2013年10级5年制骨关节-1(中文)
残疾人田径运动员分级规则简介2013年版脊髓损伤脑瘫
1级上肢肌力正常，躯干能部分至完全控制，下肢可有较好的肌力，功能类似损伤，功能障碍必须符合下肢最低残疾标准。
（二）跑跳项目 T35 T36 T54 T8-S4T37 T38T40 级 级 级级 级 脑瘫医学分级脑瘫医学分级 脑瘫医学分级脑瘫医学分级 5 级； 6 级；T41 运动员为年龄不小于 18 岁的肢体短小者； 男性：男运动员身高不超过130cm ，并且单臂长W 女性：女运动员身高不超过125cm ，并且单臂长W级 运动员为年龄不小于 18 岁的肢体短小者； 男性：男运动员身高不超过 145cm ，并且单臂长W 女性：女运动员身高不超过 137cm ，并且单臂长W 59cm ， 66cm ，并且身高 并且身高 并且身高并且身高180cm 173cm 200cm 190cm残疾人田径运动员分级规则简介 （2013 年版）、脊髓损伤、脑瘫、截肢和其他肢体残疾运动员 一）轮椅竞速项目T31 级 脑瘫医学分级 2 级 （下肢）； T32 级 脑瘫医学分级 2 级； T33 级脑瘫医学分级 3 级；T34 级脑瘫医学分级 4 级。
以上为脑瘫残疾者T51 级肩关节肌力降低，特别是胸大肌。
肘关节屈肘和腕关节背伸肌力可达 5 级，肘关节伸展肌力 可达0〜3级肌力，手无抓握功能。
功能类似C5-C6完全性脊髓损伤；T52 级肩部功能性肌力好，肘关节具有正常肌力，腕部肌力好，手内在肌肌力弱,手指屈伸肌力可从差到正常，躯干无功能，功能类似 C7-C8 完全性脊髓损伤；T53 级上肢肌力正常，腹肌及背下部肌力丧失，功能类似 T1-T7 完全性脊髓损伤；T42 级 单侧膝及膝上截肢，或类似功能障碍的下肢残疾，肌力丧失同 F57 或 F58 级； T43 级 双侧膝及膝下截肢，或类似功能障碍的下肢残疾，肌力丧失同 F57 或 F58 级；T44 级 符合下肢最低残疾标准（1）前半足截肢或类似的先天性短缺；（ 2）下肢关节被动活动范围受限至少符合下列情况的1 种1） 髋关节屈曲至少减少 60 度； 2） 髋关节伸直至少减少 40 度； 3） 膝关节屈曲至少减少 75 度； 4） 膝关节伸直最少差 35 度；5） 踝关节背伸、跖屈范围不大于 10 度（背伸 10 度和跖屈 25 度内）。
我国骨性关节炎流行病学调查现状
我国骨性关节炎流行病学调查现状廖德发【摘要】骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人常见的慢性、退行性骨关节疾病,随着我国老龄化的到来,其发病率明显增加,其发病机制尚不清楚,通过流行病学调查其相关危险因素,对防治本病具有重要的临床意义.本文通过对国内骨性关节炎流行病学调查,以沿海地区、平原地区、山区等不同区域分析患病率,从年龄、性别、体重或体重指数、创伤、家族史等方面进行危险性分析,为临床的诊疗提供参考.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】4页(P521-524)【关键词】骨性关节炎;流行病学;调查;综述【作者】廖德发【作者单位】广西江滨医院暨广西第三人民医院,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R684.3骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常见的慢性、退行性骨关节疾病，其病因不清，除了与年龄、性别、职业和文化程度以及体质、遗传有关，还与过度运动等因素有关[1]。
随着人口老龄化和人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率不但居高不下，而且还有上升的趋势。
另外，随患者病情发展可导致残疾，严重影响生活质量，使社会和家庭承担巨大的经济负担。
因此，有效地防治该病不仅可以提高中老年人的生活质量，还可减轻个人及社会的经济负担，已成为国内外重大的公共卫生学问题，具有广泛的现实价值。
目前，我国已有大部分地区关于骨性关节炎患病率的调查报道，现就国内对骨性关节炎流行病学调查研究现状综述如下。
本文将从沿海地区、平原地区、山区三个不同地域对骨性关节炎的患病情况进行分析。
骨关节炎的总患病率约为15%，40岁以上的患病率则为10%～17%，60岁以上达50%，而在75岁以上则高达80%。
1.1 沿海地区李宁华等[2]从我国六大行政区(西北、华北、华东、中南、东北、西南)选出六大城市(西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都)常住居民进行调查，六城市中老年人群膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患病率为15.6%，各城市患病率比较差异显著，上海的患病率为9.8%，广州的患病率为30.5%。
womac评分量表评分标准
WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）评分量表是一种用于评估骨关节炎病情的工具，主要用于评估膝盖和髋关节的功能和疼痛症状。
以下是WOMAC评分量表的一般评分标准：WOMAC包括三个子部分，每个部分都有一些问题，患者需要根据自己的感受对每个问题进行评分。
每个问题的评分通常采用5级或11级等级，具体取决于所使用的版本。
通常，评分从0到4或0到10分，其中0表示没有症状或问题，而最高分表示症状或问题非常严重。
