2020炎症性肠病患者饮食指南
溃疡性结肠炎食谱大全
溃疡性结肠炎食谱大全溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，患者需要通过饮食来控制疾病的发作和减轻症状。
正确的饮食可以帮助患者减少肠道炎症，缓解症状，提高生活质量。
以下是一些适合溃疡性结肠炎患者的食谱建议，希望可以帮助您更好地管理疾病。
1. 高纤维食物。
溃疡性结肠炎患者通常需要避免高纤维食物，但是一些可溶性纤维，如燕麦、大米、白面包和大米粥等，可以帮助缓解便秘和腹泻。
此外，水果和蔬菜中的可溶性纤维也可以作为患者的选择，如熟透的香蕉、熟透的番茄和南瓜等。
2. 低脂食物。
溃疡性结肠炎患者需要避免高脂肪食物，因为这些食物可能会加重肠道炎症。
建议选择低脂肪的食物，如鸡胸肉、鱼肉、瘦肉、低脂奶制品和橄榄油等。
3. 多喝水。
保持充足的水分摄入对于溃疡性结肠炎患者来说非常重要。
充足的水分可以帮助稀释粪便，减少便秘和腹泻的发作，同时也有助于维持肠道黏膜的健康。
4. 避免刺激性食物。
辛辣食物、咖啡因、酒精和乳制品等刺激性食物可能会刺激肠道，加重炎症，因此溃疡性结肠炎患者需要尽量避免这些食物。
5. 多食用富含益生菌的食物。
益生菌可以帮助维持肠道菌群的平衡，有助于减轻肠道炎症。
因此，溃疡性结肠炎患者可以多食用酸奶、酸菜、发酵豆腐等富含益生菌的食物。
6. 小心食用纤维素。
一些植物的纤维素可能会加重溃疡性结肠炎的症状，因此患者需要小心选择食用。
建议避免食用高纤维素的果皮、果肉、蔬菜皮、坚果等食物。
7. 多食用易消化食物。
易消化的食物可以减轻肠道对食物的刺激，有助于缓解炎症。
建议患者多食用米饭、面条、土豆泥、烤苹果等易消化食物。
总之，溃疡性结肠炎患者需要注意饮食，选择适合自己的食物，避免刺激性食物，保持充足的水分摄入，有助于减轻症状，缓解疾病。
同时，建议患者在饮食调整时，最好咨询医生或营养师的建议，制定适合自己的饮食计划。
希望以上食谱建议对您有所帮助，祝您早日康复！。
炎症性肠病患者，饮食需谨慎
14炎症性肠病患者，饮食需谨慎⊙四川省成都市大邑县人民医院 叶 许炎症性肠病属于一种肠道的慢性炎症性疾病，常见的疾病类型有两类：溃疡性结肠炎和克罗恩病。
近年来，炎症性肠病的发病率明显升高，而饮食因素与该疾病的发生和进展密切相关，例如摄入大量ω-6多不饱和脂肪酸、可吸收碳水化合物或者长链饱和脂肪酸等，均可对肠道内环境产生影响，使得肠道渗透性升高，并可引起慢性炎症反应；而摄入不可吸收碳水化合物、ω-3多不饱和脂肪酸以及生物活性肽等，则有利于缓解肠道局部的炎症反应，对于患者的病情改善有重要帮助。
所以对于炎症性肠病患者来说，做好日常的饮食管理是改善症状、促进病情康复的重要手段。
炎症性肠病患者的日常饮食需要结合自身病情来个体化调整，这主要与患者的病程时间、性别、发病原因以及年龄等因素有关，在日常的饮食中要防止由于饮食营养摄入不均衡而引起的营养不良。
患者要掌握基本的饮食原则，例如在急性期建议保持低纤维饮食，尽可能采取无渣饮食。
在慢性期建议以低脂饮食为主，避免食用各类高纤维食物，比如麦糠、绿豆、土豆皮、玉米等都要尽量避免食用。
各类加工的含有高脂肪甚至含有乳化剂的食物尽量少吃，红肉以及各类加工肉类应避免食用，例如火腿。
可以适当补充维生素D。
具体来说，炎症性肠病患者对于以下食物都要谨慎：1.免疫原性食物炎症性肠病患者受病情影响，在食用一些免疫原性较强的食物后容易导致肠道免疫反应进一步加重，腹痛、黏液脓血便以及腹泻等临床症状表现随之加重。
所以建议患者谨慎食用各类具有免疫原性的食物，比如海产品和各类新鲜奶制品等。
2.动物红肉有研究发现，炎症性肠病的产生以及进展与患者食用大量的动物红肉有关，比如猪肉、羊肉以及牛肉等，因此患者应严格控制动物红肉的食用。
3.粗纤维食物炎症性肠病患者，尤其是处于活动期的患者，此时由于肠道维持过激状态，富含粗纤维的食物，比如各类绿叶蔬菜，其中含有丰富的膳食纤维以及微量元素，患者大量进食可能导致腹痛、腹泻等临床症状加重，因此患者尤其是处于活动期的患者应尽量少吃甚至不吃粗纤维食物。
溃疡性结肠炎饮食减肥
溃疡性结肠炎饮食减肥溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，患者常常伴有腹泻、腹痛、便血等症状。
在治疗过程中，饮食减肥是非常重要的一部分，可以有效缓解症状，减轻疾病对身体的影响。
接下来，我们将介绍一些适合溃疡性结肠炎患者的饮食减肥建议。
首先，患者在饮食方面应尽量避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品、咖啡因饮料等。
这些食物会刺激肠道，加重炎症，导致症状加剧。
相反，应选择清淡易消化的食物，如米饭、面条、白粥、蒸蔬菜等，有助于减轻肠道负担，缓解症状。
其次，患者需要注重膳食纤维的摄入。
膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排便，减少便秘的发生。
但是，选择膳食纤维时需要注意避免粗糙纤维，如果皮、果核等，这些食物可能会刺激肠道，加重炎症。
建议选择一些易消化的蔬菜和水果，如土豆、南瓜、苹果等，可以有效补充膳食纤维，同时不会加重肠道负担。
此外，患者还应该限制乳制品和乳制品制品的摄入。
乳制品中的乳糖可能会引起腹胀、腹泻等症状，因此患者在饮食中应该选择低乳糖或不含乳糖的替代品，如豆浆、豆腐等。
在饮食减肥的过程中，患者还需要注意控制饮食热量，避免过量摄入高热量食物。
肥胖不仅会增加肠道负担，还可能导致炎症加重，加剧症状。
因此，患者应该选择低脂肪、低糖、高蛋白的食物，控制饮食热量，有助于减轻体重，改善症状。
总的来说，饮食减肥对于溃疡性结肠炎患者来说非常重要。
通过合理的饮食安排，可以有效缓解症状，减轻疾病对身体的影响。
患者在饮食方面应尽量避免刺激性食物，注重膳食纤维的摄入，限制乳制品的摄入，控制饮食热量，有助于改善症状，提高生活质量。
希望以上建议对溃疡性结肠炎患者有所帮助。
我国炎症性肠病流行病学研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第９期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．９１２６５ ·综述·我国炎症性肠病流行病学研究进展李学锋，彭霞，周明欢 【提要】 炎症性肠病（ＩＢＤ）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括克罗恩病（ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ＵＣ）。
其病因和发病机制仍不清楚，遗传易感性、肠黏膜免疫异常等因素被认为是内因，环境、饮食生活方式变化和肠道微生态改变等因素是重要的外因，内因与外因相互作用导致了疾病的发生。
近２０年来，ＩＢＤ患者在我国有明显增多趋势，并且在不同地区和城市有不同的发病率和临床特征。
本文就目前我国ＩＢＤ流行病学研究现状作一综述。
【关键词】 炎症性肠病；结肠炎，溃疡性；克罗恩病；流行病学中图分类号：Ｒ５７４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０９．０３２作者单位：４１６０００吉首大学第一附属医院消化内科通信作者：周明欢，Ｅ ｍａｉｌ：ＣＹＦ８５１７＠１６３．ｃｏｍ 炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的发病与遗传倾向、免疫失衡、环境、感染、饮食、人种、地域等多个因素相关。
近２０年来，ＩＢＤ患者在我国有明显增多趋势，增多的原因被认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关，我国幅员辽阔、环境气候多样、生活饮食习惯及城市化水平差异较大，所以，炎症性肠病的发病率及临床特征也明显存在差异。
本文就我国近２０年来ＩＢＤ流行病学研究进展综述如下。
１ 炎症性肠病已成我国社会健康的难题和挑战ＩＢＤ是一类病因和发病机制尚不十分明确的肠道炎性疾病，包括克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）。
