脑膜瘤复发并自发出血一例

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出血性脑肿瘤的诊治

１６０
ＪＣｉｕｏｕｇ，ｕｅ２１Ｖ１７，ｏ２ｌＮｅｒｓｖＪｎ００，ｏ．Ｎ．ｎ
例，内囊、丘脑ｌ，５例混合型３例。出血量３６５例，０～０ｍｌ２
大于６ｌ５例。０ｍ１１４手术方法．据意识状况的分级、肿部位及大小、血中线
・
经验总结
・
出血性脑肿瘤的诊治
吴润华，罗晓阳，陈艳玲
【中图分类号】Ｒ３．【７９４文献标识码】Ｄ【文章编号】１７－７０２１）２００－２６２７７（０００－１６０
均年龄４．。既往有高血压病史８例，尿病史５例，０２岁糖脑
转移。
３讨论
开颅手术首先清除血肿，充分暴露肿瘤，可避免肿瘤残留。瘤内出血主要表现为肿瘤体积增大，先穿刺抽吸部分血肿，使瘤体体
积减小，方便暴露脑肿瘤，减少对周围脑组织的压迫。手术中注
意肿瘤组织被包围在脑棉片之中，保护周围组织和结构，避免肿
瘤细胞种植转移。脑肿瘤性出血者多数为高度恶性肿瘤，手术应该争取全切，以免影响远期预后。弥漫『浸润生长的肿瘤，生手术应该尽可能全切，后辅以放疗、。术化疗［参考文献］
脑肿瘤性出血较为常见，生率为１一１．％Ｅ。但发％４６２］由于临床症状不典型，断较困难，诊率较高。本组辅助诊误检查前，２．１考虑有脑肿瘤的可能，诊率达７．９，仅３８％误６１％高于文献报道的辅助检查前误诊率３％～２。即便是４６％

1例脑膜瘤术后VTE事件的根因分析

1例脑膜瘤术后 VTE事件的根因分析【摘要】目的：探讨RCA工具在神经外科肿瘤术后静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。

方法：按照RCA程序，回顾性分析1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件的发生，剖析环节中尚存在的缺陷，进行多方位自我检查，制定改进策略，并对策略实施前后VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE预防措施实施率、VTE发生率进行调查、统计分析。

结果：实施改进策略后，VTE风险评估合格率、出血风险评估率、预防措施实施率均提高，VTE发生率较前术后下降。

结论：应用RCA能有效提高神经外科VTE防治质量。

【关键词】:根因分析；VTE；PTE;神经外科静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）包括深静脉血栓形成（Deepvenous thrombosis， DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）。

血栓的形成，不但影响肢体功能锻炼、下床活动和延长病程，急性肺栓塞甚至可导致患者死亡[1]。

神经外科是VTE高危科室，患者手术时间长（超过４ｈ）、机体损伤后的高凝状态、脱水治疗等均是VTE发生的危险因素[2]。

早期识别 VTE 高危患者，及时进行预防，可以显著减少VTE的发生。

根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)是一种回溯性失误分析方法，它主要针对系统缺陷展开原因分析，发现不同流程、不同系统中存在的风险，剖析根本原因，弥补系统缺陷，避免不良事件再次发生[3]。

现针对1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件进行根因，并制定了相关策略，取得了良好的效果。

1 RCA过程1.1第一阶段:事件回顾成立由护理部、神经外科、手术麻醉科组成的RCA小组，对事件过程进行回顾，见表1表1事件回顾1.2第二阶段：近端原因分析（造成事件中较明显或容易联想到的原因），本次事件发生的相关原因集中在人、法、机、物4大方面1.2.1 人的因素 (1) 患者因素：①患者手术时间长（10小时），②术后因病情需要卧床时间长。

278例脑膜瘤切除术后并发症治疗体会

脉，免手术后给病人造成严重后果目以。
本组颅内脑膜瘤２８例，７占同期颅内肿瘤１．２８１９）９９７／３７，％（
男１９例，１９例，：＝．：；龄２４女２男女１１１年５４—７１岁，均年龄平
而其余神经纤维濒于死亡。为尽量保存病人很差的视力，手术中
不要勉强切除紧贴在视神经上的残存肿瘤，保护好视神经的供血动脉与保护视神经一样重要。本组１例鞍上血肿术后引起视
力丧失，时发现并清除，及预后良好。
例，消化道应激性溃疡出血７例，脑脊液漏５例，深静脉血栓、肺
本组病人术前仅进行ＣＴ扫捕８，Ｔ基础上进行ＭＲ扫７例ＣＩ描１１，９例同时行ＤＡ检查９Ｓ７例，肿瘤２０ｒ～７ｃ均具有典，ａ．ｍ，ｅ５型脑膜瘤影像表现，中所见及术后病理同影像一致。术
１．治疗３
静脉窦损伤１例为巨大矢状窦旁脑膜瘤侵蚀血管严重，分
维普资讯
２８２第６第期０年月４５０卷
－－－
・临床研究・
２８７例脑膜瘤切除术发症治后并疗体会
周国平郭春燕王飞
（南省南阳市中心医院神经外科，河河南南阳４３０）７０９【摘要】目的探讨颅内脑膜瘤患者手术治疗方法及术后并发症的防治措施。方法回顾性分析２０年１～０７年７月００月２０２８７例脑膜瘤患者的手术治疗方法、并发症发生情况及治疗措施。结果术中并发症主要为颈动脉及其分支损伤、脑挫伤、

