王金香课件5事故案例分析范围

事故案例
1. 2014年4月8日4时30分，武汉局宜昌车务段金山站车站值班员接到接触网轨道车出库到官桥站施工的请求，5时10分，轨道车由牵出线转线进3道时，因6号道岔区段轨道电路分路不良，轨道车占用红光带消失，进路显示为白光带，车站值班员在未确认该区段空闲的情况下取消调车进路，盲目办理3道往官桥方向发车进路，造成6号道岔转换，被运行中的轨道车挤坏，构成铁路交通一般D3类挤道岔事故。

原因分析：车站值班员一是违反轨道电路分路不良区段作业规定，没有对进路上分路不良区段的有关道岔单独锁闭、未现场确认分路不良区段空闲；二是轨道车转线作业未执行轨道电路分路不良区段调车作业的联控标准。

2．2014年4月17日5时40分至7 时40 分，武汉局焦柳线安福寺站至当阳站间上行线接触网停电施工，列车调度员在列车运行调整计划中安排电力机车牵引的列车利用鸦雀岭站上、下行渡线运行，6时39分和7时09分，宜昌车务段鸦雀岭站车站值班员违反规定，盲目排列了穿越停电单元的列车进路，致使电力机车牵引的K529次、T49次相继横切穿越14/12号渡线道岔，进入上行线天窗维修停电区，构成铁路交通一般C19类电力机车带电进入停电区事故。

事故定责武汉局运输处、调度所、宜昌车务段同等主要责任。

原因分析：一是车站值班员未认真核实行车限制条件，擅自解锁14/12号渡线，盲目排列了穿越停电单元的列车进路接发列；二是列车调度员在列车运行调整计划中错误安排列车运行线，造成电力机车带电进入停电区。

3. 2014年5月21日7时21分，北京局天津车务段杨柳青站排列下行4481次3道接车进路信号，信号员误按下行通过按钮，发现后立即取消下行进站按钮，但下行I道发车按钮未及时取消，上行排列进路表示灯着灯。

7时25分，在上行排列进路表示灯着灯的情况下，办理D314次上行通过进路，进站信号不能开放，信号员又补按II道接车终端按钮（XII列车按钮），进站信号仍不能开放，构成铁路交通一般D15类错误操纵行车设备耽误列车事故。

原因分析：一是信号员错误操作按钮后未及时取消，使上行排列进路灯常亮，再次办理进路时未确认排列进路表示灯状态，在进站信号不能开放的情况下，又盲目补按XII列车按钮，二是未认真执行“眼看、手指、口呼”制度，三是值班员没有起到互控作用。

4．2014年8月22日12时54分，郑州局龙门车务段临汝镇站客车K258次通过后，信号员在摘取上行客车K258次进路终端按钮上的客车帽时，误碰到下行通过信号按钮，下行通过信号按钮闪灯。

信号员发现后按压下行总取消按钮，取消了下行通过按钮闪灯，同时下行进站信号机恢复，造成区间28515Y次货物列车在K173+704m处掉入接触网分相停车，构成铁路交通一般D15类错误操纵行车设备耽误列车事故。

原因分析：信号员对设备操作不熟悉，误碰通过按钮后盲目操作总取消按钮，致使信号关闭。

5.2014年9月26日12时19分，西宁特殊钢有限公司专用铁路自备调车机，在进入青藏公司西宁西站取送车作业时，车站信号员联系关闭D13信号机后，西宁特殊钢有限公司调车长盲目指挥调车列推进运行，越过关闭的D13信号机，机车前部第2位车辆（P703822233）前台车进入25/27号道岔连接渡线后，25/27
号道岔转至定位，导致后台车进入安全线，造成该车辆一位台车脱轨。