1. 疼痛子部分（Pain Subscale）：评估疼痛症状。
通常包括5到10个问题，患者需要根据每个问题的描述来评分，其中0表示无疼痛，最高分表示极度疼痛。
2. 刚度子部分（Stiffness Subscale）：评估关节的刚度或僵硬感。
通常包括2到4个问题，患者需要根据每个问题的描述来评分，其中0表示没有刚度，最高分表示刚度非常严重。
3. 功能子部分（Function Subscale）：评估日常生活中关节功能的受限程度。
通常包括17到24个问题，患者需要根据每个问题的描述来评分，其中0表示没有功能受限，最高分表示功能受限非常严重。
WOMAC总分是这三个子部分的分数之和，总分范围通常从0到240或0到96，具体取决于所使用的版本。
较低的总分表示较好的关节功能和较少的疼痛症状，而较高的总分表示较差的关节功能和更严重的疼痛症状。
WOMAC评分量表用于跟踪患者骨关节炎病情的变化，以及评估治疗干预的效果。
根据具体的研究或临床需求，可以根据WOMAC评分来制定治疗计划或做出决策。
需要注意的是，不同的研究或临床实践可能会使用不同版本的WOMAC量表，因此在解释评分时需要查看具体的评分标准和版本。
骨科疑难病例讨论
堵管时，一般第一天 塞住1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞， 如堵2448小时后无呼吸困难 ，能入睡、进食、咳 嗽即可拔管。
拔管后的瘘口用75%酒 精消毒后，23天即可愈合。 愈合不良时可以缝合 。早期拔管可降低气 管感染、溃疡等并发 症。
患者出院时未达到拔管的要求，交代相关的注意事项
VSD护理
换药数天 后行游离 皮片植皮
入院时与出院时骶尾部照片的效果对比
护理评价： 压疮治愈 皮肤愈合良好 减轻患者疼痛
高位截瘫病人功能锻炼
张燕
骨折恢复三步曲及重要意义
• 骨折恢复三步曲：复位，固定，功能 锻炼（与外科手术同等重要，直接决 定治疗效果，关系病友生活质量）
• 手术术后效果是否理想，不仅仅取决 于手术本身的成功，与手术后的功能 锻炼也很重要
3 能自行洗脸，刷牙等简单的生活护理，提 高了患者的生活质量
该患者经过三次腰骶部清创VSD引流治 疗后，患者病情好转，生命征平稳，气管 切开敷料干燥，无渗出，双上肢肌力恢复 至4级，双下肢肌力1级皮肤完好。
于2014-03-18出院。
讨论
只有承担起旅途风雨，才能最终守得住彩虹满天。 孝弟（tì悌）也者，其为仁之本与。——《论语·学而》 一个人，只要知道付出爱与关心，她内心自然会被爱与关心充满。 你不能左右天气，但你能转变你的心情。 孤单寂寞与被遗弃感是最可怕的贫穷。 只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰 君子不以言举人，不以人废言。——《论语·卫灵公》 你没那么多观众，别那么累。做一个简单的人，踏实而务实。不沉溺幻想，更不庸人自扰。 快乐要懂得分享，才能加倍的快乐。 生活充满了选择，而生活的态度就是一切。 真正的爱，应该超越生命的长度、心灵的宽度、灵魂的深度。 你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。
膝关节功能评分量表评述
膝关节功能评分量表评述综述目前常用膝关节功能评分量表的内容和应用，包括Lysholm膝关节评分、奎森功能演算指数、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、美国膝关节协会评分、关节炎影响评估表2、膝关节损伤和骨关节炎结果评分、国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表、马克思活动水平量表、日本膝关节骨关节炎功能评估量表。
通过了解各评分系统的基本内容、结构和应用，建议研究者根据不同的研究对象选择评分方法进行评估。
标签：膝关节；关节功能；膝关节评分膝关节骨性关节病是一种多发于中老年人的慢性退行性关节病变，主要表现为受累关节发作性疼痛及下肢功能障碍，关节变形等。
该病的病理变化为膝关节软骨退行性变，并由此引起的软骨下骨关节边缘、滑膜及关节周围软组织结构的变化。
膝关节骨性关节炎已成为全球人类健康的主要问题。
曾有报导，我国55岁以上人群中膝关节病发病率为60%，65岁以上老年人发病率达到85%。
目前国内外对该病预防和临床治疗报道较多，但尚未见明确统一的疗效评判标准，有的以单一的症状或体征确定疗效；有的以国外标准确定疗效；有的自拟以临床症状变化来确定疗效。
为明确更为科学的膝关节功能评价标准，现将近期国内外文献中常用的膝关节病评分方法汇萃引读，旨为我国制定相关临床评价标准提供实用的参考依据。
1 Lysholm膝关节评分（LKS评分）由瑞典学者于1982年提出，1985年重新修正后被应用于各种膝关节疾病，属于问卷式他评量表。
在正常人群中研究表明，女性得分低于男性。
量表从跛行、支撑、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8项条目对患者功能进行评估。
总分O～100分，其中疼痛和不稳定性所占分值较高。
测量时间约需3～5min。
Lysholm评分强调患者对于症状的主观感觉，它结合数字式的评分和患者日常活动级别，能对患者功能障碍的程度做出划分。
2014年我国学者陈涛平等对65例经关节镜治疗膝关节半月板损伤患者进行回顾总结，结果示患者术后2年Lysholm各项评分得到有效提高。