以精神症状为首发的脑膜瘤1例

３０ｃ２５ｃ继发性脑积水。遂转解放军总医院急诊手．ｍｘ．ｍ，术。术后病理诊断：良性脑膜瘤。
２讨论
【】ＺａｇＨ．ｅｆｓｎＭＲｉａｇｆｒｉｅｅｔｔｎｏｅｉｎａｄｍａｇ４ｈｎＰｒｉｎｆｒｎｉｉｆｎｇｎｌ — ｕｏｍｏｄａｏｂｉｎｎｅｉｇｏｓ【．ｅｒｒｄｏｏｙ０８５（）２－３．ａｔｎｎｉｍａＪＮｕｏａｉｌ，０，０６：５５０ｍ］ｇ２５（稿日期：０９２２收２０ —１— ４）
细。该患者初期就诊时医生对既往意识障碍未予追问，限局
小便正常，既往无传染病史。个人史：长于山西省，到过生未
疫区，烟酒嗜好。族中无精神病患者，母、弟姐妹均无家父兄
体健。育史：婚２女１子。体健。体：压１０６均查血１／０ｍｍｇＨ
本例特点为： ①患者青年女性，首发为精神症状。 ②此次
主要以问断性意识障碍伴抽搐、口吐白沫、大小便失禁为主。
③既往曾有一次意识障碍。 ④体格检查：左侧面部痛觉减低，颈部抵断为“ 脑膜瘤。继发性脑积水。继发性癫痫” 该病例的诊断体会是：。 ①诊断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详
烦，坐卧不安，自觉上午重，不适时面部有大汗，颜面发红。无
脑膜瘤通常生长缓慢，程长，般２４年。肿瘤长得相当病一～大，状却很轻微，症当神经系统失代偿时，出现病情迅速恶才

老年大型脑膜瘤术后出血原因探讨及预防措施

术后也易于出血形成血肿，临床上并不少见Ｊ，有报道脑膜瘤术后血肿发生率是７．１％ＩＳ］。由于老年人全身多脏器生理功能减退，常合并其他系统疾病，特别是高血压、冠心病等，本身血管调节功能障碍，再加上长期抗凝治疗，凝血功能及其代偿功能障碍，故术后出血往往是老年患者手术并发症之一。本组病例研究出血率为９．６１％，稍高于文献报道，与脑膜瘤较大
吉林医学２０１３年ｌ２月第３３卷第３４期
老年大型脑膜瘤术后出血原因探讨及预防措施
吴有志，罗良生，张健，陈［摘骅，吴鸣［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）神经外科，江苏南京２１０００６］
要】目的：探讨老年大型脑膜瘤患者术后出血发生的原因及预防。方法：回顾性分析５２例老年大型脑膜瘤显微手术
切除临床资料，术后出血５例，结合文献探讨出血原因及预防措施、处理方法。结果：全切除患者４５例，大部分切除７例，其中５Ｏ例恢复良好。术后ｌ例脑肿胀死亡，出现手术区出血４例，远隔血肿１例，出血率为９．６１％。其中３例急诊血肿清除术，恢复良好；１例予以保守治疗好转；１例家属放弃治疗。结论：术前相应评估、必要准备和术中、术后处理，及熟悉相关解剖，掌握显微技巧、提高手术者自身经验等，可以减少老年患者大型脑膜瘤术后出血几率。
血供丰富及老年患者自身疾病等相关。
１．２临床表现：头痛３６例，肢体乏力９例，失语２例，抽搐３

脑膜瘤术后复发93例临床分析

资料加以讨论。
２４肿瘤的复发和形态与部位有关．
肿瘤形状大体可分为圆
型、叶状、毯形，二者容易复发。９分地后３例中３例地毯形当月复发，２例分叶状中７例、８例圆形中５例复发，２６平均复发时间分别为８２个月、１个月。１１位于静脉窦旁和颅底的肿瘤及较大的肿瘤容易复发，主要因为这些肿瘤很难全切，或者不能切除足够的肿瘤周围硬膜，使
２１手术入路的选择．
９３例复发脑膜瘤，６有ｏ例为原切口入
性较不水肿脑膜瘤更高，营养血管和作用于血管的因子更多，使肿瘤与脑组织粘连，导致术后肿瘤残瘤与复发并报道水肿体积与脑膜瘤术后复发有统计学意义。影响脑膜瘤术后复发的因素很多，除上述所分析的因素之外，有人报道脑膜瘤细胞凋亡计数也是一个较敏感的指标：有也报道由于放射引起的脑膜瘤、明细胞型脑膜瘤、透脑膜瘤复发的危险性更高。通过对９例脑膜瘤回顾性分析，３首先手术的切除程度是影响脑膜瘤术后复发最主要的因素。其次恶性肿瘤易复发、发的肿瘤较前次病理级别有增高的趋势。再其次肿瘤复复发与肿瘤的位置和形状密切相关。在临床工作中，们需要要我
肿瘤细胞残留Ｊ。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１临床资料
１１一般资料．
本组病例９例，３例，６例，３男０女３男女比例为

