小细胞未分化癌
肿瘤科肺恶性肿瘤护理查房
出院指导 • （1）宣传吸烟对人体健康的危害，提倡戒
烟，对高危人群做到早发现、早治疗 • （2）尽量少到人多或空气污染的公共场所 • （3）戒烟：是患者了解吸烟的危害 • （4）指导门诊随访知识，掌握下次放疗，
化疗的时间，准时就诊，定期复查。
• 护士长总结：对于这类癌症患者的护理，主要是延长患者 的生命，
既往治疗病史
• 2018-07月复旦大学附属肿瘤医院 治疗情况： 阿帕替尼 毒性反应：皮肤脱屑等毒副反应 II度
• 2018-08月复旦大学附属肿瘤医院 治疗情况： 卡博替尼 疗效评价：PD 毒性反应：皮肤脱 屑等毒副反应II度
现病史
患者消瘦体型，发病来精神欠佳，饮食欠佳 ，体重自发病来减轻约5kg。心包引流管、 胸腔引流管均固定通畅。 按肿瘤科常规Ⅱ 护理、普食、深静脉血栓基础预防，引流 管护理，给予白眉蛇毒血凝酶、注射用重 组人白介素-2 、白蛋白等药物治疗。
护理评价：患者坐起后无不适，活动耐力增高。 评价日期：（2019-3-11）
有受伤的危险:与年龄大人软乏力有关。 护理目标：患者目前无受伤情况。 护理措施：1、创造安全安静环境，床头警示标牌，
予床栏保护。 2、患者活动时有人陪伴。 3、严格交接班、按时巡视病房。
• 疼痛：与疾病有关
• 护理目标：患者疼痛缓解
检查项目
检查项目
2019.3.01
癌细胞的病理学特性
癌细胞的病理学特性
文章来源据网络信息整理
癌细胞的病理学特性
20世纪初期，遗传学家摩尔根通过果蝇的遗传实验，认识到基因存在于染色体上，并且在染色体上是呈线性排列，从而得出了染色体是基因载体的结论。
20世纪50年代以后，随着分子遗传学的发展，尤其是沃森和克里克提出DNA双螺旋结构以后，进一步明确了基因是具有遗传效应的DNA片断。研究结果还表明，每条染色体只含有1~2个DNA分子，每个DNA分子上有多个基因，每个基因含有成百上千个脱氧核苷酸。自从RNA病毒发现之后，基因的存在方式不仅仅只存在于DNA上，还存在于RNA上。由于不同基因的脱氧核糖核苷酸的排列顺序（碱基序列）不同，因此，不同的基因就含有不同的遗传信息。
人体是由一个个细胞组成的，每个细胞都遵循或服从一定的规则，它们知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合，从而形成组织和器官，而指导细胞分裂、分化并构建不同组织的“图纸”就是基因。
癌细胞是一种变异的细胞，与正常细胞不同，它有无限增殖、可转化和易转移三大特点。无限增殖就是分裂失控（能进行多极分裂），直接破坏了正常的细胞组织。转化、转移就是癌细胞渗透侵入正常组织，甚至经由循环系统或淋巴系统转移到身体其它部位。奇怪的是，至今还没有发现癌细胞影响到心肌的案例。
癌细胞由正常细胞转化而来，它保留了来源细胞的基本构造方式和某些生物学特性（如上皮癌仍可合成角质蛋白），但与正常细胞相比较，癌细胞表现出了独具的异常特性。
1.无限增殖
在适宜条件下，癌细胞是“不死”的永生细胞。正常细胞都具有一定的最高分裂次数，如人的细胞一生只能分裂50～60次。然而癌细胞没有最高分裂次数。1951年，一位美国黑人妇女（Henrietta Lacks)
病理微课堂之小细胞神经内分泌癌
病理微课堂之小细胞神经内分泌癌
小细胞神经内分泌癌·
小细胞神经内分泌癌是一种起源于尿路上皮、伴有神经内分泌分化的恶性肿瘤，组织学类似于肺小细胞癌。
临床特点·
1.流行病学：罕见，大多数泌尿道小细胞癌发生在膀胱，膀胱小细胞癌不足膀胱恶性肿瘤的1%。多数患者有吸烟史。发病部位以膀胱侧壁和顶部多见。患者年龄常在60或70岁年龄组。男女发病比例约为3∶1。
2.症状：最常见肉眼血尿，其次是排尿困难和阻塞性症状。极少数患者可出现电解质紊乱（如高钙血症、低磷酸盐血症）以及促肾上腺皮质激素异位分泌等副肿瘤性综合征的临床表现。
镜下观察·
←
HE×10
小细胞癌合并尿路上皮癌
HE×20
→
小细胞癌伴有广泛肿瘤细胞凝固性坏死
←
HE×40
HE×40高倍镜观，肿瘤细胞小而一致，胞质稀少，细胞核染色质细腻，可见较多凋亡小体
