急性心力衰竭诊断和治疗指南PPT课件
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《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
。
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
急性心衰 PPT课件
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件
04
修订了药物治疗方案，根据最新临床证据 调整了药物推荐和使用方法。
未来发展趋势预测和挑战应对
预测心力衰竭领域将继续深入研究疾病的发病机制， 推动精准医疗和个体化治疗的发展。
输标02入题
挑战在于如何提高心力衰竭的早期诊断率，减少漏诊 和误诊，以及如何优化治疗方案，降低患者再入院率 和死亡率。
01
03
推动规范化治疗
通过指南的推广和实施，推动心力衰竭的规范化 治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
3
促进学科发展
指南的制定和实施有助于促进心血管学科的发展 ，提升我国在国际心血管领域的地位和影响力。
指南目标与期望成果
提供实用建议
为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗、预防和康复等方面的实用建 议。
推动多学科合作
个体化治疗建议
根据风险评估结果，制定个体化治疗方案， 降低再入院率和死亡率。
03 药物治疗策略及选择
利尿剂应用原则及注意事项
应用原则
利尿剂是心力衰竭治疗的基石之一，通过促进尿液排出，减少体液潴留，从而 缓解心衰症状。应根据患者的体液潴留程度和利尿剂反应情况调整剂量和用药 时间。
注意事项
使用利尿剂时，需密切监测患者的电解质平衡、肾功能和血压变化。过度利尿 可能导致脱水、电解质紊乱和肾功能损害，因此应根据患者情况及时调整治疗 方案。
给患者和社会带来沉重负担。
治疗现状
02
尽管近年来心力衰竭治疗取得了一定的进展，但仍存在许多挑
战，如患者个体差异、合并症多、药物不耐受等。
预防和康复
03
心力衰竭的预防和康复同样重要，但目前这方面的关注度和实
施力度不足。
指南制定背景和意义
ห้องสมุดไป่ตู้
急性心力衰竭指南ppt课件
一、临床分类
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心 衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分 类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰
4
二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起 急性心衰的各种病因
（四）心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级）
体外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室辅助泵（如可置入 式电动左心辅助泵、全人工心脏）
（五）外科手术
28
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
29
急性心衰处理要点
◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以 进一步治疗。 ◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利 尿剂、毛花甙C、氨茶碱等。 ◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者可根据收缩压和肺淤 血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张 药和缩血管药。 ◆病情严重或有血压持续降低（<90mmHg）甚至心原性休克 者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非 药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室 机械辅助装置以及外科手术。 ◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗， 其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加 强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效， 预后较好。 30 ◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
5
2．诱发因素
各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发 心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、 急性心律失常、心肌缺血等。
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心 衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分 类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰
4
二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起 急性心衰的各种病因
（四）心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级）
体外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室辅助泵（如可置入 式电动左心辅助泵、全人工心脏）
（五）外科手术
28
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
29
急性心衰处理要点
◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以 进一步治疗。 ◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利 尿剂、毛花甙C、氨茶碱等。 ◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者可根据收缩压和肺淤 血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张 药和缩血管药。 ◆病情严重或有血压持续降低（<90mmHg）甚至心原性休克 者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非 药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室 机械辅助装置以及外科手术。 ◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗， 其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加 强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效， 预后较好。 30 ◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
5
2．诱发因素
各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发 心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、 急性心律失常、心肌缺血等。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
急性心衰 ppt课件
急性心力衰竭诊断和治疗指南
PPT课件
1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
15
四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
PPT课件
1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
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四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
急性心力衰竭中国急诊管理指南2022解读PPT课件
治疗
心源性休克的救治
正性肌力药与血管收缩药 ➢ 除外低血容量的心源性休克、心排量降低和组织器官低灌注，应用静脉正性肌力药治疗，一旦
临床状况改善或是出现药物不良反应则应停用。一项系统综述提示，心源性休克使用正性肌力 药(左西孟旦)可获得短期生存率改善的益处，但同时也强调了研究的低质量证据，而且这种获 益在长期随访中消失不在。 ➢ 应用正性肌力药后仍存在低血压的心源性休克患者，可给予血管收缩药提升平均动脉压和增加 重要器官灌注，然而这多可增加左心室后负荷，因此正性肌力药联合使用血管收缩药可能更为 合理。AMI相关心源性休克的AHA科学声明推荐去甲肾上腺素为一线血管收缩药。有研究提 示，与多巴胺相比，去甲肾上腺素具有不增加心室率、不增加心肌氧耗的优势，副作用较少且 病死率较低。多巴胺可用于心动过缓或快速心律失常如房颤风险较低的患者。目前仍缺乏足够 的证据表明AMI相关的心源性休克使用血管收缩药和正性肌力药能降低病死率。
2
疾病概述
➢ 心衰的常见病因包括心肌损伤(如心肌梗 死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［ 狭窄和(或)关闭不全］等，其中新发急性 左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌 缺血、机体严重感染和急性中毒等导致 的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性 心瓣膜功能不全和急性心包压塞;
➢ ADHF大多是由一个或多个诱因所致， 例如感染、严重心律失常、心衰患者不 恰当地调整或停用药物及静脉输入液体( 尤其是含钠液体)过多过快等。
推荐类别: Ⅰ类为已证实和(或)一致认为有益和有效; Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的为 Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类; Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。
证据水平: 证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级； 证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级； 证据来自小型研究或专家共识为C级。
急性心衰(204中国心衰指南)_课件
各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血急性心衰
病因：
1、慢性心衰急性加重； 2、急性心肌坏死和（或）损伤； 3、急性血流动力学障碍；
诱因：
1、可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速型 心律失常、急性冠脉综合症及其机械并发 症、高血压危象、急性肺栓塞等；
2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：
主要方法： 1、右心导管； （1）患者存在呼吸窘迫或灌注异常，但临床上不能判断心内充盈
压力情况（Ⅰ类，C级）； （2）急性心衰患者在标准治疗的情况下仍持续有症状伴以下情况
之一：容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明，SBP持续低下，肾功 能进行性恶化，需静脉血管活性药物维持，考虑机械辅助循环或心脏 移植（Ⅱa类，C级）； 2、外周动脉血样标本检查（Ⅱa类，B级）； 3、肺动脉插管（Ⅱa类，B级）。
生物学标志物检测
1、利钠肽——BNP、NT-proBNP
（1）排除诊断：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L
（2）诊断标准：年龄（岁） NT-proBNP（ng/L）
＜50
＞450
50≤Y＜75
＞900
≥75
＞1800
肾功能不全（GFR＜60ml/min）
（2）保持出入量负平衡约500ml/d，严重肺水肿者水负平衡为 1000-2000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d。3-5d后，如肺淤血、水肿 消退，可逐渐过渡到出入量平衡。
（3）负平衡状态下应主要防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。
（4）限制钠摄入＜2g/d。
基础药物治疗
（2）硝酸异山梨酯：静滴剂量5-10mg/h。
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在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8 ％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则 从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多 (42.5％～43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急 性加重。
6
急性左心衰竭定义
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
3
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
4
急性心衰的流行病学
1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就 医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％ 一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰 加重。
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加;
临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
7
急性左心衰竭的常见病因
1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤：
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症；
急性心力衰竭诊断和治疗指南
1
整体概况
+ 概况1
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概况2
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2
急性心衰的临床工作仍存在以下问题
1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏， 使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于 经验或专家意见，缺少充分的证据支持； 2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
10
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
11
急性心衰临床分类
