专项施工方案专家论证表
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专家论证表(甘肃)
附表二
甘肃省危险性较大工程安全专项方案论证专家组成员表
2008年10月31日
工程名称
工程地点
建设单位
总包单位
分包（专业
施工）单位
分包（专业
施工）单位
基本情况
（包括深度、高度、跨度、荷载等）
拟聘请专家
序号
姓名
工作单位
职称
1
2
3
4
5
6
7
注：本表一式四份，建设、施工、监理单位和安监站各留一份。
附表三
工程
安全专项施工方案专家论证意见书
工程
概况
专家
论证
意见
专家论证意见：应说明方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。可另行附页。
论证
专家
签字
姓名
单位
签字
建设单位意见
项目负责人签字：日期： 年 月 日
监理单位意见
总监理工程师签字：日期： 年 月 日
施工单位意见
技术负责人签字：盖章：
日期： 年 月 日Байду номын сангаас
备注
注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。
甘肃省危险性较大工程安全专项方案论证专家组成员表
2008年10月31日
工程名称
工程地点
建设单位
总包单位
分包（专业
施工）单位
分包（专业
施工）单位
基本情况
（包括深度、高度、跨度、荷载等）
拟聘请专家
序号
姓名
工作单位
职称
1
2
3
4
5
6
7
注：本表一式四份，建设、施工、监理单位和安监站各留一份。
附表三
工程
安全专项施工方案专家论证意见书
工程
概况
专家
论证
意见
专家论证意见：应说明方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。可另行附页。
论证
专家
签字
姓名
单位
签字
建设单位意见
项目负责人签字：日期： 年 月 日
监理单位意见
总监理工程师签字：日期： 年 月 日
施工单位意见
技术负责人签字：盖章：
日期： 年 月 日Байду номын сангаас
备注
注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
专业承包单位(公章): 项目负责人(签名): 单位技术负责人(签名): 年 月 日
Байду номын сангаас
施工总承包单位(公 章): 项目负责人（签名）： 单位技术负责人(签 名): 年 月 日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师(签名):
总监理工程师(注册 章): 年 月 日
建设单位对修改情况的核验意见：
项目负责人(签名):
危险性较大工程基本情况：
二、参加专家论证会的有关人员（签名） 类别 专家组组长 姓名 单位（全称） 学历专业 职务职称 手机
专家组成员
建设单位项目负 责人或技术负责 人 监理单位项目 总监理工程师 监理单位专业 监理工程师 施工单位安全 管理机构负责人 施工单位工程技 术 管理机构负责人 施工单位 项目负责人 施工单位项目 技术负责人 专项方案编制 人员 项目专职安全生 产管理人员 设计单位项目 技术负责人
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
GDAQ4314 一、工程基本情况 工程名称 建筑面积 建设单位 ㎡ 结 构 地点 层 数 专业承包单位 层
施工总承包单 位 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别： □深基坑；
□模板工程及支撑体系； □起重吊装及安装拆卸工程； □脚手架；□拆除、爆破工程； □其他
（公章）：
年
月
日
其他有关人员
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表 (续表)
GDAQ4314-1 三、专家组审查综合意见及修改完善情况 专家组审查意见：
论证结论: □通过 专家签名:
□修改通过
□不通过 专家组组长（签名）： 年 月 日
施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：(对专家提出的意见逐条回复，可另附 页)
专家论证方案表格
方
案
概
况
1、吊装部位位于汽车综合大楼B4区1-13~1-18轴交1-Q~1-K轴，二层楼板漏空，1-14~1-17轴交1-Q、1-P、1-K轴共3根型钢梁（H1900*300*40*40）和型钢柱（H700*300*40*40）相连，三层楼面标高为10.5，地下室顶板标高为-1.2，安装高度为11.7m；钢梁最大跨度达27m。