IHC×20
→
CD56肿瘤细胞弥漫阳性表达，尿路上皮癌细胞为阴性
鉴别诊断·
1
淋巴瘤：主要为小细胞淋巴瘤（如套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性
淋巴瘤等），淋巴瘤表现为大小一致的细胞弥漫片状排列或形成模糊的结节状结构，免疫组化染色表达LCA（CD45），缺乏神经内分泌标记物表达。
2
低分化尿路上皮癌：该肿瘤少见，常具有与尿路上皮癌或其他组织学亚型（如鳞状或腺性分化）合并存在的混合性组织学改变，其中的小细胞未分化癌类型尤其需要与小细胞神经内分泌癌鉴别，免疫组化染色有助于鉴别诊断，因为该类型肿瘤不表达神经内分泌标记物。
3
原始神经外胚层肿瘤：肿瘤由形态相对单一的小圆形细胞组成，细胞核圆形、染色质细腻，细胞质稀少、透亮或嗜酸性，细胞膜不清晰。肿瘤细胞的胞质内常含有PAS阳性的糖原。
肺癌的分类
肺癌的分类
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
肺癌的病理分类
（一）按解剖学部位分类
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生
长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
肺部恶性肿瘤
• 二、病因 • 1.吸烟：吸烟与肺癌的关系己经大量事实证明，早在
50年代，美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性 调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～ 10倍。DOU等资料说明每日吸烟25支以上的人发病率 为2.27/千人，年。每日吸15～24支者发病率为1.39/千 人年。吸1～4支者为0.57/千人年。Wynder及mabucki 并进一步说明，患者然节过滤嘴的纸烟可在一定程度 上降代肺癌的发病，但仍高于不吸烟者。有些资料说 明吸烟斗的人肺癌死亡率低于吸纸烟者。值得注意的 开始吸烟年龄对肺癌的发病也有明显影响。19岁以
• 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、
镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及 烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。 很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比 较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国 际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘 具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟 有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般 吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
• 在1992年美国有168000例肺癌新病人，占癌症总数的 14.9％；死于肺癌的140000人，占癌症总死亡人数的 28.1％，在香港肺癌己占癌症总数的1/3以上，我国 1973～1978年全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男 性常见恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位，我国某 些工业城市，上海、北京、天津，个别矿区，男性肺 癌的死亡率占所有恶性肿癌的第一、二位。
肺癌种类有多少种
肺癌种类有多少种?