ＩＢＤ临床表现复杂、内镜表现和病理表现均没有特异性而使诊断非常困难，甚至漏诊或误诊。
溃疡性结肠炎食谱大全
溃疡性结肠炎食谱大全溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，患者在日常饮食中需要特别注意，因为不当的饮食可能会加重病情。
因此，制定合理的饮食计划对于控制疾病的发作和减轻症状非常重要。
下面将为大家介绍一些适合溃疡性结肠炎患者的食谱，希望对大家有所帮助。
1. 低渣饮食。
溃疡性结肠炎患者在饮食上要避免食用高纤维食物，因为这些食物会刺激肠道，加重炎症。
建议选择低渣饮食，包括米饭、面包、意大利面、鸡蛋、熟蔬菜等，避免食用坚果、种子、粗粮等高纤维食物。
2. 高蛋白食物。
溃疡性结肠炎患者在饮食中需要摄入足够的蛋白质来维持身体的正常功能。
推荐食用鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆类等高蛋白食物，可以选择煮、蒸、炖等简单的烹饪方式，避免食用油炸食物。
3. 多喝水。
保持足够的水分对于溃疡性结肠炎患者来说非常重要，可以帮助稀释粪便，减少肠道刺激。
建议每天饮水量不少于2000ml，可以适量饮用淡盐水、米汤、清汤等。
4. 避免刺激性食物。
辛辣食物、酒精、咖啡因等刺激性食物都可能引发溃疡性结肠炎的发作，因此患者在饮食上要尽量避免食用这些食物，以免加重病情。
5. 补充维生素和矿物质。
溃疡性结肠炎患者由于肠道吸收功能减弱，容易出现营养不良的情况。
因此，建议适当补充维生素和矿物质，可以通过多食用新鲜蔬菜、水果、奶制品等方式来增加营养摄入。
6. 小而频的餐饮。
溃疡性结肠炎患者在饮食上建议少量多餐，避免大量进食，可以减轻肠道的负担，减少炎症的发作。
总之，溃疡性结肠炎患者在饮食上需要遵循低渣饮食、高蛋白食物、多喝水、避免刺激性食物、补充维生素和矿物质、小而频的餐饮等原则，合理搭配食物，可以帮助控制病情，减轻症状。
当然，针对不同患者的具体情况，饮食方面还需要个体化的调整，建议在医生的指导下进行合理的饮食安排。
希望大家能够通过科学合理的饮食，改善溃疡性结肠炎的症状，提高生活质量。
2019-2020年整理炎症性肠病诊治指南汇编
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4精-品4P.PT8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择
[EL5, RG D]
一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b,
RG A]
抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换 用其他制剂[EL1b, RG A]
精品PPT
12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞
精品PPT
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
精品PPT
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗
XX省慢性胃炎分级诊疗指南(2020年版)
XX省慢性胃炎分级诊疗指南（2020年版）目录一、流行病学 (1)二、定义与分类 (1)三、筛查、诊断与评估 (2)（一）筛查 (2)（二）诊断 (2)（三）评估 (3)四、治疗 (3)（一）消除病因 (4)（二）对症治疗 (4)（三）中医药治疗 (4)（四）精神心理治疗 (5)(五) 胃癌前病变及早癌的处理 (6)（六）康复与保健 (6)五、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象6 （一）目标 (6)（二）分级诊疗服务流程 (7)（三）双向转诊标准 (8)（四）各级医疗机构的服务对象 (9)六、慢性胃炎的健康管理服务规范 (12)（一）未经调查的消化不良人群的筛查 (12)（二）慢性胃炎患者的门诊随访 (13)（三）慢性胃炎患者的自我管理 (13)（四）慢性胃炎规范化诊治要求 (14)慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。
20世纪40年代由于胃镜的发明和应用，胃炎作为一个临床疾病开始得以认识和研究，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。
一、流行病学临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40％～60％的就诊率。
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
二、定义与分类慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
三、筛查、诊断与评估（一）筛查由于慢性胃炎临床症状无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。
实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应根据以症状分析为基础的RomeⅢ诊断标准，按照功能性消化不良上腹疼痛综合征、餐后不适综合征等征象进行思考。
炎症性肠病是一个需要终身管理的疾病
炎症性肠病是一个需要终身管理的疾病作者：潘锋来源：《中国医药导报》2020年第20期炎症性肠病（IBD）与普通肠炎不同，是一种病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
在5月19日线上举行的“世界炎症性肠病日健康公益讲座”上，中华医学会消化病学分会副主任委员、空军军医大学西京消化病医院副院长吴开春教授说，IBD目前尚无根治手段且有终生复发倾向，作为一种慢性病，IBD一经确诊大部分患者需要长期治疗，IBD治疗的目标是通过加强对疾病的长期管理，防治并发症，改善患者生活质量。
每年5月19日的“世界炎症性肠病日”由欧洲克罗恩病与溃疡性结肠炎协会（EFCCA）组织和来自五大洲超过50个国家的患者组织共同发起，旨在提高患者、家属、医务人员以及全社会对IBD的认识和了解，共同关注IBD，支持IBD，帮助IBD。
通过增加公众对IBD的认识，改善IBD患者就医、工作和生活环境，使患者能够得到更好的治疗和管理。
发病率不断增高吴开春教授首先介绍说，IBD是一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病，其中包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
IBD原来一直被认为是西方发达国家独有的消化系统疾病，现在IBD已发展成为一个全球性疾病，全球有超过1000万人患有克罗恩病和溃疡性结肠炎。
近30年来，随着亚洲、南美洲和中东等欠发达国家和地区的工业化和城市化进程加快，IBD在这些国家和地区的发病率明显增高。
2019年10月发表的一项研究分析了韩国首尔地区近30年IBD的流行病学趋势，研究纳入了1986～2015年韩国首尔确诊的1431例IBD患者。
研究结果显示，1986～1990年，校正后的克罗恩病平均年发病率为0.06/10万，溃疡性结肠炎平均年发病率为0.29/10万;2011～2015年，校正后的克罗恩病平均年发病率为2.44/10万，溃疡性结肠炎平均年发病率为5.82/10万;1986～1995年，IBD发病率平均每年增加12.3%，1996～2005年平均每年增加12.3%，2006～2015年平均每年增加3.3%，提示过去30年韓国IBD的发病率持续上升。
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识(全文)
