2011年度呼吸系统疾病诊疗常规
呼吸系统疾病住院诊疗常规
住院诊疗常规呼吸系统疾病:目录一、急性气管—支气管炎 (2)二、社区获得性肺炎 (3)三、肺脓肿 (5)四、支气管扩张 (6)五、肺结核 (7)六、慢性支气管炎急性加重 (10)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)八、支气管哮喘 (12)九、肺血栓栓塞症 (14)十、慢性肺源性心脏病 (16)十一、特发性肺纤维化 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)十四、气胸 (23)一、急性气管—支气管炎【诊断标准】症状:(1)起病较急,常先有急性上呼吸道感染的症状,如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o (2)常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔痰中带血。
(3)全身症状较轻,体温一般不超过38 ℃。
2、体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿啰音,在咳嗽、咳痰后消失,伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】符合以下情形之一时,可入院治疗:1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病(如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等)的患者。
2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、支持治疗:补充水和电解质。
2、对症治疗:物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3、抗感染治疗。
【出院指征】临床症状明显改善,生命体征平稳。
【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物二、社区获得性肺炎【诊断标准】1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions,RRTIs)是儿科常见的一种临床现象,1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上,制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。
2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上,将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。
[1][定义]:反复呼吸道感染是指1年以内収生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。
[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]一、病因:多与护理不当、人托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理。
对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物;2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导;3.护理恰当;4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染;5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。
[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]反复气管支气管炎一、病因:多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。
大多也是致病微生物引起,少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理;2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别;3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定,合理应用抗生素;4. 对症治疗同反复肺炎。
反复肺炎:对于反复肺炎,除必须考虑何种致病微生物,更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
1、免疫缺陷病(特异性与非特异性)?2、先天性疾病(气道、肺及血管、心脏畸形)?3、纤毛运动障碍(原収与继収)?4、管腔内阻塞或管外压迫?5、反复吸入?(一)病因:(1)原収性免疫缺陷病:原収性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。
呼吸内科常见病种诊疗规范
呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。
本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范,以便更好地管理和治疗患者。
常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
- 病因:吸烟、环境污染等
- 诊断标准:肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略:吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因:遗传因素、过敏等
- 诊断标准:症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略:吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
- 病因:感染、创伤等
- 诊断标准:临床表现、影像学等
- 治疗策略:机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因:吸烟、环境因素等