发布时间：2021-07-15T14:55:45.037Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：刘秀[导读] 肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的癌种之一，其种类有很多，其中包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等类型，不同种类的肺癌分期和预后存在差异。
刘秀
隆昌市人民医院四川内江 642150
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的癌种之一，其种类有很多，其中包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等类型，不同种类的肺癌分期和预后存在差异。但无论那种病理类型的肺癌，都要做到早发现、早就诊、早治疗。医生会结合患者病理类型和分期采取针对性治疗措施。患者发生肺癌后需要控制饮食，尽量以清淡为主，切忌辛辣刺激性食物，通过改善饮食能够有效提高患者生活质量，同时有利于抑制癌细胞扩散和持续生长。另外，患者患病后要保持良好心态，积极配合医生治疗，给予医生充分信任。
一、结合解剖学部位对肺癌进行分类
1.中央型肺癌
中央型肺癌主要指原发人体支气管、叶支气管或肺门附近的肺癌，这种肺癌在临床确诊中占比较大，大多为未分化型肺癌或鳞状上皮细胞癌，属于恶性肿瘤的一种，种类生长方式有三种类型，分别为管内生长方式、管外生长方式、管壁生长方式。这三种方式可能单独存在，也可能同时存在。引发中央型肺癌的主要原因有吸烟、环境污染、职业接触、或家族遗传等因素，其中吸烟人群占比较大。患者临床症状多表现为咳嗽、血痰、胸痛等。
2.周围型肺癌
周围型肺癌多发生于呼吸性细支气管之上、三级支气管之下，其中腺癌占比较大。通常患有周围性肺癌的患者初期症状并不明显，设置毫无不适感，需要通过体检才能发现，一旦患者出现明显症状，说明肺癌已经进入晚期阶段。诱发周围型肺癌的原因有很多，包括职业和环境接触、遗传、大气污染、吸烟等。由于临床症状缺乏典型性并且不易发现，所以提倡中年人群定期做系统性体检，保证做到早发现、早治疗，以免早期周围性肺癌扩散，最终影响患者生命健康。二、结合组织学对肺癌进行分类
25例甲状腺未分化癌的临床病理分析
25例甲状腺未分化癌的临床病理分析
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院1980～2005年术后诊断为未分化癌的甲状腺标本25例，其中女14例，男11例，女与男之比为1.3∶1。发病年龄18～72岁，平均51.5岁，50岁以上多见，占16例，40岁以下3例。病程3个月～25年，13例近几个月来肿块增大明显，16例有局部压迫症状。检查常见颈部无痛性肿块，肿块巨大，质硬而固定，最小如鸡蛋大，最大如柚子大，但以鸭蛋大最常见，2例深达上纵隔。
1.2 方法：标本经福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色，光镜下观察。免疫组化染色采用S-P法，试剂选用北京中杉金桥公司产品。
2 结果
2.1 巨检：肿瘤一般如鸭蛋大，除2例有不完整包膜外，均无包膜，质硬实，切面灰红色或暗红色，鱼肉样，常有坏死灶，4例有囊腔形成，常浸润周围颈部软组织、喉、气管、食管。
2.2 镜检：癌细胞较一般滤泡细胞为大，为高度浸润性的梭形细胞和巨细胞，肿瘤呈明显或散在的内瘤样，类似于纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞癌，血管外皮瘤，血管肉瘤或横纹肌肉瘤，梭形细胞排列成交叉的束状或任意形状，核呈中～重度异型性，核分裂像多见。部份区域呈上皮样，由大的多角形细胞或圆形细胞组成，成串状或片状生长，偶尔中心出现鳞状上皮。3例有细胞呈破骨细胞样，较多破骨细胞样多核巨细胞散布于整个间变的肿瘤之中，15例有灶性坏死，并常有中性粒细胞浸润。4例与乳头状癌并存，并可见其两者的过渡。2例则与滤泡性癌并存，4例切片中见侵犯甲状腺周围软组织（肌肉、脂肪、神经等）。6例侵犯血管，4例侵犯淋巴管，6例在甲状腺实质内浸润。
哪种肺癌的恶性程度高
哪种肺癌的恶性程度高
发表时间：2019-09-10T15:18:37.517Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：任志[导读] 谈癌色变，这是很多人的一种心理，面对发病率和死亡率增长最快的肺癌。
（蓬安县人民医院四川南充 637800）谈癌色变，这是很多人的一种心理，面对发病率和死亡率增长最快的肺癌，更是只要提起就觉得害怕。事实上，虽然癌症确实非常的可怕，但是只要我们了解癌症的发病原因，了解癌症的现象，并且患病之前注意预防，患病之后积极治疗。我们就会发现，其实癌症没有我们想象的那样可怕。很多时候，我们并不是被癌症本身打到了，而是被癌症所带来的心理影响所击败。因此，本文从几个方面出发，向大家解释肺癌的相关信息。
一、肺癌产生的原因
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，肺癌的危险因子主要包括如下：①吸烟，长期大量吸纸烟是肺癌的重要致病因素。多年吸纸烟每日＞40支者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。②大气污染，主要原因是石油、煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气。③职业因素，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌。④肺部慢性疾病，肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。⑤人体内在因素，家族遗传，免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等可能对肺癌的发病有促进作用。
