炎症性肠病与肠内营养
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
第六讲炎症性肠病的临床营养治疗
第六讲炎症性肠病患者的临床营养治疗泉州市第一医院陈培忠炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），发病率逐年升高。
IBD患者面临较高的营养不良风险，尤其是CD患者比UC患者更易受到影响。
这种情况可能由于疾病导致的食物摄入减少、营养需求增加、胃肠道营养素损失增加，抑或是药物引发的副作用等因素造成。
营养不良不仅会加剧疾病的严重程度和提高并发症风险，还会影响患者的整体生活质量。
在儿童患者中，营养不良还可能导致生长发育受阻。
因此，对IBD患者的营养管理和干预是治疗过程中不可或缺的一部分，以保障患者的健康和福祉。
近年来，随着研究的深入，我们对IBD的营养管理有了更深刻的认识，尤其是在疾病的不同阶段对患者的营养支持需求。
本文以2023年欧洲临床营养及代谢学会（ESPEN）制定的炎症性肠病临床营养指南为基础，综合最新的研究证据和临床实践，详细讨论IBD 患者在不同疾病阶段的营养管理策略。
一、IBD的饮食预防针对IBD的预防，研究建议采取特定的饮食措施。
首先，推荐一个以水果和蔬菜为主，富含Ω-3脂肪酸且低Ω-6脂肪酸的饮食模式，因为这被认为能有效降低IBD的风险。
研究指出，某些饮食习惯是IBD的潜在可逆风险因素，比如说：过多摄入多不饱和脂肪酸、Ω-6脂肪酸和肉类可能会增加患UC和CD 的几率，而增加膳食纤维和水果的摄入则有助于降低CD的风险，但对UC的影响则不那么明显。
同时，超加工食品和一些膳食乳化剂，比如羧甲基纤维素，也被视为可能增加IBD风险的因素，因此建议减少这些食品的摄入量。
另外，强烈推荐母乳喂养，不仅因为它是婴儿的最佳食物选择，还因为它能显著减少IBD的风险，这一点已通过多项研究得到了证实。
总结而言，通过采纳健康的饮食习惯，比如增加水果、蔬菜和Ω-3脂肪酸的摄入，减少Ω-6脂肪酸和超加工食品的摄入，以及倡导母乳喂养，可以有效地降低IBD的风险。
二、IBD的营养概况IBD患者面临着显著的营养不良风险，这不仅对他们的疾病进程有负面影响，还可能导致并发症的发生、生活质量的下降，甚至死亡率的增加。
炎症性肠病的肠内营养支持
注损伤 、炎性 细胞 因子 和炎症介质 大量 释放 、生物 屏障破 坏 等诸多 因素 ，造成 时肠 道细菌 和内毒素 移位 ，侵入 门静脉 和 全 身 血 液 循 环 ，发 生 内 源性 的 感 染 和 败 血 症 ，并 促 使 全 身 炎 症反应综合征发生。禁食会进一 步加重肠 黏膜 萎缩 ，并 加快 肠上皮细胞凋亡 ；而 ＥＮ可 以刺激黏 膜 细胞增 生 ，增强 肠道 的屏障功能。ＳＡＰ患者 即使应 用少量 ＥＮ，也 能阻止 肠黏 膜
炎 症性 肠 病 的肠 内营 养 支 持
欧 琨 ，管清 海 ，夏 国华 （滨 州 医学 院 附属 医院 ，山 东滨 州 ，２５６６０３）
的萎 缩 ，改善肠 道屏 障功 能 ，减少 细菌 移位 ，并 能改 善 ＳＡＰ 的预后 。ＰＮ在 ＳＡＰ治疗 中的作用 主要是维 持机体 营养 ，用 于不能耐受 ＥＮ的患者 。不过 长期 的 ＰＮ会 引起肠 道衰竭 ， 使机体遭受“二 次打击 ”。 ３ ＡＰ 患者 的 ＥＮ 指 证
炎症性肠病 （ＩＢＤ）包括克 罗恩病 （ＣＤ）和溃 疡性结肠 炎 （ＵＣ）。营养治疗在 ＩＢＤ的各个阶段均具有重要 的治疗及 辅 助治疗作用 。 １ ＩＢＤ 的特 点
ＩＢＤ的发病机 制至 今 尚未明 确。ＩＢＤ的病 理特 点为 肠 黏膜 的炎症 。由于炎症 的存在 ，必然 出现患 者的 营养 不 良， 尤 其 是 ＣＤ患 者 中 多 见 。 根 据 疾 病 严 重 程 度 不 同 。６５％ 一 ７８％的 ＣＤ患 者 和 １８％ 一６２％ 的 ＵＣ患 者 有体 质 量 下降 。 ２５％ ～８０％的 ＣＤ患者和 ２６％ 一５０％的 ＵＣ患者存 在低蛋 白 血症 。半数 ＣＤ患 者 存 在 贫血 ，可 能 继 发于 营养 不 良，而 ８０％的 ＵＣ患者存在贫血 ，主要原因为血 液丢失。腹泻所 致 电解质 丢失 在 ＣＤ和 ＵＣ中均常见。维生素和矿物质 缺乏在 ＣＤ中较为常见 ，与疾病累及部 位和严重程度相关 。ＢＤ引起 营养不 良的机制包括 ：食物摄入减少 、饮食 限制 、营养 吸收 不 良（尤其是 ＣＤ）、黏膜 剥脱 和出血所致 肠 道丢失 增 加 、 发热和炎症 所致营养需求增 加 以及药 物和 营养 物质 的相互 作 用 等 。 ２ ＩＢＤ ＥＮ治 疗 的 可 行 性
