毒铺 巾， 通 常采 用改 良 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 经一 侧股 动 脉穿刺置入 ８ Ｆ动脉鞘 ， 静脉 给予肝 素 （ 成人 ５ ０ ０ ０ Ｕ） ， 实行 全身
同时术前禁食 ４ ｈ 、 禁饮 ４ ｈ 。手术 当天会 阴部备 皮 ， 行碘过 敏试 验， 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 按 医嘱 给予苯 巴比妥钠 ０ ． １ ｇ 肌 肉注射镇 静处
房监护 室。
动脉狭窄患 者同侧梗死 的发病率达 ９ ０ ％ 一９ ５ ％… ， 同时颈 内动 脉狭窄也是进 展性 卒 中 的重要 影 响 因素 ｊ 。随着 材 料科 学 的
进步 ， 颈动脉支架植 入术 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ａ Ｓ ） 作为 治疗 颈动脉狭窄 的一 种微创方 法 ， 其 安全 性和有 效性 已经得 到了广 泛认可 。但 Ｃ Ａ Ｓ毕竟 是一 项有 创性 操作 ， 难 免会 出现 一些 并发症 ， 故围术期 的护理 质量 成 为影 响患 者预 后 的重 要 因素。 收集本科 ２ ０ ０ ９年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月收治 的 ３ ２例颈动脉 支架
和护理 ， 无严重并发 症 。平 均住 院 日为 （ １ ５ ． １ ８ ４ － ３ ． ２ ３ ） ｄ ， 出院
植入术患者 的护理资料 ， 现报告 如下 。
基底动脉狭窄支架治疗围手术期并发症的护理
７ 惠平， 李 静芝 ． 在 校本 科护 生 职业 态度 凋 查． 护 理 研究 ， ２ ｏ １ ０， ２ ４ ：
１ ６ ７ ９ － ６ ８ ０．
８ 蔡雯 ， 骆朝辉 ， 樊新霞 ． 高职 护生 职业 态度及 棚笑影 响 因素调 查分 析． 护理研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ ： ８ ６ ９ ￣ ７ １ ． ９ 程建萍． 徐立琴． 临床护理情 感教育对 学生职 业信念 影响 的凋查分
后应 及时 的撤 出导 丝及 支 架 装 置 ， 并 应用 罂 粟 碱 扩 张血 管 。 （ ２ ） 动脉夹层形成的预防与观察 ： 导 丝通 过 时 已形 成 动 脉 夹 层 ，
阿北 医 药 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ５卷 第 １ ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ￣Ｊ ｏ ｕ ｍ￣， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｊ ｕ ｌ Ｎ ｏ ． １ ４
参 考 文 献
１ 孙延超 ， 王翠洁 ， 张效 贞． 低年级本科护 生职业态度 与社会支持的相 关性 研 究 ． 护理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５： ６ ７ ＿ ６ ８ ． ２ 张小宁 ， 张玲 ， 周莹． 本科 护生 的职业 态度调查 ． 护理 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ，
２ ８： ２ ０＿ ２ １ ．
错误 并积极做 出修正 ， 同时通 过增 加护 生 的成功 经历 ， 激发 其
职业 情感 ， 树立 正确的职业信念 』 ， 在克 服 自身缺点 的 同时 ， 将
６ 孟亚， 周 新明 ， 王 培席． 实习前 本科护 生职业 态度调 查． 护理 研究 ，
２ ０１ ２， ２ ６： １ ４ ７ ４－ １ ４ ７ ５ ．
扎， 术后穿刺下肢制 动 ２ ４ ｈ ， 并做 下肢 的被动按 摩 。皮 下注射 低分 子肝素钙 ４ １ ０ ０ Ｕ， ２次／ ｄ ， 共３ ｄ 。 １ ． ３ 观察及护理 （ １ ） 术 中脑血管痉挛 … ： 血 管痉挛应 在 Ｔ Ｃ Ｄ
颈动脉支架成形术的围手术期护理
术是近年来治疗颈动脉狭 窄的新技 术 ， 术前做好心理护理 ， 完善 术前准备 、 中及 术后 严 密监 测血压、 术 精神 及神经
【 关键词 】 颈动脉狭窄 颈动脉 支架置入 术 护理