(完整版)膝关节评分表(KSS)
内外侧（15）
<5°
156°～9°源自1010°～14°5
>15°
0
减分
-50
屈曲挛缩（-15）
5°～10°
-2
10°～15°
-5
16°～20°
-10
>20°
-15
伸展延迟（-15）
<10°
-5
10°～20°
-10
>20°
-15
对线（-20）
正常外翻5°～10°
0分
内翻0°～4°
每度-3分
外翻11°～15°
每度-3分
更严重内外翻
-20分
总分(part1)
患者整体功能评分
行走能力
50
无任何限制
50
约1千米以上
40
500-1000米
30
不到500米
20
仅能在室内活动
10
不能步行
0
上下楼
50
正常上下楼梯
50
正常上楼，下楼梯需扶栏杆
40
上下楼梯均需扶栏杆
30
借助扶手能上楼，但不能下楼
15
完全不能上下楼梯
0
减分
膝关节kss评分表单纯膝关节功能评分疼痛50不疼50轻度偶尔45上下楼时轻微疼痛40平地行走时也轻微疼痛30中度偶尔20经常10严重0活动度25由屈曲到伸膝每51分25稳定性在任何位置25前后侧5mm10上的最大活动度10510mm510mm0内外侧51515691010145150减分屈曲挛5102缩1510155501620102015伸展延105迟151020102015对线正常外翻5100分20内翻04每度3分外翻1115每度3分更严重内外翻20分总分part1患者整体功能评分行走能力50无任何限制50约1千米以上405001000米30不到500米20仅能在室内活动10不能步行0上下楼50正常上下楼梯50正常上楼下楼梯需扶栏杆40上下楼梯均需扶栏杆30借助扶手能上楼但不能下楼15完全不能上下楼梯0减分20用手杖5用双手杖10需使用腋杖或助行器辅助活动20总分part2调查者签名
口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效
(盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床应用策略)口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎(寒湿型)的临床疗效[摘要]目的：观察口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎的疗效，以期能为临床骨伤科医生提供治疗膝骨关节炎更为科学，更为有效的方法，从而快速地减轻患者的痛苦，改善或恢复关节功能，提高生活质量。
方法：将113例患者随机分为三组，三组患者均接受常规治疗。
观察组加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法，氨糖组加口服盐酸氨基葡萄糖进行治疗，拔罐组加拔罐疗法进行治疗。
治疗6周为1个疗程。
用药组治疗前后监测患者的血、尿常规，进行肝、肾功能检查。
治疗1个疗程，从患者疼痛程度、Lequesne 指数对临床疗效进行评估。
并于一年后电话随访，进行远期疗效观察。
结果：①三组患者疼痛缓解程度比较：观察组明显优于其他2组对照组，拔罐组优于氨糖组。
②三组患者临床治愈率比较，虽然统计分析中P >0.05，无显著性差异，但是观察组的治愈率优于两组对照组。
③远期临床疗效。
观察组一年后的远期疗效优于两组对照组，两组对照组中分别有五例患者和四例患者出现不同程度的膝部功能状况欠佳，而且拔罐组有两例患者病情反复及一例患者出现慢性膝痛，氨糖罐组未出现病情反复及慢性膝痛。
④患者不良反应观察，口服盐酸氨基葡萄糖的74 例患者末出现肝肾功能损害等不良反应。
结论：常规治疗加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎不仅有显著的近期疗效，可以使就诊的膝骨关节炎患者快速地缓解疼痛，改善膝部的活动功能；而且也有优良的远期疗效，增强膝关节的活动能力，延缓膝关节的退变，提高患者的生活质量。
同时我们还观察到拔罐疗法可以温通经络、增强体质，快速地减轻疼痛，改善关节活动功能。
口服盐酸氨基葡萄糖可以起到消炎止痛、营养软骨，从而延缓关节退变，预防膝关节疼痛反复的远期疗效。
所以我们认为常规治疗加口服盐酸氨基葡萄糖配合拔罐疗法治疗膝骨关节炎具有见效快的近期疗效与延缓关节退变、预防反复的远期疗效，是一种较理想的治疗方法，值得临床推广应用。
最新循证医学及最新膝关节指南PPT课件
膝痛的预防，最重要的是 减肥控制体重和良好的下 肢肌肉力量锻炼，否则会 渐进发展，到严重的骨性 关节炎阶段，就只能做人 工关节置换手术！疾病重 在预防这是永恒的真理。
《膝关节骨关节炎循证医学指南》
《膝关节骨关节炎循证医学指南》（第二 版），主要基于现有科研和临床研究的 系统评价而制定。该指南仅包括15项推 荐意见，与2008年美国骨科医师协会 （AAOS）临床实践指南相比，二者分 析汇总证据的方法有所不同，第二版指 南重新评估了5年前第一版指南所遵循的 证据。
循证医学
-循证医学和传统医学所关注的对象不同 -在治疗方法是否“有效”的判断上，传统医学依据的
是替代指标和中间指标，而循证医学依据的是 “终 点指标” -在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中， 患者有了说“不”和决策的权力
神话的破灭：玻
璃酸钠“润滑油” 注射治膝关节炎