益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察
11医学食疗与健康 2022年10月上第20卷第28期·食疗理论研究·作者简介：安国兴(1983.10—)，男，本科，主治医师，研究方向为消化内科疾病诊疗益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察安国兴（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）【摘要】目的：观察炎症性肠炎患者选取益生菌与肠内营养制剂联合治疗效果。
方法：选取72例炎症性肠病患者作为研究样本，就诊时间2019年9月至2020年9月，随机分组，对照组行肠内营养制剂干预，观察组行益生菌与肠内营养制剂联合干预。
结果：观察组疗效97.22%优于对照组77.78%，差异显著（P ＜0.05）；观察组PLT、LY、Hb、K+、TP、PA 等营养指标优于对照组（P ＜0.05）。
结论：炎症性肠病患者经益生菌与肠内营养制剂治疗，可有效抑制炎症，提升肠内营养。
【关键词】炎症性肠病；益生菌；肠内营养制剂；疗效观察【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文献标识码】2096-5249（2022）28-0011-03肠道疾病中，炎症性肠病较为常见，可于直肠、结肠或回肠发病，包括溃疡性结肠炎与炎症性肠病两种。
临床认为，炎症性肠病是由易感个体在特定环境下发生的慢性炎性非特异性病变，目前为止，临床已发现200个与炎症性肠病相关基因位点，但仅能解释19%～26%左右遗传变异性肠病[1]。
近年来，临床致力于研究炎症性肠病环境危险因素，通过DNA 测序技术研究分析肠内环境因素在炎症性肠病中作用机制，相关学者认为，炎症性肠病病因与遗传易感因素、免疫因素及环境因素（肠内菌群）等有关，经临床实践证实，发生炎症性肠病后，患者肠腔内双歧杆菌、乳酸杆菌及消化性链球菌等数量显著降低[2]。
因此，炎症性肠炎患者诊治期间，补充益生菌，可有效改善肠内微生态环境，有利于控制病情。
本文抽选炎症性肠病患者72例，探究益生菌与肠内营养制剂联合干预效果，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2019年2月至2020年2月，选取72例炎症性肠病患者作为样本，随机分组。
肠内营养支持疗法治疗炎症性肠病的疗效及护理措施
肠内营养支持疗法治疗炎症性肠病的疗效及护理措施摘要】目的：探讨炎症性肠病患者在运用肠内营养支持疗法的疗效及相应护理措施的实施意义。
方法：纳入我院消化内科炎症性肠病患者共42 例，对患者进行肠内营养支持疗法，并结合护理干预措施。
比较治疗前后患者的营养学指标变化情况、内镜检查肠黏膜变化情况和患者对炎症性肠病的知识掌握水平、生存质量评分情况。
结果：除TSF 指标治疗前后无明显变化外，其余指标（BMI、BW、MAC、ALB、PA、Hb、PLT、LY）治疗前后变化均具有明显统计学意义（P＜0.05）；治疗后内镜检查肠黏膜较治疗前后明显改善，比较差异明显（P＜0.05）；护理干预后较干预前患者知识水平评分和生存质量评分较治疗前高，比较差异明显（P＜0.05）。
结论：肠内营养支持疗法联合护理干预措施对改善患者的营养指标和肠黏膜情况具有重要的意义，系统的护理干预措施提高了患者的掌握炎症性肠病的知识水平和生存质量，值得在临床上进行进一步的推广和实施。
【关键词】炎症性肠病；肠内营养；疗效；护理【中图分类号】R826.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-043-01炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因机制尚不明确的慢性非特异的肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Croohn’ s disease，CD）[1-2]。
据流行病调查[3]该病的发病率近年在全球呈现上升趋势。
IBD 病程较长、久治难愈。
随着我国生活方式和饮食方式的转变，该病的发病率在我国逐渐增多。
IBD 患者由于摄入不足，肠道吸收障碍等原因常出现营养不良，营养支持治疗不仅能改善患者营养不良的状态，有助于调节患者的炎症反应，对病情的好转也有重要意义。
肠内营养最为治疗IBD 营养不良的主要途径，本次研究在于探讨肠内营养支持治疗联合护理干预措施对IBD 患者的营养变化情况及护理措施实施的意义。
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