- 诊断标准:影像学、组织活检等
- 治疗策略:手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时,应注意以下规范:
1. 全面评估患者病情,包括症状、体征、影像学结果等。
2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。
3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。
4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。
5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。
6. 定期进行随访和复诊,持续监测患者病情。
结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。
医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范,以提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸内科常见疾病诊疗常规
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD是一种气流受限为特征的疾病状态,这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎:是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上,并连续二年。
肺气肿:肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状,及/或疾病危险因素接触史时,肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后, FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转时,应考虑COPD。
[临床表现]1.病史(1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展,急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征:早期体征可不明显,随疾病进展,常有以下体征:(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
呼吸内科前10种病诊疗常规
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒,少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒(俗称伤风):以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪,咽痛。
全身症状轻,低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽- 扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39 度以上。
三、典型体征1.普通感冒:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
2.细菌性咽- 扁桃体炎:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查:包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查:除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征,血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒:明显流行性,鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎:发病有明显的诱因,鼻腔黏膜苍白,鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状:这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察,必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1. 一般治疗:休息、保暖、多饮水、足够热量。
2. 对症治疗:解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗:经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗:利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
(一)典型表现1.大多数起病前常有上呼吸道感染史,常有受寒、劳累诱因,老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科(二O一八年十二月)资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途资料个人收集整理,勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1.诱因:受凉、劳累。
2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2)局部症状:鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理,勿做商业用途[物理检查]1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2.专科检查:(1)鼻、咽腔粘膜。
(2)扁桃体。
(3)喉部。
(4)颌下淋巴结。
[辅助检查]1.血象:白细胞计数及分类。
2.病毒分离和病毒抗体检测。
3.细菌培养。
[诊断要点]1.病史:起病多较急,但是预后良好,一般于5~7日痊愈;2.症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