脑肿瘤伽玛刀治疗后并发脑出血一例

临床误诊误治２Ｏ年２第２卷第２Ｏ９月２期
ＣｎａＭｓｉｎｓ壁ＭｓｈｒｐＦｅｒｒｌｉｌｉａｏｓｉｔｅａｙ，ｂｕａｙｉｃｄｇｉ
— —
Ｖｏ．，．１２２Ｎｏ２
平的骨面为正常的骨小梁，后病理诊断为外生性骨软骨术
神经功能障碍等，发脑出血的较少见 … ，发生机制尚并其不明确。Ｋｏｗｎ等报道１３例行伽玛刀治疗的脑膜瘤中７４例出现了后继瘤腔内出血，２３，别发生在治疗后占．％分
的１２、、、５８年。侯永宏等回顾接受伽玛刀治疗的３５例４颅内肿瘤，中３例在短期内出现肿瘤内出血，０８％，其占．７分别发生在治疗后３小时、２个月、５个月。本例脑出血发生在伽玛刀治疗后３小时，析原因可能与肿瘤的血液供分应较丰富，经放射治疗后病变内血管壁发生了进行性变化
因为：下外生性骨软骨瘤早期不易被患者发现及重视，甲久
之常合并甲缘皮肤破溃、染，与甲沟炎的部位、状、感其症体
征极其相似，医务人员检查不完善、虑不周全，诊断为考易
常见病。本病临床上需与甲沟炎、甲周部血管瘤、液纤维黏瘤等相鉴别，到早期诊断和治疗。目前尚未见本病复发做

颅脑肿瘤术后并发出血的治疗体会

落，留不规则的裸露病变，使小肠黏膜回收水分和电解遗致
临床资料：选择１４例Ｒ０Ｖ肠炎患儿，６、４男２例女２例，年龄３个月～３岁，病程１２ｄ～。均符合《儿科学》６版）（中
的诊断标准。临床表现为稀水样或蛋花汤样便，不同程度伴
现报告如下。
肠炎起病急，常有发热，病初呕吐，继之腹泻，以大便次数多、量多、分多为特点。黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，水易出现脱水、中毒及电解质紊乱。Ｒ酸Ｖ侵人肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，细胞发生空泡变性和坏使死，微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，累的肠黏膜上皮细胞脱受
咽管瘤１。肿瘤全切除１例，或部分切除ｌ例１大部０例。术
山东医药２１００年第５０卷第４１期
消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎５６例疗效观察
高泽宝（西吉县人民医院，宁夏西吉７６０）５２０
轮状病毒（Ｖ是导致婴幼儿腹泻的重要病因，发生Ｒ）多于６个月～２岁婴幼儿，情变化快，出现脱水、中毒及病易酸
（淮安市第一人民医院，苏淮安２３０）江２３０
２０００年１月～００年１月，科共治疗颅脑肿瘤手术２１我
迷６例；８ｈ内再度意识障碍４例；４术前无神经定位体征，术

脑膜瘤致颅内血肿1例

ｔａｓｌｎａｉｎｍｐｏｅｖｒａｔｆｎｔｏｎｔｃｕｅｉａｓｗｉｈｒｎｐａｔｔｉｒｖｓｏａｉ／ｕｃｉｎａｄｓｒｔｒｎｒｔｔｏｕ
［］ＧＤ９ＨＡＡＭＩＭ，ＥＥＲＡＨＥ，ＺＡＮＬＤＭＥＤＳＨＧＤ，ｅａ．Ｉｔｖ－ｔ１ｎｒｅａ
ｏｓｎｅｔｄｂｎａＯｅｓｒｓｒｏａｉｎｆｌｃｌｅｅｉｕｌｉｊｃｏｅｍｌＷｃｉｅｔｅｖｒｏｉｏｎｓｙｅＴｌｏｅＦＨＲ（一／一）ｍｃｎｔｏｄｏｍｏｅｒｄｃｏｎｆｍｌＳｅｉｉｅ
识丧失。头颅ＭＲＩ＋Ｃ（ＡＴＷＩＳＧ２、ＴＡＴＷｌ，ｗＩ显示：颞部见类圆Ｒ１＋Ｉ）２左形占位，大小约３０ｃ．ｍ×３２ｃ × ．．ｍ４５
ｃ周围见片状长Ｔ、Ｔｍ，１长２信号及短Ｔ、１１短２信号，１ＴＷＩ病灶为低信号，ＴＷＩ２为高信号，强扫描病灶明显均增
匀强化并可见分叶（１ＣＤ、）考图Ｂ、、Ｅ，虑为左颞叶脑膜瘤合并出血。入院后予以止血、水、症治疗及完善术前脱对相关检查。入院后实验室检查：常血规、血四项以及肝功能等均正常，凝在气管插管全麻下行左颞叶占位性病变切除并颅内血肿清除术。术中见肿瘤位于左颞叶，边界尚清楚，局部见陈旧性血肿位于脑膜瘤周围，显微镜下沿在肿瘤边缘切除肿瘤，质地硬，血供丰富，全切除肿瘤，小约３５ｃ ×３ｃ大．ｍｍｘ５ｅＩ清除陈旧性血凝块约１，Ｉ，Ｔ５ｍＬ彻底止血，常规关颅。术后病理诊断为：左颞叶脑膜瘤（２。术后１周患者图）右侧肢体肌力、言语功能恢复正常，无头痛，２０于０９年５月２５日出院。讨论脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，脑膜瘤来源于被覆蛛网膜的问质细胞及软硬脑膜的纤维细胞，为良性，多呈膨胀性生长，有局部浸润，突入脑组可织中生长缓慢，所有颅内肿瘤的占１％～２％。颅内肿瘤卒中较少见，３６而脑膜瘤以卒中出血引起首发症状者更