工程概况
本工程为湖南汽车工程职业学院新校区建设项目施工三标段工程，汽车综合大楼结构形式为框架-剪力墙，基础为旋挖端承桩，总建筑面积69331.50㎡，建筑层数地上1层、5层、11层，地下1层；建筑层高：汽车综合大楼部分-1层层高5.1m，1层层高5.6m和6.8m，2~3层层高5m，4~5层层高4m，6层~10层层高3.9m，11层高5m，校企合作区部分层高5.8m，本工程±0.00相当绝对标高60.30m。
3、500x1400/1500梁支模设计参：
(1) .梁底立杆按400*500mm布置，步距1200mm，梁底设4道承重立杆，沿梁跨度方向设置立杆加密间距为500mm，梁底采用双钢管托顶；
(2)梁侧内龙骨间距200mm，内龙骨采60.×80.mm木方，外龙骨采用双钢管,布置3道直径14mm对拉螺栓，在断面内竖向间距200+400+400，梁底立杆采用16#槽钢垫，梁两侧开连续剪刀撑；
(3)地下室对应部位加固架体按400*500mm布置，步距1200mm，设6道立杆。
4、700x2300梁支模设计参数：（钢管48mm×3.2mm）
(1)梁底立杆按300*500mm布置，步距1200mm，梁底设5道承重立杆，沿梁跨度方向设置立杆加密间距为500mm，梁底采用1.2米16#a槽钢托顶；
工程地点
株洲市云龙示范区
案
概
况
1、吊装部位位于汽车综合大楼B4区1-13~1-18轴交1-Q~1-K轴，二层楼板漏空，1-14~1-17轴交1-Q、1-P、1-K轴共3根型钢梁（H1900*300*40*40）和型钢柱（H700*300*40*40）相连，三层楼面标高为10.5，地下室顶板标高为-1.2，安装高度为11.7m；钢梁最大跨度达27m。
工程概况
本工程为湖南汽车工程职业学院新校区建设项目施工三标段工程，汽车综合大楼结构形式为框架-剪力墙，基础为旋挖端承桩，总建筑面积69331.50㎡，建筑层数地上1层、5层、11层，地下1层；建筑层高：汽车综合大楼部分-1层层高5.1m，1层层高5.6m和6.8m，2~3层层高5m，4~5层层高4m，6层~10层层高3.9m，11层高5m，校企合作区部分层高5.8m，本工程±0.00相当绝对标高60.30m。
3、500x1400/1500梁支模设计参：
(1) .梁底立杆按400*500mm布置，步距1200mm，梁底设4道承重立杆，沿梁跨度方向设置立杆加密间距为500mm，梁底采用双钢管托顶；
(2)梁侧内龙骨间距200mm，内龙骨采60.×80.mm木方，外龙骨采用双钢管,布置3道直径14mm对拉螺栓，在断面内竖向间距200+400+400，梁底立杆采用16#槽钢垫，梁两侧开连续剪刀撑；
(3)地下室对应部位加固架体按400*500mm布置，步距1200mm，设6道立杆。
4、700x2300梁支模设计参数：（钢管48mm×3.2mm）
(1)梁底立杆按300*500mm布置，步距1200mm，梁底设5道承重立杆，沿梁跨度方向设置立杆加密间距为500mm，梁底采用1.2米16#a槽钢托顶；
工程地点
株洲市云龙示范区
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
项目专职安全生产管理人员
设计单位项目
技术负责人
其他有关人员
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
（续表）
三、专家组审查综合意见及修改完善情况
专家组审查意见：
论证结论：□通过□修改后通过□不通过
专家签名：专家组组长（签名）：
年月日
GDAQ4314-1
施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
GDAQ4314
一、工程基本情况
工程名称
地点
建筑面积
㎡
结构
污水管工程
层数
层
建设单位
施工总承包单位
专业承包单位
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：
□深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□拆除、爆破工程；□其他
危险性较大工程基本情况：
专业承包单位（公章）：施工总承包单位（公章）：
项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：
单位技术负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的核验意见：
项目负责人（签名）：（公章）：
年月日
二、参加专家论证会的有关人员（签名）
类别
姓名
签名
单位（全称）
学历专业
职务职称
手机
专家组组长
.
专
家
组
成
员
.
.
..
.