构成铁路交通一般D2类调车脱轨事故。

原因分析：车站值班员、信号员在关闭D13信号取消调车进路时，简化联系程序，在没有认真确认西钢调车机运行状态的情况下，就盲目关闭D13信号，取消进路。

追究西宁西站同等主要责任。

6. 2014年12月6日10时57分，K1262次葡萄箐站通过，成都局马嘎站值班员未确认车次，盲目将K1262次误认为X88733次，错误将本应开往六盘水方向的K1262次开往曹家湾方向。

构成错办闭塞发出列车铁路交通一般C9类事故。

原因分析：马嘎站值班员严重违反《接发列车作业标准》，与邻站办理闭塞时不使用闭塞电话，也不核对车次、报点，仅通过TDCS办理闭塞。

违反“联系、确认、监督、检查”制度，错将K1262次臆测为X88733次，致使K1262次放错方向
7. 2015年6月9日18时56分，武汉局汉口站信号楼运转三班，车站值班员和南端信号员离岗，值班主任代务车站值班员，布置办理D5239次列车3道发车进路，北端信号员代务南端信号员作业，将图定开往汉丹线新墩站方向的D5239次列车错误办理为开往汉宜线新墩线路所方向，19时00分D5329次自车站出发，19时01分邻站新墩站发现D5239次方向错误后，立即呼叫列车停车并通知汉口站，D5239次区间停车后折返汉口站重新出发，构成铁路交通一般C9类错办闭塞发出列车事故。

原因分析：一是汉口站值班主任在车站值班员随意离岗的情况下，违反接发列车标准程序和用语，使用TDCS系统向新墩站办理D5239次预告，且未向新墩站办理开车报点手续，布置D5239次列车进路与顶岗的北端信号员间未执行呼唤应答，南端信号员回到岗位后，也未盯控控制台。

二是联控值班员在未确认D5239次进路正确的情况下盲目联控司机。

三是信号楼劳动纪律松散，车站值班员及信号员随意离岗、替岗，作业组织混乱。

8.2015年7月10日，南宁局南宁供电段在南宁站管辖南宁东站柳南场进行维修天窗作业。

2时31分轨道车（JW-4G2000型1310046号）进入南宁东站柳南场XXIV道，3时07分，下行XXIV道往南宁端调车信号开放，3时55分由于轨道车于往相反方向运行，在313号道岔处脱轨，构成铁路交通一般D2类调车脱轨事故。

原因分析：一是南宁东站柳南场当班两名信号员离岗3个多小时，车站值班员打盹睡岗两个多小时，严重违法劳动纪律，二是电务驻站联络员开放轨道车转线调车信号和轨道车进行联控严重违反了作业纪律。

三是南宁东站管理制度混乱，轨道车转线没有值班干部盯控。

9. 2015年7月13日5时至7时，北京局邯长线邯郸南（不含）至林村（含）间上下行供电臂停电施工。

6时11分，邯郸站管辖邯郸南站II场值班员与邯郸南站IV场值班员、邯郸南站IV场值班员与邯郸站西场值班员办理场间联系手续，将邯郸南机务折返段出库的电力机车放入邯郸南IV场与邯郸西场间邯长下行线，6时22分机车越过该下行线K7+538-K7+722处分相后，进入停电区，构成铁路交通一般C19类电力机车带电进入停电区事故。

原因分析：邯郸南站Ⅱ场、Ⅳ场及邯郸站西场车站值班员均没有认真核对调度命令和停电卡片，确认接触网停电范围，未将调度命令内容向信号员进行传达，
也未按照《行规》规定，布置信号员在控制台按钮揭挂接触网“停电”表示牌，在不清楚停电范围的情况下，盲目办理并开放了电力机车由邯郸南站Ⅱ场10道，经邯郸南站Ⅳ场去邯郸站西场的调车信号，造成机车越过邯郸南站Ⅳ场至邯郸站西场邯长下行线分相，进入停电区。

10. 2015年7月24日9时32分，南昌局向塘枢纽列车调度员下达了12026号调度命令“准许X41076次在向塘站至乐化普速场间由原京九线径路，改经西环线运行，各站按现时分办理”，向塘西站管辖向塘站车站值班员接收12026号调度命令时，未认真阅读调度命令内容，也未传达至内勤助理值班员和信号员即直接点击签收。