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究认为，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持IBD缓解，多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变以及药物治疗无效时才考虑并实施外科干预。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。
由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。
我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。
结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。
2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。
1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。
（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。
两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。
同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。
（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。
肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。
如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。
而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。
1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。
在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。
211240430_抗性淀粉饮食疗法治疗炎症性肠病的进展
抗性淀粉饮食疗法治疗炎症性肠病的进展*袁姝1丁康2谭妍妍2#南京中医药大学1（210023）南京中医药大学附属南京中医院肛肠科2摘要炎症性肠病（IBD ）作为一种需要长期治疗的疾病，安全性在治疗中显得尤为重要。
目前众多研究表明饮食可通过影响肠道微生物的平衡，改变肠道屏障、IBD 易感基因表达、免疫功能和微生物代谢产物等方面。
故饮食是影响IBD 症状和疾病复发的关键环境因素之一。
抗性淀粉饮食可增加粪便的黏稠度，促进大肠共生菌的增殖以及生成大量短链脂肪酸，与IBD 病程具有高度关联性。
本文就抗性淀粉在IBD 治疗中的进展作一综述。
关键词炎症性肠病；抗性淀粉；短链脂肪酸；治疗Progress of Resistant Starch Diet Therapy in Treatment of Inflammatory Bowel Disease YUAN Shu 1,DING Kang 2,TAN Yanyan 2.1Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing (210023);2Department of Proctology,Nanjing Hospital ofChinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing Correspondence to:TAN Yanyan,Email:****************AbstractAs a disease that requires long ⁃term treatment,the safety of treatment is particularly important in thetreatment of inflammatory bowel disease (IBD).Numerous studies have shown that diet can alter the intestinal barrier,IBD susceptibility gene expression,immune function,and microbial metabolites by influencing the balance of gut microbes.Dietis therefore one of the key environmental factors that affect the symptoms and recurrence of IBD.The resistant starch diet can increase the viscosity of feces,promote the proliferation of colon symbiotic bacteria and generate a large number of short⁃chain fatty acids,which is highly correlated with the course of IBD.This article reviewed the progress of resistant starch intreatment of IBD.Key wordsInflammatory Bowel Disease;Resistant Starch;Short⁃Chain Fatty Acids;TherapyDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.009*基金项目：2020年江苏省中医药科技发展计划一般项目（YB2020029）；南京市“十三五”规划名中医工作室建设项目（ZXP⁃2019⁃NJ ）；宿迁市科技计划项目（自然科学基金）（K202144）#本文通信作者，Email:****************炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD ）是一组由免疫系统介导的慢性复发缓解性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC ）和克罗恩病（Crohn ’s disease,CD ）。
延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者的作用
延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者的作用姜虹 陶梦琪 程新 陈莹 钱敏雪【摘要】 目的 探讨延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者负性情绪、营养状况及生活质量的影响。
方法 选取2020年12月—2022年12月医院收治的60例炎症性肠病患者为研究对象，按组间基本资料匹配原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组行常规护理，观察组应用多种护理措施进行多项护理措施干预。
比较两组患者负性情绪、营养状况、生活质量、自我效能、护理依从性及护理满意度。
结果 护理干预前，两组患者负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理干预前两组患者体质量、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者体质量、ALB、PA均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理干预前两组患者炎症性肠病（中文版）生存质量问卷调查表（IBDQ）评分、自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者IBDQ评分、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者对护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 予以炎症性肠病患者延续性护理联合多措施干预，可对患者的心理情绪、营养状态、生活质量产生积极影响，并有效提升患者的自我效能与护理依从性，提高患者对护理的满意度。