2013年10月15日一条医学界爆炸性新闻。 美国骨科临床医师学会于2013年5月18日发 布了新版的《膝关节骨关节炎循证医学指 南》。指南明确反对膝关节骨关节炎进行 透明质酸钠注射或关节镜下灌洗、清理 （推荐等级均为最高的“强”）。 301医 院骨关节科权威蔡谞医生当天也明确发表 了对此观点的支持，引用了他10年的统计 数据！
至于伴有半月板破裂的膝关节骨关节炎
患者，是否应该实施关节镜下半月板部分切 除术，该指南给出的建议是“不确定”。就 在该指南正式发布16天前，新英格兰医学杂 志上发表了一项随机对照研究，结论认为 “对于有临床症状且影像学证实伴有半月板 撕裂的骨关节炎患者，关节镜手术和理疗都 有可能较好地改善功能、缓解疼痛”。但这 无疑对手术治疗的必要性又提出了新的挑战。 当然，该研究太新，只能在制定下一版指南 时采用了，可以预计，下一版指南对于这一 问题的推荐应该会更明朗。
Lysholm膝关节评分表
Lysholm膝关节评分表（LKSS）在临床上，Lysholm膝关节功能评分表主要是用来评估膝关节损伤之后疼痛程度的一个指标。
其评分标准包括10个区的疼痛程度，0-10级分别代表不同的程度。
Lysholm是医学上的膝关节疼痛评分，是针对膝部疼痛程度的一个量化评分，主要包括三个部分，分别是1-10代表疼痛的剧烈程度，1-3代表疼痛的轻度程度，4-6代表疼痛的中等程度，7-9代表疼痛的剧烈程度，10代表疼痛的严重程度。
膝关节Lysholm评分表主要用来判断膝关节内疼痛的程度，根据疼痛程度的不同，可对膝关节疼痛的病因进行判断，从而采取相应的治疗措施，一般在临床上主要用于判断膝关节内组织是否有损伤、炎症反应等。
1. 评估时间（）[单选题]*术前术后2周术后4周术后8周术后3月术后6月术后9月术后12月术后一年以上2. 跛行（）[单选题]*无轻度或周期性（间歇性的）跛行严重或（和）恒定的（持续的）跛行3. 需要支持（）[单选题]*无手杖或拐杖不能负重4. 绞锁（表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛）（）[单选题]*无教锁或无卡住的感觉有卡住的感觉但无绞锁偶有绞锁经常绞锁检查时发现绞锁5. 不稳定（）[单选题]*从无打软运动或费力时偶有打软运动或费力时常有打软日常生活偶有日常生活常发每一步都出现6. 肿胀（）[单选题]*无过度用力后肿胀平时用力后持续肿胀7. 上楼（）[单选题]*无问题轻度减弱每一步都困难不能上楼8. 下蹲（）[单选题]*无问题轻度减弱不能超过90度不能下蹲9. 疼痛（）[单选题]*无不常疼痛或用力时轻微疼痛用力时显著步行超过2公里后有明显疼痛步行不到2公里即有疼痛持续疼痛。
骨痹（骨关节病）诊疗方案
骨痹（骨关节病）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
肩关节肌力评分实训报告
一、实训背景肩关节是人体最重要的关节之一，承担着支撑和运动的重要作用。
然而，由于各种原因，肩关节的肌力可能会受到损害，导致肩关节功能障碍。
为了准确评估肩关节肌力，本实训旨在通过学习肩关节肌力评分方法，对肩关节肌力进行评估。
二、实训目的1. 了解肩关节的解剖结构和生理功能。
2. 掌握肩关节肌力评分的方法和标准。
3. 学会使用肩关节肌力评分量表对肩关节肌力进行评估。
4. 培养临床思维和操作技能。
三、实训内容1. 肩关节解剖结构及生理功能肩关节由肩胛骨、肱骨和锁骨组成，是人体最灵活的关节之一。
肩关节肌力评分主要针对肩关节周围的肌肉，包括三角肌、肩袖肌群、斜方肌等。
2. 肩关节肌力评分方法肩关节肌力评分采用分级制，分为0级至5级。
具体评分标准如下：0级：肌肉无收缩，关节活动范围完全受限。
1级：肌肉有收缩，但不能引起关节活动。
2级：肌肉有收缩，能引起关节活动，但关节活动范围有限。
3级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围接近正常。
4级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，但对抗阻力时活动范围受限。
5级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，对抗阻力时活动范围正常。
3. 肩关节肌力评分量表肩关节肌力评分量表包括以下项目：（1）肩关节屈伸：测量肩关节屈伸活动范围，评估三角肌、肩袖肌群、斜方肌等肌肉力量。
（2）肩关节外展：测量肩关节外展活动范围，评估三角肌、冈上肌等肌肉力量。
（3）肩关节内收：测量肩关节内收活动范围，评估胸大肌、肩袖肌群等肌肉力量。
（4）肩关节旋转：测量肩关节旋转活动范围，评估肩袖肌群、冈下肌等肌肉力量。
4. 肩关节肌力评分操作步骤（1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肩关节。
（2）检查者根据评分标准，分别对肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估。
（3）记录肩关节肌力评分结果。
四、实训结果与分析本次实训，我们选取了10名受试者进行肩关节肌力评分。
根据评分标准，对受试者的肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估，结果如下：1. 肩关节屈伸：受试者平均肌力评分为3.8级，其中5级2人，4级4人，3级2人，2级1人，1级1人。
慢病管理骨关节炎的诊断和疾病评估
僵、行走能力的综合评分。
