髋关节后外侧小切口在人工全髋关节置换术中的应用

１ ２ ～１ ６周 ， 结 果 显 示 患 者 在 ４ ～ ６周 后 均 可 部 分 负 重 行 走 ， 步态正常 ，按照 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ评分标准进行评估 ，平均得分为 ９ ５ 分 ， 功 能 优 良率 为 ９ ６ ％ 。 ３讨 论 大量资料表明，传统的人工全髋关节置换手术虽 已广泛 应用于股 骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及退化性关节炎等患 者，并且 已获得 满意的长期临床 效果 ，国内外报 道术后 １ Ｏ 年的优 良率达 ９ ０ ％ 以上 。但 由于伤 口较大 ，组织损伤亦大 ， 术后 较 疼 痛 、住 院 时 间长 ，术 后 康 复 时 间长 ，给 患 者 带 来 诸 多不便，同时也还存在着许 多问题值 得进 一步研 究和探 讨。 这给骨科 医学提出了新 的挑 战，要求 继续革新 ，不 断创 新。 （ ｉ ）髋 关 节 后 外 侧 入 路 微 创 小 切 口全 髋 关 节 置 换 术 的 优 点 ：快 速 地 恢 复 日常 生 活 功 能 ；病 人 对 术 后 疼 痛 的 减 轻 和 康 复情况很满 意；减少住 院时间。切 口小 ，美观 ；不增加 并 发症 发生 率的情况 下，减少 出血量 ；减少 了不必要的软组织 损伤 ；与常规置换手术相 比，微创髋关节置换手术具有 以下 较为 肯定的优势 ： 更少 的失血和肌 肉破坏 ，使术后髋关 节 更 稳 定 ，关 节 功 能 恢 复 得 更 好 ，更 少 的 术 后 疼 痛 ，降 低 了费 用 ，术后髋关节更稳定 ，感染率低 ，患者近期满意度高 。 （ ２ ）体会 ：术 中体位要 求严 格 ，术 中将术 肢放置于 中 立位 ，避免术肢 内收 、内旋 ；体表定位标志清楚，否则会 导 致切 口偏前 、 或偏后都不利于显露充分， 导致手术操作 困难 ； 以大转子为标 志，沿臀大肌纤维方向做 ７ ～１ ２ ｃ ｍ长的皮肤切
全髋关节置 换技术越 来越 臻于成熟，许多学者提倡微创 小切 口技术 来减 少手 术创 伤，使患者术后康复更快 ，也使患 者 更易于接 受手 术。本院 自 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月一２ Ｏ １ ４年 ｌ ２月应 用 髋 部 后外 侧 小切 口对 ４ ０ 例 患者 实 施 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 ， 观 察了该技 术的近期 临床疗效 ，疗 效满 意。现在汇报如 下。 １资料与方 法 （ １ ）一 般 资 料 ：本 组 ４ Ｏ 例单髋 ，男 ３ Ｏ例 ，女 １ ０例 ； 年龄 ４ ５ ￣７ ６岁 （ 平均 ５ ６ ． ５岁 ）。其 中股 骨 颈 头 下 型骨 折 ２ Ｏ 例（ 新鲜骨折 １ ６ 例 ， 陈 旧 性骨 折 ４例 ） ，股 骨 头 坏 死 ２ ０例 ， 骨性 １ ３例 ， 创伤 性 关 节 炎 ７例 。术 前 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ评 分平 均 ４ ０ 分 ，术后 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ Ｓ评分平均 ９ ５ 分。 （ ２ ）术 前 准备 ：术 前 拍 摄 骨 盆 正 位 和 患 髋 侧 位 Ｘ线 片 ； 用模板在 Ｘ线片上测量预计植入假体 的大小 、颈 的长短及股 骨矩截骨 的部位 。术前牵引，对 陈旧性股骨颈骨折 患者可 以 降低术 中难度 。 术前完 善各 项常规检 查， 积极治疗 内科疾患， 发现 问题及时纠正 ， 降低手 术风 险， 减少术后并发症的出现。 （ ３ ） 手术方法 ： 术前 ３ ０ — １ ２ ０分钟 内常规应用抗菌药物 ， 在连续硬膜外麻醉或全麻下 ，采用髋关节后外侧 入路。患者 取侧卧位 ，患侧在上 ，患膝 屈 以大 转子后缘 为标 志，沿臀大 肌 纤 维 方 向做 ７ ～１ ２ ｃ ｍ长 的皮 肤 切 口 ，切 口长 度 的 ２ ／ ３ 位 于 大转子顶点 的近侧 ，１ ／ ３在远侧 。