炎症性肠病肠内营养治疗制剂选择
• 无渣
• 渗透压相对较高
除一般患者外，特别合适 胃肠功能障碍患者： – 短肠综合征 – 炎性肠病 – 胰腺炎 – 放射性肠炎 …….
整蛋白制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 需要完善的消化吸收功能
常见整蛋白肠内营养剂—纽迪希亚
纽迪希亚
制剂特点
适用人群
1.营养均衡
能全力 2.6种混合膳食纤维
管饲营养与口服营养
肠内营养制剂选择
• 肠功能（动力、消化、吸收）不全的患者 建议使用预消化短肽配方。
• IBD活动期建议减少膳食纤维的摄入。 • 低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎性肠病专家共识营养支持治疗专家共识（2013•深圳） 中华内科杂志2013，52（12）：1082-1087
百普力/素适合IBD患者使用
深度水解 乳清蛋白
15% 脂肪 15%
碳水化合物 70%
百普素 三大营养物质供能比
80%短肽+15%氨基酸 快速吸收，高效利用
低脂配方 提高CD诱导缓解效果
不含膳食纤维
百普力/素更适合IBD患者
短肽肠内 营养制剂
常用整蛋白 粉剂
氨基酸制剂
百普力/素优势
蛋白质
水解乳清蛋白
• 要素膳（elemental diet）
– 氨基酸单体：爱伦多、维沃 – 短肽类：百普力、百普素
• 非要素膳(non-elemental diet)
– 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 – 匀浆饮食（食物类）
• 组件膳(module diet) • 特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
炎症性肠病行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状与影响因素分析
炎症性肠病行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状与影响因素分析李琼霞;李秀梅;梁俊华;叶颖剑【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2024(30)9【摘要】目的:了解炎症性肠病(IBD)行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状与影响因素,以提供家庭肠内营养干预措施。
方法:采取便利抽样法,选取2021年3月1日~2022年3月1日收治的144例IBD行家庭肠内营养患者纳入研究,通过一般资料问卷、家庭肠内营养健康相关生活质量问卷(NutriQoL)、感知社会支持量表(MSPPS)、肠内营养依从性问卷、自我感受负担量表(SPBS)、慢性病病耻感量表(SSCI)进行调查,分析IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状及影响因素。
结果:本组患者NutriQoL评分为(57.25±11.34)分,MSPPS评分为(57.21±14.22)分、肠内营养依从性得分(11.05±2.61)分、SPBS评分(32.25±5.48)分、SSCI评分(40.62±9.35)分;IBD患者生活质量与社会支持呈正相关(r=0.440,P<0.01),与自我负担感、病耻感呈负相关(r=-0.331,-0.232,P<0.05);多元线性回归分析显示,肠内营养方式、家庭肠内营养依从性、社会支持、自我感受负担、病耻感是IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量的影响因素(P<0.05)。
结论:IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量为中等水平,因此,需采取合理措施提高患者社会支持度,改善自我感受负担,促进患者心理建设。
【总页数】5页(P15-19)【作者】李琼霞;李秀梅;梁俊华;叶颖剑【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.57【相关文献】1.炎症性肠病患者健康相关生活质量与精神心理因素的关系2.炎症性肠病病人生活质量相关因素研究进展3.炎症性肠病病人健康促进生活方式现状及影响因素分析4.积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响5.231例炎症性肠病复发患者挫败感现状及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。
