喉癌术后并发咽瘘的护理
喉癌、下咽癌术后预防咽瘘的护理干预
般 为３ — ７ ｄ ， 加 压 包 扎 期 间 可 出现 颈 部 水 肿 ， 无需特殊处理 ， 水
肿 多 于解 除 压 力后 １ ～ ３ ｄ 白行 消 退 。 观察 术 后 引 流 情况 ， 及 时 挤 压
引流管 ， 保持通畅 ； 注意颜色 、 性质 、 量， 出现异常及时处理 。 术 区 异常疼痛伴发热或术后２ 次发热 ， 均应注意咽瘘的发生。 ２ ． ７ 观察鼻饲情况 、 指导进食 、 增强营养 鼻饲管放 置时间最 好 为１ ０ — １ ５ 。 术后第２ 天即可给予肠 内营养剂４ ０ ｇ Ｑ ４ ｈ ， 菜汤 Ｑ ４
症， 体位护理 ， 防止剧烈呛咳 、 吞咽 动作 ， 术后换 药等。 认 为通过 对喉癌 、 下咽癌术后发 生咽漏的原 因进行分析 ， 采取预 见性 的护理干
预， 可以预 防咽瘘的发生 ， 提 高患者生活质量。
关键词： 喉癌 ； 预防 ； 咽瘘 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ ｌ １ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ３ — ０ ０ ８ ６ — ０ ２ ２ ． ４ 体位 术 后 体位 要 使 患者 安 全 、 减张 、 舒适 ， 全 喉 切 除术 后 给
一
ห้องสมุดไป่ตู้
尿病 ， 高血压 、 冠心病１ ２ 例。 无一例发生感染 。
１ ． ２ 手术 方 法
根据肿块大小 、 患者全身情况选择行气管切开加全喉＋ 胸大
肌 或颏 肌 皮瓣 修 复 ＋ 颈淋 巴清 扫 １ ９ 例， 大半 喉 切 除 ＋ 胸 大 肌 或颏 肌 皮瓣 修 复 ＋ 颈 淋 巴清 扫 ４ 例。
咽瘘 是 下 咽 和全 喉 切 除术 后 最 常 出现 的 早 期 并 发症 ， 国 外 报
下咽癌术后并发咽瘘的护理
ｄ 好转 出院。本组 并发 下 咽瘘患 者均 有局 部 切 口红 ， 肿伴大量渗 液 ， 为淡 黄色 或浑 浊液 ， 伴恶 臭 。有 体温
脓 腔破溃 至皮肤 或切 口， 使下 咽 、 管腔 与皮肤 相通 食 成窦 道 ， 并且 唾液 或食 物经此 窦道 向皮 肤外 溢 ， 成 形
皮肤瘘 口 。咽瘘 是 下 咽癌 术 后 常见 的并 发症 ， 献 ｊ 文
化， 肝素 ２ｍｌ 加生理盐 水 ８ｍｌ 释至 ｌ ， 次用 稀 Ｏｍｌ 首 药给予 ５ｍ１ 静脉推 注 ， 每间隔 １ｈ一次 ， 二次量为 第
动 脉瘤 ｌ例发生 载 瘤 动 脉血 栓 ， 虑 与血 液 的 高凝 考 状态、 痉挛 血管 内导 管操 作时间过 长 、 弹簧圈部 分脱
立 即给予 罂粟碱并 加强肝素化后缓解 。 ２ ３ 血栓 形成 ． 术 中应 心 ， 察 有 无 肢体 活 动 的变 化 。 呼 观 同 时在微导 管进入 血 管 时使 用 加压 袋 ， 中装人 软 袋
包装生 理盐水 ５ ０ｍｌ 肝素 ２ ， 压持 续 管腔 ０ 加 ５ｍｇ 加
入载 瘤动 脉有关 。因此 ， 手术 必须 在全 身肝 素化 下
预防喉癌术后切口感染与咽瘘的护理
６ ６・ ２
实 用 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ０ ７月 第 ２ ７卷 第 ０ ７期
Ｐａ ｒｃ ＪＭｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ７ ２ １ － ７Ｎ ． ｈｒ Ｖ ｌ ． ０ ０ ｏ ｏ ７ ２ ０
身 各器 官 发 育 均不 成 熟 。对 手 术 的 创 伤 及 药 物 的 耐 受力 差 。 术后 难 以适 应 血 流 的改 变 而 容 易 出 现 低 心 排 、 注 肺 、 血 、 灌 出 重要 器 官 功 能 损 害 等并 发 症 。通 过术 后 严 密观 察病 情变 化 ， 及 时采 取 相应 措 施 ，积 极 防 治并 发症 ，可 加 快 术 后 恢 复 ， 提 高手 术 成 功 率 。
通， 就形 成 了咽 瘘 。发 生 咽瘘 后 ， 泌 物 增 多 ， 成 局 部 组 织 分 造 潮 湿 的 环境 ， 于 细 菌 的滋 生 ， 加 了 切 １ 复感 染 的机 会 。 利 增 ３反 二 者 形 成 了 恶性 循 环 ， 手 术 切 口愈 合 延 迟 。 因此 防 止 感 染 使
等 ， 可 造 成 切 口及 气 管 通 道 污 染 。 换 切 口敷 料 时 ， 碰 到 均 更 触 其 它 有 菌 物 品 ， 敷 料 、 、 子 、 盘 被 污 染 ， 为 感 染 因 使 钳 镊 弯 均 素。
的机 会 。
２６ 无 菌 操 作 不 严 格 吸 痰 管 触 碰 到 污 染 区 及 污 染 物 品 ．
术 后 ７ｄ内 。 咽 瘘 形 成 多 在 术 后 ７ １ ． 后 １ 后 切 而 ～ ５ｄ 术 ５ｄ以
口感 染 与 咽瘘 发 生 者 为 少数 。 ２ ． 喉癌术后感染的致病菌 ２ 其 致 病 菌 主 要 为 消化 道 内 细
是 关键 之一 。
喉癌术后咽瘘的护理
喉癌术后咽瘘的护理摘要】目的探讨喉癌术后咽瘘的护理。
方法回顾2006－2011年13例全喉切除术后咽瘘患者的临床资料。
结果13例全部愈合。
结论心理护理、营养支持、口腔清洁、气道护理、病房管理、颈部瘘口护理等是保证咽瘘愈合的关键。
【关键词】喉癌术后咽瘘护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0333-02喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%, 占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。
全喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术,目前仍是治疗喉癌的主要方法。
[1]咽瘘是咽喉手术后常见的并发症。
其发生率各家报道差别较大,国内大约在3.02%～27%[2,3]，国外大约在7.6%～65%[3]。
出现咽瘘的时间为术后4～27天,平均11.7天[4]。
咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢出,形成皮肤瘘。
它是喉癌术后较常见的并发症之一,现将13例喉癌术后咽瘘患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料2006-2011年,我科喉癌术后咽瘘患者13例,均为男性,年龄39～72岁,平均年龄65.5岁。