呼吸系统疾病的诊治指南
CT扫描
MRI检查
在特定情况下,如肺部肿瘤的诊断中 ,MRI检查可提供更丰富的影像信息 。
通过高分辨率CT扫描,更精确地观察 肺部结构和病变细节。
肺功能检查
肺通气功能检测
评估患者的通气功能,了解呼吸 道的通畅程度和肺容量。
弥散功能测定
检测气体在肺部中的弥散能力,有 助于诊断肺部疾病对气体交换的影 响。
THANKS
感谢观看
定期开窗通风,保持室内空气流 通,减少空气中的细菌和病毒数
量。
04
戒烟限酒
戒烟可以降低慢性阻塞性肺病、 肺癌等呼吸系统疾病的风险,限 酒也有助于维护呼吸系统健康。
日常护理建议
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠,合理饮食,适当锻炼,增 强身体免疫力。
呼吸道护理
注意保暖,避免感冒和呼吸道感染,感冒时 要及时治疗。
详细描述
哮喘患者通常会出现反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状,多在夜间和清晨加 重。治疗哮喘的主要目标是控制症状、减少发作频率和提高生活质量,治疗方 法包括药物治疗、免疫治疗和避免诱发因素等。
案例三:肺癌
总结词
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,主要特征是肺部组织细胞的异常增生,病因可能与 吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关。
对于一些与心理因素相关的呼吸系统疾病 ,如过度换气综合症、支气管哮喘等,心 理治疗也是重要的非药物治疗手段。
手术治疗
肺切除
对于一些严重的肺部疾病,如肺癌、 肺脓肿等,可能需要采取肺切除手术 来治疗。
支气管镜手术
对于支气管内的良性或恶性病变,可 以通过支气管镜手术进行治疗。
胸Hale Waihona Puke 镜手术对于胸膜腔内的病变,如自发性气胸 、脓胸等,可以通过胸腔镜手术进行 治疗。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗规范呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科(二O一八年十二月)目录目录 (3)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (5)第一章急性上呼吸道感染 (5)第二章慢性阻塞性肺疾病 (6)第三章支气管哮喘 (8)第四节肺炎 (10)第五章肺部真菌感染 (13)第六章肺脓肿 (15)第七章肺结核 (17)第八章弥漫性肺间质疾病 (21)第九章原发性支气管肺癌 (24)第十章肺栓塞 (26)第十一章胸腔积液 (29)第十二章自发性气胸 (32)第十三章呼吸衰竭 (35)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (36)第十五章咯血 (38)呼吸内科技术操作常规 (41)第一章氧疗 (41)第二章机械通气 (45)第三章胸腔穿刺术 (49)第四章胸腔插管引流 (51)第五章胸腔内给药 (51)第六章肺功能检查 (53)第七章经皮肺穿刺活检术 (55)第八章纤维支气管镜检查术 (58)第九章胸膜穿刺活检术 (62)第十章胸腔穿刺置管术(中心静脉导管行胸腔穿刺术) (64)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1.诱因:受凉、劳累。
2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2)局部症状:鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2.专科检查:(1)鼻、咽腔粘膜。
(2)扁桃体。
(3)喉部。
(4)颌下淋巴结。
[辅助检查]1.血象:白细胞计数及分类。
2.病毒分离和病毒抗体检测。
3.细菌培养。
[诊断要点]1.病史:起病多较急,但是预后良好,一般于5~7日痊愈;2.症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。
常见病中西医诊疗常规
目录第一章呼吸系统疾病第一节急性气管-支气管炎第二节肺炎第三节支气管哮喘第二章心血管系统疾病第一节冠心病心绞痛第二节急性心肌梗死第三节高血压第三章消化系统疾病第一节慢性胃炎第二节肝硬化第三节溃疡性结肠炎第四章泌尿系统疾病第一节尿路感染第二节慢性肾小球肾炎第五章中枢神经系统疾病第一节脑梗塞第二节脑出血第六章内分泌系统疾病第一节糖尿病第二节甲状腺机能亢进症第七章血液系统疾病第一节再生障碍性贫血第八章结缔组织性疾病第一节类风湿性关节炎第九章肿瘤疾病第一节原发性支气管肺癌第二节食管癌第三节胃癌第四节大肠癌第五节原发性肝癌第六节乳腺癌第七节卵巢癌第八节子宫体癌第十章妇科疾病第一节乳腺增生第二节盆腔炎第三节阴道炎第一章呼吸系统疾病第一节急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。
临床上主要症状有咳嗽和咳痰,常见于寒冷季节或气候突变时节。
也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
急性气管-支气管炎属中医“暴咳”的范畴。
【诊断依据】1 症状(1)急性起病,常有受凉史。
(2)临床表现往往先有上呼吸道感染的症状,继而咳嗽、咳痰、病程在2个月以下。
2 体征体格检查偶可听到较局限的哮鸣,或支气管干性啰音,少有湿啰音。
3 辅助检查(1)胸部X线检查可见双肺纹理增多。
(2)血常规检查白细胞计数和中性粒细胞可增多。
【治疗】(一)一般治疗(1)注意保暖,休息,多饮水。
(2)保持室内良好通风。
(二)中医治疗1.分证论治1 风寒袭肺[症状]:咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
[治法]:疏风散寒,宣肺止咳。
[例方]:三拗汤合止嗽散。
2风热犯肺[症状]:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠,伴鼻流黄涕,口渴头痛,肢楚身热,汗出恶风等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