国内用功能评价较多 是膝或髋关节特异性评估量表 共24项：分疼痛评分（5项）、僵硬（2项）和功能评
价（17项）3部分 得分越高，功能越差
WOMAC-Western ontario and Macmaster Universities
Bruyere等研究分析：WOMAC指数（3年评估一次） 与膝骨关节炎患者8年后接受膝关节置换术的相关 性分析：WOMAC评分每增加10%，膝关节置换术 风险增加16%（95%CI为1%~33%）
15项推荐意见 证据来源于三个方面 ✓ 美国医疗保健研究和质量管理局的证据报告—原发和继发的膝关节骨
关节炎治疗指南 ✓ 骨性关节炎研究协会的国际指南 ✓ Cochrane数据库中的系统回顾
推荐1 建议有症状的膝骨关节炎患者参加自我 管理计划、强壮肌肉活动、低碰撞有氧运动以及 神经肌肉的教育并从事与国家身体活动指南相一 致的身体活动。
疼痛：隐匿，持续钝痛，活动后明显 晨僵：一般＜30min 粘着感 功能障碍
关节肿胀、积液 压痛、被动活动痛 关节弹响 活动受限
年龄≥45岁 疼痛与活动相关 无关节晨僵或晨僵＜30min 除外痛风、其他炎性关节炎（如RA）、感染性关
节炎、恶性肿瘤所致骨痛等
NICE：英国国家卫生与临床优化研究所
推荐等级：中度推荐
推荐6 对于有症状的膝骨关节炎患者，我们不建议使用
氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽没有进行有害性分析，但仍强烈推荐。
推荐7a 对于有症状的膝骨关节炎患者，我们推荐口服或
局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
(完整版)关节炎患者生活质量评分(QOL)
(完整版)关节炎患者生活质量评分(QOL)关节炎患者生活质量评分(QOL) (完整版)关节炎是一种常见的疾病，对患者的生活质量造成了不可忽视的影响。
为了评估关节炎患者的生活质量，我们需要一份全面且有效的评分表。
在本文档中，我们将提供一份完整版的关节炎患者生活质量评分表，以帮助医务人员和研究人员进行相关调查和研究。
1. 概述关节炎患者生活质量评分(QOL)是一种客观衡量关节炎患者生活情况的测量工具。
它通过多个维度评估患者在身体功能、疼痛感知、心理健康、社会功能和整体生活方面的状况，以揭示关节炎对患者生活的全面影响。
2. 评分表结构关节炎患者生活质量评分表包含多个项目，每个项目都对应一个问题，患者需要根据自身情况选择适用的答案。
不同的答案分数不同，最终将得出一个总分，用以表示患者的生活质量。
评分表的维度和项目如下：2.1 身体功能- 项目1：日常活动能力- 项目2：关节灵活性- 项目3：运动能力2.2 疼痛感知- 项目4：疼痛程度- 项目5：疼痛对活动的限制2.3 心理健康- 项目6：情绪状态- 项目7：睡眠质量2.4 社会功能- 项目8：社交活动- 项目9：家庭功能2.5 整体生活- 项目10：生活质量总体评估3. 使用说明关节炎患者生活质量评分表非常简单易用。
患者只需根据每个问题的描述，选择最符合自己实际情况的答案。
每个答案都与一定的分数相关，患者可根据答案选项上的提示，将对应的分数填入评分表中。
在完成所有问题的回答后，将各个项目的得分相加，得到总分。
总分越高，表示患者的生活质量越高。
医务人员或研究人员可以通过这个总分来判断患者的生活质量状况。
4. 注意事项在使用关节炎患者生活质量评分表时，需要注意以下事项：- 请患者根据自身真实情况回答问题，不要夸大或低估自己的状况。
- 评分表的使用仅作为参考，不能替代医生的临床判断。
- 评分表中的分值标准应该根据具体的研究目的来确定，不同的研究可能有不同的评分标准。
(完整版)关节炎患者生活质量评分(QOL)
(完整版)关节炎患者生活质量评分(QOL)关节炎患者生活质量评分(QOL)1. 简介关节炎是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了准确评估关节炎患者的生活情况，我们设计了一份关节炎患者生活质量评分问卷。
该问卷主要从身体功能、身心健康、社交参与、环境适应和经济状况等多个方面评估患者的生活质量，并以分数形式反映出来。
通过对关节炎患者进行定期评估，我们可以了解患者生活质量的变化趋势，为医生提供科学依据，同时也为患者提供指导和帮助。
2. 评分指标我们选择了以下指标来评估关节炎患者的生活质量：2.1 身体功能- 疼痛程度：0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈。
- 运动能力：0分表示无障碍进行日常活动，10分表示完全受限于关节疼痛。
- 疲劳感：0分表示无疲劳感，10表示极度疲劳。
2.2 身心健康- 情绪状态：0分表示情绪稳定，10分表示严重抑郁或焦虑。
- 睡眠质量：0分表示良好的睡眠，10分表示严重睡眠障碍。
- 自我评价：0分表示心理健康状况极佳，10分表示心理状况极差。
2.3 社交参与- 家庭关系：0分表示家庭关系和睦，10分表示家庭关系紧张。
- 朋友圈子：0分表示拥有较多的朋友和社交活动，10分表示社交活动非常有限或无。
- 社会活动：0分表示积极参与社会活动，10分表示社交活动基本没有。
2.4 环境适应- 住房条件：0分表示住房状况很好，10分表示住房条件极差。
- 交通便利度：0分表示交通便利，10分表示交通不便。
- 环境噪音：0分表示环境安静，10分表示环境噪音极高。
2.5 经济状况- 日常开销：0分表示经济负担很小，10分表示经济压力很大。