术前均未行放射治疗。
3例合并糖尿病。
13例患者中,均行全喉切除术。
出现咽瘘时间为术后6～14d,颈部皮瓣红、肿、皮下积液,扩大引流后及吞咽时有唾液和食物残渣从瘘口处漏出。
13例患者通过切实有效的护理,全部患者咽瘘愈合；咽瘘愈合时间为14～35d，平均23.5d。
2 护理及体会2.1 心理护理全喉术后影响了正常的呼吸、发音、饮食功能。
一旦并发咽瘘,需长时间禁食并行鼻饲,个别严重患者还要经历反复的咽瘘修补术,其身心创伤大,使患者对治疗失去信心,会产生悲观绝望、烦躁易怒的心理。
鼓励患者说出心理需求及存在的问题，针对性的给予解释及鼓励。
向患者详细介绍咽瘘发生的原因及配合治疗的重要性，良好的心理状态是疾病康复的重要保证。
全喉切除后咽瘘患者护理体会
全喉切除后咽瘘患者护理体会咽瘘是指唾液潴留于皮下或切口下组织，形成脓腔向皮肤破溃，造成喉咽、食管腔等与皮肤相通而形成的窦道。
咽瘘是全咽切除术后较常见的并发症之一，其发生率在 3.2%～38.6%之间[1]。
咽瘘的发生多为综合因素所致，加强其护理可以有效预防咽瘘的发生，并在咽瘘形成后加速其愈合。
1.临床资料我科自2000年6月至2009年2月间共有11例咽瘘患者，在11例患者中，均为男性，年龄58～71岁，均出现在全喉切除术后，其中7例做过颈部淋巴清扫术。
经过精心的换药治疗和细心的护理取得了较好的疗效。
2.结果咽瘘发生时间为术后4d～18d，平均8.5d。
咽瘘持续时间最短11天，最长53天，经过合理治疗和护理，11例患者咽瘘全部愈合，现均拔掉鼻饲管，经口进食。
3.咽瘘原因分析3.1 术者因素手术损伤过，黏膜缺损过多，缝合张力过大，黏膜对合不整齐，留有裂隙，切口设计因素等。
3.2 患者因素如糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害和坏血病均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生几率。
3.3 外界因素术后鼻饲流质可致营养缺乏、术前放疗、化疗、术后伤口感染等。
3.4 肿瘤的病变范围咽瘘的形成与肿瘤分期有密切关系，而与肿瘤位置及病理类型无明显相关。
分期越高，病变范围越广，咽瘘发生率越高，并且咽瘘发生率随肿瘤分期呈梯样上升[2]。
4.咽瘘的预防与护理4.1 营养支持喉癌病人大多存在营养不良，不仅导致对手术的耐受力降低，而且容易导致咽瘘。
应根据病人的体质及进食情况，补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸或输血等，改善病人营养状况，提高抵抗力，促进切口愈合。
若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。
4.2 心理护理术后病人的恢复最重要的一个方面就是心理的调适。
由于咽瘘患者均进行全喉切除，会失去发音功能，沟通困难。
我们应当指导其调整自己的心态，同时与病人家属进行沟通，给予病人更多的理解、支持和关心。
下咽癌全喉切除、胃代食道术后并发咽瘘、肠瘘患者的护理
增强 治疗 信心。另外 ， 知病 告 刺点 出血 。术后病人 应绝对卧床休息 ， 穿刺处加压包扎 ８—１ 病发展 和介 入治疗的不确定 感 ， ２ 人病情时 ， 与医生意见一致 ， 应 根据实 际情 况在 与家属充 分沟 ｈ并制动 ； 避免 用力和做增 加腹 压 的动作 ， 嘱病人 在 咳嗽 时用 协调对病 人 的告 知 内容 ， 其在 思想 上 、 使 精神 上 手压迫穿刺部位 ； 迫 止血 时面 积勿过 大 ， 压 用力适 中， 防止血 通 的前提下 ， 以 肿 。密切观察病人足 背动 脉搏 动情 况 ， 注意皮肤颜色 、 、 温度 感 做好准备 ， 良好的心态接 受治 疗。 觉和运动功能 的情况 。如有 出血立 即用无 菌纱布压迫 穿刺点 上方处动脉 。 并及时更换敷料 ， 保持 穿刺部位干燥 ， 防止感染。
密切观察病人神 经精 神症 状 、 黄疸进展情 况 ， 尽早发 现肝性脑
病先兆 。 ２５ 心理护理 ． 肝癌介 入治疗病 人不仅要 承受 恶性肿瘤 和经 济负担 的压力 ， 还要 面对 可 能出现 介入 治疗后 并 发症 的心理
药物的临床研究 ［］解放军护理 杂志，０３２ （ ）２ ３． Ｊ． ２０ ， ７ ： ０ ８— ０ ［ ］ 徐丽敏． ５ 肝癌介入 治疗 的并发症 及其 护理 ［ ］护 士进修 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ．０ ３ ：７ ２ ９ ｏ ５２ （ ） ２ ８— ７ ．
（ 收稿 日期 ： ０－ — 修回 日 ： ０ － － ） ２ ８ ７１ ０ ０ ２ 期 ２ ８ ９ ２ ０ ００
下 咽 癌全 喉切 除 、 胃代 食 道术 后 并 发 咽瘘 、 瘘 患者 的护 理 肠
张 月敏 黄 玉英 李凤提 黄 静
参 考 文 献
２４ 肝功能损 害 肝癌介入治疗引起肝功能损害的主要原因 ［ ］ 高国贞 ， ． １ 陈 颖 ， 立新． 邹 肝癌 介 入治 疗并 发症 的预 防及 护理 有 ： 疗药物及栓塞剂 的细胞 毒性作用 直接损 害肝细胞 ； 动 化 肝 ［］现代临床医护生物工程 ， ０ ， （ ）２７ Ｊ． ２ ４１ ３ ： ． ０ ０ ６
喉癌全切除术后造瘘口应如何护理
喉癌全切除术后造瘘口应如何护理---新疆医科大学第五附属医院喉癌的临床治疗方法首选全切除术。
该方法可有效控制肿瘤的扩散，但术后常出现造瘘口等并发症，对患者的预后造成恶性的影响。
兰州大学第一医院生物肿瘤专家提出，喉癌全切除术后造瘘口的护理是必要的。
1、心理护理：喉癌喉全切除术后出现造瘘口，对患者术后康复及身体的恢复都会造成一定的影响，严重者可能会危及患者生命，对此并发症不了解的患者很有可能会产生一些恐惧、焦虑、悲观等消极情绪，因此医务工作者应注意给予患者一定的心理护理，讲解造瘘口的一些基本知识，鼓励患者树立战胜疾病的信息，积极配合医生治疗，保持一颗健康快乐的积极心态，这些对病情恢复都会有所帮助。
2、加强气道的护理：喉癌患者喉全切除术因气道直接经造瘘口与外界相通，因此临床应注意加强气道的护理措施，保持气管套管的通畅，同时保持患者足够的氧气供给，鼓励咳痰，预防肺部并发症的发生。
尽可能减少术后刺激性咳嗽，鼓励患者多饮水，预防呼吸道感染和堵塞。