一例脑膜瘤患者的护理教学查房教材教学课件

临床表现
脑膜瘤患者常表现为头痛、癫痫、视力障碍等症状，严重时可危及生命。
查房教学的重要性
提高护理技能
培养临床思维
通过查房教学，护生可以直观了解脑膜瘤患者的护理要点和难点，提高护理技能水平。
查房教学有助于培养护生的临床思维能力和独立解决问题的能力，为今后的护理工作打下坚实基础。
加强理论与实践结合
营养不良与感染风险
营养摄入不足可能导致患者营养不良，降低机体抵抗力，增
加感染风险。
04 护理目标与计划制定
护理目标设定
确保患者生命体征稳定
通过密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
预防并发症
通过加强基础护理和专科护理，降低感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生风险。
断。
治疗
手术切除是脑膜瘤的首选治疗方法，对于无法手术或术后残留的患者，可考虑放疗、化疗等辅助
治疗。
护理
脑膜瘤患者在治疗期间需要精心护理，包括术前准备、术后监护、并发症预防等。同时，心理护理和康复指导也是脑膜瘤护理的重
要内容。
08 护理实践与能力提升
护理实践中的挑战与应对策略
挑战
脑膜瘤患者病情复杂多变，护理难度大，对护士的专业素养和应急能力要求较高。
一例脑膜瘤患者的护理教学查房教材教学课件
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 护理评估与问题识别 • 护理目标与计划制定 • 护理实施与效果评价 • 教学查房组织与实施 • 脑膜瘤护理知识拓展 • 护理实践与能力提升
01 引言
目的和背景
目的
通过本次查房教学，提高护生对脑膜瘤患者的护理能力和临床实践能力。

大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会

大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会近年来，由于整体脑膜瘤治疗水平的不断提高，病例的治疗效果也越来越好，但是大型脑膜瘤术后术区出血仍然是个重要的问题，本文详细探讨并总结大型脑膜瘤术后术区出血的原因及处理体会。

首先，是诊断方面的原因。

大型脑膜瘤术后术区出血的最常见原因是肿瘤手术中未被发现的血管瘤手术区域内血管的损伤，从而导致出血量增加。

此外，大多数脑膜瘤具有潜在的血管侵害性，并且可能附着于血管，内部血管脆性增加，切除大块肿瘤时势必会损伤血管，立即形成出血点，多发出血点也可能引起大量出血。

其次，是治疗方面的原因。

治疗大型脑膜瘤术后常常会用到大量的药物来抑制和控制血液凝固功能，以减少血栓的形成，但由于这些药物的作用比较晚，使患者容易发生出血。

此外，术后用环境温度的调节来缩短外伤恢复的时间，也有可能引起术区出血。

有针对性的治疗才是抗出血的有效措施。

首先，建立准确的病史，完善在疗程中所有诊疗活动，确定肿瘤术前治疗，根据病人临床资料及影像学特征，术前制定个性化的治疗方案以及术前、术中、术后的处理措施，早期发现病变，采取有效的术前处理措施，降低血管损伤；其次，施行术中处理，采取调节环境温度、术中抗凝治疗及石蜡封闭等技术；最后，术后处理，主要包括术后加强抗凝治疗、抗感染等措施，减少出血。

总结起来，大型脑膜瘤术后出血的原因有诊断方面和治疗方面两个方面，相应的预防措施有术前处理、术中处理、术后处理，其中术前处理是预防出血过程中至关重要的部分，对病情的完善诊断及认真的治疗计划是抵抗大型脑膜瘤手术后出血的重要措施。

此外，要积极抗凝，高度重视抗感染。

早期发现病变，及时有效的治疗，同时进行有效的术前治疗，术中处理及术后处理，能极大的降低大型脑膜瘤术后出血的发生率，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

本文详细探讨了大型脑膜瘤术后出血的原因及处理措施，希望对今后对脑膜瘤有更好的治疗效果，改善患者的生活质量提供参考和借鉴。

同时，还有待进一步深入研究，如：1）考虑不同病变期节点，针对不同治疗阶段进行个性化的治疗方案；2）研究术中抗凝治疗的应用及其作用机制；3）进行更加深入的实验研究，探索更多的引起术后出血的可能原因。

大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会

大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会近来，脑膜瘤疾病发病率继续呈上升趋势，即使新的治疗手段不断被开发出来，术式本身也持续发展，对脑膜瘤的治疗效果得到了大幅度的改善。

