颅脑CT课件

2.颅底骨折：(basicranial fracture)
直接征象:骨折线，骨缝分离
间接征象:
气颅(intracranial pneumatosis) 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“ 混浊”
3.脑脊液鼻漏：
(cerebrospinal rhinorrhea)
筛骨骨折所致，CT脑池造影可 指出骨折部位
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
epidural hematoma
epidural hematoma
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fission
hematoma)
subperiosteal hematoma
二 颅骨骨折
(fracture of skull)
1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium) 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形
2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度
3.可为均一密度也可为混杂密度
3、实际应用
CT值≥窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值≤窗位的CT值－1/2窗宽，全为黑
第一层颅底层面
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤 (Craniocerebral Injury)
chronic
chronic
d.硬膜下水瘤（积液）： (subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病 (cerebrovascular diseases)
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
该物质－μ 水）
/
μ
水
×1000
为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为 2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的 CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。
四、窗宽、窗位及临床应用
1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按 其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为 100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人 眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。
（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形
（3）脑室受压变形
（4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
1. 急性(acute)（3天以内）
2. 亚急性(subacute)（4天至3周）
3. 慢性(chronic)（3周以上）
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
第一节 简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常 规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔 上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。
第二节 头皮和颅骨损伤
一 头皮损伤(scalp injury)
头皮血肿(scalp hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal
Linear
fracture
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
第三节 脑外血肿、积液和积气 (extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis)
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
第一节 缺血性脑梗塞
一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and embolism)
脑叶及其供血动脉
脑叶及其供血动脉
脑梗死过程病变与CT表现的对照
时间 0－8小时 8－24小时 1－7天 2－3周 病理 细胞内水不清，轻微占位， B.B.B破坏 脑沟消失，无强化 B.B.B破坏严重，吞 更低密度，占位征 噬细胞增多，脱髓鞘 中心坏死，血管增生， 低密度、等密度“模糊效 血脑屏障渗透性大， 应”、脑回增强、占位效应 水肿消退 减弱 水肿消失，囊性脑软 C.S.F样囊性低密度边缘清 化 楚，呈负压性改变
Iout=Iin*e-ul
其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u” 为物质对X线的衰减系数
三、CT值的概念和定义公式、单位
某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰 减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。 其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质的CT值=（μ
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia) 外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)