炎症性肠病患者与营养支持
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
EN还有维持缓解的作用
EN作为儿童CD患者的一线治疗
存在营养不良的患者，如体质量下降>5％、 BMI<18．5 kg／m2
正规药物治疗时体质量仍持续下降者
活动性CD患者出现糖皮质激素不耐受或患者拒用糖皮 质激素时应予EN EN可与糖皮质激素联用治疗营养状态低下的CD患者
欧洲肠外与肠内营养学会 2006年
体重减轻和肌肉量减少----减少>10%肌肉与伤 口愈合不佳和手术后感染风险相关
微量元素：锌、镁、硒、钙 骨质疏松症和/或骨软化
维生素：维生素A、维生素E、维生素 B(2/6/12)、叶酸
营养风险筛查
营养评价的项目
NRS2002
临床人体测量常用指标 白蛋白
前白蛋白 主观全面评定（SGA） 骨骼肌肉系统
原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组 织，可通过身体导电性或电阻程度计算人 体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所 占比例
低廉、快速简便，重复性好
参数
体重（理想正常值的%） 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 前淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
正常范围
>90 18.5-23.9
>90 >90 >95 >30 2.0-4.0 >0.20 >2.5 ±1
轻度 80-90 17-18.4 80-90 80-90 85-94 30-25 1.5-2.0 0.16-0.20 1.8-1.5 -5－-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80 60-79 70-84 24.9-20 1.0-1.5 0.10-0.15 1.5-0.9 -10－-15
少25%~50%
1
2个月体重丢失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周摄食
量比正常需要量减少50%~75%
2
1个月体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%），或
BMI＜18.5（或血清白蛋白<35g/L），或近1周摄食量比
3
正常需要量减少75%~100%
合计
三、 年龄
年龄>70岁 加1分
NRS 2002
NRS2002 初步筛查
编号 初步筛查
是否
1 BMI<20.5
2 最近3个月内有无体重减轻
3 最近1周内有无膳食摄入量减少
4 患者病情是否严重（如ICU，大手术后等等）
备注 任一问题选是，进入筛查，全部否，一周后复测
BMI=体重（公斤）÷身高（米2）
NRS2002 筛查
一、疾病状态
疾病状态（单选）
重度 <60 <16 <60 <60 <70 <20 <1.0 <0.1 <0.9 <-15
营养不良一旦发生，只通过营养及饮食的 建议是很难纠正的，必须进行营养干预。
膳食干预在IBD关注最大化营 养状况,维持充足的摄入,避免 食物可以加重症状。
经口补充
肠内营养 肠外营养
混合所
有营养 基质
南京大学附属鼓楼医院 临床营养科 王静
一种慢性非特异性肠道炎症性疾病
克罗恩病(CD) 溃疡性结肠炎（UC）
导致疼痛,恶心,发烧,腹泻的症状
体重下降 低蛋白血症 贫血
CD
65%~78% 25%~80% 50%
UC
18%~62% 26%~50% 80%
电解质紊乱
常见
常见
维生素和矿物质缺 常见，与疾病累及
无/低度 无 正常
中度 轻度 轻度减少
8.踝部水肿
无
轻度
上述8项，至少5项为B或C级者，可分别被定为中度或重度营养不良。
C级 减少>5%
不进食/低热量流食
严重恶心、呕吐
卧床
高度 重度 重度减少
重度
体重/BMI 上臂围/小腿围 上臂肌围/三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
肌肉组织 脂肪组织
重症患者 内科治疗无效而又不宜手术治疗者 术前需纠正营养及代谢障碍者 发生难治性皮肤瘘管或肛周瘘管者 肠内营养失败而又必须营养支持者( 如顽固性呕吐、
乏
部位和严重程度相
关
肠外肠内营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
肠外与肠内营养 2013年3月 第20卷 第2期
采用NRS 2002 方法对130 例UC 患者进行 了筛查(病例来源以病房较多，中重型患者 居多)