【关键词】 护理；炎症性肠病；负性情绪；营养状况；生活质量中图分类号R473.5文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.23.016Clinical effects of continuity of care combined with multi-measures combined with multi-measures intervention on patients with infl ammatory bowel disease JIANG Hong, TAO Mengqi, CHENG Xin, CHEN Ying, QIAN Minxue (Suzhou Municipal Hospital Affi liated to Nanjing Medical University(Suzhou City Hospital) Suzhou, 215000, China)【Abstract】 Objective To explore the eff ects of continuity of care combined with multi-measure intervention on negative emotions, nutritional status and quality of life of patients with infl ammatory bowel disease. Methods 60 cases of inflammatory bowel disease patients admitted to the hospital from December 2020 to December 2022 were selected as the research object, they were divided into the control group and the observation group according to the principle of matching the basic information between the groups, each with 30 cases. The control group performed routine nursing care, and the observation group applied a variety of nursing measures to carry out a number of nursing measures intervention. Negative emotions, nutritional status, quality of life, self-effi cacy, nursing compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Before nursing intervention, there was no statistically signifi cant diff erence between the negative mood scores of the two groups (P>0.05); after nursing intervention, the Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores and Self-rating Depresson Scale (SDS) of the observation group were lower than those of the control group, and the diff erence was statistically signifi cant (P<0.05). There was no statistically signifi cant diff erence in the comparison of body mass, albumin (ALB), and prealbumin (PA) between the two groups before nursing intervention (P>0.05); after nursing intervention, the weight, ALB, and PA of patients in the observation group were higher than those in the control group, and the diff erence was statistically signifi cant (P<0.05). There was no statistically signifi cant diff erence in the Infl ammatory Bowel Disease (Chinese version) Quality of Survival Questionnaire (IBDQ) scores and self-effi cacy scores between the two groups before the nursing intervention (P>0.05); after the nursing intervention,基金项目：苏州市卫生健康委员会（编号:SYSD2020137）作者单位：215000 江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）通信作者：陶梦琪，副主任护师炎症性肠病是消化内科一类肠道炎症性疾病，以腹痛、腹泻、便血为主要疾病特征。
接纳与承诺疗法在炎症性肠病患者护
接纳与承诺疗法在炎症性肠病患者护理中的效果分析＊肖秀金 汤宗连 林艳嫦 熊敏仪 钟婉雯 岑美珍 黎明诗（江门市人民医院消化内科，广东 江门 529000）【摘要】目的：分析接纳与承诺疗法（ACT）在炎症性肠病（IBD）患者护理中的效果。
方法：选取2019年1月至2020年6月我院消化内科诊疗的86例IBD患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。
对照组患者给予常规护理方案，观察组患者在常规护理干预的基础上给予ACT护理方案，两组均连续干预6周。
采用炎症性肠病自我效能量表（IBD-SES）、接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）及炎症性肠病生活质量量表（IBDQ）对两组患者的自我效能、心理灵活性及生活质量进行评分。
结果：干预后，两组的IBD-SES评分及IBDQ评分均较干预前明显增高（P＜0.05），AAQ-Ⅱ评分均较干预前明显降低（P＜0.05），观察组的IBD-SES评分[（265.44±36.70）分 vs （240.20±30.11）分]及IBDQ评分[（190.562±12.11）分 vs （170.80±10.55）分]均明显高于对照组（P＜0.05），AAQ-Ⅱ评分[（15.26±2.10）分 vs （21.33±2.44）分]，明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：ACT在IBD患者中的护理效果明显，值得临床推广。