3、饮食护理：喉癌喉全切除术后应注意一定的饮食护理，患者术后可能会出现食欲下降、食欲不振等不良反应，导致机体免疫力下降，营养供给不足，因此医务工作者应注意耐心向患者及家属做好饮食护理工作，保证患者的营养供给，促进患者食欲，提高患者机体免疫力。
患者在术后可适当给予一定的高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、果汁、蔬菜汁等，同时注意少量多餐，荤素搭配，切忌暴饮暴食，切忌食用一些辛辣刺激性强的食物，尽可能促进患者食欲，提高机体免疫力。
总之，喉癌喉全切除术后造瘘口一旦处理不当，很有可能对患者生命造成严重威胁，因此临床应注意加强造瘘口的护理，同时注意加强患者术后巩固治疗措施，如放化疗、CLS生物免疫治疗的联合治疗措施，尽可能减少术后并发症的发生，提高手术治疗效果，提高机体自主抗癌免疫功能，增强患者体质，改善预后，延长生存期。
咽瘘护理——精选推荐
喉癌术后并发咽瘘患者的护理1. 咽瘘的定义咽瘘是指唾液贮积与皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口，使下咽、食道腔与皮肤相通成窦道。
咽瘘是喉癌术后常见的并发症，文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3.2%—38.6%。
一旦发生咽瘘不仅影响预后，住院时间延长，推迟开始放疗时间，而且增加病人的精神负担及经济负担。
2．咽瘘的原因2.1术前放疗：术前放疗可使照射区局部组织硬化及纤维化，使小血管阻塞，产生闭塞性脉管炎，造成局部供血障碍，局部抵抗力下降，创口愈合时间延长，容易发生咽瘘。
2.2患者的因素：如高龄、糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害等均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生率。
2.3术后感染：术后感染是发生咽瘘的预兆和直接因素。
鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽缝合处，易致感染，若术后预防和控制感染不利，创口发生感染，缝线自然脱落，形成咽瘘。
3. 护理3.1早期发现换药时应密切观察切口情况：若切口周围皮肤红肿，渗出物增多、气管套管内分泌物较多且味臭、术后体温持续升高时，应及时通知医生采取措施。
一旦发生咽瘘，应加强局部换药，每天用3％双氧水、生理盐水清洗伤口，并根据细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素纱条填塞伤口加压包扎。
患者尽量少作吞咽动作，切勿从口中进食，以避免食物从瘘道口中流出，加重瘘道口感染。
3.2保持颈部负压引流管通畅颈部负压引流管能够显著降低颈部皮下积血、切口感染的发生率，并间接降低咽瘘发生率。
因此护理上应注意观察引流液的颜色及量，一旦发现异常立即报告医生处理。
引流管术后一般置管3～4天，如果引流液量多时可适当延长放置引流管的时间。
3.3气道护理①给患者及家属说明定时吸痰、咳痰、排痰的重要性。
②定时清洗消毒内套管，一天4次，分泌物多时应适当增加次数，内套管取出时间不得超过30分钟。
③及时吸痰，严格遵守无菌操作，由于造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与腺体功能的改变，分泌物增多，致手术部位痰液聚积，必须及时予以吸除，吸痰管应选用较柔软、管壁光滑的硅胶管，以利于观察痰液的性状、颜色及量。
喉癌切除术后并发咽瘘的原因分析及护理
股骨 干合并 同侧 股骨颈骨 折在临床 并不常见 ，其力学机 制为患肢
受到沿股 骨干纵轴方 向传导 的暴力 较大 ，造成 股骨干骨折 后继续 向上
传 导 ，从而 引起股 骨颈 骨折 。患 者 由于常 合并 有多 部位 、多 脏器 损 伤 ，伤情较为复 杂 ，致残率 较高。在采 用内固定术治 疗的 同时加强围
术期护 理 ，可 减少手 术损 伤和 并发 症的 发生 ，缩短 疗 程 ，降低 致残
率 ，从而提高患者 的生 活质量 。
参考 文 献 ［ １ ］ 马志伟， 林 岳 平 、柳 惠江 ， 等． 股骨 干合 并 同 侧股 骨 颈 骨折 的治 疗［ Ｊ ］ ． 浙江 中医药大 学学 报 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ０ （ ４ ） ： ３ ８ ０ — ３ ８ ２ ． ［ ２ 】 夏艳， 马兴艳． 人 工髋 关节 置换 术 围术 期 的护 理 ［ Ｊ ］ ＿ 中 医正 骨 ，
用抑制 唾液 分 泌的 药物使 唾 液分 泌减 少 ， 可预 防咽 瘘 的 发生 一 旦 发生咽 瘘 采取 积极护 理措 施 ， 促 进 瘘 口早 日愈合 ， 提 高患者 的 生活质 量 。 【 关 键词 】 喉癌 切除 术 ；咽瘘 ；原 因分析 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
喉癌切除术后一旦发生 咽瘘 ，会增加患者 的痛苦 和经
济负 担 ，对吞 咽功能和发音 的恢复均造 成影响 ，严重者 可导致营 养不
动脉 搏动 情 况和有 无神 经受 压引 起的 感觉 障碍 。 ②体位 和制动 ：术 后６ ｈ 去 枕平 卧 ，保持 患肢 外展３ ０ 。中立 位 ，穿 丁字 鞋 ，翻身 及搬动
３ ２ ８ ・临床护理 ・
Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ３
喉癌术后咽瘘的发生与处理分析
方 法 ， 如 下 探讨 。 做 １ 临床 资 料 ９例 均 为 男 性 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ８ ８岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ８ ６岁 职 业 ： 部 和 农 民各 ３ ， 人 ２例 ， 师 １例 。病 理 诊 断 ： 干 例 工 教 ８例
为喉部鳞状细胞癌 ， １例为恶性纤维组织 细胞瘤 。手术 方 另 式 ： 患者 均行全 喉切 除术 ， 中 ４例 同时做 了发 音钮 安 ９例 其 装术 ， １ 另 例则 同时做 了发音管重建术 。 预后 ： １ 因患者 除 例 及 家属 拒绝治疗 ， 带鼻饲 管 自动出院外 ， 其余 ８例经 保守 或 手术 治疗后 ， 均痊愈出院 。
疗 ， 生不 同程度 咽瘘 的有 ９例 ， 发 咽瘘 发生 率为 １ ． （／ ３ ８ ９ ６ ） 在 ３ 例 行发音钮安装术的病例 中， ５。 ２ 发生咽痿 的有 ４例 ，