结果显示 总营养风险发生率为44.6% 轻型患者的营养风险发生率为15.7% 重度UC 患者，其营养风险发生率94.7%
骨盆骨折 或者 慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、 COPD、长期血液透析、糖尿病，肿瘤 腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
分数
若是 请打 钩
1
2
颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE >10）
3
合计
二、营养状况
营养状况指标（单选）
分数 若是请 打钩
正常营养状态
0
3个月体重丢失＞5%，或近一周摄食量比正常需要量减
疾病状态+营养状况+年龄得分
总分： 分
若NRS≥3：有营养风险，需制定营养改善 计划
若NRS＜3: 需每周复测
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少<5%
2.饮食改变
无
减少
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减
轻微恶心、呕吐
4.活动能力改变
无/减退
Βιβλιοθήκη Baidu能下床走动
5.应激反应 6.肌肉消耗 7.三头肌皮褶厚度
软包 装
对于CD病人，单独使用营养支持治疗，尤其是肠 内营养(EN)或联合药物治疗，是诱导缓解和维持 病情缓解的重要手段
即使诱导缓解失败，营养支持也是围手术期处理 中最具优势的治疗方法
对于活动性CD病人，若不适合或不耐受糖皮质激 素，则应考虑使用EN
EN是治疗手段
对于儿童和青少年CD，营养不良会显著影响其生 长发育，导致青春期延迟，且治疗药物的毒副作 用令人担忧，应首选EN诱导缓解
胃肠病学和肝病学杂志 2013 年1 月第22 卷第1 期
青春期的延迟----常见于儿童 CD，通常影响成 年的最终身高
CD儿童发育迟缓或停滞、青春期延迟的比例高 达 32％～88％
Heuschkel B．Salvestrini C。Beattie RM，et a1．Guidelines for the Management of Growth Failure in Childhood lnflammatoq，Bowel Disease．Inflamm Bowel Dis。2008，14(6)：839-849．
EN作为儿童CD患者的一线治疗
存在营养不良的患者，如体质量下降>5％、 BMI<18．5 kg／m2
正规药物治疗时体质量仍持续下降者
活动性CD患者出现糖皮质激素不耐受或患者拒用糖皮 质激素时应予EN EN可与糖皮质激素联用治疗营养状态低下的CD患者
欧洲肠外与肠内营养学会 2006年
体重减轻和肌肉量减少----减少>10%肌肉与伤 口愈合不佳和手术后感染风险相关
微量元素：锌、镁、硒、钙 骨质疏松症和/或骨软化
维生素：维生素A、维生素E、维生素 B(2/6/12)、叶酸
营养风险筛查
营养评价的项目
NRS2002
临床人体测量常用指标 白蛋白
前白蛋白 主观全面评定（SGA） 骨骼肌肉系统
原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组 织，可通过身体导电性或电阻程度计算人 体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所 占比例
低廉、快速简便，重复性好
参数
体重（理想正常值的%） 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 前淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
正常范围
>90 18.5-23.9
>90 >90 >95 >30 2.0-4.0 >0.20 >2.5 ±1
轻度 80-90 17-18.4 80-90 80-90 85-94 30-25 1.5-2.0 0.16-0.20 1.8-1.5 -5－-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80 60-79 70-84 24.9-20 1.0-1.5 0.10-0.15 1.5-0.9 -10－-15
少25%~50%
1
2个月体重丢失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周摄食
量比正常需要量减少50%~75%
2
1个月体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%），或