【关键词】炎症性肠病；接纳与承诺疗法；护理；自我效能、心理灵活性；生活质量【中图分类号】R473.51 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）25-0109-04Analysis of the Effect of Acceptance and Commitment Therapy in the Nursing of Patients with Inflammatory Bowel DiseaseXiao Xiu-jin，Tang Zong-lian，Lin Yan-chang，Xiong Min-ui，Zhong Wan-wen，Cen Mei-zhen，Li Ming-shi Digestive System Department，Jiangmen People's Hospital，Jiangmen 529000，Guangdong，China 【Abstract】Objective: To analyze the effect of acceptance and commitment therapy （ACT） in the care of patients with inflammatory bowel disease（IBD）. Methods: We continuously enrolled 86 patients with IBD who were diagnosed and treated in the Gastroenterology Department of our hospital from January 2019 to June 2020. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 43 cases in each group. Patients in the control group were given a routine nursing plan, and patients in the observation group were given an ACT nursing plan on the basis of routine nursing intervention. Both groups were given continuous intervention for 6 weeks. Self-efficacy Energy Scale （IBD-SES）, Acceptance and Action Questionnaire Second Edition （AAQ-Ⅱ） and Inflammatory Bowel Disease Quality of Life Scale （IBDQ） were used to evaluate the self-efficacy and psychological flexibility of the two groups of patients And the quality of life is scored. Results: After the intervention, the IBD-SES scores and IBDQ scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention （P＜0.05）, and the AAQ-Ⅱ scores were significantly lower than those before the intervention （P＜0.05）. The IBD-SES scores of the observation group [（265.44±36.70） points vs （240.20±30.11） points] and IBDQ score [（190.562±12.11） points vs （170.80±10.55） points] were significantly higher than the control group （P＜0.05）, AAQ-Ⅱ score [（15.26±2.10） points vs （21.33±2.44） points] were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion: The nursing effect of ACT in IBD patients is obvious, and it is worthy of clinical promotion.【Keywords】Inflammatory bowel disease; Acceptance and commitment therapy; Nursing; Self-efficacy, psychological flexibility; Quality of life＊基金项目：江门市第二批医疗卫生科技计划项目（编号：2017A3002）作者简介：肖秀金（1974.01—），女，本科，主任护师，研究方向：临床护理。
炎症性肠病患者身体意象的研究进展
•综述•炎症性肠病患者身体意象的研究进展陈娇娇，马红梅(武汉大学人民医院老年科，湖北武汉,430060)［关键词］炎症性肠病；身体意象；生活质量；综述［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1671-8283(2020)11-0062-07［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2020.11.011Body images of patients with inflammatory bowel disease:a literature reviewChen Jiaojiao,Ma Hongmei/ZModem Clinical Nursing,—2020,19(11)：62.(Department of Gerontology,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei,Wuhan,430060,China) [Key words]inflammatory bowel disease;body image;quality of life;literature review炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一种多发于青少年的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(CrohXs Disease,CD)o近些年来，我国IBD的发病率逐年上升，约3.4/10万人，居亚洲首位3〕。
受疾病本身和相关治疗的影响,ibd患者不仅会发生身体功能障碍如腹痛、腹胀、腹泻等，还会使患者出现外表的改变如体重减轻、营养不良、面部肿胀、座疮等，导致患者的身体意象受［收稿日期］2020-04-27［作者简介］陈娇娇(1995-),女，江西九江人，护士，硕士在读，主要研究方向为老年护理。
［通信作者］马红梅，体检中心主任，主任护师，本科，E-mail:2945017399@qq.c om o 损。
《炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理》解读
