2016考研西医综合复习冲刺资料：甲状腺次全切除术术后主要并发症

合集下载

考研西医综合真题

考研西医综合真题一、A型题：1～120题。

1～90小题，每小题1.5分；91～120小题，每小题2分，共195分。

1.葡萄糖从肠道进入肠上皮细胞的方式是（）A.入胞 B.单纯扩散 C.易化扩散 D.主动转运2.神经冲动到达肌接头前膜时，引起开放的通道是（）A.Na通道 B.Ca通道 C.K通道 D.Cl通道3.下列关于动作电位的描述，正确的是（） A.刺激强度小于阈值时，出现低幅度动作电位 B.刺激强度达到阈值时后，再增加刺激强度能使动作电位幅度增大 C.动作电位一经产生，便可沿细胞膜作电紧张式扩布 D.传导距离较长时，动作电位的大小不发生改变4.红细胞悬浮稳定性降低的原因是（） A.血浆白蛋白增多 B.血浆纤维蛋白原减少 C.红细胞叠连加速 D.红细胞脆性增加5.凝血酶的作用主要是（） A.激活因子XIII B.分解因子I C.活化血小板 D.激活因子VIII6.ABO血型系统的主要抗体是（） A.IgA B.IgM C.IgE D.IgG7.心室肌收缩的后负荷是（） A.等容收缩期初心室内压 B.大动脉血压 C.快速射血期心室内压D.减慢射血期心室内压8.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是（） A.静息电位仅为-70mv B.阈电位为-40mv C.0期去极化速度快 D.4期去极化速度快9.影响外周血管阻力的主要因素为（） A.血液粘滞性B大动脉弹性。

C.血管长度 D.小动脉口径10.下列情况中，能够使肺通气/血流比例增高最明显的是（） A.肺纤维化形成 B.肺水肿 C.支气管哮喘发作 D.肺栓塞11关于气体在血液中运输的叙述，错误的是（） A.CO2和Hb结合不需酶的催化 B.CO2主要以HCO3的形式运输 C.O2和Hb结合反应快并需酶的催化 D.CO2和O2都有物理溶解形式12.胃和小肠都具有的运动方式（） A.紧张性收缩 B.容受性舒张 C.分节运动 D.袋状往返运动13.唾液淀粉酶发挥作用的最适PH值是（） A.2.0~3.0 B.4.0~5.0 C.6.0~7.0 D.8.0~9.014.关于肾脏重吸收和分泌K+的叙述，正确的是（） A.近端肾小管重吸收约25%~30%的K+ B.髓样重吸收约65%~70%的K+ C.运端肾小管分泌K+，但不重吸收K+ D.远曲小管分泌K+受醛固酮调节15.血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是（） A.全身平均动脉压 B.血浆胶体渗透压 C.肾动脉压 D.肾小球毛细血管压16.当睫状肌收缩时，可引起的生理效应是（） A.睫状肌小带紧张性增加 B.角膜曲度增加 C.瞳孔增大 D.晶状体曲度增加17.声波由鼓膜经听骨链传向卵圆窗时出现的振动变化是（） A.幅度增加，压强增大 B.幅度减小，压强减小 C.幅度增大，压强减小 D.幅度减小，压强增大18.传导慢痛的外周神经纤维是（） A. Ar纤维 B. As纤维 C.B类纤维 D.C类纤维19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是（） A.对同一肌肉的r运动神经元起抑制作用 B.对同一肌肉的a运动神经元起抑制作用 C.使梭外肌收缩增强 D. 使梭内肌收缩增强20.交感神经系统兴奋时，引起的生理效应是（） A.胃肠运动增强 B.支气管平滑肌收缩 C.瞳孔开大肌收缩 D.促进胰岛素的分泌21.肾上腺皮质功能低下时出现的变化是（） A.血容量减少 B.血压升高 C.血浆Na+浓度升高D. 血浆Na+浓度降低22.甲状腺激素的化学本质是（） A.糖蛋白 B.肽类 C.胺类 D.类固醇类23.雌激素和孕激素共同的作用特点（） A.促进乳腺导管增生和延长 B.使子宫内膜变厚 C.使子宫输卵管平滑肌活动减弱 D.减少宫颈粘液的分泌24.灭活睾酮的器官是（） A.肝脏 B.肾脏 C.肺脏 D.靶组织细胞25.“不同蛋白质有不同的空间构象”所指的含义是（） A.蛋白质的变性与复性 B.多肽链的折叠机制C.一级结构决定高级结构D.结合蛋白质有多种辅基26.DNA理化性质中的“Tm”值所表达的含义是（） A.复制时的温度 B.复性时的温度 C.50%双链被打开时的温度 D.由B型转化成A型的温度27.酶Km值的大小所代表的含义是（） A.酶对底物的亲和力 B.最适的酶浓度 C.酶促反应的速度D.酶抑制剂的类型28.糖酵解途径所指的反应过程是（） A.葡萄糖转化成磷酸二羟丙酮 B.葡萄糖转化成乙酰辅酶AC.葡萄糖转化成乳酸D.葡萄糖转化成丙酮酸29.能够逆向转运胆固醇道肝的脂蛋白是（） A.CM B.LDL C.VLDL D.HDL30.下列物质中，能够在底物水平生成GTP的是（） A.乙酰辅酶A B.琥珀酰辅酶A C.脂肪酰辅酶AD.丙二酸单酰辅酶A31.可以作为一碳单位来源的氨基酸是（） A.丝氨酸 B.丙氨酸 C.亮氨酸 D.甲硫氨酸32.别嘌呤醇治疗痛风的可能机制（） A.抑制黄嘌呤氧化酶 B.促进dUMP的甲基化 C.促进尿酸生成的逆反应 D.抑制脱氧核糖核苷酸的生成33.下列物质代谢的调节过程中，属于快速调节的是（） A.产物对酶合成的抑制作用 B.酶蛋白的诱导合成 C.酶蛋白的降解作用 D.酶的别构调节34.对广泛DNA损伤进行紧急、粗糙、高错误率的修复方式是（） A.光修复 B.切除修复 C.重组修复D.SOS修复35.RNA编辑所涉及的过程是（） A.RNA合成后的加工过程 B.RNA聚合酶识别模板的过程 C.DNA指导的RNA合成过程 D.tRNA反密码对密码的识别过程36.下列关于原核生物蛋白质合成的叙述，正确的是（） A.一条mRNA编码几种蛋白质 B.释放因子是eRFC.80S核蛋白体参与合成D.核内合成，胞液加工37.原核生物基因组的特点是（） A.核小体是其基本组成单位 B.转录产物是多顺反子 C.基因的不连续性 D.线粒体DNA为环状结构38.下列涉及G蛋白偶联受体信号的主要途径是（） A.cAMP-PKA信号途径 B.酪氨酸激酶受体信号途径C.雌激素-核受体信号途径D.丝/苏氨酸激酶受体信号途径39.下列可以导致原癌基因激活的机制是（） A.获得启动子 B.转录因子与RNA结合 C.抑癌基因的过表达 D.p53蛋白诱导细胞凋亡40.目前基因治疗主要采用的方式是（） A.对患者缺陷基因进行重组 B.提高患者的DNA合成能力 C. 调整患者DNA修复的酶类 D.将表达目的基因的细胞输入患者体内参考答案：41. 在下列病变中，含铁血黄素主要出现在（）A.肺褐色硬化 B.小叶性肺炎 C.ARDS D.间质性肺炎42.镜下坏死组织结构的轮廓消失，呈现一片嗜酸性颗粒状物，其坏死类型是（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.脂肪坏死43——76……77. .男性，50岁。