切开 阔筋膜显露臀大肌并 钝性分离 ；暴露大转子后缘 ，以及 梨状 窝，切 断梨状肌 、上 下孑 子 肌 附着 点，不切断股方肌 ，不切开臀大肌腱性部分 ；将 阔筋膜张肌和臀 中肌分别 向前后牵开显露髋关节囊 ；十字切 开关节囊 ，显露股骨头、股骨颈、小转 子；根据术前测量和 计划 ，用摆锯行股骨颈截骨。截骨 前测量肢体 的长度 ，并做 好标记 ；之后 的手术操作与常规全髋关节置换相 同。 （ ４ ）术后处理术 后患肢置于外 展中立位 ，穿丁字鞋 以 防止术肢外旋 。常规 使用低 分子肝 素抗凝 ７天，防止肺栓塞 或深静脉血栓 ，术后应用抗生素 ７ ２小 时，术后 ２ ４ — ７ ２ ｈ拔 出 引流管 ；鼓励 患者尽早行股四头肌 主动舒缩运动 。根据患者 疼痛情况 ，术后 ３ ～１ ４ ｄ后开始扶拐下地行走 ， ３周后逐渐弃 拐 、行 走 。 ２结果 切 口长 度 在 ７ ～１ ２ ｃ ｍ（ 平均 ９ ａ ｍ ） ；手 术 时 间 １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ￣ １ ５ ０ ｍ ｉ ｎ（ 平均 １ ３ ５ ｍ ｉ ｎ ） ； 术 中伤 口出血量在 ２ ０ ０ ｍ ｌ ￣８ ０ ０ ｍ ｌ （ 平 均 ４ ０ ０ ｍ １ ）；术后 引流 时间 ７ ２ ｈ ，引流量 ２ ０ ０ ｍ ｌ ￣５ ０ ０ ｍ ｌ（ 平 均３ ０ ０ ｍ １ ）；术后开始下地活动 时间 ３ ～１ ４ ｄ（ 平均 ７ ｄ ）；术 后平均输血量 ４ ０ ０ ｍ ｌ 。切 口均一期愈合 。术后未发现心肺疾 病或髋关节脱位 、深静脉血栓形成等全 身、局部 并发症 。复 查 ｘ线片均示假体位置 良好 。所有病例 均获随访 ，平均随访
临 床医 学
髋川 自治县人 民医院，贵州 遵义 ５ ６ ３ ４ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：观 察 髋 关 节后 外 侧 小切 口在 人 工 全 髋 关 节置 换 术 中应 用 的近 期 Ｉ 隘床 疗 效 。 方 法 ：２ ０ １ １ 年 １ ２月一 ２ ０ １ ４年 １ ２月 ， 采 用髋 部 后 外 侧 小切 口对 ４ Ｏ 例 患者 进 行人 工 髋 关 节 置 换 术 ：统 计 分 析 手 术 时 间、术 中 出血 量 、术后 伤 口引 流量 、下 地 活 动 时 间 、髋 部 疼 痛 评 估 等 。结 果 ：切 口长 度 在 ７ —１ Ｏ ｃ ｍ（ 平均 ８ ． ５ ｃ ｍ ）：手术时间 １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 一１ ５ ０ ｍ ｉ ｎ （ 平均 １ ３ ５ ｍ ｉ ｎ ） ：术 中伤 口 出血 量在 １ Ｏ Ｏ ｍｌ 一５ Ｏ Ｏ ｍ Ｉ（ 平均 ２ ５ ０ ｍＩ ） ：术 后 引流 时 间 ４ ８ ｈ ，引 流量 １ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 一３ ０ ０ ｍ Ｉ（ 平均 １ ５ ０ ｍ Ｉ ）；术 后 开 始 下地 活动 时 间 ３ —１ ４ ｄ （ 平均 ７ ｄ ）： Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ评 分 ：术 前 平均 ４ ０分 ，术 后 平 均 ９ ５分 。结论 ：应 用髋 部 后 外 侧 入 路 微 创 小切 口进 行 全 髋 关 节置 换 术 ， 有 创 伤 小、 康 复快 、 髋 部 稳 定 性 好 、 患 者 对 于 手 术 更 易接 受 等 优 点 。该 方 式 只 是 适 用于 常 规 全 髋 关 节 （ 股 骨 头 坏 死 、 股 骨 颈 骨折等 ）的初次置换术 ，不适于特殊髋关节 （ 如先天性髋关节脱位等）的全髋关节置换术 。 关 键 词 ：人 工 关 节 ：置 换 ：髋 关节 ：髋 关节 后 外 侧 小 切 口 中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ７ ． ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ３ － ０ ２ ６ ６ ． ０ １