然而，在复杂的手术过程中，术后出血也是常见的并发症之一。

不仅会延长术后住院时间，而且也可能危及患者的生命安全。

因此，探讨脑膜瘤术后术区出血的原因及其处理体会具有十分重要的意义。

脑膜瘤术后术区出血的原因有很多，其中最常见的是手术时未彻底清除脑组织的病灶性血管引起的血液突出。

另一种常见原因是手术过程中，由于强迫机械性的创伤和破坏，可能会引起组织细胞的损伤，进而发生出血。

此外，当脑组织受到局部压力或温度变化时，局部血管壁不稳定性也可能导致术区出血。

针对脑膜瘤术后术区出血，该院临床医护团队采取了有效措施，首先要确保血液出血有效控制，力求使出血量保持适当和可控范围，其次，要正确诊断出血原因，采取相应的措施，以免出现再次出血的情况。

同时，要采取积极措施，积极防护，包括出血的早期发现，增强患者的护理，控制患者的运动，精确针对出血病灶，不断检测血流状况及其变化，以确保出血量的有效控制。

例如，一名17岁的男性患者因脑膜瘤接受了脑部手术，术后出血量大，血压也很低，令医务人员非常担忧。

在这种情况下，在手术中，医生首先确定了术前准备，严格控制血液出血量。

然后，在手术结束后，医生十分重视术后护理，大量使用止血固定剂，保证术区的整洁，避免环境的污染。

此外，还使用了各种药物，例如血液凝固调节剂、止血剂以及抗凝血药物，以控制血液凝固，加强对血压的监控，以降低出血量，确保患者的安全。

上述案例说明了术后出血的护理处理过程，有助于进一步阐明脑膜瘤术后术区出血的处理原则，其中包括在手术过程中控制血液出血量；术后积极护理，进行正确的诊断；进行术后细致检查，及时采取措施；积极使用药物处理等。

此外，在手术过程中，要做好术中准备，尤其是在术中要做好血液凝固调节、血压控制等；同时，术后还要控制运动，积极使用止血固定剂，及时采取抗凝血措施等。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析【摘要】本文通过对一例手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例进行分析，探讨了再次出血的临床表现、影像学检查结果、手术治疗过程、并发症及处理以及治疗效果评价。

患者在手术治疗后出现了一系列并发症，需要及时处理并评估治疗效果。

通过本例病例的分析，我们可以得出一些临床启示，对高血压脑出血患者的治疗具有一定的临床意义。

展望未来，我们需要进一步深入研究高血压脑出血手术治疗的效果，以提高患者的治疗效果和生存率。

【关键词】高血压、脑出血、再次出血、手术治疗、临床病例分析、影像学检查、并发症、治疗效果评价、临床启示、临床意义、展望1. 引言1.1 疾病背景高血压脑出血是一种严重的疾病，常见于高血压患者。

高血压在长期的不加控制下，可引起脑内小静脉及毛细血管的破裂出血，导致脑出血。

脑出血是一种急性危重病，病情迅速恶化，病死率极高。

再次出血是高血压脑出血患者治疗中常见且严重的并发症，一旦再次出血发生，会对患者的生命造成严重威胁。

在高血压脑出血患者中，再次出血的发生率较高，且通常具有较高的病死率。

对高血压脑出血患者进行再次出血的临床病例分析，有助于了解再次出血的发生机制及预防措施，提高患者的生存率和生活质量。

通过对具体病例的分析，可以探讨再次出血的临床特点、影响因素，为临床医生提供更准确有效的治疗方案。

的深入了解，对于预防和治疗再次出血具有积极的意义。

1.2 患者资料该患者为一名58岁女性，无明显家族史，无不良生活习惯，过去无相关疾病史。

患者因突发昏迷被送至急诊科，入院时患者休克，血压升高，头颅CT显示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml，血肿明显，压迫周围脑组织。

患者意识迅速恶化，出现脑疝表现，于急诊科即刻接受紧急手术治疗。

手术过程顺利，术后出血量明显减少，患者病情逐渐稳定。

术后在重症监护室密切观察，接受抗感染、脑保护等综合治疗，病情逐步好转。

术后第五天患者突然出现头痛、恶心、呕吐等症状，头颅CT示脑出血复发，出血量约20ml，需再次手术治疗。

脑膜瘤自发性出血致急性硬膜下血肿1例报告

术后出血是开颅手术的并发症之一ꎬ可分为术区出血及远隔部位出血ꎮ 术区出血的原因主要为止血不彻底及静脉损伤[５] ꎮ 而术后远隔部位出血的原因仍不清楚ꎮ 手术前后脑组
中华神经外科疾病研究杂志( ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)
��３７５��
织移位、颅内压迅速改变、血管损伤、血管壁结构及调节功能改变、血压改变及凝血功能障碍等可能为相关因素[６] ꎮ 本例患者高龄且具有较长的高血压病史ꎬ已发生动脉硬化或血管淀粉样变性ꎬ加上颅内压力骤然改变ꎬ可能是术后广泛脑室及脑实质出血的原因ꎮ
２ＨＡＭＢＲＡＤＶꎬ ＤＡＮＩＬＯＤＰꎬ ＡＬＥＳＳＡＮＤＲＯＲꎬ ｅｔａｌ. Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ: ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ [ Ｊ] . ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔꎬ ２０１４ꎬ ５( Ｓｕｐｐｌ１２) : Ｓ４６９－Ｓ４７１.
关键词脑膜瘤ꎻ 急性硬膜下血肿ꎻ 术后出血中国图书资料分类号Ｒ７３９文献标识码Ｂ