建设单位项目负责人或技术负责人
设计单位项目
技术负责人
其他有关人员
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
（续表）
三、专家组审查综合意见及修改完善情况
专家组审查意见：
论证结论：□通过□修改后通过□不通过
专家签名：专家组组长（签名）：
年月日
GDAQ4314-1
施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
GDAQ4314
一、工程基本情况
工程名称
地点
建筑面积
㎡
结构
污水管工程
层数
层
建设单位
施工总承包单位
专业承包单位
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：
□深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□拆除、爆破工程；□其他
危险性较大工程基本情况：
专业承包单位（公章）：施工总承包单位（公章）：
项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：
单位技术负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的核验意见：
项目负责人（签名）：（公章）：
年月日
二、参加专家论证会的有关人员（签名）
类别
姓名
签名
单位（全称）
学历专业
职务职称
手机
专家组组长
.
专
家
组
成
员
.
.
..
.
建设单位项目负责人或技术负责人
专家评审表
(南盘江大桥)薄壁空心墩专项施工方案
专家论证审查表（一）
一、工程基本概况
工程名称
G56杭瑞高速宣威至曲靖连接段
里程桩号
K8+630~K11+294
地点
云南省曲靖市沾益县
工程类别
高速公路
建设单位
中交云南宣曲高速公路建设指挥部
施工单位Biblioteka 中交云南宣曲高速公路路桥技术2标论证内容：（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案（K8+630~K11+294段）
危险性较大工程基本情况：
G56杭瑞高速宣威至曲靖连接段，里程桩号为K8+630 ~ K11+294段，南盘江大桥（里程K8+630 ~ K8+999）的4#、5#、6#桥墩高度均超过40m，根据《云南省公路建设项目危险性较大的分部分项工程专项方案安全管理办法》的有关要求，结合指挥部的相关要求，特制定、编写（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案，并邀请专家组进行论证后予以实施。
二、参加专家论证会的有关人员（签名）
类别
姓名
单位（全称）
学历专业
职务职称
联系方式
专家组组长
专家组成员
建设单位
设计单位
施工单位
（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案
专家论证审查表（二）
三、专家组审查综合意见
专家组审查意见：
论证结论
□通过 □修改通过 □不通过
专家签名
专家组组长（签名）
专家论证审查表（一）
一、工程基本概况
工程名称
G56杭瑞高速宣威至曲靖连接段
里程桩号
K8+630~K11+294
地点
云南省曲靖市沾益县
工程类别
高速公路
建设单位
中交云南宣曲高速公路建设指挥部
施工单位Biblioteka 中交云南宣曲高速公路路桥技术2标论证内容：（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案（K8+630~K11+294段）
危险性较大工程基本情况：
G56杭瑞高速宣威至曲靖连接段，里程桩号为K8+630 ~ K11+294段，南盘江大桥（里程K8+630 ~ K8+999）的4#、5#、6#桥墩高度均超过40m，根据《云南省公路建设项目危险性较大的分部分项工程专项方案安全管理办法》的有关要求，结合指挥部的相关要求，特制定、编写（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案，并邀请专家组进行论证后予以实施。
二、参加专家论证会的有关人员（签名）
类别
姓名
单位（全称）
学历专业
职务职称
联系方式
专家组组长
专家组成员
建设单位
设计单位
施工单位
（南盘江大桥）薄壁空心墩专项施工方案
专家论证审查表（二）
三、专家组审查综合意见
专家组审查意见：
论证结论
□通过 □修改通过 □不通过
专家签名
专家组组长（签名）
危险性较大分部项工程安全专项施工方案专家论证审查表
二、专家组审查综合意见及修改完善情况
专家组审查意见：（可另附页）
专家组审阅并集中讨论论证认为：方案编制内容完整，梁板支架体系及参数选择可行，施工单位应按以下意见修改完善，并附上修改相关材料，经施工单位技术负责人、建设单位项目负责人、项目总监审核签章后，方可组织实施：