在后方站（向东线路所）车站值班员多次预告提醒该列车去（西环线）生米站方向的情况下，10时11分向塘站车站值班员仍然错误向（京九线）横岗站办理X41076次预告，10时15分布置信号员办理X41076次10道开横岗方向出站进路，X41076次10时17分开，构成铁路交通一般C9类错办闭塞发出列车事故。

原因分析：一是车站值班员在接收 X41076次列车变更列车运行径路的12026号调度命令时，未认真阅读调度命令内容直接点击签收，造成本人及内勤助理值班员和信号员均不知道X41076次变更运行径路。

二是调度命令下达时，内勤助理值班员没有认真监视显示屏，没有发现车站值班员未按规定签收调度命令，且本人未按规定打印、登记调度命令。

三是当向塘站车站值班员向横岗站预告X41076次时，横岗站车站值班员未核对列车运行计划和调度命令，未发现X41076次应该开生米方站向而不是开横岗站方向。

11. 2015年7月24日，兰州局兰州供电段在兰新线兰州车务段西固城站（含06号道岔）至坡底下站间上行线处进行接触网停电检修作业。

1时40分，西固城站车站值班员排列了X3至DZ2调车进路，同时将25018号停电及准许施工调度命令转交供电驻站联络员，供电驻站联络员使用对讲机向作业车司机传达25018号调度命令，并通知施工负责人。

1时42分接触网作业车开车，越过X3信号机后越过关闭的DZ2信号机，挤过06号道岔脱轨，构成铁路交通一般D2类调车脱轨事故。

原因分析：西固城站车站值班员违反《站细》第48条“排列调车进路后，车站值班员应使用列车无线调度通讯设备通知司机”之规定，向供电驻站联络员转交25018号调度命令后未通知作业车司机进路准备情况，且发现作业车3道开车越过X3信号机时，未及时喊停作业车。

12. 2015年9月14日18时56分，兰州局嘉峪关车务段疏勒河站白班车站值班员接11005次货物列车司机汇报“区间8973信号机绿灯闪烁”，随即通知电务值班人员，但未在《行车设备检查登记簿》内登记，也未向列车调度员汇报，19时10分，车站值班员交接班，白班车站值班员也未向夜班车站值班员进行交接。

19时25分夜班车站值班员接到Z179司机“8973号信号机绿灯来回闪，并在K897+266处停车”的报告后，向列车调度员汇报，并通知电务值班人员，但同样未进行登记。

由于车站值班员在接到8973信号机故障的汇报后，未按普速《技规》第316条的规定，按站间组织行车，造成后续Z179次、89107次按自动闭塞方式追踪开车，构成铁路交通一般C6类向占用区间发出列车事故。

原因分析：疏勒河站白班车站值班员接到11005次司机“8973区间通过信号机绿灯闪烁”的汇报后，既没有办理登销记手续，也没有向列车调度员汇报，交接班也未交接。

夜班车站值班员接到Z179次司机“8973号信号机绿灯来回闪，
并在K897+266处停车”的汇报后，也未按要求及时在《行车设备检查登记簿》内登记，仅电话通知了工务、电务部门，未按照《技规》第316条的规定按站间组织行车。

13. 2015年9月20日，成都局重庆西站管辖伏牛溪站在前次列车到达后，报点并同意了邻站小南海站T257次闭塞，但在本站闭塞机尚未显示小南海站的闭塞请求时就抢按了闭塞按钮（8时25分07秒），与此同时小南海站也正在按压闭塞按钮请求发车（8时25分08秒），伏牛溪站发现抢按错误后，在未通知小南海站情况下立即按压复原按钮，造成两站闭塞机显示不一致（伏牛溪发车表示灯由黄灯变为熄灭，小南海站接车表示灯绿灯）。