颈动脉粥样硬化性狭窄是脑卒 中的重 要危险 因素 之一 ， 据报道缺血性脑 血管病患者 中约 ２ ％ ～ ０ ０ ３ ％是 由颈动脉狭窄、 斑块或 栓子脱落 所致 。颈 动脉 支架 成形术 （ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ｎｉｇＣ Ｓ 具 有创 伤小 、 ｃｒ ｉ ａｔｙ ｔ ｔ ，Ａ ） ｏｄ ｅ ｅ ｎ 安全
２４ ． 术后 护 理
成熟 、 脑保护技术 的发展 以及介入器械的不断改进 ， 在 临床上展现 出良好 的应 用前景 。 回顾分 析 我院 １ ９例 颈动 脉支架成形 术患者 围手术期 的护理 效果 ， 现将 护 理体会报告如下。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 １ ． ９例 患者 中男 １ ３例 ， ６例 ， 女 年龄
５ ７ ０～ ６岁 ， 平均 ６ ． ７ ４岁。其 中 １ 患者 有高血 压、 ５例 ７ 例 患者并发糖 尿病 ， ４例患者 有冠 心 病病 史。本 组病 例 术前 多表现 为头痛、 头晕 、 物 障碍、 视 肢体 乏力 等症 状 ， 中反复短 暂性脑缺血 发作 １ 例 ， 固性头 晕头 其 １ 顽 痛 ３例 ， 无症状 ２例 ， 脑梗死 ３例 。
影， 然后以锥形造影导管分别超选择 弓上各血管造 影 ，
明确病 变 的部位 、 性质 、 程度 、 围等并 选 择支 架 ； 范 在 ０ ０ ８导丝引导下 置人 脑保护 装 置 ， 引 入支 架放 送 ． １” 并
器 于病变部位植 入支架 。整个手术过程在心 电监护 下
进行 ， 中在置人导管鞘后行肝素化 ， 其 手术结束 后保 留
支架成形术治疗颈椎动脉狭窄围手术期护理
・
８４ ・ ４
护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ５ 第 ２ 第 ９期 ０７ 月 ２卷
支架成形术治疗颈椎动脉狭 窄围手术期护 理
于元 芬
（ 山东 省 聊 城 市 人 民 医院 神 经 内科 ， 东 聊城 ２ ２ ０ ） 山 ５ ０ ０
关 键 词 支 架 成 形术
患者 床上排 便 ， 以适应 术后 卧床 ， 于左 上肢 用套管 针 建立 静脉通 道 ， 术前触 摸足 背动 脉搏 动强度 ， 标记 足
背 动 脉搏动 点 ， 以备术 后 比较 ， 了解药 物过敏 史 。
３ ２ 术 后 护 理 ． ３ ２ １ 常 规 护 理 ．．
１ ０例 患者支 架置入 一 次成功 ， Ｓ Ｄ Ａ造 影血 液循
３ 护 理
点， 越来 越受 到人们 的重 视＿ ， １ 为短暂性 缺血 患者 的 ］ 治 疗提供 了有 效 的方法 。 自 ２ ０ ０ ４年 ２月 以来 ， 科 我 行 血管 内支架 成形 术治 疗颈椎 动脉狭 窄 １ Ｏ例 ， 效 疗 满意， 现将 护理 体会 总结 如下 。
１ 资料和 方 法
有 选择 性 高 、 伤 小 、 全 有 效 及 术 后 恢 复 快 的优 创 安
环 畅通 ， 血管 腔 明显 扩 大 ， 管狭 窄程 度 降 至 １ 血 Ｏ／ ９ ６
以下 ， 本组 病例术 后 未出现 并发症 ， 自觉 症状 明显改
善， 术后 ３ ５ｄ出院 ， ～ ６个月 随 访脑 血 管造影 及 ～ ３ 超声波 复查有 效 率为 １０ 。 ０
重 的并发症 ， 中往往 要全 身肝 素化 ， 术 出凝 血时 间极 为重 要 ； ２ 颈部 血 管超 声 检 查 ， （） 了解 颅 内动 脉 血 流
血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理
管意 外等并发症 。 对过敏体质 患者尽 量减少造影剂 的
用量 ， 严格控制 造影剂 注射速度 ， 中加强观察 ， 术 特别 是 注射 造影剂 时 ， 如出现 面色苍 白 、 吸急促 、 呼 血压下 降 、 吐等提示药物 过敏 ， 呕 应立 即停止注射 ， 配合医生
１１ 一般 资料 １ ． ９例病 例 系住 院患者 ， １ ， 男 ４例 女
５例； 年龄 ５ － ６岁 ， 均 ６ ． 。临 床症 状 ： 昏 、 ４７ 平 ８９岁 头 眩晕 发作 者 ８例 ， 短暂 性 脑缺 血 发作 者 １ １例 ， 往 既 有脑梗死 病史 者 ５例 。其 中单纯 椎 动脉开 口（ 段 Ｖ）
［ 关键词】 椎基底动脉狭窄；支架置入 护理 ［ 中图分类号】 ８５Ｒ ４ Ｒ １；７３ ［ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号】 ０８９６ （０７０—０８０ １０—９９２０ ）９０４— ２