西医综合(临床必选)模拟试卷3(题后含答案及解析)

西医综合（临床必选）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题1．下列关于骨肉瘤的典型临床特点，错误的是A．多见于年轻人B．好发于骨骺生长活跃部位C．出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块D．骨膜下三角形新生骨(Codman三角)正确答案：C2．运送断指时，下列哪种方法是正确的A．简单冲洗断指残端后用清洁敷料包扎好B．将断指残端浸泡在75%的酒精中C．将断指残端浸泡在干净或清洁的冰水中D．用干燥冷藏法保存正确答案：D3．新生儿和婴儿如果发现有下列体征时应考虑患有先天性髋关节脱位的可能，但应除外哪项A．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称B．患儿会阴部增宽C．患侧肢体增长D．牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感正确答案：C4．关于骶麻，下列哪项是正确的A．是蛛网膜下腔阻滞麻醉B．穿刺时易出血C．不可用于腹部手术D．局麻药中毒发生率低正确答案：B5．下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血患者A．浓缩红细胞B．洗涤红细胞C．冷冻红细胞D．少浆血正确答案：B6．下列关于术前准备的叙述中，哪项不正确A．术前4小时开始禁止饮水B．有吸烟习惯的患者应于术前1周开始停止吸烟C．对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素D．术前应学会正确咳嗽和咳痰的方法正确答案：B7．腱反射亢进及Chvostek征阳性是下列哪种病的特征性表现A．低氯血症B．低钾血症C．高钾血症D．低钙血症正确答案：D8．关于外科感染，下列叙述哪项是错的A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C．急性蜂窝织炎是浅筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染正确答案：B9．预防性应用抗生素的适应证应除外A．人造物置留手术B．大面积烧伤C．甲状腺瘤手术后D．结肠手术前肠道准备正确答案：C10．女，27岁，农民。

尿频、尿急、尿痛，加重时有终末血尿，尿7～8次，尿常规检查：红细胞、白细胞、脓细胞均满视野，尿普通细菌培养无细菌生长，尿路平片未见明显异常，按膀胱炎治疗已半年未见好转。