㊃专题:新冠肺炎㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m‘炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理“解读梁笑楠,李 辉,王 冬,张晓岚(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:新型冠状病毒肺炎于湖北省武汉市及其他地区流行,疫情影响可能造成炎症性肠病患者就医困难,而炎症性肠病患者病毒感染风险高于健康人㊂为使炎症性肠病患者安全且平稳地度过病毒感染流行期,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发表了‘炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理“专家共识㊂本文对该共识意见进行解读,以期加深临床医师㊁患者及相关人员对该共识的理解㊂关键词:肺炎;新型冠状病毒;炎症性肠病;易感性;管理;预防中图分类号:R 563.1;R 574 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)02-0113-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.02.003I n t e r pr e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o n M a n a g e m e n t o f P a t i e n t sw i t hI n f l a m m a t o r y B o w e l D i s e a s ed u r i n g E p i d e m i c o f No v e l C o r o n a v i r u sP n e u m o n i a L i a n g X i a o n a n ,L iH u i ,W a n g D o n g ,Z h a n g X i a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :N o v e lc o r o n a v i r u s p n e u m o n i a (N C P )i s p r e v a l e n ti n W u h a n ,H u b e i p r o v i n c ea n d o t h e ra r e a s .P a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e (I B D )m a y h a v e d i f f i c u l t i e s i nm e d i c a l c a r e d u e t o t h e e p i d e m i c s i t u a t i o n ,a n d t h e y a r em o r e s u s c e p t i b l e t o t h e v i r u s t h a n t h e h e a l t h yp e o p l e .I no r d e r t o e n s u r e t h a t I B D p a t i e n t s c a n g o t h r o u gh t h e d a n g e r s a f e l y a n ds m o o t h l y ,t h eI B D G r o u p o fC h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n D i ge s t i v e D i s e a s e s B r a n c h p u b l i s h e d M a n a g e m e n t of P a t i e n t sw i t hI n f l a mm a t o r y B o w e lD i s e a s ed u r i ng E p i d e m i c o f No v e lC o r o n a v i r u sP n e u m o n i a .T h i s p a p e rw i l l i n t e r p r e t t h e c o n s e n s u s t od e e p e n t h eu n d e r s t a n d i n g o f c l i n i c i a n s ,pa t i e n t s a n d t h e r e l a t e d p e r s o n n e l .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ;n o v e l c o r o n a v i r u s ;i n f l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e ;s u sc e p t i b i l i t y ;m a n a ge m e n t ;pr e v e n t i o n 新型冠状病毒肺炎(n o v e l c o r o n a v i r u s e spn e u m o n i a ,N C P )于2019年12月在湖北省武汉市陆续出现,并迅速流行于其他地区㊂该肺炎病原体已被我国学者鉴定,并由世界卫生组织(WHO )正式命名为2019新型冠状病毒(2019n o v e l c o r o n a v i r u s e s ,2019-n C o V )㊂国家卫健委基于疫情发展趋势和最新科学研究证据,多次对诊疗方案进行更新,‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)“[1]为目前最新版本,反映了对这一疾病认识的深入及诊疗经验的积累,为诊疗N C P 提供了指导㊂该病毒主要通过呼吸道飞沫和接触传播,传染性强,且人群普遍易感㊂人感染2019-n C o V 后常出现发热㊁乏力和呼吸道症状,亦有感染者以腹泻㊁恶心㊁呕吐等消化道症状为首发表现,其中老年人和有慢性基础疾病者预后较差㊂目前我国已将其作为急性呼吸道传染病纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理㊂炎症性肠病(i n f l a m m a t o r y bo w e l d i s e a s e ,I B D )包括溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v ec o l i t i s ,U C )和(C r o h n 'sd i se a s e ,C D ),是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病㊂I B D 病因未明,但多认为其是由遗传与环境等因素共同参与的免疫调节失衡导致的;而且I B D 疾病本身可导致患者营养状况下降,糖皮质激素㊁免疫抑制剂和生物制剂可抑制患者的免疫力,因此,I B D 患者为病毒易感人群㊂同时,I B D 可累及包括肺部在内的全身多个脏器,活动期I B D 患者常常表现为发热㊁腹泻等,均需与2019-n C o V 感染仔细鉴别㊂为使I B D 患者正确认识N C P ,督促I B D 医患共同做好2019-n C o V 感染流行期间疾病管理,帮助I B D 患者平稳度过2019-n C o V 感染的流行期,中华医学会消化病学分会I B D 学组发表了‘炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理“[2]这一专家共识,分别从I B D 患者对病毒感染的易感性㊁I B D 活动期患者管理㊁I B D 缓解期患者管理㊁I B D 患者出现类似N C P 症状的处理及I B D 患者感染2019-n C o V 的预防和处理这5方面进行了详细阐述㊂为方便并加深㊃311㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2医护人员㊁患者和有关人员的理解,本文做如下解读㊂1I B D患者对病毒感染的易感性共识起始即强调了I B D患者对2019-n C o V病毒感染的易感性与健康人不同㊂首先,I B D患者存在不同程度的免疫紊乱,且部分患者因病情需要正在使用糖皮质激素㊁免疫抑制剂或生物制剂等免疫抑制药物导致免疫力低下甚至免疫受损,可能导致病毒易感;其次,I B D患者常因多种因素导致营养不良,其中,我国I B D住院患者营养不良发生率高达55%,且活动期患者合并营养不良较缓解期更普遍[3],可能是易感的高危因素之一;第三,I B