[治法]:疏风清热,宣肺止咳。
呼吸科疾病诊疗常规
第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。
约70%-80%由病毒引起。
主要有流感病毒(甲、乙、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
【诊断】一、临床表现:根据病因不同,临床表现可有不同的类型。
(1)普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起。
起病较急,初期有咽干、咽痒或灼烧感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3后变稠,可伴咽痛。
一般无发热及全身症状,或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。
如无并发症,一般5-7天后痊愈。
(2)流行性感冒简称“流感”,是由流行性感冒病毒引起。
起病多急骤,症状变化很多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。
(3)以烟炎为主要表现的感染:临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛、发热等表现。
二、检查:常规检查:血、尿、粪三常规,肝肾功、电解质、心电图。
病毒和病毒抗原的测定、血清PCT测定。
【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1.对症治疗;2.支持治疗;3.抗流感病毒药物治疗;4.抗菌药物治疗:通常不需要抗菌药物治疗。
如有细菌感染,根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
第二章急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。
该病大多数由病毒感染所致,其中成人多为流感病毒和腺病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。
【诊断】一、临床表现:起病往往先有上呼吸道感染的症状,全身症状一般3-5天可消退。
开始一般为刺激性干咳,随着卡他症状的减轻,咳嗽症状逐渐明显并成为突出症状。
呼吸系统疾病的分类与治疗原则分析
呼吸系统疾病的分类与治疗原则分析一、呼吸系统疾病的分类1.呼吸道感染:包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染常见的有感冒、喉炎、扁桃体炎等;下呼吸道感染常见病因是病毒感染,如支气管炎、肺炎等。
2.肺部炎症:包括肺炎、支气管炎、肺结核等。
肺炎一般分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两种类型,病菌性肺炎需要使用抗生素进行治疗。
3.慢性阻塞性肺疾病(COPD):主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
该疾病主要是由吸烟、空气污染等因素引起,治疗原则为戒烟、氧疗、药物治疗等。
4.肺部肿瘤:包括良性肿瘤和恶性肿瘤,最常见的是肺癌。
治疗原则为手术切除、放疗、化疗等多种综合治疗手段。
二、呼吸系统疾病的治疗原则1.病因治疗:对于呼吸系统疾病,要根据具体病因进行治疗。
病毒感染引起的呼吸道感染一般采取对症处理,保持充足休息、饮食清淡,增强体质,饮食调理等。
而细菌感染需要使用抗生素进行治疗,需按医嘱规定用药。
2.对症治疗:不同的疾病需要采取不同的治疗方法。
对于上呼吸道感染,可以通过口服的解热镇痛药和中药,缓解头痛、发热等症状。
对于支气管炎和肺炎可使用祛痰、清热解毒、抗生素等药物治疗,促使病情康复。
3.支持治疗:对于病情较重的呼吸系统疾病,如严重肺炎和COPD急性加重期,患者可能需住院治疗,进行氧疗、康复训练、呼吸机辅助通气等支持治疗,以减轻病情和提高生存质量。
4.预防与康复:对于慢性呼吸系统疾病,如COPD等,要进行长期的康复治疗,包括调整饮食、积极锻炼、合理使用药物等,帮助患者控制病情,减轻症状,延缓疾病进展。
5.密切观察和随访:对于肺部肿瘤等恶性疾病患者,除了进行相应的手术、放化疗等治疗外,还需要进行密切的观察和随访。
随访可以帮助及早发现疾病进展、复发等情况,及时调整治疗方案。
综上所述,呼吸系统疾病的分类与治疗原则多种多样,根据具体的病情和病因采取相应的治疗方法。
对于轻度疾病可以采用对症治疗,而对于严重疾病则需要进行综合治疗,包括药物治疗、支持治疗、康复治疗等。
内科诊疗常规汇总
目录一、呼吸系统疾病常见疾病1、肺源性心脏病 (5)2、社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (10)3、COPD诊断和治疗 (15)4、特发性肺间质纤维化的诊治要点 (24)5、结核性胸膜炎诊断要点 (26)6、慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (28)7、原发性支气管肺癌的诊治要点 (32)8、支气管哮喘诊断要点 (38)二、心血管系统疾病诊疗常规9、慢性心力衰竭 (43)10、高血压 (49)11、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (53)12、心律失常 (57)13、扩张性心肌病 (64)14、肥厚性心肌病 (66)三、神经系统疾病诊疗常规15、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (67)16、癫痫 (68)17、癫痫持续状态 (70)18、结核性脑膜炎 (72)19、特发性面神经麻痹 (73)20、脑出血 (74)21、脑血栓形成 (76)22、帕金森病 (78)23、偏头痛 (80)24、周期性瘫痪 (81)25、蛛网膜下腔出血 (84)四、中医科诊疗常规26、慢性胃炎 (86)27、慢性支气管炎 (87)28、高血压病 (88)29、糖尿病 (90)30、缺铁性贫血 (91)五、消化系统疾病诊疗常规31、反流性食管炎 (93)32、消化性溃疡 (95)33、溃疡性结肠炎 (97)34、肝硬化 (101)35、急性胰腺炎 (108)六、皮肤科诊疗常规36、药疹 (113)37、荨麻疹 (114)38、带状疱疹 (115)39、湿疹 (116)40、银屑病 (117)七、儿科诊疗常规41、急性上呼吸道感染 (119)42、急性支气管炎 (120)43、支气管肺炎 (121)44、支气管哮喘 (122)45、小儿腹泻 (124)八、血液风湿病科诊疗常规46、急性淋巴细胞白血病 (127)47、急性髓细胞白血病 (134)48、非霍奇金淋巴瘤 (138)49、类风湿关节炎 (142)50、系统性红斑狼疮 (153)九、感染性疾病诊疗常规51、重型肝炎 (165)52、流行性乙型脑炎 (166)53、慢性乙型肝炎 (167)54、慢性丙型肝炎 (168)55、细菌性痢疾 (170)56、病毒性肝炎急性黄疸型 (172)57、肾综合征出血热 (173)58、病毒性肝炎肝硬化 (175)十、肾病内分泌系统疾病诊疗常规59、急性肾功能衰竭 (177)60、急性肾小球肾炎 (178)61、甲状腺功能减退症 (181)62、希汉综合症 (183)63、慢性肾小球肾炎 (184)64、肾病综合征 (186)65、慢性肾衰竭 (189)66、糖尿病 (199)67、低血糖症 (210)68、甲状腺功能亢进症 (212)十一、老年性疾病诊疗常规70、原发性高血压 (221)71、冠状动脉性心脏病 (222)72、心肌梗死 (223)73、急性脑血管病(分为缺血与出血) (224)74、脑梗塞 (225)75、脑出血 (227)76、糖尿病诊疗常规 (227)77、甲状腺功能亢进症诊疗常规 (230)78、甲状腺功能减退症诊疗常规 (231)79、慢性支气管炎 (232)80、细菌性肺炎 (232)十二、ICU室诊疗常规81、COPD诊断和治疗 (234)82、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 (239)83、急性肝功能衰竭 (245)84、急性胰腺炎 (251)85、心肺脑复苏术 (256)十三、急诊科诊疗常规86、心肺复苏 (265)87、脑复苏 (268)88、急性酒精中毒 (271)89、急性巴比妥类中毒 (272)90、急性苯二氮卓类中毒 (273)91、灭鼠药中毒 (273)92、有机磷农药中毒 (275)93、感染性休克 (276)94、出血性休克 (279)95、过敏性休克 (280)96、糖尿病酮症酸中毒 (281)97、脑出血 (283)98、急性心梗及并发症 (284)99、AMI溶栓治疗常规 (287)100、心律失常 (290)101、急性左心衰竭 (293)102、上消化道出血 (295)一、肺源性心脏病一. 急性肺源性心脏病【定义】主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,致肺动脉主干或其分支广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压力急剧升高而引起右心室扩张和右心功能衰竭。
呼吸系统常规疾病诊疗规范
呼吸系统常规疾病诊疗规范1. 简介该文档旨在为呼吸系统常规疾病的诊疗提供规范和指导。
呼吸系统常见疾病包括但不限于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺炎等。
2. 诊断标准根据各种呼吸系统疾病的特点,制定相应的诊断标准。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病,应结合病史、体格检查、影像学检查以及相应的实验室检查,以确定诊断。
3. 治疗原则依据呼吸系统疾病的不同类型和严重程度,制定相应的治疗原则。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病,治疗原则包括药物治疗、辅助治疗和生活方式干预等。
同时,应考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。
4. 药物治疗根据呼吸系统疾病的具体情况,选择适当的药物治疗方案。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
需根据患者的病情和反应进行个体化调整。
5. 辅助治疗辅助治疗包括物理治疗、康复训练、氧疗等。
根据疾病类型和患者的具体情况,选择适合的辅助治疗措施,并监测治疗效果。
6. 生活方式干预鼓励患者积极调整生活方式,包括戒烟、增加运动、改善饮食等。
这些措施有助于改善呼吸系统疾病的症状和预防疾病的进展。
7. 随访和复查对于呼吸系统疾病患者,建议定期随访和复查。
通过随访和复查,可以评估治疗效果,及时调整治疗方案,并发现并发症的风险。
8. 预防措施呼吸系统疾病的预防措施包括预防感染、规范用药、提高免疫力等。
同时,加强宣教,提高公众对呼吸系统疾病的认知和预防意识。
以上仅为呼吸系统常规疾病诊疗规范的概况,具体诊疗方案应结合医生的诊断和建议进行制定。
请在实际操作中严格遵守相关法律法规和医疗伦理,确保患者的权益和安全。
2011肺炎喘嗽诊疗方案
在肺炎病程恢复期症状减轻,体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部哕音经久不消者。
(1)阴虚肺热证可有低热不退,咳嗽少痰,盗汗,面色潮红,唇红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数或指纹紫。
(2) 肺脾气虚证可有咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,大便稀溏,唇舌淡红,脉细弱无力或指纹淡红。
4、给予容易消化且富有营养的食物;
5、密切观察病情变化,做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录;
6、控制钠、水摄入,输液时避免速度过快、液体量过多,以防止增加心脏负担。
四.难点分析
肺炎喘嗽的发病率较高,年龄分布广,对于婴幼儿尤其是新生儿抵抗力弱,容易发生本病。
难点之一:肺炎喘嗽,肺朝百脉功能下降,血瘀为病,累及于心,易引发变证,西医一般通过液体疗法,小儿肺炎的静脉输液应速度过快和液体的量过多,加重心脏的负担而易引发心阳虚衰等变证,临床中应尽量减少输液,尽可能予中医汤剂口服,及中医外治法治疗。
难点之二:西医治疗病程一般需要7-14天,疗程相对较长,治疗费用较多,采用中医治疗,可减少住院时间,减少住院费用。
五、疗效评价
(一)评价指标