手术记录：甲状腺次全切除术

手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。

该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。

麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。

手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。

2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。

3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。

4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。

5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。

6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。

7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。

8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。

术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。

2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。

3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。

若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。

4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。

患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。

5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。

同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。

6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。

具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。

7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。

2024年全国研究生入学考试笔试《西医综合》练习题(含答案)

2024年全国研究生入学考试笔试《西医综合》练习题（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。

A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血2.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P 106次/分，BP 90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎3.关于高渗性脱水，下列叙述错误的是（）。

A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多4.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。

查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。

最可能的诊断（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂5.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。

A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期6.细菌性痢疾的肠溃疡特征为A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡表浅呈地图状7.Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞，最有可能的原发灶是（）。

A.大肠B.胃C.肝D.肾8.有关肿瘤免疫的描述，错误的是A.体液免疫起主要作用B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤9.抑制胰岛素分泌的因素是（）。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多10.组织损伤时，完成纤维性修复最重要的细胞是（）。

甲状腺切除术的并发症及其处理

甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为：①切口内出血压迫气管。

主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。

如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。

当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。

2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。

如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。

分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。

一般经理疗后可自行恢复。

3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。

很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。

下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。

中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。

甲状腺切除术后并发症的预防和护理

中国民族民间医药Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
护理研究
ＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ
甲状腺切除术后并发症的预防和护理
郑秀红张少容谭兆珍。１．广州市中山大学附属第二医院南院甲血外科，广东广州５１０２６０；２．广州市中山大学附属第二医院泌尿外科，广东
术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。预防观察及护理：①术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键。②术前常规给患者口服２周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西泮口服对症处理，使患者心率＜９０次／ｍｉｎ，基础代谢率＜＋２０％，腺体变小变硬。 ③ 术后４８ｈ内，应防止高热，以物理降温为主。④ 危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞４０。Ｃ，脉搏＞１２０￣／ｍｉｎ，烦躁、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水２００ｍｌ保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，１０％碘化钠５～１０ｍｌ加入１０％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，地塞米松、地
取相应的护理对策是病人康复的保障。
【关键词】甲状腺手术；并发症；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—０２２６一Ｏ１

甲状腺大部切除术后护理

甲状腺大部切除术后护理肖兰甲状腺大部切除术是针对甲状腺类疾病的常见有效治疗手段之一，在甲状腺大部切除手术后会出现较多并发症，良好的术后护理可以减少并发症的发生以及患者的不适反应。

那么，甲状腺大部切除术的术后护理都包括什么方面呢？一、甲状腺大部切除术后并发症（一）呼吸困难、窒息在甲状腺大部切除术后，因血肿压迫术后12～48h 可能出现严重呼吸困难，甚至窒息。

同时部分患者还会出现声音嘶哑。

（二）呛咳或误咽在甲状腺大部切除术后特别是饮水、摄入流质食物时，患者经常出现呛咳、误咽情况。

（三）呕吐多数患者在甲状腺大部切除术后6~8 h内会出现呕吐反应，症状较轻的患者可以自行缓解，症状较重的会进一步引起局部炎症水肿加剧，进而导致水电解质平衡紊乱。

（四）出血在甲状腺大部切除术后24~48 h内，患者可能会在颈部及甲状腺位置出现皮下瘀青、积血、颈部肿胀、出血。

（五）甲状腺危象在甲状腺大部切除术后12~36 h内，患者会出现体温超出38.5℃，每分钟脉搏在120次以上，同时伴随大量出汗、呕吐、烦躁、昏迷、腹泻等危象。

（六）头枕部疼痛多数患者在甲状腺大部切除术后会出现不同程度的头枕部疼痛情况，常伴随韧带、肌肉疲劳。

二、甲状腺大部切除术后不适的原因（一）呼吸困难、窒息原因对于患者出现的呼吸困难、窒息情况，是最危急的并发症，常见原因：①切口内出血压迫气管。

②喉头水肿，可因手术创伤或气管插管所致。

③气管塌陷。

④双侧喉返神经损伤。

（二）呛咳或误咽原因呛咳或误咽可能是由于甲状腺大部切除术中牵扯喉上神经内支，致使喉部丧失感觉，进而出现呛咳、误咽。

（三）呕吐原因呕吐主要是由于患者甲状腺大部切除术后炎症对相应部位造成损伤、刺激或麻醉术后反应。

（四）出血原因出血主要是由于甲状腺大部切除术侵袭、术中止血不彻底、结扎线滑脱，再加上颈部、甲状腺血管较为丰富，极易造成患者出血。

对于患者出现的呼吸困难、窒息情况，可以保持呼吸道通畅为要点，主动询问专业医护人员吸痰、协助咳痰方法。

1甲状腺术后最危急的并发症()