- 医疗费用：0分表示医疗费用很低，10分表示医疗费用很高。
- 就业情况：0分表示就业稳定，10分表示失业或工作困难。
3. 评分计算根据患者对各项指标的回答情况，将每个指标的得分相加，得出总分。
总分越高，患者的生活质量越低。
我们根据总分的范围，将患者的生活质量分为以下几个等级：- 91-100：生活质量很好- 81-90：生活质量较好- 71-80：生活质量一般- 61-70：生活质量较差- 0-60：生活质量很差4. 结语关节炎患者生活质量评分问卷是一份有效的评估工具，可以帮助医生和患者了解患者的生活质量情况。
常见骨关节疾病的评定
常见骨关节疾病的评定
常见的骨关节疾病评定方法有：
- 膝骨性关节炎：《美国风湿学会1995年颁布的膝骨性关节炎诊断标准》中规定，满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎；《中华风湿学会2002年颁布的膝骨性关节炎诊断标准》中规定，符合1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断为膝关节骨关节炎。
- 肩周炎：UCLA评分法可用于肩周炎的评定。
- 颈椎病：颈椎功能障碍指数可用于颈椎病的评定。
不同的骨关节疾病可能采用不同的评定方法，具体的评定方法需根据病情和患者情况来确定。
如果你有相关问题，建议咨询专业医生。
骨关节病变分类标准
在1963年KL根据放射学检查将关节退变分为五级：
1、0级：正常，关节间隙正常，没有骨赘，没有明显的畸形；
2、Ⅰ级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘，也就是通俗讲的骨质增生、骨刺；
3、Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；
4、Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；
5、Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性改变及明显畸形，关节可能会出现半脱位或者脱位改变。
膝关节骨性关节炎的症状有疼痛、肿胀、活动受限是最主要的表现。
关节的疼痛早期可出现典型的休息痛与晨僵。
但是晨僵一般不超过半个小时，患者会感觉静止时疼痛，及关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时感到关节疼痛与僵硬，活动后疼痛又会减轻。
如活动过度与关节的摩擦又产生疼痛，并发滑膜炎时会出现关节的肿胀，部分患者会有关节的摩擦感，活动受限，以上下楼梯明显，严重者可出现膝关节内翻或外翻的畸形。
新-骨科五年规划
山西医科大学第一医院之五兆芳芳创作骨科五年计划我院骨科按照国际、外现状以及自身水平制定五年成长计划.争取在五年内形成特色鲜明、重点突出的学科，成为重点专科；使手术质量、数量上升一个新台阶，常规手术尺度化，高难度手术有新的突破；设备设施，专业技巧能力上达到省内一流、国际领先水平.进一步完善任务制度和监视机制.与省各级医院形成强有力的竞争，对周边地、市产生辐射影响.完成本科教学任务并提高教学水平；硕士生导师科学研究水平进一步提高，国度级、省院级科研项目申报成功率进一步提高.为达到医院国际化、现代化的要求，制定骨科学科扶植成长计划，分两阶段进行.第一阶段初期阶段（2010-2012）这一阶段主要是任务成立和完善科室任务标准，为科室的成长夯实根本.骨科逐渐分为2-3个病区，逐步确立脊柱专业，关节专业，创伤专业，骨肿瘤专业，手显微专业.人员编制：第1年：正高： 2人副高： 6人主治医师：8人住院医师：4人护士： 40人第2年：正高： 2人副高: 6人（脊柱专业2人，关节专业1人，创伤专业1人，骨肿瘤专业1人，手、显微专业1人）主治医师：10人（脊柱专业3人，关节专业2人，创伤专业2人，骨肿瘤专业2人，手、显微专业1人）住院医师：4人护士： 45人1、医疗任务：积极开展关节镜、椎体成形术等微创技巧.为使任务顺利开展，使病人源尽快增加，考虑开展椎间盘镜等微创为主的脊柱外科任务，开展颈椎前后路手术，以此为宣传重点，逐渐铺开；提高髋关节、膝关节置换手术治疗水平，提高多发伤、复合伤等严重损伤治疗水平，尤其是提高骨盆、髋臼损伤的治疗水平；标准骨肿瘤治疗：术前诊断，术中冰冻、病理的送检，术后放、化疗等；提高皮瓣、骨瓣移植效果及成功率，开展并提高断肢再植的存活率.提升整体医疗水平，使根本手术标准化，高难度手术常规化.2、病区及设施：骨科牵引床，骨科手术显微镜；关节镜；手术用铅衣；G型臂X光机及术中CT机；床旁烤灯2-5个.成长到第3年，需两个病区.3、完善任务流程和标准制定和完善科室任务标准，组织科室主治医师以上人员编写我院骨科罕有疾病的查抄项目、诊断及治疗办法的尺度，完善相关疾病的诊疗程序，严格执行临床路径.提高临床资料的科学性和可信度.4、人员培养：弄好年轻医师的培养，为科室可持续成长打下根本.每周组织一次业务学习，让年轻医师翻译国外文献，了解最新进展并在科室交换，指导撰写学术论文；骨科全体员工积极介入院方的“三基、三严”培训及考核；选送医师到国际外大医院进修学习：副主任医师1人、主治医师1人进修脊柱专业，副主任医师1人、主治医师1人进修关节专业，主治医师2人进修创伤专业，主治医师2人进修骨肿瘤专业，副主任医师1人进修手、显微专业.