椎基底动脉 系统 血液供应延髓 、小脑 、脑 桥 、 中 脑、 丘脑和枕 叶皮 质 ， 系统 大血管 闭塞通 常会 严 重 该 致残或导致死亡 。 造成椎基底 动脉系统最常见 的病变
血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理
林 琳， 余 洁
（ 汉 中心 医 院 神 经 内科 ， 武 湖北 武 汉 ４ ０ １ ） ３ ０ ４
［ 要】 摘 笔者报道了１ ９例椎基底动脉狭窄行血管内支架成形术患者的护理体会。１ ９例患者手术均成功， 术前平均狭窄率
为 ８ ．％， 残 余 狭 窄 率 均 ＜ ０ 患 者 头 昏 、 ４３ 术后 １％， 眩晕 、 暂 性 脑 缺 血 发 作 等 临 床 症状 得 到 改 善ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。指 出 术 前 心 理 护 理 ， 中 加 强 监 护 ， 短 术
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・专科护理・基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理汤红艳[摘要]目的总结基底动脉狭窄患者血管内支架成形术的观察与护理经验。
方法对35例血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄患者进行术前入院评估、心理护理、术前准备;术中各项检测指标的观察和急救准备;术后并发症的观察与护理。
结果所有患者均成功植入支架,术前、术后平均狭窄程度分别为85１3%、11１2%,无一例护理并发症发生。
结论血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄安全、有效,但由于疾病特点和此类新技术的应用,周密、细致的观察与护理十分重要。
[关键词]基底动脉狭窄;支架成形术;护理[中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681２5122(2010)03２0225２03相对于前循环的血管重建术,大脑后循环外科血管重建要困难得多。
近年来随着血管影像技术及介入材料的不断进步,血管内支架成形术在缺血性脑血管病治疗中的应用已引起广泛重视,由于其安全,微创的特点而逐渐成为主要的治疗方法。
对血管造影证实的后循环缺血的患者如内科治疗无效的基底动脉狭窄,应用血管内支架成形术的血管内治疗则比较有效[1,2]。
自2005年11月至2008年8月,我科采用血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄患者35例,取得了满意的效果,现将护理经验报告如下。
1资料与方法1１1 一般资料本组患者共35例,男21例,女14例。
年龄42～78岁,平均61岁;30例反复短暂性脑缺血发作,可表现为眩晕、复视、共济失调、恶心及呕吐、皮质盲、记忆障碍等;有2例既往有脑梗死病史,3例仅表现为晕厥;10例合并冠状动脉硬化心脏病;11例合并糖尿病,19例合并高血压病。
术前MRI示2例陈旧性枕叶梗死灶,13例桥脑或小脑小梗死灶。
术前所有患者行TCD或MRA检查均示基底动脉重度狭窄。
数字减影血管造影(distal subtraction angiography,DSA)示狭窄的部位分别为:基底动脉起始段11例,主干中段17例,上段7例。
血管狭窄程度53%～90%(平均73１6%,其中50%～70%为23例,71%～90%为12例),5例同时合并有颈动脉不同程度狭窄。
1１2 方法在全麻下,股动脉穿刺后置入6F鞘,行主动脉弓及全脑血管超选造影,以判断狭窄部位、程作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院介入中心度、形态和循环代偿情况及其与侧支血管的关系。
通过静脉内给予5000u肝素,此后以每小时1200u的肝素持续滴注维持全身肝素化。
6F导引导管置于椎动脉远端,在路图下,将球囊扩张型支架在0１014的微导丝导引下通过狭窄部位,一般要求微导丝头端到达P2段,造影确定支架的位置准确后缓慢充盈球囊,造影观察支架释放情况后缓慢回撤球囊。
对于仍有残余狭窄>30%的患者可以再次扩张球囊,尽量改善残余狭窄。
术后4～6h拔除股动脉鞘。