．甲状腺术后最危急的并发症（）．甲状腺危象．手足抽搐．喉返神经损失．喉上神经损伤．呼吸困难和窒息．乳腺癌经血液转移最常至的部位（）．肺．骨．肝．肾．脑．乳腺癌最常发生的部位（）．乳头部位．内上象限．外上象限．内下象限．外下象限．胃大部份切除术后出现倾倒综合症的临床表现不包括（）．恶心呕吐．出汗．腹泻．乏力．腹胀．外科急腹症中最常见的是（）．急性胰腺炎．急性胆囊炎．急性肠梗阻．急性阑尾炎．急性为十二指肠穿孔．急性阑尾炎的早期症状（）．发热．腹痛．腹泻．腹胀．恶心呕吐．每日补钾浓度不超过（）．．．．．．休克时补钾每小时尿量必须超过（）．．．．．．低血钾症最初的表现（）．多尿夜尿．恶心呕吐．肌无力．肠麻痹．心电图出现波降低变宽倒置．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症（）．应激性溃疡．瘢痕性幽门梗阻．溃疡病出血．溃疡病穿孔．消瘦．阑尾炎阑尾切除术后最常见的并发症（）．腹膜炎或腹腔脓肿．出血．粪瘘．阑尾残株炎．伤口感染．急性穿孔阑尾炎术后，出现大便次数增多，里急后重发热需要考虑（）．急性胃肠炎．细菌性痢疾．盆腔脓肿．结肠炎．切口感染．幽门梗阻的病人长期呕吐，容易发生（）．低钾低氯性碱中毒．低钾高氯性碱中毒．高钾高氯性碱中毒．高钾低氯行碱中毒．瘢痕性幽门梗阻的突出临床表现（）．腹胀．呕吐．消瘦．贫血．脱水．上消化道出血最常见的原因（）．肝硬化食管曲张静脉破裂．应激性溃疡．消化性溃疡．胃癌．胆道感染出血．肛裂的主要症状（）．排便时排便后疼痛．大量便血．排便时坠胀不适．腹泻．肛周皮肤瘙痒．肛裂三联症（）．肛裂出血前哨痣．疼痛出血前哨痔．便秘出血前哨痔．肛裂前哨痔齿状线上相应的乳头肥大．低血钾病人补钾最安全的途径（）．周围静脉点滴．中心静脉点滴．静脉推注．口服．直肠癌主要的临床症状和体检不包括（）．便血．排便习惯的改变．腹胀腹痛不完全梗阻症状．职场指检可发现病变．腹部触及包块．诊断原发性肝癌特异性指标（）．超声检查．检查．血清甲胎蛋白测定．肝动脉造影检查．门静脉高压症手术治疗的主要目的（）．止血或防止出血．消除腹腔积液．消除脾功能亢进．根除肝损害．门静脉高压症最危急的并发症（）．脾功能亢进．腹腔积液．食管胃底区张静脉破裂出血．肝功能异常．外科治疗们静脉高压症的主要目的（）．保护肝功能．缓解腹腔积液的产生．防止食管胃底曲张静脉破裂出血．门静脉高压症的主要并发症不包括（）．消化道出血．腹腔感染．肺感染．脾功能亢进．下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除（）．急性坏死性胰腺炎．硬化性胆管炎．胆道出血．感染性休克．肝脓肿．结肠造口术后护理那些有错（）．避免多渣产气食物．保持造口周围皮肤清洁．指导病人自己更换人工肛门．病人出现便秘宜高压灌肠．胆道感染最常见的致病菌（）．金黄色葡糖球菌．链球菌．大肠埃希菌．副大肠埃希菌．胃肠减压在急性腹膜炎治疗作用不包括（）．减轻肠道积气积液．减少胃肠道内容物继续流入腹腔．减轻腹胀．延缓肠蠕动恢复．上腹部绞痛寒战高热黄疸常见于（）．先天性胆道闭锁．胆总管囊肿．胆道蛔虫．急性胆囊炎．胆总管结石合并感染．腹部外伤后发生出血性休克正确治疗的原则（）．大量快速的补液．输血，恢复血容量．大量抗生素预防感染．积极抗休息，同时手术探查．急性化脓腹膜炎体征哪项是错误的（）．腹肌紧张．全腹压痛．反跳痛．肠鸣音亢进．腹式呼气减弱．急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症（）．．．急性肾功能衰竭．休克．感染．当急性胰腺炎累及全胰腺，临床出现的特点（）．呕吐加剧．腹部压痛．腹部剧痛并呈腰带状向两侧腰背部放射．肛门坐浴的水温一般为（）．度．．．．．直肠肛管手术后不适宜（）．便后高锰酸钾坐浴．腹胀时肛管排气．术后早期下床活动．使用三枪管压迫止血，管端悬挂中午约为（）．．．．．．胆石症病人出现绞痛禁用（）．阿托品．百分之硫酸镁．硝酸甘油．吗啡．亚硝酸异戎酯．甲亢术后危象的主要原因（）．术后出血．感染．精神紧张．术前准备不充分．术中补液不足．胰头癌的最主要临床特点（）．持续腹痛．腹部压痛．肝大．黄疸．食欲低下，消瘦．诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要（）．左上腹有外伤史．有早期休克表现．腹部有压痛反跳痛．诊断腹腔穿刺有不凝血液．关于气管和主支气管的描述，错误的是（）．气管位于食管前方，上接环状软骨．气管在胸骨角平面分为左右主支气管．右主支气管走行不如左主支气管垂直．右主支气管长度比左主支气管短．气管异物多坠入右主支气管．下列各项中哪项不是肺癌的常见症状（）．刺激性咳嗽．大咯血．咳浓痰．痰中带血．下列食管癌切除术后合并症中，哪一种危及生命的可能性最大（）．吻合口瘘．肺部感染．脓胸．乳糜胸．切口感染．下列哪一项不是食管癌的临床病理分型（）．髓质型．缩窄型．菜花型．伞形．溃疡型．反常呼吸运动，首先的处理是（）．强心药．利尿药．输液、输血、抗生素．给氧．固定胸壁．张力性气胸的急救处理是（）．胸穿抽气．粗针头插入排气．气管切开．给氧．进行性血胸的常用判断指标是（）．血压脉搏．中心静脉压．血容量．肺动脉压力．胸腔闭式引流量．全肺切除病人术后护理应给于（）．健侧卧位．严格控制输液速度．保持胸腔引流管通畅．尽量少给止痛药．关于胸腔闭式引流护理的描述，错误的是（）．