占发 音 钮 术 后 的 比 例 为 １． （ ／ ２ 。 本 文 通 过 回顾 性 分 ２５ ４３）
咽瘘分为大 、 小三个 不同等级Ｄ 。咽痿 口径小 于 １ ０ 中、 ］ ・ 厘米者为 小咽瘘 ， 口径 在 １ ～２厘米 者为 中咽瘘 ， 口大于 ２ 痿
鲜创面 ， 再用双 氧水和敏 感的抗 生素 溶液 冲洗痿 腔， 后放 然 置 引流条 ， 加压 包扎 。当分 泌物 减少后 ， 腔 内填人碘 仿纱 瘘 条， 以刺激 肉芽 生长， 使瘘腔 闭合。 肉芽生长过快或不健康 如 时， 应予 以剪平或搔 刮。③ 对 中、 小咽瘘 ， 在用抗 生素 预防或 控 制感染 的同时 ， 可采用 躲形胶 布牵拉 对合 或用钢 丝缝 扎 ，
时 问的早晚予 以及 时 、 当、 恰 有效 的处 理 ， 促使其 尽快 愈合 。
喉癌术后咽瘘的护理
严密监测 患者 的意识 、血压 、脉搏 、呼 吸、血氧饱和度 、心率 、 心律 等生命体 征的变化情 况 ，每 １ ５ ￣ ３ ０ ａｉ ｒ ｎ 监测 １ 次 ，待患者病 情稳定 后改为监测１ 次ｍ，并做好详 细记录 。尤其是体温的二次升高 ，可 能要
是发生 咽瘘 ，所 以术后每６ ｈ 测量 １ 次 ，若 患者体温 高于３ ９ ￣ Ｃ，要 改为
１ ． ２ ‘ 护理方法 １ ． ２ ． １心理护理
４ ｈ 监测１ 次，并进行 物理降 温。若 出现异常情 况要立 即通 知医师 ，并 做好相应 的护理措施 。
１ ． ２ ． ６ 口腔的护理
由于 患者 手术 部位 在咽 喉部 ，术 后抵抗 力 下降 ， 口腔 自洁 能力
差 ，所以口腔护理至关重要，是减少呼吸道感染的重要措施之一。因
喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后，咽瘘的原因、治疗、护理方
法 。还要耐心地 讲解术前准 备的必要性和注意 事项等 ，帮助 患者 消除 思想顾虑 和悲观情绪 ，使 其保持乐观 的 Ｌ ｔ ， 情 ，树立 战胜疾病 的信心 ， 从而积极 的配合 治疗 。
１ ． ２ ． ２一般护理
患者口腔细菌易繁殖，容易引起溃疡或感染。所以术后３ ｄ 内，用生理
盐水 棉球进行 Ｅ ｌ腔护 理 ，４ 次／ ｄ ，棉球 含生理 盐水 不宜过 多 ，以免 流 人 呼吸道造成 呛咳 】 。叮嘱患者 将 口腔 内分 泌物 由口腔 吐 出，不要下 咽 ，同时 给予朵 贝尔液含漱 ，以防止 口腔发 生感染 。术后第４ 天鼓励 患者 自己漱 口、刷牙。 １ ． ２ ． ７呼吸道 护理 由于造 瘘不 同或 气管 套管 不 同 ，再加 上 患者伤 Ｉ ： ３ 疼 痛等 原 因 ， 导致 患者 呼吸 疲劳 ，咳嗽 反射 能力下 降 ，所 以必 须要 靠吸 引来 清理 气道 分泌 物 以保 持 呼吸道 通畅 。要根 据患 者的 气道情 况而 选择 吸 引 管 ，一般 选择 １ ０ ￣ １ ５ ｃ ｍ的 吸引管 就可 以，要边 吸边取 ，每 次 吸痰 时 间最好 不要不超 过 １ ５ ｓ ，吸痰 负压 最 好为 １ ０ ． ６ ￣ １ ６ ． ０ ｋ Ｐ ａ ，吸痰 动作 要 轻 、柔 、快 以减少 不必要 的刺激和疼 痛 。套 管需每４ ｈ 进行 １ 次 内套 管 的消毒 ，分泌物多 时可 １ ￣ ２ ｈ 清洗 １ 次 。还 要注意 分泌物性质 ，若分 泌 物粘 稠 ，可加 强套管 内滴 入药 物或经 套管 雾化 吸入 以稀释 痰液 ，每 １ ￣ ２ ｈ 向内套管 内滴 药 ，氯 霉素 药水加入 ８ 万ｕ 庆 大霉 素 ，５ ｍｇ 地 塞米 松 ，１ 支糜 蛋 白酶 】 。 以减轻喉 水肿 ，稀释痰 液 ，使 其易 于排 出 ，避 免 发生 肺部感 染 。雾化 吸入３ 次， ｄ ，每次 １ ５ ｍｉ ｎ 。对 呼 吸道分 泌物 较 多 、味臭 、切 口污 染程 度严 重 的患者 ，可对切 口采用 氧疗方 法 ，用
1例喉癌术后并发咽瘘病人的护理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ６ ８
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｃ一 ０ ５ ７ ２ — ０ １
１ 病 例 简 介 病人 ， 男， ５ ６岁 ， 因咽 痛 １月 ， 发 现颈部 肿块半 月 于 ２ ０ １ １年 １ １月 ２ ８日入 院 。 喉 镜 示 ： 左喉咽侧 后 壁 ， 左披 裂 皱襞 新生 物。
肿、 渗 出物 增 多 ； 气 管 套 管 内见 脓 痰 咳 出 ， 味臭 ； 术 后 拨 出鼻 饲 管
颈部增 强 Ｃ Ｔ： 左 侧 梨 状 窝及 喉 咽 后 壁 占位 ； ＭＴ 征 象 ： 右 上 颈
部及左上 中下颈 Ｉ ＮＭ 液 化 坏 死 ， 右 侧 甲状 腺 小低 密 度 灶 。 病
部敷料常被浸湿 ， 致 使周 边 皮 肤 容 易 引 发 湿 疹 及 感 染 细 菌 ， 影 响
瘘 口愈 合 。护 理 人 员 每 天 勤 观 察 颈 部 敷 料 是 否浸 湿 ， 一旦发 现， 应随时更换 ， 尽 量保 持 颈 部 干 燥 ， 以利 于瘘 口处 新 生 肉 芽组 织 增
顿， 总量 １ ５ ０ ０ ｍＩ ， 在病人不出现消化道不适症状 前提下 ， 增 加 各 种 肉汤 、 鱼汤 、 浓缩果 汁、 菜汁 、 乳 清 蛋 白 粉 等 。 同 时 加 强 静 脉 营养 （ 多种氨基酸 、 白蛋 白、 脂 肪乳 剂等 ） 的补 充 ， 以 促 进 伤 口愈 合Ｅ 。通 过饮 食 调 整 病 人 体 力 增 强 ， 体 重恢 复 至 入 院 状 态 。 ２ ． ３ 密 切 观 察 咽 瘘 的病 情 和 加 强 瘘 口护 理 密 切 观 察 病 人 的 病情 变 化 ， 及 时 发 现 早 期 咽瘘 的征 象 。在 护 理 过 程 中 ， 一 旦 发 现 病人 术 后 体 温 变 化 异 常 ， 尤 其 是术 后体 温持 续 升 高 ； 切 口皮 肤 红
喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因分析及护理干预
喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因分析及护理干预目的分析喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因，探索有效的护理防范措施。
方法选择2014年6月至2017年6月，我科接诊的70例喉癌、下咽癌患者，在术后并发成咽瘘4例。
