炎症性肠病与肠内营养

IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
亚太地区发病率 （例/100000）
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
国家 北美
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47 0.76 1.95 2.05 0.42 0.13
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3
14.61 0.54 1.2 1.09 0.15 1.64
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology,2014,28:363-72 2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
• 削弱患者抗感染能力 • 营养手术切口和肠吻合口愈合 • 延长住院时间 • 增加手术并发症发生率和病死率 • 降低生活质量 • 是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的
主要原因
10 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7.
IBD患者营养风险评估
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
炎症性肠病与肠内营养
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
• 逐年递增 • 地域特点 • 发达地区明显高于经
济落后地区 • 中国：亚洲最高！ • 中国发病率（3.44例
/10万人）
国家
全球 北美
英国 澳大利亚
亚洲 日本 广州 成都 大庆3
年份
2011 1993 2004 1994 2013 2013 1998 2013 2013 2014
蛋白丢失
肠管炎症、溃疡、腹 泻等致肠道流失增加
REE（静息能 量消耗）改变
高代谢状态
铁缺乏
渗出性肠病
CD营养不良发病率高
• 活动期：高达85% 静止期：约25% ✓CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） ✓活动期病人营养不良比缓解期普遍
• 儿童CD营养不良更为突出 ✓确诊时，85%CD患者存在低体重 ✓15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著
英国 日本
中国
年份
1998-2000 2004 1996 1965 2005
1950-2000 1990-2003
UC (/10万人）
248 238 122 5.5 63.6
7 11.6
CD (/10万人）
319 201 214 5.85 21.2
1.4
• 中国：
– 近20年来病例报道数明显增多 – 缺乏大规模、高质量的流行病Baidu Nhomakorabea研究 – 无患病率等数据
11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820. 12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8 13 Goh J,O'Morain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20.
• 内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于 良性疾病患者
• 内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率 最高
• 75%的CD患者存在营养不良 • 1/3的CD患者BMI<20
14 . Pirlich M,et al.Dig Dis.2003;21(3):245-51. 15. Hebuterne X,et al.Curr Drug Targets.2014;15(11):1030-8.
营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对 这类患者可能带来更好的临床结局（outcome）。
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分轻度
3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食 正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血
6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35.
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
液透吸患者、COPD
2分中度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
CD
UC
体重下降
65-78%
18-56%
低蛋白血症
45-80%
26-50%
贫血
50% 继发于MN
80% 继发于出血
维生素和矿物质缺 乏
72-86%
33-51%
营养不良是IBD最常见的全身症状之一 与病变部位和严重度有关
8. Gassull MA,CabréE.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2001 Nov;4(6):561-9.
摄入减少
厌食症 腹痛、恶心、呕吐
饮食限制
锌、钾、镁流 失增加
显性/隐性失血、腹泻
吸收障碍
炎症、肠道切除、旁 路、瘘管形成导致吸
收面积减少
IBD营养不 良的原因
药物反应
治疗药物引起的厌食、 心、味觉改变及对蛋白 合成、营养物质吸收/
利用的影响
9。Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910. 10. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7