水封瓶不能倾斜．必须保持引流装置的无菌．排气应接负压吸引．定时挤压引流管，保持引流通畅．列哪项不是食管癌的晚期症状（）．咽下食物时胸骨后疼痛．声音嘶哑．进食呛咳．持续性背痛．周围型肺癌是指癌肿位于（）．主支气管一下．细支气管，位置在肺的周围．叶支气管以下．肺段支气管开口以下，位置在肺的周围．食管癌手术后护理哪项不对（）．肠功能恢复前持续胃肠减压．及时给予止疼药物．鼓励并协助病人咳嗽咳痰．为改善病人营养，拔除胃管后立即进食．吸氧．胸部损伤中，发生率最高的是（）．气胸．血胸．血气胸．肋骨骨折．胸腹联合伤．肺癌治疗后预后最好的是（）．鳞癌．腺癌．小细胞癌．大细胞癌．混合型癌．患者男性，岁，因外伤发生开放性气胸，急救时首先应（）．抗生素治疗．药物止痛．颈封．手术治疗．闭合伤口．患者男性，岁，车祸伤半小时，体格检查发绀烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺湿罗音，紧急处理措施是（）．紧急剖胸手术．吸氧及雾化吸入．清除呼吸道分泌物．牵引固定软化胸壁．患者男性，岁，寒战，发热，咳脓痰天，体温度，线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液，不应该有的体征是（）．气管移向健侧．右胸叩诊浊音．右胸呼吸动度小．右胸肋间隙变窄．右呼吸音减弱．肾结核最开始的临床病状是（）．发热．血尿．尿痛．尿频．疼痛．闭合性肾损伤病人须绝对卧床的时间是（）．疼痛明显减轻．血尿消失后．腰部肿块不继续增大．—周．休克纠正后．下列哪些疾病的病理改变主要在肾，而临床表现是膀胱（）．肾肿瘤．肾结石．急性肾盂肾炎．肾结核．肾脓肿．以下对尿石症的何种认识是错误的（）．尿石症有地区性，山区比平原地区多．小儿膀胱结石常因营养不良引起，建国后少见．甲状旁腺瘤可引起尿石症和骨骼病变．成年人结石以草酸钙最为常见．结石，梗阻和感染三者可互为因果．以下何种病症不是肾，输尿管结石常见的（）．腰痛和镜下血尿．肾绞痛时伴有恶心呕吐．尿中有红细胞，白细胞．肾绞痛时向下肢，外阴部和大腿内侧放射．无痛肉眼可见的血尿伴有条状血块．输尿管末端结石常伴有的症状为（）．无痛性全程肉眼血尿．肾绞痛镜下血尿．腰痛尿急尿失禁．排尿困难．膀胱刺激征．膀胱结石的典型症状是（）．血尿伴腰部绞痛．脓尿．夜尿增多，排尿困难进行性加重．排尿困难，尿流中断改变体位又可排尿．中老年女性咳嗽，打喷嚏，大笑时尿道口漏尿，称为（）．急迫性尿失禁．压力性尿失禁．真性尿失禁．充溢性尿失禁．麻痹性尿失禁．早期出现全程肉眼血尿的泌尿生殖系肿瘤是（）．肾癌．前列腺癌．尿路上皮肿瘤．睾丸肿瘤．肾母细胞瘤．目前最常用的治疗前列腺增生的手术方式是（）．耻骨上经膀胱前列腺摘除术．耻骨后前列腺摘除术．经会阴前列腺切除术．经尿道前列腺电切术．下列哪项不是泌尿系结核的常见症状（）．尿频．血尿．脓尿．尿急．肾绞痛．肾癌三联症是指（）．血尿发热肿块．腰痛肿块血尿．尿急尿频尿痛．腰痛血尿血压升高．发热血沉快血压升高．老年人全程无痛肉眼血尿最常见的肿瘤是（）．肾盂癌．肾癌．膀胱癌．输尿管癌．前列腺癌．上尿路结石典型表现是（）．肾绞痛伴活动后血尿．夜尿增加伴血尿．疼痛伴排尿困难．尿频伴血尿．膀胱刺激症状．老年患者突发急性尿潴留的首要处理是（）．针刺．肌内注射药物．耻骨上膀胱造口．膀胱穿刺．试行导尿并留置导尿管．由于梗阻或神经性因素，患者感觉强烈尿意，忍不住排尿，称为（）．真性尿失禁．急迫性尿失禁．压力性尿失禁．充溢性尿失禁．尿频．下列肾损伤危害最大的是（）．肾挫伤．肾部分裂伤．肾全层裂伤．肾盂裂伤．肾蒂血管断裂．肾结核病人行肾部分切除术后，错误的护理是（）．观察尿量及性质．鼓励病人多饮水．及早下床活动．保持引流通畅．继续使用抗结核药物．肾移植病人年龄最佳为（）．—岁．岁．岁以上．岁以下．年龄不限．下面不是肾移植病人排异反应的症状是（）．体温升高．体重增加．血压下降．尿量减少．清醒病人洗胃时采取的最佳体位（）．半坐卧位．仰卧位．右侧卧位．头低足高位．头高足低位．在现场抢救急性中毒病人时首先应采用排出毒物的方法是（）．口服催吐．漏斗洗胃．电动洗胃机洗胃．剖腹洗胃．造瘘口洗胃．下列情况禁忌洗胃的是（）．敌敌畏中毒．汞中毒．阿托平中毒．盐酸中毒．氰化物中毒．糖尿病病人常合并眼盲及肾衰竭是因为（）．小动脉病变．大动脉病变．微血管病变．小静脉病变．长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是( )．每日饭前分钟注射．不能在发炎、化脓、硬结处注射．注射部位固定在三角肌下缘．糖尿病多尿是由于( ) ．肾小管吸收障碍．原尿渗透压高．饮水过多．醛固酮分泌减少．应告知使用胰岛素治疗的病人需警惕( )．低血糖的发生．酮症酸中毒的发生．过敏反应．消化道反应．糖化血红蛋白的正常值( )．<％．<％．％．<％．低血糖发生时应立即采取的措施是( )．立即给予吸氧．口服糖果．开放静脉．卧床休息．人体内生成能量的原料是( )．糖，脂肪，蛋白质．水．维生素，纤维素．微量元素．不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是() ．感染．外伤手术．妊娠分娩．胰岛素过量．患者女性，岁，患有糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性。