二、肺癌分类
1.小细胞肺癌
小细胞肺癌又称燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。小细胞未分化癌，此种类型的的患者多为年轻的男性，此种类型的肿瘤恶性程度是最高的，而且较早的出现淋巴和血行广泛转移的情况。由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主。
肺部肿瘤
肺部肿瘤
[单项选择题]
1、男性，38岁，因咳嗽、痰中带血2周来就诊。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤维支气管镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施不适当的是（）
A.化学治疗
B.手术切除或手术后加用化学治疗
C.化学治疗基础上联合放射治疗
D.化学治疗基础上选择性手术
E.配合免疫或中医中药治疗
参考答案：B
[单项选择题]
2、原发性肺癌中，恶性程度最高的是（）
A.大细胞癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.类癌
E.小细胞癌
参考答案：E
[单项选择题]
3、易引起Horner’s syndrome的肺癌为（）
A.中央型肺癌
B.周围型肺癌
C.小细胞癌
D.肺上沟瘤
E.细支气管肺泡癌
参考答案：D
[单项选择题]
4、患者，男，66岁。5月前刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重而就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。X 线示右肺尖团块影，边缘不清。该例诊断首先应考虑（）
A.右肺尖结核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺上沟瘤
D.右上肺结核球
E.右上肺转移性肿瘤
参考答案：C
[单项选择题]
5、所有下列症状是由非转移性作用所致，除了（）
A.肥大性骨关节病
B.杵状指
C.高钙血症
D.周围神经病
E.上腔静脉阻塞综合征
参考答案：E
[单项选择题]
6、下列哪个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了（）
A.肥大性骨关节病
B.杵状指
C.高钙血症
D.周围神经病
E.上腔静脉阻塞综合征
参考答案：E
[单项选择题]
7、易引起Horner征的肺癌为（）
非小细胞肺癌严重吗
非小细胞肺癌严重吗
一、非小细胞肺癌严重吗1. 非小细胞肺癌严重吗2. 非小细胞肺癌的治疗指南 3. 非小细胞肺癌会遗传吗二、非小细胞肺癌早期症状三、非小细胞肺癌的分类
非小细胞肺癌严重吗
1、非小细胞肺癌严重吗非小细胞肺癌(鳞癌)病情已经算是严重的,这时候要痊愈比较难,但是一定要注意不要产生很大的心理负担。
患者在日常生活中应该吃一些,具有提高抵抗力,抗癌作用的食物,比如薏米,海蜇,海龟,大枣山药,四季豆等等。而且如果是咳嗽多痰的患者,应该多吃冬瓜丝瓜,核桃,枇杷,杏仁等等。2、非小细胞肺癌的治疗指南对于早期非小细胞肺癌患者来说,手术切除的治疗效果不错,而且治愈的几率较大,但是并不是适合所有的人,一些身体差、体质弱或者患有其它一些疾病的人并不适当手术,要咨询医生。很多人都夸大了放化疗的作用,殊不知,放化疗在杀死身体癌细胞的同时,对身体也有很大的副作用,也杀死其它正常的细胞,降低身体自身的免疫力和抵抗力,所以要谨慎选择进行。3、非小细胞肺癌会遗传吗有一点需要明确的就是肺癌它不是一种遗传疾病,所以说即使,有家族病史也并不意味着就一定会得肺癌,但是即使得了肺癌那也不是因为遗传的原因所导致的。主要还跟个人的身体情况有关系。
实际上在日常生活当中,只要我们多加注意,是完全可以把肺癌的发病率降低的,养成良好的生活习惯,远离那些可能诱发肺癌的因素非小细胞肺癌早期症状在我国相信这几年有很多人对肺癌都有了一定的了解,但是说到非小细胞肺癌,就很少人会知晓,非小细胞肺癌早期症状跟肺癌
肺癌临床症状
4.胸闷、气急
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯
管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛
压迫气管、大支气管
胸腔积液 心包积液
肺泡癌
肿瘤侵犯胸膜、心包膜
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
5.体重下降 6.发热
体重下降 PG-SGA营养评估
肠内营养液
沙立度胺片
静脉营养
癌性发热
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
1.胸痛
发病年龄较轻
发热等全身结核中毒症状较重 X线表现为三均一的特点
PPD多为阴性
抗结核治疗有效
反复送检痰找癌细胞有助于鉴别
肺炎——与阻塞性肺炎鉴别
多有受凉等机体抵抗力减低的病史 起病急骤
先发热，既而出现呼吸道症状
抗菌治疗有效
痰病理、CT、纤维支气管镜有助于鉴别
肺脓肿——癌性肺脓肿鉴别