1.编制依据：①补充市住建局深建质安[2017]112号和深建规[2007]14号和15号文，②补充GB50005-2003、GB50194-2014、GB50666-2011、GB50720-2011、GB50829-2013、GB50870-2013、GB50982-2014、GB51210-2016、JGJ146-2013、JGJ160-2016、JGJ184-2009、JGJ/T10-2011等规范和16G101-1图集；③补充本工程施工组织设计与施工图纸；④补充方案编制、审核人员名单及学历、专业、职称、职务等情况。
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的审核意见：
项目负责人（签字）：（公章）：
年月日
专家组确认情况：
同意按方案概述及专家审查意见修改后的方案。
专家组组长(签名):
年月日
三、参加专家论证会的有关人员
工程名称
110kV塘下涌变电站工程
2.工程概况宜结合相关结构面图，明确高大模板部位的楼层标高、平面尺寸、支架高宽比，说明立杆支承面的结构情况（包括其位置、地基基础承载力、楼板砼强度及其设计承载力等）。修正统一方案前后有描述不一致之处。
3.落地架回填土基础应满足承载力要求；部位②镂空楼板格构梁模板支架高宽比不应大于3，应与周边已浇筑的结构采取抱柱及水平拉结措施保证架体稳定；框架柱应分层浇筑，每层高度小于6米，超高柱钢筋骨架及支架施工过程应有防倾覆措施。
专家组审查意见：（可另附页）
专家组审阅并集中讨论论证认为：方案编制内容完整，梁板支架体系及参数选择可行，施工单位应按以下意见修改完善，并附上修改相关材料，经施工单位技术负责人、建设单位项目负责人、项目总监审核签章后，方可组织实施：
1.编制依据：①补充市住建局深建质安[2017]112号和深建规[2007]14号和15号文，②补充GB50005-2003、GB50194-2014、GB50666-2011、GB50720-2011、GB50829-2013、GB50870-2013、GB50982-2014、GB51210-2016、JGJ146-2013、JGJ160-2016、JGJ184-2009、JGJ/T10-2011等规范和16G101-1图集；③补充本工程施工组织设计与施工图纸；④补充方案编制、审核人员名单及学历、专业、职称、职务等情况。
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的审核意见：
项目负责人（签字）：（公章）：
年月日
专家组确认情况：
同意按方案概述及专家审查意见修改后的方案。
专家组组长(签名):
年月日
三、参加专家论证会的有关人员
工程名称
110kV塘下涌变电站工程
2.工程概况宜结合相关结构面图，明确高大模板部位的楼层标高、平面尺寸、支架高宽比，说明立杆支承面的结构情况（包括其位置、地基基础承载力、楼板砼强度及其设计承载力等）。修正统一方案前后有描述不一致之处。
3.落地架回填土基础应满足承载力要求；部位②镂空楼板格构梁模板支架高宽比不应大于3，应与周边已浇筑的结构采取抱柱及水平拉结措施保证架体稳定；框架柱应分层浇筑，每层高度小于6米，超高柱钢筋骨架及支架施工过程应有防倾覆措施。
专项施工方案专家论证表格
注：1．施工单位参加人员：施工总承包单位和分包单位技术负责人或授权委派的专业技术人员、项目负责人、项目技术负责人、专项施工方案编制人员、项目专职安全生产管理人员及相关人员；2．监理单位参加人员：项目总监理工程师及专业监理工程师；3．建设单位参加人员：项目负责人；4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。
专项施工方案专家论证报告
注：专家论证意见应明确方案是否通过，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等，可另行附页。
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表分部分项工程类别:深基坑工程。
产业园(一期)工程9号建筑污水处理站项目位于光明区，项目西南边为在川美三路，东侧为己建锅炉房和变电站，均为浅基础，东侧圳美十路下有市政管线，北倒为本项日三期用地。
场地内自上而下分布的地层主要有第四系人工填层(0m1)、第四系坡积层(41)、第四系残积层(e)和罗系秒岩(J)。
其具体岩性特征自上而下为素填士、质格士、粉质粘土、全风化岩、强风化和中风化秒岩。
根据地下含水层的性质，场地地下水类型主要有两类:孔取潜水，基岩裂原水。
9号楼污水处理站基抗设计深度计算至基坑底板层底，基坑设计深度为7.6米，开挖基底面积的1513.2n2，基坑支长的168.4米。
基坑支护采用多种支护方式相合，东倒用放坡+D700@4500悬臂桩支护，其余三侧采用放坡士钉墙支护，基坑面积小，工期较短，地质揭露地下水埋深较大，基抗壁及抗这均为透水层。
因此，本基抗主要对东侧临建筑物侧进行止水，拟果用D700@450大直径柱止水。
根据基抗深度、地质条件及周边环境条件，基坑支护安全等级为二级。
专家组审查综合意见及修改完浮情专家组审查意见:(可另附)总体评价该专项随工方案编制依据比较充分，编写内容基本完整。