1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿， （2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症， （4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心 肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。 急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年 和5年病死率分别高达30％和60％。
3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1
年病死率达30％。
5
急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住 院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院 心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7 ％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、 风湿性心瓣膜病和高血压病。
2. 急性右心衰竭。 3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，
（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严 重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
12
急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现 2. 诱发因素 3. 急性左心衰竭早期表现 4. 急性肺水肿 5. 心源性休克
13
基础心血管疾病的病史和表现
胞瘤; 10.应用非甾体类抗炎药,老年急性舒张功能
减退, 吸毒, 酗酒
15
急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼
吸困难 体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿
罗音.
16
急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起: 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧 感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿 啰音及哮鸣音;
17
心源性休克
CO下降外周脏器组织灌注不足引起:
（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下， 或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg， 且持续30分钟以上。
（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍 白和紫绀；②心动过速>110次/分；③尿量显著 减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍， 常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收 缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍 惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模 糊甚至昏迷。
（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏 排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。
（4）低氧血症和代谢性酸中毒。
18
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
14
诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.急性心律失常; 6.心肌缺血（通畅无症状） ; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9. 支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细
9
急性左心衰竭的血流动力学障碍
（1）心排血量（CO）下降，血压绝对或相对下 降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功 能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。 （2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（ PCWP）升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒 和急性肺水肿。 （3）右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高 、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等
8
急性左心衰竭的常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加
重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或) 主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌 断裂以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不 良的高血压患者。(很常见)
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急性左心衰竭定义
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
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急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
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急性心衰的流行病学
1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就 医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％ 一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰 加重。
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加;
临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
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急性左心衰竭的常见病因
1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤：
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症；
急性心力衰竭诊断和治疗指南
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整体概况
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概况2
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急性心衰的临床工作仍存在以下问题
1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏， 使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于 经验或专家意见，缺少充分的证据支持； 2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
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急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
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急性心衰临床分类
1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿， （2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症， （4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心 肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。 急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年 和5年病死率分别高达30％和60％。
3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1
年病死率达30％。
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急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住 院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院 心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7 ％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、 风湿性心瓣膜病和高血压病。
2. 急性右心衰竭。 3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，
（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严 重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
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急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现 2. 诱发因素 3. 急性左心衰竭早期表现 4. 急性肺水肿 5. 心源性休克
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基础心血管疾病的病史和表现
胞瘤; 10.应用非甾体类抗炎药,老年急性舒张功能
减退, 吸毒, 酗酒
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急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼
吸困难 体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿
罗音.
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急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起: 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧 感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿 啰音及哮鸣音;
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心源性休克
CO下降外周脏器组织灌注不足引起:
（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下， 或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg， 且持续30分钟以上。
（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍 白和紫绀；②心动过速>110次/分；③尿量显著 减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍， 常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收 缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍 惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模 糊甚至昏迷。
（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏 排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。
（4）低氧血症和代谢性酸中毒。
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急性左心衰竭的实验室和辅助检查
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
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诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.急性心律失常; 6.心肌缺血（通畅无症状） ; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9. 支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细
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急性左心衰竭的血流动力学障碍
（1）心排血量（CO）下降，血压绝对或相对下 降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功 能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。 （2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（ PCWP）升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒 和急性肺水肿。 （3）右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高 、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等
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急性左心衰竭的常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加
重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或) 主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌 断裂以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不 良的高血压患者。(很常见)