作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。
本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。
本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。
接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。
本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。
这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。
文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。
早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。
然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。
随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。
20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。
这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。
进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。
一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。
肠内营养方案
肠内营养方案肠内营养方案是一种为患有肠道问题的患者设计的饮食和营养计划。
肠道问题包括消化不良、肠炎、炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）等。
通过合理调整饮食和提供特定的营养素，肠内营养方案可以帮助患者改善肠道健康，并提供所需的营养。
肠内营养的重要性肠道是我们消化食物和吸收营养的重要器官。
当肠道受损或出现炎症时，消化和吸收功能可能受到影响。
这意味着患者可能无法从普通食物中获得足够的营养，导致营养不良和其他健康问题的发生。
肠内营养方案的目的是提供易于消化和吸收的饮食，并补充或增加特定的营养素，以满足患者的营养需求。
这样可以帮助肠道更好地吸收营养，促进肠道健康恢复，并改善整体健康状况。
肠内营养方案的特点1. 低纤维饮食：纤维是一种难以消化的物质，对于肠道问题的患者来说可能会加重症状。
因此，肠内营养方案通常会限制高纤维食物的摄入，如全麦产品、坚果、豆类和粗糙蔬菜。
2. 易消化食物：肠内营养方案倾向于提供易于消化的食物，如煮熟的蔬菜、软炖的肉类和易消化的谷物。
这些食物可以减轻肠道的负担，帮助消化和吸收营养。
3. 蛋白质补充：蛋白质是身体修复和再生所需的重要营养素。
肠内营养方案通常会补充适量的蛋白质，以支持肠道恢复和维持身体正常功能。
常见的蛋白质补充来源包括鱼、豆类、鸡蛋和坚果。
4. 脂肪调整：脂肪是身体吸收脂溶性维生素和提供能量的重要来源。
肠内营养方案可能会调整脂肪的摄入量和种类，以满足营养需求并减轻肠道负担。
健康的脂肪来源包括橄榄油、鱼油和坚果。
5. 营养素补充：在肠道问题的患者中，由于消化和吸收功能的受限，可能存在特定的营养素缺乏问题。
肠内营养方案可以包括相应的营养素补充剂，以确保患者接收到足够的营养。
肠内营养方案的实施肠内营养方案应由专业医务人员（如营养师或医生）设计和监督。
每个患者的状况和需求不同，因此方案应根据个体情况进行调整。
医务人员将评估患者的营养需求、肠道健康状况和食物耐受性来设计个体化的方案。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）已成为影响我国人民生活质量的重要健康问题。
IBD主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），诊断和治疗过程中涉及多学科知识。
为此，北京地区多所医院专家于近期进行了深入的讨论与研究，形成了本篇共识意见，旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