方案对施工总体部署、主要工程内容、工方法和施工工艺有较为洋细论述，工程质量、安全、文明工保证措施基本能满足有关技术范和规定的要求，施工方案总体合理可行。
建议按专家组意见对方案进行适当的补充。
修改和完善并报理，业主审查合格后可用于现场指导施工。
二，意见和建议1.完善编制依据。
补充勘察、施工图等的完成单位、版次1补充建质函(2018)28号、住建部(20183)37号令和建办质(2018131号文，以及期建规范【201912号文和深建【2018】1号文等政府部门关于危大工程管理规定和深基坑工程管理规定，并以此完善安全专项施工方案。
2.细化基坑周边环境情况，特别是周边建构筑物基础和地下管线情况(管线类型、管材，埋深及距基坑的距离等)，并应做好针对地下管线的保护措随。
表C5-2危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表
悬挑脚手架
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
江明山
男
54
江苏省苏中建设集团股份有限公司
技术总工
高级工程师
工民建
韩加建
男
36
江苏省苏中建设集团股份有限公司
技术负责人
工程师
工民建
周晶
男
28
江苏省苏中建设集团股份有限公司
项目技术
负责人
工程师
工民建
专家论证意见〈可附页):
按此悬挑脚手架专项施工方案施工
2010年3月10日
专家签名
组长(签字):
按此悬挑脚手架专项施工方案施工
专家(签字):
表C5-2
危险性ຫໍສະໝຸດ 较大分部
分
项
专
项
施
工
方
案
专
家
论
证
表
江苏省苏中建设集团股份有限公司
石家庄分公司
表C5-2危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表
工程名称：万信花园项目部编号：
总承包单位
江苏省苏中建设集团股份有限公司
企业技术负责人
王义宏
分包单位
辽宁人聚劳务公司
项目技术负责人
李洪彬
危险性较大分部分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
江明山
男
54
江苏省苏中建设集团股份有限公司
技术总工
高级工程师
工民建
韩加建
男
36
江苏省苏中建设集团股份有限公司
技术负责人
工程师
工民建
周晶
男
28
江苏省苏中建设集团股份有限公司
项目技术
负责人
工程师
工民建
专家论证意见〈可附页):
按此悬挑脚手架专项施工方案施工
2010年3月10日
专家签名
组长(签字):
按此悬挑脚手架专项施工方案施工
专家(签字):
表C5-2
危险性ຫໍສະໝຸດ 较大分部
分
项
专
项
施
工
方
案
专
家
论
证
表
江苏省苏中建设集团股份有限公司
石家庄分公司
表C5-2危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表
工程名称：万信花园项目部编号：
总承包单位
江苏省苏中建设集团股份有限公司
企业技术负责人
王义宏
分包单位
辽宁人聚劳务公司
项目技术负责人
李洪彬
危险性较大分部分项工程名称
专项施工方案审批表(专家论证)
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）：年月日
建设
单位
意见
项目负责人签字：年月日
备注
注:专项施工方案附在表后。本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。
专项施工方案审批表
工程名称
施工单位
江苏五环建设有限公司
方案名称
模板专项施工方案
专项施工方案简述（本次申报内容系第次修改完善）：
编制人签字：年月日
专家组
意见
组长签字：年月日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）：年月日
总包单位技术负责人签字（企业公章）：年月日
单位
意见
项目总监签字（盖章）：年月日
建设
单位
意见
项目负责人签字：年月日
备注
注:专项施工方案附在表后。本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。
专项施工方案审批表
工程名称
施工单位
江苏五环建设有限公司
方案名称
模板专项施工方案
专项施工方案简述（本次申报内容系第次修改完善）：
编制人签字：年月日
专家组
意见
组长签字：年月日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）：年月日
总包单位技术负责人签字（企业公章）：年月日
专项施工方案专家论证会签到表、论证报告、论证审批表
超越一定例模危险性较年夜的分部份项工程之答禄夫
天创作
专项施工方案专家论证会签到表
注：1．施工单元须介入人员：技术负责人、方案编制人、项目负责人、项目技术负责人、专职平安管理人员；2．监理单元须介入人员：项目总监理工程师及相关人员；3．建设单元须介入人员：项目负责人或技术负责人；4．其他介入人员：勘察、设计单元项目技术负责人及相关人员.