甲状腺术后并发症

甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。

二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。

常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。

此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。

（2）处理：找到出血点，予以措施。

①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。

三、手足麻木多在术后2-3天出现。

（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。

预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。

症状轻者可口服钙剂。

重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。

四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。

喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。

（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。

306西医综合2016年考研复习大纲详解

外科学考点解析今年外科学大纲未发生任何改变。

外科学出题是比较大气的，因此同学们复习起来有相对的重点章节。

以下是对大纲的详细解析：外科学第一部分外科总论重点内容为常用灭菌消毒法，无菌操作原则，脱水类型的判断，注意等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水的比较。

低钾血症和高钾血症的鉴别。

代酸、代碱、呼酸、呼碱的病因、临床表现及治疗。

输血并发症的诊断及治疗。

各型休克的治疗。

急性呼吸窘迫综合征的临床表现，Curling溃疡、Cushing溃疡。

慢性疼痛的治疗。

术前准备，术后不适及并发症处理。

病人营养状态的评价，肠内外营养的适应症及并发症。

浅部组织的化脓性感染。

脓毒症的鉴别。

破伤风的临床表现及治疗。

烧伤面积的估算，烧伤深度的判断，烧伤治疗原则。

麻醉前准备及用药。

全麻用药、并发症及防治。

局麻方法。

椎管内麻醉几种麻醉方法。

心肺脑复苏操作要领。

第二部分胸部外科疾病重点掌握肋骨骨折好发部位，各类气胸血胸临床表现及救治原则，闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸的对比。

脓胸的临床表现。

肺癌的病理特点。

食管癌的诊断。

常见纵隔肿瘤。

第三部分普通外科重点内容为甲状腺功能的测定，甲亢的分类。

甲状腺癌的病理类型及特点。

甲状腺结节的诊断及处理。

乳房检查。

乳腺溢液性质及临床意义。

急性乳腺炎的治疗。

乳腺癌的临床表现及治疗。

腹外疝一些常考概念。

斜疝、直疝、股疝的鉴别。

腹外疝的治疗。

肝脾破裂的特征及处理。

急性化脓性腹膜炎的诊断和治疗。

胃十二指肠疾病为考试重点，胃大部切除术的手术方法，术后并发症。

消化性溃疡并发症的特点及处理。

胃癌的病理、好发部位、转移途径、诊断及治疗。

肠梗阻的病理生理、临床表现及诊断。

各类型肠梗阻的诊断及治疗。

急性阑尾炎的临床表现及诊断。

直肠肛管检查方法。

肠息肉及肠息肉病的鉴别。

结肠癌的病因及分期。

直肠癌与结肠癌的比较。

痣和肛裂的临床特点及区别。

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的区别。

门静脉高压的临床表现及治疗。

胆道疾病为重点内容，胆石病的临床表现及治疗。

西医综合(综合)历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)