分析4例患者的临床资料，年龄、性別、术前放疗情况、手术方式、术后并发症等多种因素进行探讨分析，总结有效的护理方式。
结果患者年龄、不同的TNM分期、术后营养状况、是否糖尿病的发生率进行对比分析，差异具有统计学意义（P＜005）。
同时，对比患者手术方式、手术时间、局部感染进行分析，手术因素对于术后并发咽瘘有关，差异具有统计学意义（P＜005）。
结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘与手术、术后等多方因素有关，术后糖尿病、营养状况差、术前接受放疗以及局部感染均易引发咽瘘，根据患者并发的因素实施相关的预防护理措施，是降低咽瘘发生率的有效手段。
标签：喉癌；下咽癌；咽瘘；护理喉癌、下咽癌是较为常见的恶性肿瘤，当前主要的治疗手段是采取手术的方式进行综合治疗[1-2]。
而术后并发成咽瘘也是较为常见的并发症，若一旦并发成咽瘘，不仅延长了患者的治疗时间，也增加了患者的精神压力和经济压力，一定程度上影响着患者的吞咽和发声功能，严重时将危及生命。
咽瘘是唾液贮积和皮下组织引发脓腔溃烂至切口，导致下咽和皮肤相通，致使唾液或者吞食的物品外流[3-4]。
在本次研究中，分析喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因，探索有效的护理防范措施。
现报道如下：材料与方法一、一般资料2014年6月至2017年6月，我科接诊的70例喉癌、下咽癌患者，在术后并发成咽瘘4例，男3例，女1例，年龄40-82岁，平均年龄为（50.27±3.68）岁，其中，全喉切除2例，喉部分进行切除2例。
咽瘘在术后出现的平均时间（8.9±1.3）天，平均手术时间（3.5±1.2）小时，患者平均住院时间（45.12±4..12）天。
在4例咽瘘患者中，1例中声门上型，1例原发部分不清，2例下咽癌。
喉癌术后并发咽瘘的原因分析及护理对策
科学护理喉癌术后并发咽瘘的原因分析及护理对策黄艺苑 （江苏省肿瘤医院，江苏南京 210000）摘要：目的：探讨喉癌术后并发咽瘘的原因及护理对策。
方法：回顾我院收治的120例喉癌患者的临床资料，按照是否发生咽瘘分为咽瘘组和非咽瘘组，比较两组术前放疗、合并基础疾病、手术方式、术后鼻饲、手术时间、术后感染等资料，采用logistic回归分析模型分析喉癌术后患者发生咽瘘的危险因素。
结果：单因素分析结果显示，两组合并糖尿病、术前放疗、手术方式、术后感染、术后营养状态、进食时间比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）；单因素分析有意义的因素纳入多因素logistic回归分析方程，结果表明术前放疗、全喉切除术、术后营养状态不良、术后感染是喉癌患者术后并发咽瘘的独立危险因素。
结论：喉癌术后并发咽瘘与多种因素相关，合理安排术前放疗，强化术后营养支持、气道护理、口腔护理及预防感染护理等能够有效降低咽瘘发生率，一旦并发咽瘘应当及时对症治疗，采取合理的护理干预，促进患者早日康复。
关键词：喉癌；咽瘘；危险因素；护理对策喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，在头颈肿瘤中十分常见，发病率排在前三位。
本病多见于中老年男性患者，多数情况下喉癌往往因症状被发现，主要症状包括咽喉部异物感、疼痛、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等[1]。
本病的治疗主要包括手术、放化疗等，早期喉癌一般首选手术治疗，中晚期喉癌则主要选择手术为主、联合放疗、免疫治疗等的综合治疗[2]。
咽瘘是喉部手术的常见并发症，由于多种原因，手术切口未及时愈合，咽腔和颈部皮肤相通所形成的瘘管被称之为咽瘘。
目前研究表明，咽瘘的形成与手术时切除范围、缝合张力、继发感染、伤口愈合能力差及饮食不当等因素相关[3]。
本研究对喉癌术后患者发生咽瘘的危险因素进行分析，并提出针对性的护理措施，旨在减少咽瘘发生，提高手术效果，促进患者术后康复，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料研究对象：本院收治的120例喉癌患者。
喉癌术后瘘口护理措施
摘要：喉癌术后瘘口护理是患者康复过程中的重要环节，关系到患者的生命安全和生活质量。
本文详细介绍了喉癌术后瘘口的护理措施，包括环境、皮肤护理、气管套管护理、饮食管理、呼吸道管理、心理护理等方面，旨在为临床医护人员和患者家属提供参考。
一、引言喉癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要治疗方法。
术后，患者通常需要通过气管造瘘口进行呼吸和进食。
瘘口护理对于预防感染、促进伤口愈合、提高患者生活质量具有重要意义。
本文将详细阐述喉癌术后瘘口的护理措施。
二、环境护理1. 病房环境：保持病房清洁、安静、舒适，每日开窗通风，保持室内空气流通，避免尘埃和异味。
2. 温湿度控制：室内温度保持在18～22℃，相对湿度在60～70%，冬季注意保暖，避免感冒。
三、皮肤护理1. 造瘘口周围皮肤护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用生理盐水清洗，防止感染。
2. 皮肤保护：使用透气性好的敷料，避免敷料过紧或过松，以免影响血液循环。
3. 皮肤消毒：定期用0.5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，预防感染。
四、气管套管护理1. 清洗套管：每日取出内套管清洗、消毒4次，根据痰液多少增减次数。
2. 吸痰：必要时吸痰，注意尽量减少抽痰时的刺激和时间。
3. 防止异物进入：禁止游泳和盆浴，使用围巾、围兜等遮盖造瘘口，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
五、饮食管理1. 术后7-10天，患者不能经口进食，需经瘘口进行进食。
2. 饮食选择：以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如混合牛奶、果汁等。
3. 进食方法：采用少量多餐的方式，避免进食过快，以免引起呛咳。
六、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅：及时吸出气管套管内的渗血及痰液，预防痰痂形成。