术后予以低分子肝素0１4ml皮下注射,每12 h1次,连续3天后停用,继续予以氯吡格雷(75mg, 1次/d)和肠溶阿司匹林(100mg,1次/d)服用1年左右,改为单用阿司匹林(100mg,1次/d)长期服用。
2结果本组35例均一次置入血管内支架成功。
术后即刻造影显示:11例基底动脉近端狭窄中8例恢复正常,3例狭窄程度减少80%以上;17例主干中段狭窄中13例恢复正常,4例狭窄程度减少80%以上;7例上段狭窄中5例恢复正常,2例狭窄程度均减少80%以上。
术后血管狭窄程度为0～18%(平均11１2%)。
术中无一例发生血管内膜撕裂、动脉破裂。
支架置入后血管造影未发现主要分支血管的闭塞。
患者术后眩晕、脑后循环缺血症状改善。
仅1例术后出现脑干梗死,考虑可能为细小穿支闭塞,予以抗凝等对症治疗后,恢复良好。
3护理3１1 术前护理3１1１1 入院护理评估护士应仔细认真地进行护理查体,正确评估患者存在的护理问题,特别是对于伴有全身其他疾病者,如糖尿病、高血压、心脏病等,护士更应加强护理。
3１1１2 心理护理护士应注重与患者沟通交流,耐心细致地做好解释工作。
患者及家属术前会出现不同程度的紧张和焦虑,护士要用通俗的语言介绍治疗的必要性,手术的微创性、安全性和术中可能出现的正常反应,如向血管内注入造影剂时,局部会有发热感等。
介绍该手术开展的优越性,手术医生的实力,以消除患者术前紧张情绪并创造良好的睡眠环境。
3１1１3 术前准备完善各项检查如血常规、尿常规、大便常规、凝血等、生化全套等以及TCD、MRI 及DSA等检查,了解动脉狭窄情况。
术前3～5天口服肠溶阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d,术前1天常规会阴部备皮,常规碘过敏试验,术前8h禁食、水,术前30min肌注鲁米那100mg。
3１2 术中护理(1)备好各种急救药品,如阿托品、肝素钠、异丙肾上腺素、罂粟碱和鱼精蛋白等;(2)协助患者取平卧位固定好头部,充分暴露手术区;(3)建立静脉通道,给予心电监护,吸氧,护士应陪同置入支架全过程,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化;(4)准确计算患者体重应用的肝素量,达到全身肝素化并保持手术全过程;(5)手术操作时,密切观察监护仪上生命体征的变化,如有变化随时汇报手术医师。
3１3 术后护理3１3１1 一般护理和心理支持指导患者术后卧床休息,穿刺侧肢体严格制动24h,鼓励患者多饮水,多排尿,以利造影剂排泄;因术后患肢制动,生活不能自理,患者可能有自卑和抑郁心理,讲解疾病知识,做好生活护理,对负性情绪进行干预,给予心理支持,使患者能正确认识疾病,主动配合治疗。
3１3１2 严格抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成,对手术的成功非常重要。
本组患者股动脉鞘拔除后即予低分子肝素0１4ml皮下注射,每12h 1次连续3天后停用,改为继续口服氯吡格雷75mg 1次/d联合阿司匹林100mg1次/d。
护士应在实施抗凝治疗前对患者及家属耐心讲解抗凝治疗的重要性,同时向患者讲清在抗凝过程中有引起出血的可能,主要表现为皮肤及黏膜出血,注射针眼出血,注射后局部出现瘀斑,血尿或胃肠道出血。
同时,观察有无颅内出血征象如头痛、喷射性呕吐及意识、瞳孔的改变。
对一些影响抗凝治疗的因素如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等应避免服用。
抗凝过程中需监测出、凝血时间,反复抽血检验。
使患者了解以上情况,主动配合治疗。
嘱咐患者出院后应按医嘱继续服用抗血小板类药物,专科门诊随访。
3１3１3 并发症观察及护理3１3１3１1股动脉穿刺处和全身出血术中、术后常规使用抗凝和抗血小板药物,对于凝血功能差的患者极易引起出血。
因此,术后应密切观察有无头痛、呕吐、血压升高、呼吸、脉搏变慢等颅内出血、颅高压症状。
还应密切注意有无鼻出血、齿龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。
协助医生定期监测凝血功能和血常规。
穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症[3]。
术后严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。
穿刺部位加压包扎24h,术后必须卧床24h,24h内经常测双足背动脉搏动及双下肢皮温、色泽,拆除绑带后嘱患者下床活动动作不宜太大,咳嗽时用手加压伤口处,以防出血。