1、主要症状:发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2、体征:肺部罗音改善情况;
3、理化指标:X线全胸片阴影吸收情况。
1.4肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。
1.5血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。
1.6 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。
2、西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年1 0月) 。
呼吸病学临床诊疗指南(修改版)
第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病,冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并且无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者,更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性.而且可引起严重并发症,应积极防治。
【临床表现】根据病因不同,临床表现可有不同的类型。
1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。
可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
如无并发症,一般5~7天后痊愈。
2.流行性感冒(influenza) 简称流感,是由流感性感冒病毒引起。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
.一、定义:COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不彻底可逆、呈发展性开展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或者有害颗粒的异常炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或者称肺外)的不良效应。
COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查浮现气流受限,并且不能彻底可逆时,那末能诊断为 COPD。
二、临床表现:1.病症:(1)慢性咳嗽:通常为首发病症。
(2)咳痰:合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
(3)气短或者呼吸艰难:这是COPD 的标志性病症,(4)喘息和胸闷:(5)全身性病症:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或者)焦虑等。
2.病史特征〔危(wei)险因素和诱因〕:(1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或者环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或者有害气体接触史。
(3)家族史: COPD 有家族会萃倾向。
(4)发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,病症好发于秋冬寒冷季节;3.体征: COPD 早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊:胸部过度膨胀、先后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角) 增宽及腹部膨凸等;呼吸艰难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可浮现黏膜及皮肤紫绀,(2)叩诊:由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或者其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查:1.肺功能检查:吸入支气管舒 X 剂后 FEV1/FVC%<70%者,可确定为不能彻底可逆的气流受限。
FEV1 占估计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2.胸部 X 线检查:X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等) 鉴别有重要意义。
主要 X 线征为肺过度充气:肺容积增大,胸腔先后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细希少等,有时可见肺大疱形成。
呼吸科常见疾病诊疗常规
呼吸科常见疾病诊疗常规引言本文档旨在介绍常见的呼吸科疾病的诊断和治疗常规。
了解这些常规能够帮助医生和患者更好地管理和治疗呼吸系统疾病。
第一部分:诊断1. 病史询问在诊断呼吸系统疾病时,医生首先要进行详细的病史询问。
包括以下方面:- 症状描述:详细了解患者的症状,如咳嗽、喘息、呼吸困难等。
- 发病和发展过程:询问疾病的起始时间、持续时间以及相关因素。
- 既往病史:了解患者过去是否有呼吸系统相关疾病或其他相关病史。
- 家族史:了解患者家族中是否有呼吸系统疾病的遗传倾向。
2. 体格检查体格检查是诊断呼吸系统疾病的重要步骤。
主要包括以下方面的检查:- 听诊:医生通过听诊器仔细倾听患者呼吸音,以检查是否有异常音响。
- 触诊和叩诊:医生触摸和敲打患者的胸部和背部,以检查是否有异常体征。
- 呼吸功能检查:通过肺功能测试等检查手段,评估患者呼吸系统的功能状态。
3. 化验检查化验检查可以提供更多关于患者呼吸系统疾病的信息。
常用的化验检查包括:- 血常规:通过检查患者的血液指标,了解是否存在炎症等情况。
- 放射学检查:如X射线、CT扫描等,可以帮助医生观察和评估患者的肺部情况。
- 痰液检查:通过检查患者的痰液,了解是否存在感染等问题。
第二部分:治疗1. 药物治疗根据患者的具体疾病情况,医生可以使用不同的药物进行治疗。
常见的药物治疗包括:- 抗生素:治疗呼吸系统感染引起的疾病。