西医综合（综合）历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. X型题 3. A3/A4型题1．下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是( )(2009年)A．皮肤乳头状疣B．交界痣C．皮内痣D．神经鞘瘤正确答案：B解析：体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。

四个备选项中易发生恶变的是交界痣。

此为黑痣的一种，痣细胞位于基底细胞层向表皮下延伸，局部扁平，色素较深，痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变，多位于手、足等易受外伤处。

皮肤乳头状疣与皮肤乳头状瘤不同，前者非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落，皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

知识模块：综合2．将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是( )(2006年) A．超急性排斥反应B．急性排斥反应C．慢性排斥反应D．患者不愿接受E．手术技术尚不成熟正确答案：A解析：容易错选B。

将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似ABO血型。

异种异植的超急性排斥反应与ABO血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的NK胞的活性。

知识模块：综合3．目前发病率最高的肺癌病理类型是( )(2010年)A．大细胞癌B．小细胞癌C．鳞癌D．腺癌正确答案：D解析：容易错选C。

肺癌是指起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。

病理组织学可分为备选项所示的四大类。

鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病率最高的是腺癌。

知识模块：综合4．一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130 次／分，血压146／90mmHg，伤口敷料引流血少。

最可能的原因是( )(2006年)A．甲状腺危象B．气管塌陷C．喉头水肿D．切口内出血压迫E．双侧喉返神经损伤正确答案：D解析：容易错选B。

甲状腺术后并发症观察与护理

术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不适和伤口疼痛。
心理护理
给予关心和安慰
术后患者可能会感到焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，家属和医护人员要及时给予关心和安
慰，缓解患者的情绪。
鼓励积极面对
术后患者要积极面对疾病和治疗，树立信心，配合医护人员的治疗和护理。
指导自我调节
术后患者可以采取一些自我调节的方法，如深呼吸、冥想、音乐等，缓解心理压力。
05
其他并发症
甲状腺功能亢进危象
要点一
危象表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
要点二
护理措施
遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。
低血钙抽搐
症状表现
口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。
护理措施
立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。
甲状腺危象
症状表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
04
喉上神经损伤
发生机制
喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压迫。
在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生概率相对较高。
临床表现
喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至窒息。
有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和
02
呼吸困难与窒息
发生机制
出血及血肿
甲状腺手术后出血或血肿压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。
气管受压
甲状腺肿瘤较大或甲状腺肿物压迫气管，术后压迫未完全解除，造成呼吸困难。
喉头水肿
手术过程中刺激喉头，引起喉头水肿，导致气道狭窄，引发呼吸困难。

甲状腺术后并发症的防治

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。

[医学类试卷]西医综合(颈部疾病)模拟试卷1.doc

[医学类试卷]西医综合（颈部疾病）模拟试卷1 1 关于原发性甲亢，下列哪项不正确?（A）占所有甲亢的90％（B）多见于20—40岁妇女（C）常伴突眼征（D）易发生心肌损害2 甲亢患者脉压增大的主要原因是（A）基础代谢率高（B）舒张压降低（C）收缩压增高（D）收缩压增高和舒张压降低3 可作为原发性甲亢判断病情程度和治疗效果的重要标志是（A）血清T3（B）血清T4（C）血清rT3（D）脉率、脉压4 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准?（A）基础代谢率20％（B）2小时甲状腺摄131I率20％（C）24小时甲状腺摄131I率55％（D）血清T3高于正常值4倍5 甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括（A）继发性甲亢（B）高功能腺瘤（C）青春期甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢6 关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（A）服用碘剂2周→甲亢症状基本控制→手术（B）服用丙基硫氧嘧啶→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→服碘剂2周→手术（C）服用丙基硫氧嘧啶+碘剂→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→继续服碘剂→手术（D）服用碘剂→甲亢症状控制→停用碘剂→服丙基硫氧嘧啶→手术7 对于不准备行甲状腺大部切除术的甲亢患者，不能给予下列哪项治疗?（A）甲基硫氧嘧啶（B）普萘洛尔（C）131I（D）碘剂8 关于甲状腺大部切除术的叙述，下列哪项不正确?（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）手术时要保持腺体背面完整，以免损伤喉上神经（D）即使术野清晰、无活动性出血，也要放置引流9 女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时。