着重培养年轻医师的根本理论水平和根本技巧.5、人力资源储备：抓人力资源储备，在全国硕士结业生中选拔优秀人才，招聘学有所长的人才到我院骨科任务，或引进优秀高端人才，为今后成长成为3个病区储备人才.6、教学科研：以科研、教学促进临床的成长，定期开展优秀教师评比，做好带教任务；科室教研组做好研究生复试及答辩任务.鼓动勉励副高以上职称医师每年申报省级、国度级科研项目，中级及以下医师申报省级、院级科研项目.7、办事：制定办事细则，全员树立以“病人为中心”的办事不雅，让病人知道“自己患的什么病及病情严重程度，可选择的治疗计划，医生的治疗计划”，医务人员综合评估病人治疗计划后征求患者及家眷的意见和建议，进一步确认治疗计划.以优质的医疗护理技巧和一流的办事质量为病人办事，提高病人对我科乃至我院的信任度.第二阶段：成长阶段（2013-2014）1、科室设置：按照科室成长，设立3病区，脊柱病区：以微创和窥镜诊断及治疗为成长标的目的；关节病区：以关节畸形、关节置换以及翻修为重点；创伤骨病病区：以多发伤、复合伤的诊治为重点，以骨科相关肿瘤疾病的尺度化诊治为成长标的目的.骨关节疾病诊疗中心2、医疗任务：在提升整体医疗水平，使根本手术标准化，高难度手术常规化的同时，开展并熟练化椎间盘镜、关节镜等微创手术；开展并熟练掌握以颈椎前后路手术为主的相关专业手术；确实提高髋关节、膝关节手术治疗质量、数量，提高多发伤、复合伤等严重损伤诊疗水平，尤其提高是骨盆、髋臼损伤的治疗水平；骨肿瘤治疗进一步标准化；开展并熟练掌握皮瓣、骨瓣移植手术技巧，确实提高断肢再植的存活率.3、科研教学任务及研究生培养：以科研、教学促进临床的成长.针对相关疾病，主要开展与临床之间有关课题的科学研究：脊柱、脊髓手术防粘连膜效果评价，神经再生的相关研究，骨愈合机制及软骨修复研究，体外冲击波治疗骨科疾病的相关研究.鼓动勉励副高以上职称医师每年申报省级、国度级科研项目，中级及以下医师申报省级、院级科研项目.争取获国度级1-2项，省级3-4项.力争取得各级各类科研经费的资助.每位导师每年培养2-3名研究生.鼓动勉励积极申报博士生导师、硕士生导师.4、协作交换：增强国际外的交换，可通过外出介入学术勾当，主办学术勾当，请国际外知名专家来医院举办讲座等形式，掌控国际外学科成长动态，不竭更新知识，使患者得到最好的医疗治疗办事.5、团结协作：弄好科室团结，任务上严格要求，相互学习，虚心接受，生活上主动关怀，增强科室凝聚力，营造一种积极向上、学术气氛浓厚的科室空气，在院内，要为科室争光；在院外，要为医院争光的思想，使之成为一种共鸣，一种习惯，科室才干成长壮大.6、论文颁发。
骨关节指数评估表
骨关节指数评估表
提示：请在各个类别的活动中格局下列困难程度的等级来评分：O=没有；2=中度;3=非常;4=极度
受伤踝部的主要评估
没有症状15轻微的症状10中度的症状5严重的症状0你可以正常的跑步吗？
是15
否0
提起受伤的脚跟
>40秒10你可以正常的行走吗？
是15否0
走下楼梯？（2段阶梯~44阶）
少于18秒10 18~20秒5 >20秒O 提起受伤的脚趾
>40秒10
v30秒0<30秒0用受伤脚单脚站立踝关节的松弛度
›55秒10稳定(5mm)10 50~54秒5中度松弛(6~10mm)5 <50秒0严重松弛(>10mm)0受伤脚的足背屈活动范围
≥10o10
5。
~9。
5
<5°0
评分：加总所有的积分最佳=85~100;良好=70~80;普通=50~60;不良<50。
MRSA 指南
Percent Success
Adapted from Sakoulas, et. al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al. 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al. 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al. 2007 AAC 51:2582-6
Days
Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2009;49(4):507-514
制定指南的背景-治疗策略的变化
• 现在对MRSA的治疗不像以前那么简单
– 环境在变化,我们不能再单纯的推荐万古霉素 – 还有其他选择:
• 一些“老”的药物
– Clindamycin-in some settings – TMP/SMX-in some settings
Making the Recommendations
• 2007年专家组第一次聚集讨论 • 使用PUBMED去搜索以及回顾分析发表在 1961-2010期间的英文文献，使用如下搜索 词:
– Methicillin-resistant Staphylococcus aureus – MRSA
• 主要关注人类的试验，但也包括了一些动 物模型的试验以及体外活性试验。 • 同时涵盖了一些国内会议的文摘。
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Clinical Topics Addressed
1. 2. 3. 4. 5. 6. 皮肤及软组织感染 周期性复发的皮肤及软组 织感染 MRSA血流感染以及心内 膜炎 MRSA 肺炎 MRSA 骨和关节感染 MRSA 中枢神经感染 联合治疗或辅助治疗 万古霉素的剂量和检测 万古霉素的敏感性试验 持续性血流感染以及万古 霉素治疗失败的管理 11. MRSA 新生儿感染 7. 8. 9. 10.
