呼吸机的应用 Microsoft PowerPoint 演示文稿

机械通气病人的护理


（1）病人的监测 2）循环系统：机械通气病人可出现血压下降、心 率改变及心律失常。 3）体温：机械通气的病人因感染机会增加，常可 并发感染，使体温升高。由于发热又可增加耗氧和 CO2的产生，故应根据体温升高的程度酌情调节通 气参数，并适当降低湿化器的温度以增加呼吸道的 散热作用。
机械通气病人的护理


（3）气道管理 2）吸痰：机械通气病人自己不能清理呼吸道内的 分泌物，因此需通过机械吸引。吸引频率应根据分 泌物量决定。每次吸痰前后给予高分数氧吸入 2分 钟， 1 次吸痰时间不超过 15S ，吸引时应注意无菌 操作，手法正确，避免产生肺部感染、支气管黏膜 损伤以及支气管痉挛等不良后果。 3）呼吸治疗：①雾化吸入；②气管内滴入生理盐 水或蒸馏水，以稀释和化解痰液；③定期翻身叩背。

（3）气道管理 1 ）吸入气体的加温和湿化：气管插管或气管切开 的病人失去了上呼吸道的温、湿化功能，因此机械 通气时需使用加温加湿器，使吸入气体的温度在3236。C，相对湿度 100%。常用蒸汽加温湿化的方法， 即将水加热后产生蒸汽混入吸入气中，达到加温和 加湿作用，一般呼吸机均有此装置。注意湿化罐内 只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物，因 为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量 要恰当，尤其要注意防止水蒸干。
机械通气病人的护理


（1）病人的监测 4）意识状态：机械通气后病人意识障碍程度减轻， 表明通气状况改善；若有烦躁不安、自主呼吸与呼 吸机不同步，多为通气不足；如病人病情一度好转 后突然出现兴奋、多语、甚至抽搐应警惕呼吸碱中 毒。 5）皮肤、黏膜：观察气管插管或气管切开周围皮 肤、黏膜的颜色、痛疼情况、皮肤刺激征象和局部 引流情况；注意皮肤的色泽、弹性及温度。
机械通气病人的护理

2）报警参数：每班检查各项报警参数的设置是否 恰当，报警是否处于开启状态。报警时，及时分析 报警的原因并进行及时有效的处理。如气道压力突 然升高常见于咳嗽、痰液过多或黏稠阻塞气道、或 输入气体管道扭曲、受压等；气道压力过低报警多 与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。
机械通气病人的护理
气管插管和机械通气的准备


（3）病人的准备
1）心理护理：由于严重呼吸困难、生命垂危、对机械通气 的效果和安全性不了解等因素，清醒病人常有焦虑和恐惧心 理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械 通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非言语方式表 达其需要。有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释， 缓解家属的焦虑情绪。 2 ）体位准备：将床头移开距墙约 60-80cm ，取下床头板， 使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作。给病人 取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽 轴线和喉轴线尽量呈一直线。
呼吸机的清洗消毒

1、清洗
用水冲洗所有的呼吸管道，湿化器。 2、消毒 消毒剂（1000ml水含健之素500mg）浸泡1小时。 3、干燥 把所有管道晾干 4、高压灭菌 把所有的管道和湿化器用一容器装好送供用室高压灭菌 5、呼气盒的消毒 用75%的酒精消毒后晾干
谢谢！
撤机护理



（2）按步骤有序撤机 2）间断使用呼吸机或调节呼吸模式：如可选用SIMV、PSV 等，锻炼呼吸机，帮助病人恢复呼吸功能，要特别注意循序 渐进，不可操之过急。 3）撤机：当病人具备完全撤离呼吸机的能力后，需按一下4 个步骤进行：撤离呼吸机——气囊放气——拔管——吸氧。 （3）呼吸机的终末消毒与保养：呼吸机使用后要按要求进 行拆卸，彻底清洁和消毒，然后再按原结构重新安装调试备 用。
气管插管时的配合


（ 5 ）固定和连接：确保气管插管位置正确后，放 入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接上 呼吸机开始机械通气。测量气管末端到牙齿的距离， 并记录。 （6）X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得 到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管 位置是否在隆突上1-2CM。
机械通气病人的护理
机械通气的适应证和禁忌证
禁忌证 机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相 对禁忌证：①伴有肺大泡的呼吸衰竭；②未经引

流的气胸和纵膈气肿；③严重肺出血；④急性心肌 梗死；⑤低血容量性休克未补足血容量者。
气管插管和机械通气的准备


（ 1 ）确保氧供：多数需进行机械通气的病人常在 紧急情况下实施，病人常处于严重低氧血症甚至生 命垂危状态，因此在等待气管插管建立人工气道和 机械通气之前，需保持气道通畅。 （ 2 ）物品准备：床边备齐气管插管用品、呼吸机、 呼吸机用供氧、供气设备、抢救车、吸引器，确保 用物完整、功能良好。按规程连接呼吸机导管，并 接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后，按病情需 要和医嘱设置通气参数。
呼吸机的应用
心内科 高小兰
机械通气的适应症和禁忌症
气管插管和机械通气的准备
气管插管时的配合
机械通气病人的护理
撤机护理
呼吸机的清洗消毒
机械通气的适应证和禁忌证