对此异常现象，两站在尝试无法正常恢复后通知了电务人员，并在其指导下伏牛溪站于8时32分向调度请令后使用事故复原按钮，两站闭塞机同时复原，构成铁路交通一般D15类错误操作、使用行车设备耽误列车事故。

原因分析：伏牛溪站车站值班员作业程序颠倒，在闭塞机未显示对方请求时就抢按了闭塞按钮，且在发现错误后未通知邻站即操作复原，造成操作命令不符合正常办理闭塞的电路逻辑要求，导致闭塞机出现混乱状态。

14.9月24日15时09分，武汉局宜昌车务段鸦雀岭站根据第64474号调度命令（解除5道存放客车车底）加开00911次。

16时08分，00911次从鸦雀岭站开车后，车站助理值班员发现列车尾部最后一辆运行方向左侧，一只未撤除的铁鞋在钢轨外侧拖行，立即报告车站值班员，经无线列调呼叫司机停车。

16时13分，该列车运行2061m停于鸦宜线K1+500处，构成铁路交通一般D10类作业人员违反劳动纪律、作业纪律耽误列车事故。

原因分析：一是车站值班员违反《站细》要求，在未得到助理值班员防溜已撤除的汇报即排列发车进路，布置助理值班员发车。

二是助理值班员得到车站值班员布置00911次5道撤除防溜准备发车时，遗忘撤除尾部防溜措施且没有向车站值班员汇报防溜是否撤除，便组织司机试风后擅自发车。

15. 2015年10月9日20时18分，客车Z8211次计划昆明局昆明东站到达场通过，昆明东站信号员排列1调8道出转牵出线调车进路时，将进路终端D111按钮错误按压为客车进路上的D107按钮，发现按压错误后进行取消操作时，又违反操作规范，误将XG进站信号关闭，造成客车Z8211次在距进站信号875m 处机外停车6分钟，构成铁路交通一般D15类错误操纵行车设备耽误列车事故。

原因分析：一是信号员排列8道至牵出线调车进路时，未确认调车进路终端按钮位置，错误按压客车进路上的调车按钮；发现错误后，在未松开D107调车信号按钮的情况下，便按压总取消按钮，导致关闭XG进站信号。

同时未认真监视客车Z8211次进路信号，未能发现自己错误操作设备导致XG进站信号关闭。

二是车站值班员未履行好岗位互控、联控职责，未对信号员操作信号设备、排列调车进路作业进行有效的互控和监督，未发现XG进站信号关闭的问题，错过了补开进站信号的补救机会。

16. 2015年10月24日7时13分，北京局石太线阳泉站管辖程家站车站值班员排列了单机7道挂车的调车进路后，在按钮上加扣明示帽时，误碰D20A调车按钮，而按钮点亮闪光状态恰被明示帽遮盖，排列进路表示灯点亮也未发觉。

随后在排列上行4道11162次接车进路，按压SLA（上行列车）始端按钮和SJLZA 终端按钮时，由于D20A调车按钮处于闪光状态，6502电气集中电路默认排列以
D20A调车按钮为始端，SLA为终端的调车进路。

因联锁关系中无该条进路，造成D4A调车按钮显示为点亮稳光状态，D20A按钮仍处于闪光状态，排列进路表示灯熄灭。

由于D4A调车按钮长期加扣安全帽，车站值班员在处置中未摘帽对D4A 按钮状态进行确认，致使上行S进站信号始终不能开放。

影响与其有联锁关系的西武庄线路所通过信号机不能开放，造成11162次7时18分停于西武庄线路所，构成铁路交通一般D15类错误操纵、使用行车设备耽误列车事故。

原因分析：一是车站值班员在按钮上加扣明示帽时，误碰D20A按钮，且未及时发现控制台进路排列表示灯点亮。

二是车站值班员在排列11162次接车进路时，没有落实北京局《关于加强接发列车安全的补充措施》（京运电〔2014〕209号）关于设备基本操作“使用控制台的车站排列进路前须确认排列进路表示灯在熄灭状态，按压始端按钮后须确认排列进路表示灯点亮；......”的要求，没有确认排列进路表示灯状态，直接按压接车进路始、终端按钮，将D4A调车按钮继电器吸起，6502设备错误建立非法进路，导致上行进站信号不能开放。