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正 常 腰 椎 正 侧 位 片ຫໍສະໝຸດ 38腰椎CT图像39
40
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五、软组织
• 软组织缺乏天然对比，X线片上无法显示， 仅通过较低密度的脂肪组织的衬托显示轮 廓。 • CT能显示软组织结构的横断面，并可分辨 密度差别较小的脂肪、肌肉等组织和器官。 • 骨关节周围的肌肉、脂肪和纤维组织间隔 在MRI上均可清晰显示。
骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。 * 面骨和颅盖诸骨为膜内化骨形成。
22
（2）软骨化骨
* 间充质细胞演变为软骨雏形，其
中心的软骨细胞肥大，基质钙化， 软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，成 骨细胞成骨，形成原始骨化中心， 以后在骨干两端还出现继发骨化中 心，骨化中心不断扩大，最后全部 骨化完成骨骼的发育。 * 躯干、四肢骨、筛骨和颅底骨为 软骨化骨形成。
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成人关节与儿童关节区别
成人膝关节间隙: 包括关节软骨、软骨间 间隙、少量滑液和关节间 软骨(如膝关节的半月板)。
儿童膝关节间隙: 除以上结构外,骨端还有 骺软骨,二次骨化中心尚未 出现或很小,故显得很宽。 35
四、脊柱
腰椎正侧位片：
椎体 椎弓 椎弓根:椎弓与椎体连接部，左右各一。 椎板:(左右两侧)椎弓除椎弓根外的其余部分。 棘突:两侧椎板向后方中线联合形成 横突 : 上下关节突:构成椎间关节 椎间隙 椎间孔
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基本病变表现
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骨骼基本病变
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一、 骨质疏松
定义: 一定单位体积内骨组织减少，即骨组织的 有机成分和无机成分都减少，但1g骨内有 机成分和无机成分含量比例正常。 分为全身性和局限性两类： *局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、 肿瘤。
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骨质疏松
*全身性骨质疏松主要由于成骨减少，原因： 先天性疾病 内分泌紊乱 医源性：长期使用激素 老年及绝经后 营养性或代谢障碍性疾病：坏血病 酒精中毒等
25
（二）骨端
横径大于骨干，皮质较薄且多光滑锐 利，可见到较清晰的骨小梁。 以骨窗显示的CT图像上，骨皮质显示 为致密线状或带状影，骨小梁显示为 细密的网状影。骨干的骨髓腔因髓内 脂肪成分而表现为低密度。
MRI骨组织缺乏氢原子核，骨皮质表现 为极低信号影
26
骨干
骨皮质
骨髓腔
骨端 骨性关节面
②骨性关节面
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③关节囊：一般平片上不显影。 ④韧带：某些大关节的韧带可在脂肪组织 的衬托下显示，如髌韧带。 ⑤关节内外脂肪层。
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CT能很好的显示关节骨端和骨性关节 面，关节软骨常不能显示。
MRI能较好的显示关节的各种结构
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骨皮质 股四头肌腱 髌骨 髌下脂肪垫
半膜肌 股骨
骨骺 腓肠肌
胫骨
• 正常膝关节矢状位MRI表现
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2. 骨的生长和成型 • 长骨的纵径生长：在骺板软骨中进 行 • 长骨横径的增长：骨外膜的成骨细 胞，髓腔内的破骨细胞共同作用 • 在骨的纵、横径增长的同时，骨也 在改建和塑型
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二、长骨
成人长骨
（一）骨干 骨膜：正常骨膜和周围软组织相同，X线上不 显影。 骨皮质：密质骨，密度均匀致密，内缘与骨松 质延续，外缘光滑，在肌腱附着处可出 现凹凸不平。 骨髓腔：因皮质及小梁的遮盖显示不清，骨干 段可显示为边界不清，较为透亮的带状区。
②松质骨:由多数骨小梁组成。 X线 片显影密度低于密质骨，可见多数骨 小梁交叉排列。
20
• •
骨外膜和骨内膜：为软组织，X线片不显 影。
骨髓腔：X线片显示为无结构的半透明区
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（三）骨的发育
• 骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生 长和成型两个过程。
1. 骨化：膜内化骨和软骨内化骨 （1）膜内化骨 * 间充质细胞分化为纤维膜， 膜内出现一个或多个
5
X线照片
• 从相互垂直的两个
方位全面观察骨关 节结构及其病变
正侧位照片
6
X线照片
•
四肢照片包括邻近 一个关节
以便确定病变位置、 范围及骨折的移位情 况等
7
X线照片
•
包括全部软组织
8
X线照片
• (对称骨关节,
双侧对比
当一侧病变有 疑问时,可摄 对侧片比较, 以确定是否为 先天变异;若 为病变,可了 解是否为对称 性。)
正常影像表现
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一、骨的结构与发育
18
（一）骨的形态
• 1、长管状骨:四肢骨的大部分 • 2、短管状骨：形状与长骨相似，但非常短细， 手足骨 • 3、扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 • 4、异形骨：形状不规则，脊柱骨、颞骨、腕骨 和跗骨
19
（二）骨的结构
•
密质骨和松质骨 ①密质骨:由多数哈氏系统组成。结 构密实，X线片显影密度高而均匀。
骨骼与肌肉系统
（第一部分）
主要内容
• 了解骨、关节影像检查方法
• 掌握骨、关节正常的影像表现
• 掌握骨、关节异常的影像表现 • 掌握骨、关节外伤的影像表现
2
定位:股骨下段
定性:粉碎性骨 折，移位
3
检查方法
4
1. X线照片
X线照片－是骨关节首选检查方法
• • • •
正位和侧位 包括邻近关节及所有软组织 四肢照片应包括邻近的一个关节 必要时双侧对比
骨松质
关节间隙
成人长骨
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小儿长骨的构成
• 干骺部: 为骨干两端较粗大的部分,由松质骨 • 组成。
• •
骺:长骨未完成发育的一端。多为软骨,有化 骨 功能。其中已骨化部又称骺核或骨骺。 骺板:骨骺与干骺端之间的软骨。
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骨干:长骨中部,骨皮质、骨髓腔组成
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三、关节
滑膜关节在X线片上可见： ①关节间隙 是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙， 是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密 度结构的投影
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•
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平扫
增强扫描
11
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3.磁共振成像(MRI)
•
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•
对骨关节系统解剖结构(特别是软组织)显 示非常逼真、清晰,在此基础上再显出病变 影像，使得病变同周围解剖结构的关系更 明确。 可获得人体任一断面图像，有利于病变的 三维定位。 对钙化或细小骨化显示较差。
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平扫
增强扫描
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L R
桡尺远侧关节半脱 位
正常
9
2. 电子计算机体层成像(CT)
能清晰显示软组织器官，图象逼真，清晰， 解剖关系明确,对病变定位更准确。 螺旋CT的三维图象可以立体地多角度展现 骨骼与其相邻结构的解剖关系,精确病变的 范围和程度。 对骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱， 可首选CT。 对部分软组织的显示较MRI差。