2. 利湿化痰：分泌物粘稠时，可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。
3. 气道湿化：加强空气湿化，预防呼吸道干燥。
七、心理护理1. 建立良好的医患关系：医护人员应关心、体贴患者，给予心理支持和鼓励。
2. 指导患者正确面对疾病：告知患者术后瘘口护理的重要性，帮助患者树立信心。
1例下咽癌术后并发咽瘘的护理
1例下咽癌术后并发咽瘘的护理发表时间：2012-12-12T15:57:09.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：唐家丽庞继艾陈文容[导读] 休息半小时后，鼓励患者多下床活动。
唐家丽庞继艾陈文容 (广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科 537000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0279-02 【关键词】下咽癌术后咽瘘护理咽瘘是指唾液贮积与皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口，使下咽、食道腔与皮肤相通成窦道[1]。
咽瘘是下咽术后常见的并发症，文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3.2%—38.6%[2]。
一旦发生咽瘘不仅影响预后，住院时间延长，推迟开始放疗时间，而且增加病人的精神负担及经济负担。
2011年12月19日我科收治了1例下咽癌患者，手术后出现咽瘘，经积极治疗及精心护理后，咽瘘愈合，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，男，49岁，因“反复咽部不适，吞咽易出血两月余”。
于2011年12月19日，门诊拟下咽部肿物伴出血（下咽癌）收入院。
经电子喉镜检查及钳取部分组织送病理检查，病理诊断：（下咽部）符合非角仪鳞癌。
喉CT示黎状窝占位（考虑癌）提示侵犯食道上段并食道感染。
经术前输液，抗感染，支持治疗，完善相关检查。
于2011年12月30日在手术室于局部麻下行气管切开术，全麻后行全喉切除术。
术中经鼻留置胃管。
2012年1月7日，（即是术后第7天）切口换药发现气管切开口左上方局部切口红肿，伴有痰液渗出，有恶臭，瘘口大小为0.5—0.8CM。
经积极治疗，伤口换药，加强营养和精心护理。
患者术后50天瘘口愈合，并进行了放疗治疗。
于2012年4月13日出院。
2 护理2.1 心理护理解下咽癌全喉术后病痛的折磨，气管切开，鼻饲等影响了患者正常的呼吸，发音，饮食功能，严重者还要经历咽瘘造成身心创伤。
使患者对治疗失去信心，加之与外界沟通障碍情绪低落，烦躁易怒，悲观绝望。
浅析喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理措施 陈冬云
浅析喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理措施陈冬云发表时间：2019-05-15T11:11:44.320Z 来源：《航空军医》2019年2期作者：陈冬云程远侠吴庆莲杨革飞付玉芳孙蕾[导读] 喉癌患者术后并发咽瘘与疾病、手术、术后多种因素有关，营养状况差、术前放疗、手术范围大及感染等是主要的因素，积极针对相关因素实施预防护理，对降低术后并发咽瘘，改善预后有重要意义。
（大庆龙南医院 163453）摘要：目的探讨并研究影响喉癌术后并发咽瘘的危险因素，探讨针对性护理策略。
方法此次研究的对象是选择2015年4月～2017年2月248例喉癌手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据术后是否并发咽瘘分析影响因素，总结护理策略。
结果不同年龄、不同临床分期、是否合并糖尿病、不同营养状况的患者术后咽瘘发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
不同手术方式、是否术前放疗、是否术前气管切开、不同手术时间、是否颈部淋巴结清扫的患者术后咽瘘发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
是否术后并发感染、不同鼻饲时间、是否咳嗽、营养支持是否达标的患者术后咽瘘发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
术前营养状况、术前放疗、颈部淋巴结清扫、术后并发感染是术后并发咽瘘的独立危险因素（P均<0.05）。
结论喉癌患者术后并发咽瘘与疾病、手术、术后多种因素有关，营养状况差、术前放疗、手术范围大及感染等是主要的因素，积极针对相关因素实施预防护理，对降低术后并发咽瘘，改善预后有重要意义。
关键词：喉癌；并发症；咽瘘；相关因素；临床护理 [abstract] Objective To explore and study the risk factors of pharyngeal fistula after laryngeal cancer surgery，and to explore targeted nursing strategies.Methods The subjects of this study were selected from April 2015 to February 2017，and the clinical data of 488 patients with laryngeal cancer who underwent surgery were analyzed retrospectively.According to whether pharyngeal fistula occurred after surgery，the influencing factors were analyzed，and the nursing strategies were summarized.Results The incidence of pharyngeal fistula in patients with different ages，clinical stages，diabetes mellitus and nutritional status was significantly different（P < 0.05）.There were significant differences in the incidence of