- 支气管扩张剂:用于治疗气道疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 反应性气道疾病控制药物:用于控制哮喘等慢性气道炎症疾病。
2. 物理治疗除了药物治疗,物理治疗也在呼吸系统疾病的治疗中起到重要作用。
常见的物理治疗包括:- 咳痰训练:帮助患者有效咳嗽并清除痰液。
- 呼吸肌锻炼:通过特定的呼吸锻炼,强化患者的呼吸肌肉。
- 氧疗:为患者提供适当的氧气补给。
3. 手术治疗对于某些呼吸系统疾病,手术可能是必要的治疗手段。
常见的手术治疗包括:- 肺叶切除术:将受损的肺叶部分切除,以治疗肺部疾病。
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2011呼吸系统疾病诊疗常规第一节社区获得性肺炎社区获得性肺炎:指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
辨病辨证论治,本病相当于中医“肺热病”范畴。
【诊断依据】1、新近出现的咳嗽,咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛,2、发热。
3、肺实变体征和(或)湿性啰音4、血常规:WBC>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移.5、胸部X线检查显示片状,斑片状侵润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第5项。
【重症肺炎诊断标准】1、主要标准:①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准:①呼吸频率>30次/分②氧合指数(PaO2/FiO2)<250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症(BUN﹥20mg/dl)⑥白细胞减少(WBC<4.0×109/L)⑦血小板减少(PLT<100×109/L)⑧低体温(T<36℃)低血压⑨需要强力的液体复苏符合1项主要标准或三项次要标准以上者可诊断重症肺炎。
【证候分类】风热犯肺:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴,小便微黄;舌边尖红,苔薄黄,脉浮数痰热壅肺:身热,汗出,咳嗽气粗,痰黄或带血,胸闷胸痛,口渴喜饮,小便黄,大便干;舌红,苔黄干,脉洪数或脉滑数肺胃热盛:身热,午后为甚,心烦懊恼,口渴喜冷饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,小便短赤;舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数痰浊阻肺:胸闷,咳嗽气喘,痰白量多,舌苔白腻,脉弦滑。
【鉴别诊断】1、肺癌:肺癌可以出现长期咳嗽咯痰,当出现阻塞性肺炎时还可出现发热等,导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
2、肺结核:常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
3、变态反应性肺浸润:见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。
致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。
肺组织活检也有助于鉴别【治疗方案】一、中医治疗(一)辨证论治1、风热犯肺证:疏风清肺,方如桑菊饮或麻杏石甘汤加减。
桑叶9g、菊花9g、桔梗9g、杏仁6g、连翘9g、薄荷5g(后入)、甘草3g、芦根9g或蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏20g(先煎)、甘草3g。
2、痰热壅肺证:宣肺清热,方如麻杏石甘汤加减。
蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏(先煎)30g、甘草3g。
3、肺胃热盛证:清肺胃热,方如白虎汤合凉膈散、承气汤加减。
石膏30g、知母9g、甘草3g、粳米9g、大黄6g(后入)、芒硝6g(冲服)、甘草3g、山栀子12g、薄荷6g(后入)、黄芩9g、连翘9g或大黄6g(后入)、芒硝6g(冲服)、厚朴9g、枳实6g。
4、痰浊阻肺证:健脾、化痰治疗,三子养亲汤合二陈汤加减。
陈皮9 g、姜半夏9 g、茯苓15 g、甘草3 g、苏子9 g、白芥子6 g、莱菔子9 g。
(二)其他治疗1、中成药:风热犯肺证、痰热壅肺证、肺胃热盛证,均可选用双黄连、痰热清清热,蛇胆川贝口服液(膏)化痰止咳。
镇咳宁有祛风、化痰、镇咳作用,可用于上述各证型。
2、食疗:痰热壅肺证:蒲公英100g,猪肉150g;共煮至肉烂熟,分2次服食。
二、西医治疗1、壮年,无基础疾病患者常用青霉素类、一代头孢等,由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗生素,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系统感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟喹诺酮类、第二、第三代头孢菌素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内酯类。
2、重症患者常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮和氨曲南。
3、肺炎抗菌药物治疗疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程,如体温正常48-72小时,无肺炎任何一项不稳定征象可停用抗菌药物。
肺炎临床稳定标准:①T≤37.8℃②心率≤100次/分③呼吸频率≤24次/分④收缩压≥≥60 mmHg⑥能够口90mmHg⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2服进食⑦精神状态正常4、抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价,治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定5、祛痰剂可服用氯化铵0.3-0.6g,溴己新8-16mg,氨溴索30mg,或标准桃金娘油300mg,每日3次。