脑膜瘤是常见的颅内原发性肿瘤ꎬ发生自发性出血较为少见ꎬ且多为瘤内出血ꎬ常见症状有突发头痛、恶心呕吐、癫痫及意识障碍等出血刺激和高颅压症状ꎮ 我们于２０１５年１２月收治１例表现为急性广泛性硬膜下血肿的脑膜瘤患者ꎬ现结合文献进行报道ꎬ加强对脑膜瘤自发性出血致硬膜下血肿的认识ꎬ探讨最佳的诊疗措施ꎮ
非创伤性急性硬膜下血肿是脑膜瘤的罕见并发症ꎮ 目前ꎬ国内外仅报道２０例类似病例[２] ꎮ 患者的平均年龄在６０岁左右ꎬ高于脑膜瘤的平均发病年龄ꎮ 最常见于凸面脑膜

脑肿瘤术后出血原因分析及处理(附28例报告)

脑肿瘤术后出血原因分析及处理(附２８例报告)发表时间：2016-03-10T10:35:08.663Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：陈华侨熊国祥皮振艳赵敏[导读] 宜都市第一人民医院神经外科脑肿瘤是神经外科常见疾病之一,发病率约为１０/１０万人,一旦发病,将会对患者的身心健康造成严重影响。

陈华侨熊国祥皮振艳赵敏宜都市第一人民医院神经外科湖北宜都４４３３００【摘要】目的:探讨脑肿瘤术后出血原因以及预防、治疗方法.方法:选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,根据患者出血部位及出血量采取药物治疗和/或手术治疗,对出血原因及治疗效果进行分析.结果:脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,手术区与非手术区均有出血２例;保守治疗１９例,治疗总有效率８９．４８％,手术治疗９例,治疗有效率８８．８８％;两组总有效率间差异无统计学意义(P＞０．０５).结论:脑肿瘤术后手术区出血及非手术区出血的原因各不相同,但只要采取积极合理的预防及治疗措施,都能有效的改善救治效果. 【关键词】脑肿瘤;术后出血;原因;治疗方法【中图分类号】R７３９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４３－０２脑肿瘤是神经外科常见疾病之一,发病率约为１０/１０万人,一旦发病,将会对患者的身心健康造成严重影响[１].随着人们生活方式与生活环境的改变, 以及现代医疗诊断技术的快速发展,脑肿瘤的发病率也呈现出逐年上升的趋势.从治疗角度出发,临床上最主要的脑肿瘤治疗方法是手术切除治疗,然而因脑肿瘤的血液供应情况相对丰富,手术前后颅内压变化急剧,手术过程中以及手术后都可能出现严重的出血风险,影响到患者疾病的恢复甚至危及患者生命.如何减少手术出血,一直是脑肿瘤手术治疗的一大难题.传统的止血方法包括术前血管栓塞、术中电凝及应用止血材料止血、术后稳定血压及应用止血剂等,然而因患者的实际病情以及手术条件都存在一定差异,止血效果不十分理想.为了探讨脑肿瘤术后出血原因以及治疗方法,选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:１资料与方法１．１一般资料资料来自于２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８__________例,所有患者均经CT 或MRI检查,符合脑肿瘤手术后出血的诊断标准.男性１７例,女性１１例,年龄１９－６８岁,平均年龄(４２．１±２．７)岁. 其中脑膜瘤患者１３例,胶质瘤患者１４例,垂体瘤患者１例.诊断术后出血时间≤１２h者６例,１３－２４h者７例,２５－４８h者１５例.从出血部位来看,脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,混合出血(手术区与非手术区均有出血)例;幕上出血２７例,幕下出血１例.从出血量来看,手术区出血＜１０ml８例,１０－２０ml９例(含幕下出血１６ ml１例),＞２０ ml４例;非手术区出血＜１０ml１例,１０－３０ml２例,＞３０ml４例.１．２治疗方法脑肿瘤术后出血量均采用多田公式计算.根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,手术区出血＞２０m,非手术区出血＞３０ml,鞍区及幕下出血量＞１０ml患者,均手术清除血肿;幕上手术区出血≤２０ml,非手术区出血≤３０ml,给予止血、脱水及预防脑血管痉挛等保守治疗[２][３].采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行统计分析,采用t检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. １．３疗效评判①治愈:经适当措施治疗后,出血并发症完全缓解,出血完全消失;②有效:经适当措施治疗后,出血并发症逐步改善甚至完全缓解,出血明显减少或吸收;③无效:经适当措施治疗后,出血并发症和/或出血无明显改善.