超越一定例模危险性较年夜的分部份项工程
专项施工方案专家论证陈说
注：专家论证意见应明确方案是否可行, 存在的缺陷和处置建议, 实施过程中需要注意的事项等.可另行附页.
超越一定例模危险性较年夜的分部份项工程
专项施工方案审批表
注: 专项施工方案附在表后.本表一式四份, 建设单元、监理单元、施工单元、安监站各一份.。
专家论证专项施工方案审查表
附件：专项施工方案
项目技术负责人：（签章）日期：年月日
专业（桥梁、隧道、路基）监理工程师意见：
签字：日期：年月日
安全监理工程师意见：
签字：日期：年月日
驻地监理工程师意见：
签字（盖章）：日期：年月日
施工单位：云南云岭高速公路建设集团合同号：二合同段
监理单位：武汉中交路桥设计咨询有限公司编号：2-3LDFA注：本表适用于不需专家论证的专项施工方案报审
安全保通处意见：
签字：（盖章）日期：年月日
总工程师意见：
签字：日期：年月日
总监理工程师意见：
签字：日期：年月日
注：本表适用于专家论证的专项施工方案报审
专项施工方案报审表
致昆楚高速公路第五驻地办：
根据《公路水运工程安全生产监督管理办法》及《危险性较大分部分项工程专项方案安全管理办法》，现上报临时用电工程的专项施工方案壹份，请予以审查和批准。
云南
专项施工方案报审表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：
致（业主）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ广高速公路建设指挥部：
现上报工程的专项施工方案及附件叁份，请予以审查和批准。
项目技术负责人：（签章）日期：年月日
驻地监理工程师意见：
签字：（盖章）日期：年月日
工程技术管理处意见：
签字：（盖章）日期：年月日
总监理工程师办公室意见：
签字：（盖章）日期：年月日
项目技术负责人：（签章）日期：年月日
专业（桥梁、隧道、路基）监理工程师意见：
签字：日期：年月日
安全监理工程师意见：
签字：日期：年月日
驻地监理工程师意见：
签字（盖章）：日期：年月日
施工单位：云南云岭高速公路建设集团合同号：二合同段
监理单位：武汉中交路桥设计咨询有限公司编号：2-3LDFA注：本表适用于不需专家论证的专项施工方案报审
安全保通处意见：
签字：（盖章）日期：年月日
总工程师意见：
签字：日期：年月日
总监理工程师意见：
签字：日期：年月日
注：本表适用于专家论证的专项施工方案报审
专项施工方案报审表
致昆楚高速公路第五驻地办：
根据《公路水运工程安全生产监督管理办法》及《危险性较大分部分项工程专项方案安全管理办法》，现上报临时用电工程的专项施工方案壹份，请予以审查和批准。
云南
专项施工方案报审表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：
致（业主）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ广高速公路建设指挥部：
现上报工程的专项施工方案及附件叁份，请予以审查和批准。
项目技术负责人：（签章）日期：年月日
驻地监理工程师意见：
签字：（盖章）日期：年月日
工程技术管理处意见：
签字：（盖章）日期：年月日
总监理工程师办公室意见：
签字：（盖章）日期：年月日
专项施工方案专家论证会签到表
表C5-4专项施工方案专家论证会签到表
工程名称
方案名称
模板支撑体系专项施工方案
时间
2024.7.24
地点
河北廊坊固安县
论证专家
单位名称
姓名
职务
职称
签名
联系方式
/
高工
/
高工
/
高工
/
高工
/
高工
建设单位
单位名称
姓名
职务
职称
签名
联系方式
项目负责人
监理单位
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
总监
专监
施工单位（总包、分包）
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
项目负责人
技术负责人
安全负责人
勘察单位/设计单位/其他单位
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
注：1．施工单位参加人员：施工总承包单位和分包单位技术负责人或授权委派的专业技术人员、项目负责人、项目技术