【注意事项及中医治未病措施】1、并发症处理(1)肺脓肿:对病程超过1周,有不规则发热,咯脓性痰与臭痰,X线摄片检查见大片炎症阴影,内有空洞及液平面,血常规检查白细胞总数或中性粒细胞增高者,应考虑并发肺脓肿可能,除中医治疗外,应当根据痰培养及药物敏感情况选用抗生素配合治疗。
(2)胸膜炎:经治疗后发热不退或退而复升,血常规检查白细胞计数持续升高,肺部出现呼吸音降低,浊音增著,语颤减弱等体征,胸部X线摄片提示胸腔积液者,应及早胸穿抽液以明确诊断,根据积液性质确定治疗方案。
(3)休克:经治疗后病情加重,临床表现血压下降,肢冷汗出,脉疾速等,则为邪陷正脱危重(感染性休克)者,应积极抗休克,如补充血容量、应用血管活性物质、控制感染等中西医综合治疗。
(4)年老患者出现高热的,慎用退热剂,应予物理降温及支持疗法以防虚脱及电解质紊乱,并配以氧疗。
(5)对于年老体弱或素有宿痰咳喘的肺热病者,除加强观察,密切注意病情变化外,经常复查必要的实验室检查项目,如血常规、血电解质、血气分析等。
(6)肺热病合并有心肺功能不全、糖尿病患者,应积极控制血糖,给予吸氧,控制静脉输液滴速,进行中西医综合治疗以防心功能衰竭、呼吸功能衰竭发生。
2、忌食辛辣、生冷油腻、油炸食品及鱼虾等。
3、加强体育锻炼,增强体质【难点分析】目前我院单纯肺炎患者经抗感染治疗后疗效尚好。
但可能会出现重症肺炎,累及他脏,需随时辩证施治。
【疗效评定标准】1、临床治愈:热退,咳嗽、喘息、咯痰症状消失,或恢复到发病前状态;化验正常,胸X线提示有明显吸收。
2、显效:热退,咳嗽、喘息、咯痰症状明显减轻;血象正常,X线提示炎症有部分吸收,或症状基本消失,但X线提示无明显吸收。
3、有效:热势减退,咳嗽、喘息、咯痰较前有好转;血象基本正常,X线提示炎症有好转或无明显吸收。
4、无效:仍发热,咳喘症状如前或恶化。
编写者:张清审核者:郑承铎第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,并进行性发展;多与肺部对有害颗粒与气体的炎症反应相关。
同时还指出,咳嗽、咳痰可在气流受限发生前多年存在,不是所有的咳嗽、咳痰都进展为COPD。
上述COPD新定义一方面强调了COPD具有气流不完全受限这一特征,同时又提出发生气流受限的原因。
定义将以往没有包括在COPD之内的无气流受限的慢性支气管炎明确认为是COPD的范畴。
在使用支气管扩张剂后,FEV1仍低于80%的正常预计值,并且FEV1/FVC<70%,则证实有不完全可逆性气流受限的存在. 本病相当于中医“肺胀”范畴。
【诊断依据】1、病史:多有长期吸烟史或较长期接触粉尘,烟雾有害气体等,慢性迁延性咳嗽,咯痰,冬季易发,症状缓慢进展,间有急性加重,且进行性加重的活动后气喘1、临床表现:症状:咳嗽:多为长期慢性咳嗽,部分病人在早晚咳嗽明显;咯痰:常为白色粘液性痰,合并感染时可为脓痰;气短:为劳力性气促,渐近线加重;喘息:部分可有喘息。
体征:桶状胸,肺界移动度减少。
扣诊过清音,肺泡呼吸音降低,呼气延长,可有干湿性罗音,当合并呼吸衰竭和肺心病时有相应体征。
3、辅助检查:(1)血常规:RBC和Hb可升高。
(2)动脉血气分析:低氧血症,PaCO2正常或升高。
(3)X线:肺纹理增多紊乱,胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,肺野透亮度和胸骨后透亮度增加,心影狭长。
(4)肺功能:吸入支气管扩张剂后肺功能检查FEV1/FVC<70%,FEV1<80%预计值。
【证候分类】风寒袭肺:喘急胸闷,咳嗽,痰多清稀,恶寒发热,无汗,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
风热犯肺:喘促气粗,咳嗽,痰黄而稠粘,心胸烦闷,口干而渴,发热微恶风寒,舌边红,苔黄,脉浮数。
痰湿阻肺:胸闷,咳嗽气喘,痰白量多,舌苔白腻,脉弦滑。
痰热郁肺:痰热郁肺:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多、质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。
肺脾两虚:喘息胸闷短促无力,咳声低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡,苔薄,脉弱。
肺肾两虚:胸中胀闷,呼多吸少,咳嗽无力,动则尤甚,或倚息不能平卧,吐痰清稀,腰酸腿软,声低自汗,或夜尿频多或尿随咳出,舌淡紫,苔薄白,脉微疾。
【鉴别诊断】1、左心心力衰竭:左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但左心心力衰竭多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。
病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别,若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
2、支气管扩张:慢性咳嗽伴大量脓性痰,痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。
收集痰液于玻璃瓶中分离为四层:上层为泡沫,下悬脓性成份,中为混浊粘液,底层为环死组织沉淀物。
3、肺结核:常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
【治疗方案】一、中医治疗(一)辨证论治1、风寒袭肺证:治以宣肺散寒,方如小青龙汤:生黄芪30、藿香9、紫苏9、生麻黄9、桂枝9、白芍9、细辛3、生姜6、姜半夏9、厚朴15、大枣9。
2、风热犯肺证:治以宣肺泄热,方如益气解表定喘汤:白果9、射干9、生麻黄9、桂枝9、白芍9、生石膏30(或黄芩9)、桑白皮15、姜半夏9、生黄芪30、苍术15、厚朴15、枳实9、柴胡9、稻香陈6、砂仁6、生枇杷叶15、浙贝母15(或全瓜蒌30)、炙甘草3。
3、痰湿阻肺证:治以化痰平喘汤(COPD1号方),蜜麻黄9、桂枝9、苏子9、白芥子9、莱菔子9、稻香陈6、姜半夏9、茯苓15、生黄芪30、苍术15、厚朴15、枳实15、郁金15、干姜4.5、细辛3。