pharyngeal fistula among patients with different surgical methods，preoperative radiotherapy，preoperative tracheotomy，different operative time and neck lymph node dissection（all P < 0.05）.There were significant differences in the incidence of pharyngeal fistula among patients with infection，different nasal feeding time，cough and nutritional support（all P < 0.05）.Preoperative nutritional status，preoperative radiotherapy，neck lymph node dissection and postoperative infection were independent risk factors for pharyngeal fistula（P < 0.05）.Conclusion Postoperative pharyngeal fistula in patients with laryngeal cancer is related to many factors such as disease，operation and post-operation.Poor nutrition，preoperative radiotherapy，wide range of operation and infection are the main factors.Actively implementing preventive nursing aiming at these factors is of great significance to reduce postoperative pharyngeal fistula and improve prognosis. [keywords] laryngeal cancer；complications；pharyngeal fistula；related factors；clinical nursing 咽瘘主要是由于唾液在手术切口皮下组织贮积，感染后形成脓液，皮肤破溃形成使下咽、食管腔和外界相通的窦道、咽内容物经此外溢成瘘，是喉癌术后常见的并发症，发生率为6%～38%[1，2]，严重影响患者的预后及身心健康。
喉咽癌切除术后并发咽瘘的护理
喉咽癌切除术后并发咽瘘的护理
李克
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2007(035)006
【摘要】@@ 1 咽瘘的早期观察rn咽瘘多发生于术后5～15日内,主要表现为唾液漏出,不能进食.早期发现咽瘘很重要,有以下现象出现时要考虑有咽瘘的可能:①术后5～15日内发生伤口红肿局部似有波动感.②颈部切口旁的引流管内或切口橡皮引流条处渗液较多.③伤口敷料渗液多并有唾液漏出.④有阵发性剧烈呛咳,出现上述任何情况均应及时报告医生采取有效措施.
【总页数】1页(P60)
【作者】李克
【作者单位】辽宁省鞍山市中心医院,辽宁,鞍山,114001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.伤口床准备原则在喉咽部肿瘤患者术后咽瘘中的应用及护理 [J], 黄静;章新亚;胡泽盈
2.延续性护理在喉咽癌术后并发咽瘘的临床应用 [J], 王玲;刘娜;毕红霞;李会政
3.胸大肌皮瓣在喉咽癌与下咽癌术后并发症中的应用的体会(附另一例咽瘘并颈动脉破裂的抢救) [J], 许秀莲;高建中
4.喉癌切除术后并发咽瘘的原因分析及护理 [J], 李艳秀;王巧玲;蒋丽梅
5.喉癌、喉咽癌术后并发咽瘘的相关因素分析 [J], 邱志利
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1例喉癌术后咽瘘的护理
1例喉癌术后咽瘘的护理孙金卫【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2009(031)001【摘要】咽瘘是喉癌患者术后少见的并发症,是影响术后功能恢复、生存质量及预后的重要因素之一。
大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科门诊2007年12月收治1例咽瘘患者,经细致、耐心的护理,瘘口愈合。
现报告如下。
1资料与方法患者男,67岁,2007年10月15日于外院行喉垂直部分切除术,术后恢复尚好。
11月23日出现咽瘘,经当地医院多次换药未愈。
于同年12月18日来大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科就诊。
病人消瘦,表情淡漠,气管切开戴管,在气管切开处上方可见一直径0.5 cm大小的瘘口,并可自瘘口咳出痰液及食物。
给予鼻饲饮食,以减少食物对瘘口的刺激,保持瘘道清洁。
瘘口隔日换药并行细菌培养,选用抗生素(庆大霉素)擦洗瘘口,促进瘘口愈合,经2个多月门诊治疗,患者的咽瘘愈合。
2护理2.1心理护理患者为喉癌术后,病痛的折磨与瘘口的感染消耗,使患者面容消瘦,精神憔悴,表情淡漠。
加之气管切开戴管,无法说话,不能随意表达想法,以及对疾病的转归不了解,因此,患者非常消极。
从开始换药的那一刻起,护士即向病人及家属做好解释工作,说明换药的必要性。
2.2口腔护理术后应禁止吞咽,应尽量吐出分泌物,养成良好的卫生习惯,早晚刷牙,三餐后用含漱液漱口,有良好...【总页数】1页(P118-118)【作者】孙金卫【作者单位】大连医科大学,附属第二医院,耳鼻喉科,辽宁,大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.1例喉癌术后并发咽瘘病人的护理 [J], 王佳园2.喉癌术后咽瘘的相关因素及护理干预 [J], 赵宏彩;王旭红3.喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理策略 [J], 周阳萍;赵明4.喉癌术后咽瘘的护理 [J], 郭巍莉; 王双; 林晓华5.伤口团队介入喉癌术后咽瘘护理的效果评价 [J], 朱丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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物从瘘道口中流出，加重瘘道口感染。通过每 日 换药护理 ， 这 １ 例患者伤 １在一周后均愈合【 。 ２ ３ １ 】