痰阳性率高
症状早
痰阳性率较低
症状晚，易侵犯胸膜
按组织病理学
（一）鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%（1/2） 多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的 倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺 炎 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多
与吸烟关系非常密切
（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma)
肺癌临床表现
肺癌临床表现 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
临床表现
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
肺癌国际TNM分期标准
肺癌国际TNM分期标准（Mountain）
肺癌临床分期国内外尚不一致。国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。 0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1
说明 T 代表原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤
Tis原位癌
T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端
T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上
T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cm
T4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜
N 代表受累淋巴结
N0无区域淋巴结转移证据
N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)
N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结
N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
M 代表远区转移
治疗小细胞癌最好的方法
治疗小细胞癌最好的方法—生物免疫疗法
2011-11-06 17:21:17 互联网编辑：Medusa
小细胞肺癌属于未分化癌，具有神经内分泌分化的癌。其恶性程度高，生长速度较快，在早期较非小细胞肺癌更易发生远处扩散转移，且扩散范围较广。并且小细胞肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短，因此小细胞肺癌的治疗也较难。
小细胞肺癌恶性程度高，且早期易发生扩散转移，因此一旦发现应及时治疗。根据小细胞肺癌患者的病变部位、范围以及发展的不同程度等具体情况选择合适的治疗方案。小细胞肺癌对放化疗敏感，短期疗效显著，但其毒副作用大，可结合DC-CIK生物免疫治疗可有效减轻毒副作用，防止复发转移，提高患者生存质量的优势。
生物免疫治疗是指通过体外大规模培养免疫细胞(树突状细胞(DC)和细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)细胞)，然后输入回人体，从而达到调节增强机体免疫力和抗癌能力，系统地抑制和杀灭癌细胞，有效地遏制肿瘤的扩散与转移的一种治疗方法。
由于是全身性治疗肿瘤，并且对人体无明显副作用，治疗无明显疼痛感等优势，生物免疫治疗是目前最有效、最安全的辅助治疗方法。细胞免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。
小细胞肺癌
病因学
吸烟，包括卷烟、雪茄、烟斗 等，是小细胞肺癌发生的最主要的 危险因素。无论是现任的烟民还是 以前曾经吸烟，甚至只是吸“二手 烟（second hand smoking，指 吸入他人呼出的烟雾）”，都会增 加小细胞肺癌发病的几率。 除吸烟外，接触石棉和元素氡也 是导致小细胞肺癌的危险因素，相 关行业的从业者应切实作好防护。
治疗---放疗
预防性全脑照射（PCI） *适应人群：诱导治疗后获得CR或PR的一般情况 较好的无脑转移的局限期或广泛期SCLC。 *剂量：25GY/10f 或 30GY/10-15f *时机：完成诱导治疗后
治疗---手术
对于T1-2N0M0的局限期SCLC可以考虑 手术治疗（NCCN） 对于T1-2N0-1M0的局限期SCLC推荐手 术治疗（ESMO） ！注意：目前手术对SCLC治疗的意义尚需前 瞻性研究进行评估。即使要考虑手术，也 必须在术前尽可能明确分期(TNM)。
治疗---靶向治疗
到目前为止，靶向治疗药物吉非替尼、厄罗 替尼、舒尼替尼、凡得它尼、伊马替尼等均 在SCLC进行了临床研究，但无一成功。
！注意：靶向治疗药物在SCLC的一线治疗及 后续治疗中均不推荐使用。
治疗策略（局限期）
治疗策略（广泛期）
治疗策略---抓主要矛盾！
局限期（有治愈的希望）： 化、放疗同步治疗 极早期可以考虑手术治疗
子宫内膜未分化癌
子宫内膜未分化癌
[关键词] 子宫内膜未分化癌EUC
【摘要】子宫内膜未分化癌(EUC)较罕见，恶性度高，治疗困难，预后差。本文就EUC的发病机理、临床诊治等的研究进展进行了综述。