本组2例术后穿刺处渗血,经重新加压包扎,适当减少抗凝药物后,出血停止。
3１3１3１2脑栓塞在基底动脉支架植入术中,术后脑梗死常因栓子脱落而造成,在护理中应密切观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动等情况,加强巡视,及早发现及时处理,为溶栓治疗赢得时间。
3１3１3１3过度灌注综合征过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重并发症之一。
支架置入后使原来狭窄、闭塞的血管恢复血流,血液重新分配,病灶周围组织小动脉可能忍受不了增加的血流量,自动调节功能丧失,导致血液过度的灌注引发脑水肿,广泛渗血等并发症[4]。
护理中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,予心电监护,将平均动脉压控制在基础血压水平以下10%～20%,当患者出现头痛不适、血压升高、神志变化、瞳孔异常时,应想到术后过度灌注综合征的可能,及时通知医生处理。
3１3１3１4下肢动脉及深静脉血栓形成术后患肢制动,穿刺处加压包扎,血流缓慢等均可导致血栓形成。
术后观察穿刺部位,远端动脉搏动,下肢水肿情况。
如出现穿刺侧肢体远端疼痛、动脉搏动消失、皮温降低、皮肤颜色发白等征象,可能为急性动脉闭塞。
若肢体肿胀明显而动脉搏动可,则考虑深静脉血栓可能,应立即汇报医师急诊处理。
4体会随着介入技术的不断发展,脑血管介入治疗也成为发展的必然趋势。
基底动脉内支架成形术疗效显著、创伤小,除了需要医生熟练的技术操作外,还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察,每一项环节都不容忽视,才能保证每一例手术的成功开展,达到满意的治疗效果。
[参考文献]1 刘加春,王大明.基底动脉狭窄的支架置入治疗.国外医学:脑血管疾病分册,2005,13:289２293.2姜卫剑,王拥军,杜彬,等.症状性椎基底动脉狭窄的内支架成形术.介入放射学杂志,2002,1:247２250.3李艳红,姜卫剑.颈内动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合.国外医学:脑血管疾病分册,2004,125:330２330.4凌锋.介入神经放射学.北京:人民卫生出版社,1991,155２158.(收稿日期:2010２01２13)(本文编辑:丁平)运用改良塞丁格技术行P ICC肘上置管的效果观察刘为红,闻曲△,鲍爱琴,成芳[摘要]目的探讨改良塞丁格技术行PICC肘上置管减少并发症的效果观察。
方法将160例PICC置管患者随机分为对照组和观察组各80例,对照组按常规于肘窝或肘下进行PICC置管,观察组运用改良塞丁格技术并在距肘窝2～3cm以上的贵要静脉或头静脉行PICC置管。
结果观察组穿刺成功率、穿刺点出血、静脉炎、血栓、穿刺点感染发生率显著低于对照组(P<0１05,P<0１01)。
结论运用改良塞丁格技术肘上置管,穿刺针由粗变细,穿刺部位由肘窝或肘下改为肘上,使PICC并发症显著下降,值得临床推广。
[关键词]改良塞丁格;PICC;并发症[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1681２5122(2010)03２0227２03塞丁格(Seldinger)穿刺技术是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管的技术称为塞丁格穿刺技术,塞丁格技术于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明[1]。
改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件,便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。
PICC以其穿刺简单、痛苦少、留置时间长,可明显减轻药物对外周血管内膜的损伤,降低药物的局部不良反应等优势已广泛应用于临床。
PICC穿刺成功率及留置时间的长短受多种因素影响,改良塞丁格技术行PICC在肘上置管可使PICC导管在血管内处于漂浮状态、无菌贴膜易于固定,可有效减少置管后各种并发症的发生,鉴于此我院PICC门诊2009年1月至8月运用改良塞丁格穿刺法用于PICC肘上置管80例,取得较好效果,现报告如下。