D患者因病情或随访需要频繁就医或住院,增加了接触感染的风险;最后,已发表的文章和临床经验显示老年人和有慢性基础疾病者感染后病情较重,故推测高龄I B D患者易感且可能伴有不良预后,应高度重视㊂2I B D活动期患者管理活动期I B D患者腹泻㊁黏液脓血便症状明显,肠道炎症处于活动状态,需快速诱导临床缓解及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量,治疗不宜中断㊂但因疫情影响,患者可能因交通受阻等多种原因无法及时就医,甚至无法获取治疗药物㊂因此,共识建议活动期患者密切观察自己的症状,尽可能与自己的I B D主管医师保持密切沟通,方便及时获取合理的治疗指导㊂2.1药物治疗氨基水杨酸制剂是轻中度U C和部分轻度C D,尤其是结肠型㊁回肠型和回结肠型C D 的治疗药物[4],其可阻断环氧合酶和脂氧合酶抑制前列腺素合成,减少抗氧化和促炎细胞因子合成,减弱淋巴细胞代谢,从而减轻患者炎症反应,尚无证据表明其影响患者的免疫或营养状态,故此,共识意见明确指出氨基水杨酸制剂是安全的,可继续使用㊂免疫抑制药物包括糖皮质激素㊁免疫抑制剂和生物制剂㊂其中,糖皮质激素是一种非特异性免疫抑制剂,共识表明其可继续使用,但建议在I B D医师的指导下根据病情调整用药剂量㊂而免疫抑制剂可明确导致机会性感染尤其是病毒感染风险增加,且硫唑嘌呤㊁甲氨蝶呤㊁环孢素等免疫抑制剂应用期间需严密监测血药浓度或药物不良反应,共识不建议在疫情期间新增免疫抑制剂或增加免疫抑制剂药物剂量㊂如病情需要加用此类免疫抑制剂或增加药物剂量,须考虑行肺部C T检查除外N C P㊂而沙利度胺对患者的免疫抑制作用较弱,可继续使用㊂目前我国获批可用于I B D治疗的生物制剂只有英夫利西单克隆抗体(i n f l i x i m a b,I F X)和阿达木单克隆抗体(a d a l i m u m a b,A D A)㊂对于使用I F X诱导缓解的中重度活动期I B D患者,建议在原医疗机构或当地可实施生物制剂输注的医疗机构按时实施生物制剂输注,或在I B D主管医师指导下替换为A D A皮下注射(需医患充分沟通并签署知情同意书)㊂而对于使用A D A诱导缓解的中重度活动期I B D患者,可考虑自购A D A(需医患充分沟通并签署知情同意书),在医师指导下家中自行皮下注射,以减少因多次往返于医院而增加的感染风险㊂对于确实无法获得I F X或A D A的患者,共识建议可使用沙利度胺或全肠内营养过渡㊂同时,强调为避免感染2019-n C o V,在疫情期间使用生物制剂应切实做好患者及患者家属的防护工作㊂营养治疗是I B D药物治疗的重要组成部分㊂营养治疗对C D患者的治疗作用尤为显著,其可诱导C D患者缓解,并可能有助于维持缓解,且全肠内营养能够促进肠黏膜溃疡愈合[3]㊂同时营养治疗不直接影响患者的免疫功能,不增加患者的感染风险㊂因此共识建议活动期I B D患者,尤其是C D患者,若其他药物不能控制病情,可暂时考虑以全肠内营养诱导缓解㊂2.2住院管理及手术管理住院可能增加病毒感染机会㊂对于因病情需要住院治疗的患者,必须严格遵循最新版‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“[1],筛查并除外患者合并2019-n C o V感染,再考虑入院治疗㊂需择期手术的I B D患者,建议推迟手术时间㊂而合并肠梗阻或肠外瘘的I B D患者,可采取暂时禁食或鼻饲全肠内营养的方法缓解临床症状,待疫情平稳后再行择期手术㊂对于需急症手术的I B D患者,建议亦遵循‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“进行2019-n C o V筛查,对疑似或确诊者,在围手术期和术中按照 带毒者手术 做好防护工作㊂2.3饮食管理I B D为一种病因不明的慢性疾病,大部分患者一旦确诊终身患病㊂因此,I B D患者的长期管理尤为重要,而长期管理的中心环节无疑是患者本身的自我管理㊂患者的自我管理包括饮食管理,注意事项包括:①腹痛㊁腹泻症状明显时宜进半流质或流质饮食,以减轻肠道负担;②选择易消化的食物㊁低渣饮食,避免或限制非水溶性纤维的摄入;③避免进食可能增加活动期临床症状的食物,包括酒类㊁糖果㊁咖啡㊁冰饮料等;④少食多餐,以减轻肠道负担;⑤若症状较重,食欲下降,可配合口服肠内营养制剂,如爱伦多㊁百普力㊁瑞素㊁安素等㊂当前正处于疫情的高峰期,因交通受阻等多种因素,I B D患者不宜于医院频繁就诊㊂因此,患者的自我管理㊁饮㊃411㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2食管理变得更加重要,建议患者严格实施㊂3I B D缓解期患者管理U C患者除轻度初发病例㊁很少复发且复发时为轻度易于控制者外,均应接受维持治疗㊂C D患者维持治疗的适应证包括激素依赖的C D患者㊁重度C D 药物诱导缓解后㊁复发频繁C D㊁存在临床上有被视为 病情难以控制 高危因素患者等[3]㊂我国常用的维持I B D患者临床缓解的药物包括氨基水杨酸制剂㊁免疫抑制剂㊁生物制剂等㊂共识意见明确指出氨基水杨酸制剂可继续使用㊂对于免疫抑制剂,虽然其可导致患者感染风险增加,但不建议无故停药,且建议患者严格参考2018年北京炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[4]监测药物不良反应,警惕肝肾功能异常,甚至骨髓抑制等严重不良反应㊂同时,共识强调,在疫情高峰期或疫情严重地区,为避免增加感染风险,患者应尽量减少门诊就诊和取药频率,并可考虑于就近社区医院监测药物不良反应,如检查血常规和肝肾功能等㊂对于生物制剂I F X,建议在疫情高峰阶段或疫情严重地区,可酌情推迟1~2周用药;逾期仍无法前往医院用药,尤其是黏膜愈合时间不足1年者,建议于医师指导下更换为免疫抑制剂或A D A继续维持㊂对于生物制剂A D A,建议在家自行皮下注射,减少往返医院次数,避免感染风险㊂4I B D患者出现类似N C P症状的处理活动期I B D患者常常表现为发热㊁腹泻等症状,而N C P的常见症状是发热,亦有少部分病例出现腹泻㊂共识强调,需慎重对待I B D患者的发热和腹泻症状,进行严格的科学评估,避免盲目就医导致交叉感染㊂对于发热:①建议低热患者居家隔离,密切观察症状变化;②若体温超过38ħ,建议于发热门诊就诊,并与I B D主管医师保持密切沟通;③若伴胸闷不适,应高度警惕,并尽早就医;④若接触过确诊或疑诊N C P患者,但目前无任何不适,建议居家隔离14天,并监测体温变化;⑤若无法明确发热原因,无法排除N C P时,建议暂停使用免疫抑制剂及生物制剂,并到医院进行发热原因排查㊂对于腹泻:①若监测体温正常,可继续随访,并按I B D活动期治疗方案用药;②若体温超过38ħ,建议到发热门诊就诊,并与I B D主管医师保持密切沟通㊂5I B D患者感染2019-n C o V的预防和处理2019-n C o V主要通过飞沫传播,亦可通过接触传播㊂虽然最新版‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“[1]表明气溶胶和消化道等传播途径尚待明确,但已有研究显示,N C P患者的粪便中可检测到2019-n C o V 的病毒R N A,提示不能完全除外消化道传播的可能[5]㊂且I B D患者对2019-n C o V病毒感染的易感性增加㊂因此,共识强调所有I B D患者均应做到尽量减少外出㊁避免到人群密集或通风不良的地方㊁出门戴口罩(必要时戴N95或外科口罩)㊁流水洗手㊁保持房间通风㊁勤洗手洗脸㊁用棉签蘸清水洗鼻腔㊁注意保暖㊁避免受凉㊁保持充足睡眠㊁避免疲劳㊁每天用75%乙醇擦拭居家物品表面等一般预防措施㊂并建议患者利用微信㊁随诊网络等平台与医师密切联系,避免频繁就诊增加感染几率;减少非必要的内镜检查,避免内镜检查过程中的暴露风险,建议除非病情紧急需要行内镜诊疗,如急诊止血㊁取异物等,在疫情高峰期间不行内镜检查,患者可与临床医师协商择期进行内镜相关诊疗㊂共识尤其强调I B D患者可因腹泻导致频繁如厕,尤其应警惕污染粪便的接触传播途径㊂强调患者应切实做好个人卫生,避免进食不洁饮食,并注意便器和厕所的定期消毒㊂对于I B D患者合并N C P的处理,严格按照‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“[1],转至具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗㊂治疗包括一般对症治疗㊁基础疾病治疗㊁预防继发感染㊁及时器官功能支持等㊂对于活动期I B D患者,建议停用免疫抑制剂和生物制剂,据患者病情选用氨基水杨酸制剂㊁沙利度胺或酌情应用糖皮质激素等㊂而对于缓解期I B D患者,可考虑暂停免疫抑制剂和生物制剂,严格遵循N C P的诊疗方案进行处理㊂参考文献:[1]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)[E B/O L].