炎症性肠病与肠内营养

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中国：
– – – 近20年来病例报道数明显增多 缺乏大规模、高质量的流行病学研究 无患病率等数据
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology,2014,28:363-72 2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
患病率（prevalence)
国家 北美 英国 日本 中国 年份 1998-2000 2004 1996 1965 2005 1950-2000 1990-2003
UC (/10万人）
248 238 122 5.5 63.6 7 11.6
CD (/10万人）
319 201 214 5.85 21.2 1.4
确诊时，85%CD患者存在低体重
15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著
11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820. 12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8 13 Goh J,O'Morain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20.
药物反应
渗出性肠病
铁缺乏
9。Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910. 10. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7
CD营养不良发病率高
• 活动期：高达85%
静止期：约25% CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） 活动期病人营养不良比缓解期普遍 • 儿童CD营养不良更为突出

外科手术治疗
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
主要内容
炎症性肠病概况
炎症性肠病营养支持治疗
炎症性肠病场内营养支持治疗
IBD营养不良特点
CD
体重下降 低蛋白血症 贫血 维生素和矿物质缺 乏 65-78% 45-80% 50% 继发于MN 72-86%
亚太地区IBD新发病率（2011.4～2012.4）
IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
亚太地区发病率 （例/100000）
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
CD营养不良发病率高
• 内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于 良性疾病患者
• 内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率 最高
IBD的疾病特点
• 病变范围广泛,病情反复，并发症多
• UC病变主要局限于结肠，而CD可发生在胃肠道任何部位，
尤其是小肠容易受累，因而CD病人营养不良较UC更常见
• 85%的IBD患者伴有营养不良.
6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35.
CD治疗
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治疗目的：诱导缓解、维持缓解、粘膜愈合、防治并发症、改善生活质量。
活动期治疗：
– 营养治疗（EN，PN，营养素补充）
– 药物
– 手术：较UC多见，确诊10年后手术率46.6%（37.7~57.7%）
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特殊类型CD和并发症治疗
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疗效评估：临床缓解、内镜缓解、黏膜愈合
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
UC治疗
治疗目标：
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 活动期治疗： 一般治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 拯救治疗：环孢素 手术治疗

缓解期维持治疗：
药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长
炎症性肠病与肠内营养
主要内容
炎症性肠病概况
炎症性肠病营养支持治疗
炎症性肠病场内营养支持治疗
发病率（incidence）
• 逐年递增 • 地域特点 • 发达地区明显高于经 济落后地区
国家
全球 北美
年份
2011 1993 2004
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47
炎症、肠道切除、旁 路、瘘管形成导致吸 收面积减少
吸收障碍
厌食症 腹痛、恶心、呕吐 饮食限制
Fra Baidu bibliotek肠管炎症、溃疡、腹 泻等致肠道流失增加
蛋白丢失
显性/隐性失血、腹泻
锌、钾、镁流 失增加
IBD营养不 良的原因
REE（静息能 量消耗）改变
高代谢状态
治疗药物引起的厌食、 心、味觉改变及对蛋白 合成、营养物质吸收/ 利用的影响
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3 14.61
英国 澳大利亚
1994 2013
• 中国：亚洲最高！
• 中国发病率（3.44例 /10万人）
亚洲
日本 广州 成都 大庆3
2013
1998 2013 2013 2014
0.76
1.95 2.05 0.42 0.13
0.54
1.2 1.09 0.15 1.64
UC
18-56% 26-50% 80% 继发于出血 33-51%
营养不良是IBD最常见的全身症状之一 与病变部位和严重度有关
8. Gassull MA,Cabré E.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2001 Nov;4(6):561-9.
IBD营养不良发生的原因
摄入减少