子宫内膜未分化癌(endometrial undifferentiated carcinoma, EUC)较罕见
，恶性度高，治疗效果不满意，预后差。包括小细胞型、梭形细胞型、大细胞型［
1］，Abeler等将EUC分为小细胞／中间型细胞癌、大细胞癌［2］。小细胞癌(sma ll cell carcinoma, SCC)属神经内分泌性肿瘤，文献中也称为内分泌癌、燕麦细
胞癌、神经内分泌癌或小细胞神经内分泌癌。EUC占子宫内膜癌的1%～％［2］，发生率极低，多为个例报道，国外报道了77例［2－16］，其中小细胞癌52例，
大细胞癌25例，国内尚未见报道。
1 EUC的发病机理
小细胞癌的发病机理目前尚不清楚。最初有学者认为，它来自神经脊的胚胎分
化或内胚层［3，8］，但这种假说不能解释神经内分泌性肿瘤与子宫内膜肿瘤同时
发生的现象。随着分子生物学技术的发展及应用，有学者提出，小细胞癌可能来源
于子宫内膜内未被检测出来的罕见的神经内分泌上皮细胞(这种细胞在子宫内膜、
分化好的腺癌中已检测出)，由子宫内膜癌细胞和神经内分泌细胞杂交形成［8］，癌形成过程中遗传基因编码受阻［3，8］；常见子宫内膜癌细胞向神经内分泌细胞
分化或内胚层的多能干细胞分化，在癌中神经内分泌细胞和其它类型的癌细胞同时
存在更支持这一假说，这也与恶性细胞的多能分化特性一致［3，17］，如在乳
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四、电离辐射 长期接触放射性物质，如镭、 铀、中子和a－射线、X线等。
五、饮食与营养
动物实验证明，维生素A及其衍生物B 胡罗卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。 如食物中维生素A含量减少或血清维生素A 含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国 纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结 果说明，食物中天然维生素A类、胡罗卜素 的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关， 其中最突出的是肺癌
体征
局限性哮鸣音、 气管移位、 肺不张、 肺炎及胸腔积液体征、 声音嘶哑、 前胸前静脉曲张、 锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing 综合 征、Horner 综合征等
临床表现
［辅助检查]
一、影象学检查： 平片：中心型：单侧肺门肿块或纵 隔阴影增宽，可有肺不张。 周围型：早期为淡漠边界不清的小 圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度 增高，边界清楚，常呈分叶状，或有 （节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死 可形成空洞，内壁凸凹不平。 CT、MRI：
七、肿瘤转移及压迫症状： ⒈压迫喉返神经→声音嘶哑。 ⒉压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征 ⒊压迫颈交感神经节→郝纳（Horner）氏 综合征。
霍纳综合征
八、肺外表现（副癌综合征） ⒈杵状指和肥大性关节炎：多见 于鳞癌，切除肺癌后症状消失。 ⒉内分泌紊乱： ⑴癌肿分泌类似ACTH样物质— —柯兴综合征。 ⑵男性乳房女性化：
三、胸痛： ⑴肿瘤浸犯胸膜→不规则纯疼或尖锐刺疼， 随咳嗽和深呼吸而加重。 ⑵疼痛不以胸水的出现而消失。 四、呼吸困难： ⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。 ⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。
五、发热： ⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效） 不受抗生素影响。 ⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗 感染有效）。 六、喘鸣： 支气管内新生物→局限性狭窄局限 性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期 体征。
内科护理专业 系列课件
淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍
原发性支气管 肺癌 七、治疗要点
一、概念 二、病因与发病机制 三、病理分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点 八、护理诊断及措施 九、其他护理诊断 十、保健指导 十一、预后 十二、复习题
本节重点
1.名词：Horner综合征. 上腔静脉受压综 合征. 2.病理分类 3.癌细胞检查的临床意义 4.治疗原则及方法 5.化疗药物的副作用及护理
4、腺癌 常发生在较小的支气管，女性多 见，与抽烟无关，多生长在小支气管， 周围型多见，转移较鳞癌早，常累及 胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不 敏感，容易转移至肝、脑。
病理分类
[临床表现]