BMI＜18.5（或血清白蛋白<35g/L），或近1周摄食量比
3
正常需要量减少75%~100%
合计
三、 年龄
年龄>70岁 加1分
NRS 2002
NRS2002 初步筛查
编号 初步筛查
是否
1 BMI<20.5
2 最近3个月内有无体重减轻
3 最近1周内有无膳食摄入量减少
4 患者病情是否严重（如ICU，大手术后等等）
备注 任一问题选是，进入筛查，全部否，一周后复测
BMI=体重（公斤）÷身高（米2）
NRS2002 筛查
一、疾病状态
疾病状态（单选）
重度 <60 <16 <60 <60 <70 <20 <1.0 <0.1 <0.9 <-15
营养不良一旦发生，只通过营养及饮食的 建议是很难纠正的，必须进行营养干预。
膳食干预在IBD关注最大化营 养状况,维持充足的摄入,避免 食物可以加重症状。
经口补充
肠内营养 肠外营养
混合所
有营养 基质
南京大学附属鼓楼医院 临床营养科 王静
一种慢性非特异性肠道炎症性疾病
克罗恩病(CD) 溃疡性结肠炎（UC）
导致疼痛,恶心,发烧,腹泻的症状
体重下降 低蛋白血症 贫血
CD
65%~78% 25%~80% 50%
UC
18%~62% 26%~50% 80%
电解质紊乱
常见
常见
维生素和矿物质缺 常见，与疾病累及
无/低度 无 正常
中度 轻度 轻度减少
8.踝部水肿
无
轻度
上述8项，至少5项为B或C级者，可分别被定为中度或重度营养不良。
C级 减少>5%
不进食/低热量流食
严重恶心、呕吐
卧床
高度 重度 重度减少
重度
体重/BMI 上臂围/小腿围 上臂肌围/三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
肌肉组织 脂肪组织
重症患者 内科治疗无效而又不宜手术治疗者 术前需纠正营养及代谢障碍者 发生难治性皮肤瘘管或肛周瘘管者 肠内营养失败而又必须营养支持者( 如顽固性呕吐、
乏
部位和严重程度相
关
肠外肠内营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
肠外与肠内营养 2013年3月 第20卷 第2期
采用NRS 2002 方法对130 例UC 患者进行 了筛查(病例来源以病房较多，中重型患者 居多)
结果显示 总营养风险发生率为44.6% 轻型患者的营养风险发生率为15.7% 重度UC 患者，其营养风险发生率94.7%
骨盆骨折 或者 慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、 COPD、长期血液透析、糖尿病，肿瘤 腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
分数
若是 请打 钩
1
2
颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE >10）
3
合计
二、营养状况
营养状况指标（单选）
分数 若是请 打钩
正常营养状态
0
3个月体重丢失＞5%，或近一周摄食量比正常需要量减
疾病状态+营养状况+年龄得分
总分： 分
若NRS≥3：有营养风险，需制定营养改善 计划
若NRS＜3: 需每周复测
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少<5%
2.饮食改变
无
减少
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减
轻微恶心、呕吐
4.活动能力改变
无/减退
Βιβλιοθήκη Baidu能下床走动
5.应激反应 6.肌肉消耗 7.三头肌皮褶厚度
软包 装
对于CD病人，单独使用营养支持治疗，尤其是肠 内营养(EN)或联合药物治疗，是诱导缓解和维持 病情缓解的重要手段
即使诱导缓解失败，营养支持也是围手术期处理 中最具优势的治疗方法
对于活动性CD病人，若不适合或不耐受糖皮质激 素，则应考虑使用EN
EN是治疗手段
对于儿童和青少年CD，营养不良会显著影响其生 长发育，导致青春期延迟，且治疗药物的毒副作 用令人担忧，应首选EN诱导缓解
胃肠病学和肝病学杂志 2013 年1 月第22 卷第1 期
青春期的延迟----常见于儿童 CD，通常影响成 年的最终身高
CD儿童发育迟缓或停滞、青春期延迟的比例高 达 32％～88％
Heuschkel B．Salvestrini C。Beattie RM，et a1．Guidelines for the Management of Growth Failure in Childhood lnflammatoq，Bowel Disease．Inflamm Bowel Dis。2008，14(6)：839-849．