[2020-02-08]. [2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理[J].中华消化杂志,2020, 40(00):E001-E002.[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)[J].中华炎性肠病杂志,2018,2(3): 154-172.[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.[5] H o l s h u eM L,D e B o l tC,L i n d q u i s tS,e t a l.F i r s t c a s eo f2019n o v e l c o r o n a v i r u si nt h e U n i t e d S t a t e s[J].N E n g lJ M e d, 2020.收稿日期:2020-02-08编辑:张卫国㊃511㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2。
炎症性肠病相关异型增生病理诊断问题与建议
讨 论GERD 被认为是全球最常见的慢性胃肠疾病之一，治疗费用和诊断费用通常高昂[6]。
初始治疗是经验性使用PPI ，对PPI 治疗无反应的患者通常需行进一步检查，如胃镜检查和24 h MII⁃pH 监测，但国外研究[7]发现仅44%的GERD 患者24 h MII⁃pH 监测阳性，仍有相当高比例的患者诊断不明确，因此提出了新的阻抗参数食管MNBI 用于GERD 的诊断。
MNBI 不受昼夜节律变化的影响，被认为是一种潜在的客观反流指标，亦是一种反映纵向反流负荷、食管黏膜完整性和损伤程度的标志物，可作为抗反流治疗的独立潜在预测因子[8]。
但食管MNBI 在诊断GERD 中的价值有待进一步探讨。
本研究中GERD 患者的AET 、DeMeester 评分和总反流次数均显著高于非GERD 患者，这与目前24 h MII⁃pH 监测的诊断标准[9]是一致的，但因上述各反流参数的日间变异率较大，且AET 和总反流次数的诊断敏感性欠佳[3]。
本研究发现GERD 患者各通道食管MNBI （距离齿状线上方3 cm 、5 cm 、7 cm 处）明显低于非GERD 患者，且GERD 患者食管远端MNBI 明显低于非GERD 患者。
这与国外研究[10]结果基本一致，可能是由于长时间的酸暴露和延迟清除所造成的。
食管清除功能障碍是GERD 的发病机制之一，食管延迟清除可导致酸暴露时间增加，造成食管黏膜损伤，进而使食管MNBI 降低。
本研究发现Spearman 相关性分析表明AET 越长、DeMeester 评分越高以及酸反流次数、弱酸反流次数越多，食管远端MNBI 越低，但总反流次数、非酸反流次数与食管远端MNBI 无明显相关性。
多项研究[11⁃13]结果均认为AET 、DeMeester 评分、酸反流次数与食管远端MNBI 呈负相关（P <0.05）。
而对于食管近端MNBI 的分析发现，弱酸反流次数越多，GERD 患者食管近端MNBI 明显降低，这可能与研究对象中包含难治性GERD 患者以及伴食管外症状GERD 患者有关，有学者认为弱酸反流至近端也可损伤食管黏膜，造成食管近端敏感性增加，从而使食管外症状表现更明显[14]。
2020年ACG首份肠易激综合征(IBS)诊治指南(全文)
2020年ACG首份肠易激综合征（IBS）诊治指南（全文）肠易激综合征（IBS）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低患者的生活质量。
近年来，IBS的诊治取得了长足的进展，促使美国胃肠病学院（ACG）为其制定了该首份指南。
本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下：1.建议对IBS患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜泻。
（强烈建议，证据质量适中）2.建议对无警报征象的疑似IBS患者、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白，以排除炎症性肠病。
（查粪便钙卫蛋白、C反应蛋白：强烈建议，证据质量中等）（查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低）3.不建议对所有IBS患者进行常规粪便肠道病原体检查。
（条件性推荐，证据质量低）4.不建议对45岁以下存在IBS症状，且无警报征象的患者进行常规结肠镜检查。
（条件性推荐，证据质量低）5.建议对有IBS症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）6.建议对有IBS症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除其他疾病下诊断，以提高成本效益。
（强烈建议，证据质量高）7.建议根据明确的IBS亚型对患者进行分类，以改进治疗。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）8.不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者存在与食物过敏相关的症状。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）9.建议对有提示盆底肌功能紊乱和/或难治性便秘症状，且对常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测。
肛肠功能障碍可发生于IBS的所有亚型（IBS-D、IBS-C和IBS-M）中，患病率预计高达40%。
由于缺乏明确指南，大多数IBS患者没有进行常规的肛门直肠测压（ARM）和/或球囊排出试验（BET）诊断试验。
对于表现出症状的患者，如果仔细的直肠检查没有发现明显的肛肠结构性异常，则盆底功能障碍的可能性上升（敏感性75%、特异性87%）。
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2020炎症性肠病患者饮食指南
近期，一些证据显示，饮食和肠道微生物在炎症性肠病（IBD）的发病中起着重要作用。
一些饮食似乎能诱导克罗恩病（CD）的缓解，而另一些特定饮食成分也与溃疡性结肠炎（UC）的复发有关。
但目前，尚未有任何指南对哪些特定食物（对IBD患者）有害，哪些特定食物有益做出陈述与解释。
为了解决这个问题，为患者提供更好的照料和教育，国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）成立了专家小组，让其基于现有文献的证据对此问题进行了协商和讨论，最终发布了这份IBD患者的饮食指南，该指南聚焦于控制与预防IBD复发的最佳饮食模式。
除了巴氏杀菌乳制品，专家小组对文献中提及的所有对IBD潜在有害/有益的食物的作用都达成了共识，共识如下（表1）。
这些陈述的主要目标是减少症状和降低炎症。
专家提出，对于炎症消失但症状持续，且不伴狭窄的患者，可以尝试低FODMAP饮食或无乳糖饮食来改善症状。