17. 2015年12月3日11时59分至14时，中铁建电气化集团在北京局郭磊庄站进行接触网设备安装调整施工，孔家庄变电所215号馈线按12015号卡片范围、孔家庄变电所216号馈线按12016号卡片范围停电。

13时24分42025次列车运行至京包线张家口车务段孔家庄站出站后，车站呼叫列车“就地停车”，列车越过K207+480处的接触网分相，13时25分停于K208+009处接触网停电区，构成铁路交通一般C19类电力机车带电进入停电区事故。

原因分析：一是张家口车务段孔家庄站车站值班员接到接触网停电施工作业的调度命令后，未与操纵助理值班员核对、复诵调度命令，未核对调度命令和停电卡片所注明的停电范围，错误接发列车。

二是孔家庄站操纵助理值班员多次离岗，未认真监视控制台显示，外勤助理值班员到信号楼长时间聊天。

三是车站值班员盲目指挥行车臆测行事。

18. 2015年12月6日7时43分，成都局渝怀线57853次（列车编组：机后鱼嘴站6辆+涪陵西站26辆+茂名东站1辆+大机作业车9辆）在重庆西站管辖兴隆场站Ⅴ场4道待发。

11时12分，列车调度员下达D21-14022号调度命令，明确了57853次限速要求“区间限速60km/h,侧线道岔区段限速35km/h，兴隆场交命令”。

兴隆场车站值班员安排货检人员向57853次司机交付D21-14022号调度命令。

11时30分，货检人员将调度命令、列车编组顺序表及货运票据等一并捆绑后交与司机。

12时21分，57853次兴隆场站开车。

15时33分，57853 次到达涪陵西站，调车作业完毕后，司机在接到助理值班员交付的出发编组时发现列车中编有9辆大机作业车为限速车辆，但称“未收到限速调度命令”。

经查找，发现兴隆场站打印的限速调度命令混在货票中，导致57853次在兴隆场站至涪陵西站间超速运行，构成铁路交通一般C25类漏传、错传调度命令导致列车超速运行事故。

原因分析：一是兴隆场站违规安排货检员代替助理值班员向司机传递限速调度命令，且货检员在向司机递交限速命令时没有与57853次司机进行核对，没有单独向司机递交限速调度命令，而是将限速调度命令与货票混在一起后递交司机。

二是车站值班员在发车前与司机通话的过程中，没有确认司机已收到纸质的限速命令，也没有根据《行规》规定，通过列车无线调度通信设备向司机转达限速调度命令，并与司机相互核对。

19. 2015年12月29日11时03分，郑州局列车调度员下达29271号调度
命令：自11时05分起丹水分区所—西峡变电所上行供电臂停电配合西峡站电气化改造施工。

（停电范围：西峡站（含）—屈原岗站（Ⅰ、Ⅱ、4道）—丹水站（不含）上行线）。

11时10分南阳车务段屈原岗站车站值班员开放了电力机车牵引的X25103次列车I道停车接车信号，11时22分X25103次列车压上下行进站信号机，11时29分X25103次列车司机报告:“接触网停电，列车停于K317+379处”，构成铁路交通一般C19类电力机车带电进入停电区事故。

原因分析：一是接触网停电后，屈原岗站车站值班员未按照关于接触网停电相关办法及时将5/7、9/11、6/8、14/16号渡线道岔开通规定位置并单锁，未揭挂停电表示牌，未将停电情况在接触网供电示意图上进行标注。

二是接到X25103次预告后，未核对接车股道Ⅰ道是否有电，盲目确定接车线Ⅰ道。

11时05分邻站报开后，仍未确认Ⅰ道是否有电，于11时10分错误开放Ⅰ道接车信号。