1、适应证 ①阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘 急性发作等。②限制性通气功能障碍：如神经肌肉 病变、间质性肺炎、胸廓畸形等。③肺实质病变： 如ARDS，重症肺炎、严重的心源性肺水肿。④心 肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺 复苏时。⑤需强化气道管理者：如需保持呼吸道通 畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。⑥预防 性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮 助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心 肺和体力上的负担，促进术后恢复。
机械通气病人的护理

（1）病人的监测 7）液体出入量：尿量能较好地反映肾脏血液灌注， 间接反映心排血量的变化，如尿量增多，水肿逐渐 消退，说明经机械通气后低氧血症和高碳酸血症缓 解，肾功能改善。若尿量减少或无尿，要考虑体液 不足、低血压和肾功能不全等原因。
机械通气病人的护理

（2）呼吸机参数及功能的监测 1 ）通气参数：检查呼吸机各项通气参数与医嘱要 求设定的参数值相一致，至少每班检查 1 次。最主 要的通气参数①吸入氧分数（ Fio2 ）：选择范围为 21%-100%，但当Fio2 大于50%时，应警惕氧中毒。 因此调节Fio2 的原则是在保证氧合的前提下，尽量 使用较低的Fio2 。②潮气量（VT）：设置VT 的原则 是避免气压伤的发生，目前倾向于选择较小的VT ， 一般8-10ml/kg.
机械通气病人的护理

（1）病人的监测 6）腹部情况：观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱。 造成腹部胀气的原因①采用面罩机械通气的病人， 由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞入过 多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气 体返流入胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或 低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减弱，出现腹 胀。腹胀严重需遵医嘱给予胃肠减压。若呕吐咖啡 色胃内容物或出现黑便，要警惕应激性溃疡引起的 上消化道出血。
撤机护理


（1）帮助病人树立信心：长期接受呼吸机治疗的 病人，由于治疗前病情重，经治疗后病情缓解，病 人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理，故非常担心 停用呼吸机后病情会反复，精神十分紧张。为此， 撤机前要向病人解释撤机的重要性和必要性。 （2）按步骤有序撤机 1）调整呼吸机参数：如逐渐减少进气量、进气压 力及Fio2.
气管插管时的配合

（ 4 ）判断气管插管位置：气管插管插入后，需立 即检查气管插管的位置是否正确、恰当。最常用的 方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃 部是否有气过水声（如有，说明误插入食道），需 防止反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声， 再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管 位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改 变。

气管插管时的配合


பைடு நூலகம்

（ 1 ）监测：监测病人的生命体征和缺氧状况，注 意有无心律失常和误吸发生。 （2）确保通气和氧供：如插管时间超过30S尚未成 功，需提醒插管医生暂停插管，用简易呼吸器和面 罩进行人工给氧和人工通气，防止因严重低氧血症 导致心跳呼吸骤停。 （ 3 ）吸痰：插管过程中如分泌物多影响插管和通 气时，应及时协助吸引。

对于机械通气病人的护理必须遵循病人第一、 机器第二的原则，即出现任何问题是，都应 首先处理病人，然后再考虑处理机器的问题。 护理包括监测和评价病人对呼吸机的反应、 安全管理机械通气系统、预防并发症、满足 病人的基本需要。
机械通气病人的护理

（1）病人的监测 1）呼吸系统：监测血氧饱和度以了解机械通气的效果；监 测有无自主呼吸，自主呼吸于呼吸机是否同步，呼吸的频率、 节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；呼吸道分泌物， 仔细观察分泌物的色、量和黏稠度，为肺部感染的治疗和气 道护理提供主要依据；血气分析，时监测机械通气治疗效果 最重要的指标之一，有助于判断血液的氧合状态、指导呼吸 机参数的合理调节和判断机体的酸碱平衡情况，结合呼吸状 态的监测可判断肺内气体交换的情况。
机械通气病人的护理


（4）生活护理 机械通气的病人完全失去生活自理能力，需随时评估并帮助 病人满足各项生理需要，如采用鼻饲供给足够的热量，无限 水的病人需补充足够的水分，做好口腔护理、皮肤护理和排 泄护理。 （5）心理社会支持 机械通气病人常会产生无助感，可以加重焦虑，降低对机械 通气的耐受性和人机协调性，易发生人机对抗，因此无论病 人意识是否清醒，均应做到尊重与关心。对意识清醒的病人， 应主动亲近病人，与其交流，帮助病人学会应用手势、写字 等非言语沟通方式表达其需求，以缓解焦虑和无助感，增加 人机协调。
机械通气病人的护理

（3）气道管理 4）气囊充、放气：如气管插管不使用低压气囊，需定时 放气，防止气囊压迫气管黏膜过久，影响血液循环，造成 黏膜损伤，甚至坏死。一般6~8小时放气1次，放气时，先 抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊 压力，每次放气5~10分钟后再充气。气囊充气要恰当，应 用最小压力充气，既不让导管四周漏气，又使气道黏膜表 面承受的压力最小。气囊压力应低于气管黏膜毛细血管静 脉端压力（18mmHg），一般不宜超过15mmHg。在进行 充放气操作时，因注意防止插管脱出，充气完成后需测量 末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。