多重耐药菌的判断

1、葡萄球菌属M D R、X D R、P D R定义的标准

MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。

（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。

注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类）

2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。

注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。

XDR: 对上表中的除了其中≤2类的其他抗菌药物(每类中1个以上)不敏感（16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感）。

PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。

注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。

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MDR

XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述8类中的抗菌药物均不敏感。

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XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。

关于XDR的思考与态度之我见

李老师提供的文献反映了目前的耐药菌研究的国际趋势与现状，具有非常重要的参考价值。在耐药菌频现、抗生素滥用的残酷现实当今，了解该领域的发展动态，指导我国的微生物实验室建设，流行病学研究和抗生素临床应用，很有借鉴意义和帮助。

可以看出，目前国际上对耐药程度的界定和表述，尚处于“百家开放，百家争鸣”的状态。发展到一定阶段，数据对比引用，指导工作实践所需的“规范化和标准化”，就显得异常重要和突出。这也是为什么会看到各类相关文献的重要原因。

目前比较明确的XDR定义文献资源有：

1、针对结核杆菌，2006年3月，美国CDC的定义：提出了严重耐多药或超级耐药（extensively drug-resistant，XDR）的概念，即耐多药的基础上，对六种主要的二线抗结核药物氨基糖苷类，多肽类，氟喹诺酮类，硫胺类，环丝氨酸，对氨基水杨酸中的至少三种耐药的病人。

2、针对结核杆菌，2006年10月，WHO对广泛耐药XDR的定义：在耐多药的基础上，对任何氟喹诺酮类药物耐药，同时至少对一种二线抗结核注射剂卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素耐药。

3、多国实验室与研究机构专家的多类微生物MDR\XDR\PDR定义：详见李老师提供的文献《MDR, XDR and PDR bacteria in healthcare settings. Expert proposal for a standardized international terminology 》。

仔细观察该文中对耐药菌的定义，与过去的表述有个小小的不同，就是首先界定了某类抗生素的典型药物种类范围1-5种。然后确定某类中的一个品种耐药，就表示该类耐药。而过去的定义就是“三类或三类以上”，并不十分具体。可以看出其可操作性大大提高。

但需要提醒大家的是，注意观察该文的来龙去脉与动意。其中的某些段句摘抄如下：

1、作者群：1 European Centre for Disease Prevention and Control, Department of Medical Microbiology etc.

2、备注说明：This information is distributed solely for the purpose of predissemination public comment under applicable information quality guidelines. It has not been formally disseminated by the Centers for Disease Control and Prevention or the European Centre for Disease Prevention and Control. It does not represent and should not be construed to represent any agency determination of policy.

3、目前现状：No consensus has yet been reached on how to define terms s uch as “multidrug-resistant”(MDR), “extreme-drug resistant”, “extensive, extensively or extremely-drug resistant” (all XDR –in this document XDR refers to “extensively drug-resistant”) and “pandrug resistant”(PDR) (10-15), which characterize resistance in MDROs.

4、适用范围：It is important to note that these definitions are meant for public health use and epidemiological purposes. They are not intended to replace clinical judgment, to contribute to therapeutic decision-making or to offer guidance in infection control practices. These areas are beyond the scope of this document and should continue to fall within the remit of clinical specialists and local and national health authorities.

5、临床动态：discussion, comments and further consultations by medical professional societies and other expert groups, (b) to pilot-test the proposed definitions by analyzing a database that contained an adequate number of antimicrobial resistant organisms, (c) to convene a second ECDC Joint Expert Meeting for further review and (d) to re-submit the revised proposed definitions to the ECDC Advisory Forum.