３ ２保持颈部 负压 引流管通畅 ．
语言信息沟通方法，耐心 、细致向患者解释咽瘘的原因、治
２ ０ 第 ４期 （ 第 １ ０ ８年 总 ６期 ）
９ ３
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护理 学
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喉癌术后并发咽瘘的护理
福建 医科大学附属第一 医院 危 丽虹 林祥娥
［ 摘要 ］ 目的 ：探讨喉 切 除术后 咽瘘 的预防 与护 理对 策 。方 法：对 ２０ ￣ ２０ ０４ ０ ７年 喉切 除 术后并 发 咽瘘 的 １ 患者 ２例 的临床 资料进 行 回顾性 分析 。结 果 ：１ 例 发生 咽瘘 的 患者 ，通 过 精心 治疗和 护理 后均 愈合 。结论 ：咽 瘘 的发生 多为综 合 ２ 因素所致 。加 强营 养 ，控制 感染 ，改善 引流 和 加压 包扎 是 治疗 咽瘘 的关键 ，要积 极采 取 有效 的护 理措 施 ，促进 瘘 口早 日 愈合 ， 以提高 患者 的生 活质量 。
［ 关键 词］喉 癌 咽瘘 护 理
咽瘘是喉癌术后最常见 、最早期的并发症之一 ，咽瘘 多
指 唾 液贮积 皮下或 切 口下组 织 ，形成脓 腔 破溃 至皮肤 或 切 口
颈部负压引流管能够显著降低颈部皮下积血、切 口感染 的发生率 ，并问接降低咽瘘发生率。因此护理上应注意观察
引流液 的颜 色及 量 ，一旦发 现 异常 立 即报告 医 生处理 。引流
出物增多、气管套管内分泌物较多且味臭、术后体温持续升 高时，应及时通知医生采取措施。一旦发生咽瘘 ，应加强局 部换药 ，每天用 ３ ％双氧水 、生理盐水清洗伤 口，并根据细
１ ｍ ｎ 咽瘘较大者 ， ５ ｉ。 吞咽时可见食物或分泌物从瘘 口溢 出， 应及早行咽瘘修补术 。术后遵医嘱应用足量抗生素【 。 ３ ｌ
３ 护理 体会 ３ １早 期发 现 ．
颈部伤 口加压包扎 ，保持敷料干燥清洁。及时吸出瘘 口 分泌物 ， 注意吸力不可过大 ， 保持瘘 口清洁及瘘道 引流通畅 ， 观察分泌物的性状以及瘘 口组织的生长情况 ，必要时行手术
切排 。咽瘘初期 ，可先行红外线局部照射 ，每 日２ 次，每次
换 药时 应密 切观 察切 口情况 ：若切 口周 围皮肤 红肿 ，渗
２２患者的因素：如高龄、糖尿病 、 ． 低蛋 白血症、肝功 能损害等均可使胶原蛋白合成率降低 ，明显提高了咽瘘的发
生率。
以利于观察痰液的性状 、颜色及量。一根吸痰管只能使用一
次 ， 禁 用一根 吸痰 管在 口腔 及气 管 内交 替使 用 。遵 医嘱给 严
予生理盐水＋ 糜蛋白酶或者生理盐水＋ 普米克令舒雾化吸入 ， 每天 ２次 ，每次 ｌ—２ ５ Ｏ分钟 ；定时翻身 ，拍背 ，鼓励早 日 下床活动 ；痰多而黏稠者 ，可遵医嘱予以生理盐水＋ 沐舒坦
后鼻饲高维生索、高热量 、 高蛋白质饮食 ，同时仍应通过静 脉补充营养 ，以满足患者的生理需求，提高机体抵抗力 ，促 进咽瘘的愈合 。鼻饲时病人应取坐位，目的防止食物返流喉 咽手术部位而增加感染机会。鼻饲期间应加强 口腔护理 ，用 １ｏ ｔ双氧水每 日２ ／ ＇ 次清洗 口腔 ， 复方硼砂液每 日６次漱 口， 预 防口腔感染。咽瘘愈合后指导病人带 胃管经 口进食，开始试 吃糊状食物 ，逐渐变为半流质及流质 ，观察食物有无漏 出、 无呛咳，一段时间后 患者无上述症状后方可拔除胃管围的呼吸道粘膜纤毛功能与
腺体功能的改变 ，分泌物增多 ，致手术部位痰液聚积，必须
及 时予 以吸 除 ，吸痰 管应 选 用较 柔软 、管 壁光 滑 的硅胶 管 ，
碍，局部抵抗 力下降 ，创 口愈合时间延长 ，容易发生咽瘘 。 这 １ 例患者中其中 ８ ２ 例术前均有放疗史。
性 ，其 中年龄最 大 的 ８ 岁 ，最 小的 ５ 岁 。 １ ８
２ 咽瘘 的原 因
①给患者及家属说明定时吸痰 、咳痰 、排痰的重要性。 ②定时清洗消毒内套管 ，一天 ４ ，分泌物多时应适当增加 次
次 数 ，内套管 取 出时问 不得 超过 ３ Ｏ分钟 。③ 及时吸痰 ，严
２ １术前放 疗 ： 前 放疗可 使照 射 区局 部组织 硬化 及 纤 ． 术 维化 ，使小 血管 阻塞 ，产 生闭 塞性脉 管炎 ，造 成局 部供 血 障
喉癌术后并发咽瘘 的护理
疗 、护理 ，安慰鼓励患者；同时还应与患者家属进行沟通， 为病人提供心理支持 ，增强患者战胜疾病的信心。
３５饮食 护理 。
４ 总结
这 ｌ ２例患者因观察仔细 ， 较早发现 ，处理及时，创面
新鲜 肉芽生成 ，ｌ周左右基本愈合。因此 ，咽瘘的预防和护
理在喉癌术后是非常重要的。护理人员要有丰富的经验及高
湿化气 道 ，１ —２小 时一 次 【。 ２ 】
３ ４咽瘘 的 护理 ．
２３ ． 术后感染： 术后感染是发生咽瘘的预兆和直接因素 。
鼻 咽腔 的分泌 物潴 留于 喉咽缝 合处 ，易致感 染 ，若术 后预 防 和 控制 感染 不 利 ，创 口发生 感染 ，缝 线 自然 脱落 ，形成 咽
瘘。
度的责任感 ，仔细观察 、严格操作、及早发现 ，及时采取积 极有效的护理措施 ， 对促进喉癌患者咽瘘口早 日愈合有重要 作用。
由于唾液大量 自 口外溢 ，患者不能经口进食 ，而咽瘘 瘘 修复需要有相当时间才能完成 ，故咽瘘的病人应延长鼻饲时
间。咽瘘早期停止鼻饲饮食 ，适当静脉补充营养。伤 口好转
３ ４ 心 理 护 理 ．
菌培养加药敏试验 ，选用敏感抗生素纱条填塞伤 口加压包
扎。瞩患者尽量少作吞咽动作 ，切勿从 口中进食 ，以避免食
喉癌术后直接影响患者的语言功能 ，降低患者的生存质 量 ，当患者得知发生咽瘘后 ，常常会出现抑郁 、焦虑等心理
问题 ，护士 人员 应加 强心 理护 理 ，因人 制宜 地 采用语 言或非
外使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道 ，唾液或食物经此向皮 肤外溢出。现将 １ 例患者咽瘘的护理总结如下 ： ５
１ 临 床资料
管术后一般置管 ３ ４天 ，如果 引流液量多时可适当延长放 —
置 引流 管的 时间 。
３３ 气道护理 ．
２０ 年至 ２ ０ 年 １ 例喉癌患者术后发生咽瘘 ， ０４ ０７ ２ 均为男