总有效率＝治愈率＋有效率[４].２结果２．１根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,综合制订科学的治疗方式.１９例患者术后出血量相对较少,颅内压不高,患者意识障碍无进行性加重,均采取保守治疗.９例患者术后出血量相对加多,伴随有颅内压偏高,患者意识障碍进行性加重,均急诊行血肿清除术,据术后颅内压情况决定是否还纳骨瓣或附加脑室外引流等. 具体对应关系见表１.３讨论当前,脑肿瘤治疗仍以手术治疗为主,并可根据不同的肿瘤情况,辅助行放疗、化疗及免疫治疗等.脑肿瘤术后出血是颅脑外科常见是术后并发症之一,处理不当将严重影响患者预后及生存质量,甚至导致死亡.脑肿瘤术后出血以手术区出血较为常见,而非手术区出血相对较少.手术区出血主要是因为术中止血不完善,主要包括:肿瘤血供丰富,增生血管形成密集环形血管网造成止血困难;肿瘤未能全切,残留肿瘤创面不易止血;小动脉血管断裂后回缩,电凝止血不牢靠;过度依赖止血材料止血处理等.另外手术副损伤如脑压板过度牵拉致脑挫裂伤、强力吸引及钝性分离致邻近血管隐性损伤、引流管留置过深脑组织复位后戳入脑实质内等也是诱发术后出血的重要原因[５][６].非手术区出血的根本原因是手术前后颅内压的急剧改变.术中释放脑脊液、瘤体清除以及麻醉控制性降压等,都引起颅内压迅速下降,受脑自重牵拉,硬脑膜外腔及下腔失去支持,导致导静脉、桥静脉撕裂出血,造成远隔部位硬膜外或硬膜下血肿.患者脑血管硬化及术后烦躁、呛咳等导致血压波动过大等,也可增加术后出血的风险.针对脑肿瘤术后出血的原因,术前术中及术后采取相应的预防及处理,包括术前避免过度脱水及脑脊液大量丢失;术中避免脑组织过度牵拉,止血彻底可靠,力争沿肿瘤与脑组织间界面分离瘤体并尽量避免瘤体残留;术后瘤腔灌注生理盐水,引流管适度抬高及轻柔拔除,适当镇静剂稳定血压,适时拔除气管插管及导尿管等避免诱发烦躁;围手术期应用抑肽酶,等等,能有效的减少术后出血几率及出血量. 脑肿瘤术后出血多发生在术后２４－４８h内,术后出血的主要表现为:①患者术后意识恢复不满意,或意识障碍减轻后再次加重;②术区颅内压进行性增高,难以用脑水肿、缺氧及静脉回流不畅等解释;③术后出现头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安等症状;④术后有新的神经定位体征,如双瞳不等大、视力视野受损、失语、偏身运动或感觉功能障碍等;⑤术后生命体征异常,如血压异常升高伴有脉搏、呼吸徐缓等;⑥术区引流管引流量突然增多或血性引流液由淡变浓等等.脑肿瘤术后需严密监测生命体征、颅内压及观察神志瞳孔变化等,一旦出现上述症状或表现,应考虑到有术后出血发生可能,须及早行头颅CT 检查明确诊断,并依据出血情况制订科学的处理方案,有手术指征者急诊手术清除血肿.结合我院２８例脑肿瘤术后出血患者积极处理的情况及结果分析,诊断术后出血时间均≤４８h,经及时头颅CT 复查明确颅内出血情况,并结合患者意识状态、颅内压及神经症状等制订处理方式:手术区出血＞２０m,非手术区出血＞３０ml,鞍区及幕下出血量＞１０ml患者积极手术清除血肿,幕上手术区出血≤２０ml,非手术区出血≤３０ml患者行综合保守治疗,均取得较为满意的疗效(两组总有效率分别为８９．４８％、８８．８８％,统计学差异不明显,P＞０．０５). 综上所述,结合脑肿瘤术后出血原因,在术前、术中及术后,有针对性的采取对应的预防措施,能有效防范减少术后出血.术后需严密观察患者病情(尤其是４８h内),一旦发现有术后出血症状或表现,应立即复查头颅CT 明确颅内出血情况,依据脑肿瘤术后出血部位、出血量并综合患者意识状态、颅内压、神经症状等情况,通过积极且科学的处理,不论保守治疗或手术干预,都能有效的提升救治效果,改善患者的预后及生存质量.参考文献[１] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．第１版．武汉:湖北科学技术出版社,[ ２００４:５１８．２] 刘子厚,王利然,张继伟．脑肿瘤手术继发手术区血肿临床分析[J]．中国实用医药,２０１４,９(２７):５２． [３] 黄锦峰,喻军华,刘斌,等．颅脑肿瘤手术并发非手术区颅内血肿临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１５,１８(４):５１－５２． [４] 李宁,李爱民,刘希光,等．脑肿瘤手术继发非手术区血肿９例[J]．山东医药,２０１１,５１(４２):１１３． [５] 陈维涛,倪红斌,梁维邦,等．大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１１,５(１５):４５７０－４５７２． [６] 蒋健,丁涟沭,金孝东,等．颅脑肿瘤术后并发出血的治疗体会[J]．山东医药,２０１０,５０(４１):１０９－１１０．。