症状变化大，周围型症状出现晚，中心型 症状出现早。 一、咳嗽： 早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄 →咳嗽加重、带有金属音调。 二、咯血： ⑴可为持续性痰中带血，不易控制。 ⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破 坏。
2、小细胞未分化癌
恶性程度最高，年龄较轻，多在40～ 50岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞 型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗 粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常 侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放 疗和化疗敏感，但常易复发。
3、大细胞未分化癌 转移较小细胞未分化癌晚，手术 切除机会较小细胞未分化癌多。
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二、物理化学致癌因子
目前比较公认的有：烟草的加热产物、 石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷 （采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、 铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀 镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三 者均含有苯并芘。放射性物和氡气（开采和 加工含铀矿）
三、大气污染
煤和石油的燃烧，内燃机的废气， 公路沥青等，是苯并芘的主要来源（碳 氢化合物）所以，肺癌的发病率城市比 农村高，大城市比中小城市高，市区比 郊区高，近比远郊高，工业发达国家比 工业落后国家高，这可能与工业废气和 致癌物质污染大气有关。
肺癌
[概述] 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶 性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。 WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶 性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农 村。 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治 愈率的关键。
[病因]
一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关 系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男 性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的 鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每 天20支以上，持续20年以上）吸烟史。 纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟 雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的 砷，具有致癌或促癌作用。
周围型肺癌
肺癌S征
肺癌
二、痰查癌细胞：阳性率70%～90%。
三、胸水查癌细胞：阳性率60%～70%。
四、纤支镜检查：阳性率80%～90%
纤支镜检查：
五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率80%～90%，。
[诊断要点]
根据详细的病史询问、体格检查和 有关的辅助检查，进行综合判断，约80 ％-90％的病人可以得到确诊。影像学示 肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到 癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选 择治疗方法和观察疗效，国际上已制定 了统一的肺癌分期，
肺癌病因
[病理与分类]
一.按解剖部位分 1.中心型：生长在叶、段以上支气管， 胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3 ／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型：生长在段以下支气管，胸片 上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1 ／4，以腺癌常见。
二、按组织学分类
可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未 分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。 1、鳞状上皮癌 为最常见的类型，约占肺 癌40～50%，与吸烟关系非常密切，多见于老 年男性。向管腔内生长→引起支气管阻塞→ 肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→继发 肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多， 5年生存率高。恶性程度低。