炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读PPT课件

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Severe nutritional risk
Severe nutritional risk is defined as the presence
of at least one of the following criteria:
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有营养风险者需进行营养状态评 定
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Fra Baidu bibliotek
Introduction
炎性肠病病人在初诊时多已伴有营养不良，而病 情进展、药物或手术治疗则更加重了营养障碍，
故作为炎性肠病的治疗手段，营养支持与药物、 手术等同等重要，且贯穿于炎性肠病整个治疗过 程中。
营养支持也是炎性肠病研究的热点，近来在基础 及临床研究中的一些进展值得关注。
彭俊生，等. 炎性肠病营养支持治疗进展 [J]. 中国实用外科杂志，2012
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Introduction
炎性肠病病变范围广泛，消化道症状重，病情反复，
病程长，加之代谢改变，极易发生营养不良。 营养不良是IBD最常见的全身症状之一，表现形式多 种多样，表现为消瘦、体重下降、骨质疏松、贫血等。
朱维铭，等. 炎症性肠病的营养支持治疗[J]. 肠外与肠内 营养杂志，2012
包括主观和客观两个部分。 本共识推荐以病人整体营养状况评估表（PG-SGA）作
为主观评定工具，并建议在营养支持小组（NST）指导 下实施。 客观部分包括静态和动态两种测定方法。 静态营养评定包括人体测量指标，如身高、体重、BMI、 三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、总蛋白、白蛋白 及其他用于评估慢性营养不良的指标。 动态评定指标包括氮平衡和半衰期较短的内脏蛋白如前 白蛋白等。
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营养不良的原因
摄入不足：症状加剧，患者自限饮食
吸收不足：Crohn’病肠淋巴回流受阻 丢失增加：炎性渗出，溃疡出血等
消耗增加：感染与营养不良互为因果
药物影响：激素、肠道抗生素等 侵入性诊疗操作
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营养不良的后果
营养不良削弱患者抗感染能力，影响手术切口和肠吻
合口愈合，延长住院时间，增加手术并发症发生率和 死亡率，降低生活质量。 营养不良也是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和 停滞的主要原因。
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肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供
代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：“When the gut works, use it. Enen though
part of it function, use it too.”
“只要肠道有功能，就应该使用它。即使部分
营养不良或有营养风险的患者
重度营养不良 中度营养不良预计营养摄入不足>5d
营养状况正常但有营养风险（NSR-2002评分>=3分）
者 推荐给予营养支持治疗者
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营养支持治疗诱导和维持缓 解
药物治疗无效或禁忌的成人活动期CD可
考虑使用EN作为诱导缓解的替代治疗。 不推荐使用EN诱导或维持UC缓解。 纠正营养不良或诱导CD缓解，达到目标 后可逐渐停用； 用于维持缓解时，可长期使用。
肠道有功能，也应该使用这部分肠道”。
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EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来出现腹腔镜下空肠造口术
Zachos M, et al. Enteral nutritional therapy for induction of remission in Crohn's disease[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD000542.
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营养支持治疗与药物治疗的 关系
相辅相成
药物治疗是基础 药物治疗控制病情可以改善营养状况，但某些药物也
可导致营养不良 营养支持治疗能改善IBD对药物治疗的反应性
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营养风险筛查是营养支持的第一 步
营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患
者出现不利临床结局的风险。 本共识推荐使用NRS-2002，评分>=3分，提示有营养 风险，需要进行营养支持治疗。 研究结果表明，随着疾病严重程度的加剧，具有营养 风险的IBD患者比例显著增加。
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PG-SGA
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营养支持治疗的方法
要素饮食 肠内营养（EN）
单一肠内营养（EEN） 部分肠内营养（PEN） 肠外营养（PN）
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营养供给量
推荐采用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗


（REE）。 根据患者活动量，每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍。 缓解期成人IBD的每日总能量需求可按照25-30kcal/kg d 给予。 活动期IBD的能量需求增加，约高出缓解期8%-10%。 体温每升高1摄氏度，REE增加10%-15%。 合并脓毒症时REE约增加20%。 IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5 g/kg d。
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营养支持治疗的目的
IBD营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活
质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持CD缓解， 促进粘膜愈合，改善自然病程。 因此，本共识认为将IBD的营养支持称为营养支持治 疗(Nutrition Support Therapy)更为合适。
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营养支持治疗的适应症
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Keywords
炎症性肠病
营养支持治疗 专家共识
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炎症性肠病（在欧洲权威杂 志影响因子趋势）
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营养支持治疗（在欧洲权威 杂志影响因子趋势）
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专家共识
营养支持治疗是IBD治疗中的一个重要组成部分，我国
《炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012 广州）》中对 营养支持治疗的内容未展开评述。 5月30日至6月2日在陕西省西安市隆重召开第七届全国肠 外肠内营养学大会，来自全国各地以及海外的2000余名 专家参加了本次会议。 由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医 学会肠外与肠内营养分会（CSPEN）及国内部分胃肠外科 专家讨论制定本共识。