一例脑膜瘤患者护理教学查房

根据肿瘤的位置和大小，手术方法可分为开颅手术和微创手术。开颅手术适用于大多数脑膜瘤患者，而微创手术则适用于一些特定位置和较小的肿瘤。
并发症预防与处理措施
并发症预防
在手术前，应对患者进行全面的评估，制定个性化的手术方案，以减少手术并发症的风险。同时，在手术后，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
VS
处理措施
对于出现的并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。例如，对于术后出血的患者，应及时进行止血治疗；对于术后感染的患者，应积极进行抗感染治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，促进患者的康复。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生理评估
检查患者的生命体征、神经系统功能、感觉和
阐述感染的预防措施，如保持伤口清洁干燥、定期更换敷料等，以及发生感染时的处理方法。
癫痫发作预防和处理
介绍癫痫发作的预防措施，如避免刺激患者、保持环境安静等，以及癫痫发作时的紧急处理措施。
05
药物治疗与营养支持方案探讨
药物使用注意事项提醒
严格遵医嘱用药
脑膜瘤患者需按时按量服用医生开具的药物，不可自行增减剂量
辅助检查结果
头颅CT示右侧额部脑膜瘤，大小约3cm×4cm×3cm；MRI示肿瘤呈等T1、稍长T2信号影；DSA示肿瘤供血动脉为右侧大脑中动脉分支；胸部X线片未见异常；心电图正常；血常规、尿常规、便常规、生化全项等化验检查均未见异常。
02
脑膜瘤相关知识讲解
脑膜瘤定义、分类及发病原因
定义
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位。
THANKS
应的护理措施。

脑膜瘤自发性出血诊治

脑膜瘤自发性出血诊治王汉东;成惠林;谭启富;吴启东【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2001(014)002【摘要】@@0 引言rn 脑膜瘤通常具有良性肿瘤的生物学行为，病程长，病情进展缓慢，发生自发性出血而出现紧急临床表现者极其罕见。

我院收治1例大脑凸面脑膜瘤的孕妇，在拟定的手术时间前14 h突发瘤内出血，现报告如下。

rnrn1 病例报告rn 患者女性，31岁，因头晕1个月伴说话费力半个月，于1999-05-27入院。

停经40多天，无血液病史。

查体：神志清楚，部分运动性失语，双侧视神经乳头轻度水肿，无其他神经系统阳性体征。

妇科检查证实为早孕。

头颅CT平扫示左颞顶部等密度占位病变，中线左移(图1)。

MRI检查见肿瘤约7 cm×6 cm×5 cm大小，境界清楚，注射DTPA后可明显增强，瘤周水肿明显（图2、图3），诊断为“左颞顶部大脑凸面脑膜瘤”。

术前检查无手术禁忌。

拟于6月7日行肿瘤切除术。

手术前一天16：20，患者突然出现剧烈头痛、呕吐，继之意识障碍伴尿失禁。

急诊作CT扫描示肿瘤出血（图4）。

遂紧急手术，术中发现肿瘤血供极其丰富，钻骨孔时出血非常凶猛，无法作骨瓣开颅，只能沿骨孔用咬骨钳边咬边止血。

局部硬脑膜上布满曲张如蚯蚓状增生血管，用双极电凝逐一止血，咬成8 cm×7 cm骨窗，硬脑膜上血管最密集处即为肿瘤基底，沿其环形切开硬脑膜。

肿瘤呈暗红色，有包膜，境界清楚。

从肿瘤周围分离，在肿瘤下方，大脑中动脉与肿瘤粘连，小心予以分开；在肿瘤前下部瘤内有黑色血块，局部包膜被挤破出血至瘤周，总出血量约15 ml，予以吸除。

最后将肿瘤连同基底部外约5 cm直径的硬脑膜一起完整切除。

硬脑膜敞开作颞肌下减压。

术后患者意识清楚，语言功能恢复正常。

术后10天作人流手术。

病理报告为纤维型脑膜瘤，网染（2+），神经胶质酸性蛋白(GFAP)阴性。

半年后再次入院作颅骨修补术。

随访近1年多，肿瘤无复发（图5），患者已恢复正常生活和工作。

手术治疗复发性原发颅内黑色素瘤1例并文献复习

手术治疗复发性原发颅内黑色素瘤1例并文献复习
李剑;杨柳;张曙;顾志恺;严耀华;沈剑虹
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(21)1
【摘要】目的探讨原发性颅内黑色素瘤的临床表现、诊断及复发后的治疗。

方法回顾性分析南通大学附属医院2022年4月收治的1例经病理检查证实的原发性
颅内黑色素瘤复发病例,结合相关文献总结颅内黑色素瘤的临床表现、影像学特征、病理诊断及治疗方法。

结果患者经首次手术全切除后病理报告为恶性黑色素瘤,术后未行放化疗等后续辅助治疗,随访7年余复发,二次术后恢复良好,随访5月余未见复发。

结论原发性颅内黑色素瘤长期生存者较罕见,其影像学表现多变,术前易误诊,手术全切除是治疗关键,对于复发病例重复切除仍是延长生存期的方案;放化疗效果
不确切,手术结合立体定性放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案似乎是原发
性颅内黑色素瘤的最佳方案。

【总页数】4页(P110-113)
【作者】李剑;杨柳;张曙;顾志恺;严耀华;沈剑虹
【作者单位】南通大学附属医院神经外科;南通大学附属医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
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