患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。

该病人的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即床边敞开切口，清理血肿（D）立即送手术室探查10 甲状腺腺瘤的治疗原则是（A）吃含碘丰富的食物（B）口服甲状腺素片（C）手术（D）定期观察11 甲状腺癌的预后按从好到差的排序为（A）乳头状癌→髓样癌→滤泡状癌→未分化癌（B）乳头状癌→滤泡状癌→髓样癌→未分化癌（C）滤泡状癌→乳头状癌→髓样癌→未分化癌（D）滤泡状癌→髓样癌→乳头状癌→未分化癌12 男性患者，45岁。

手术后常见并发症

手术后常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4* 、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性（发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3〜5%,死亡率约1%,积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,导致失血性休克（髂血管损伤等,罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等,需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗）5* 、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2〜5%）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌（发生率<1 %）1 1 、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20〜30 %女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率 2 〜3 % ，需二次手术）11 、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8〜20 %）16 、粘连性肠梗阻1 7 、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18 、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术 1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1〜2%）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1 ％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1 %）7、术后早期胆总管“TT脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术&术后2周拔除“ TT后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“ T管折断I0 、术后肝肾功能衰竭、DIC 、ARDS 等多器官功能衰竭II、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12 、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2〜3%）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20〜30%）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25〜30 %六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术* 手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3~ 5%）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10~20%）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19 、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1〜2%）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI ）（发生率约3〜5%，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP 患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘—胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10〜20 %, 死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐10 、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10〜20%）12、术后应激性溃疡,消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等1 6 、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）&术后十二指肠残端破裂（发生率约1〜5%）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐1 1 、术后粘连性肠梗阻12 、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻1 3、术后倾倒综合征14 、碱性返流性胃炎（Billoroth II 式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2〜3%）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术&输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1〜2%）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3〜5 %）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25〜100%）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20 30%）13、术后腹胀、恶心、呕吐1 4、尿潴留（男性发生率约50 % ，女性发生率约30%）15 、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1 、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20〜30%）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

普外科选择题

普外科选择题一、单选题1．甲状腺大部切除术后,并发手足抽搐,最有效的治疗是（）A．限制肉、乳、蛋类食品 B．给镇静剂C．口服葡萄糖酸钙 D．口服双氢速固醇2. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现（）A。

谵妄 B．烦躁不安C. 心率加快D．手足抽搐3．甲状腺手术后最危急的并发症为（）A. 误咽B. 手足抽搐C. 声音嘶哑D. 出血4．预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（）A．术后使用镇静剂 B．加强术后护理C．术前使基础代谢率降至+20％以下 D．术后使用镇痛剂5. 甲状腺危象的好发时间是( ）A．术后36－72小时 B．术后12—36小时C．术后48小时 D．术后24－48小时DDDCB6．甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关( ）A．手术创伤的应激诱发的危象 B．切口内出血压迫气管C．气管软化塌陷 D. 喉头水肿7．原发性甲亢特有的表现是（）.A．双手震颤 B．脉率大于100次/分 C．脉压增大 D．突眼症8．甲亢术后发生手足搐搦的原因是（）A．喉上神经损伤 B．喉头水肿C．喉返神经损伤 D．甲状旁腺损伤9．喉上神经内支损伤的临床表现为( )A. 饮水呛咳 B．音调降低 C. 声音嘶哑 D．吞咽困难10．基础代谢率BMR的计算公式为（ )A．BMR=脉率+舒张压—111 B．BMR=脉率+收缩压—111C。

BMR=脉率+脉压—111 D．BMR=脉率+脉压ADDAC11。

下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（ )A. 局部红、肿、热、痛 B．乳头血性溢液C．白细胞计数增高 D．患侧腋窝淋巴结肿大12.乳癌的早期体征是（ )A．无痛性肿块 B．橘皮征 C. 卫星结节 D．酒窝征13。

乳癌病人乳房出现酒窝征的原因是（ )A．表皮破溃 B．周围组织或皮肤被肿块累积C. 乳头深部癌肿侵及乳管致乳头凹陷 D．癌肿侵入cooper韧带使皮肤凹陷14。

乳癌最易发生于乳腺的哪个部位（）A．内上象限 B．外上象限 C。

西医综合-421模拟题

西医综合-421一、A型题(总题数：28，分数：62.00)1.关于原发性甲亢，下列哪项不正确A.占甲状腺功能亢进症的90%B.多见于20～40岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害√甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。

A.基础代谢率高B.收缩压增高√C.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。

3.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部触诊B.B超检查C.病理切片检查√D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。

细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。

4.下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准∙ A.基础代谢率20%∙ B.2小时甲状腺摄131I率30%∙ C.24小时甲状腺摄131I率40%∙ D.血清T3高于正常值2倍A.B.C. √D.正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%～40%。

如2小时吸131I量＞25%，或24小时＞50%，且吸131 I高峰提前，即可诊断为甲亢。

5.甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括A.青春期甲亢√B.胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢①青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；②甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或131 I治疗无效者。

6.常规甲亢术前准备不包括下列哪项A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图√D.喉镜检查甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。