负责人、专项施工方案编制人员、项目专职安全生产管理人员及相关人员；2．监理单位参加人员：项目总监理工程师及专业监理工程师；3．建设单位参加人员：项目负责人；4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。
工程名称
方案名称
模板支撑体系专项施工方案
时间
2024.7.24
地点
河北廊坊固安县
论证专家
单位名称
姓名
职务
职称
签名
联系方式
/
高工
/
高工
/
高工
/
高工
/
高工
建设单位
单位名称
姓名
职务
职称
签名
联系方式
项目负责人
监理单位
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
总监
专监
施工单位（总包、分包）
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
项目负责人
技术负责人
安全负责人
勘察单位/设计单位/其他单位
单位名称
姓名
职务
专业
签名
联系方式
注：1．施工单位参加人员：施工总承包单位和分包单位技术负责人或授权委派的专业技术人员、项目负责人、项目技术
负责人、专项施工方案编制人员、项目专职安全生产管理人员及相关人员；2．监理单位参加人员：项目总监理工程师及专业监理工程师；3．建设单位参加人员：项目负责人；4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
二、参加专家论证会的有关人员（签名）
类别
姓名
签名
单位（全称）
学历专业
职务职称
手机
专家组组长
.
专
家
组
成
员
.
.
..
.
建设单位项目负责人或技术负责人
.
.
监理单位项目
总监理工程师
.
.
监理单位专业监理工程师源自.施工单位安全管理机构负责人
.
施工单位工程技术管理机构负责人
.
施工单位
项目负责人
施工单位
项目技术负责人
专项方案编制人员
专业承包单位（公章）：施工总承包单位（公章）：
项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：
单位技术负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的核验意见：
项目负责人（签名）：（公章）：
年月日
项目专职安全生产管理人员
设计单位项目
技术负责人
其他有关人员
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
（续表）
三、专家组审查综合意见及修改完善情况
专家组审查意见：
论证结论：□通过□修改后通过□不通过
专家签名：专家组组长（签名）：
年月日
GDAQ4314-1
施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
GDAQ4314
一、工程基本情况
工程名称
地点
建筑面积
类别
姓名
签名
单位（全称）
学历专业
职务职称
手机
专家组组长
.
专
家
组
成
员
.
.
..
.
建设单位项目负责人或技术负责人
.
.
监理单位项目
总监理工程师
.
.
监理单位专业监理工程师源自.施工单位安全管理机构负责人
.
施工单位工程技术管理机构负责人
.
施工单位
项目负责人
施工单位
项目技术负责人
专项方案编制人员
专业承包单位（公章）：施工总承包单位（公章）：
项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：
单位技术负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：
年月日年月日
监理单位对修改情况的审核意见：
专业监理工程师（签名）：总监理工程师（注册章）：
年月日
建设单位对修改情况的核验意见：
项目负责人（签名）：（公章）：
年月日
项目专职安全生产管理人员
设计单位项目
技术负责人
其他有关人员
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
（续表）
三、专家组审查综合意见及修改完善情况
专家组审查意见：
论证结论：□通过□修改后通过□不通过
专家签名：专家组组长（签名）：
年月日
GDAQ4314-1
施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
GDAQ4314
一、工程基本情况
工程名称
地点
建筑面积
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