二、诊断共识1. 临床表现：IBD患者多表现为腹痛、腹泻、体重下降、便血等症状，部分患者可伴有发热、营养不良等全身症状。
2. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等指标有助于评估患者的全身炎症反应程度。
粪便隐血试验和结肠镜检查可帮助确诊并评估肠道病变程度。
3. 影像学检查：腹部CT或MRI可帮助明确肠道结构异常及并发症情况。
4. 诊断流程：结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合判断，排除其他可能疾病后，方可确诊为IBD。
三、治疗共识1. 药物治疗：以控制炎症反应为主，包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物时，需根据患者病情及药物不良反应进行调整。
2. 营养支持：对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于严重肠道狭窄、肠瘘等并发症患者，应考虑手术治疗。
手术方式应根据患者病情及医院技术条件综合判断。
4. 心理支持：IBD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和干预。
四、治疗过程中的注意事项1. 定期随访：患者应定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。
2. 预防复发：积极控制炎症，避免诱发因素，如感染、饮食不当等。
3. 合理用药：遵循医嘱，合理使用药物，避免滥用或误用。
4. 健康教育：加强患者及家属的疾病知识教育，提高患者的自我管理能力。
五、结论本篇共识意见旨在为北京地区临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
最新版肠内营养护理指南
最新版肠内营养护理指南1. 引言本文档旨在提供最新版肠内营养护理指南，以帮助医务人员进行肠内营养护理的决策和实施。
肠内营养是一种通过口服或管道输送营养物质至肠道，以满足患者的营养需求的方法。
本指南将介绍肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等方面的内容。
2. 肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：- 消化道功能正常，但无法通过口饮食满足营养需求的患者- 术后或创伤患者，需要辅助营养支持- 慢性胃肠道疾病患者，如炎症性肠病等- 营养摄入不足的老年人或营养不良患者3. 肠内营养的禁忌症肠内营养不适用于以下情况：- 消化道功能严重障碍，如肠梗阻、肠瘘等- 严重胃肠道出血或穿孔- 严重胃肠道炎症或感染- 肠道功能衰竭- 不能维持较长时间的肠内营养4. 选择合适的肠内营养制剂选择合适的肠内营养制剂应综合考虑患者的病情、肠道功能状态、营养需求和制剂的特点。
常见的肠内营养制剂有：- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高蛋白质摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高脂肪摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高碳水化合物摄入的患者5. 肠内营养的实施方法肠内营养的实施方法应根据患者的具体情况和医疗团队的建议进行选择。
常见的实施方法有：- 口服肠内营养：适用于消化道功能正常，能够正常进食但不能满足营养需求的患者- 经鼻胃管肠内营养：适用于需要短期肠内营养支持的患者- 经鼻空肠管肠内营养：适用于需要长期肠内营养支持的患者6. 肠内营养的监测在实施肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果。
监测内容包括但不限于：- 体重和身高的变化- 血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白等- 营养摄入量和排泄情况- 肠内营养相关并发症的发生情况7. 结论本文档提供了最新版肠内营养护理指南，包括肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等内容。
医务人员在进行肠内营养护理时，应独立做出决策，遵循简单、无法律复杂性的策略，并在没有用户协助的情况下进行决策。
肠内营养指南(二)2024
肠内营养指南（二）引言概述：肠内营养是通过肠道内的特殊饮食或进食方式来提供营养，以满足机体对营养物质的需求。
本文是《肠内营养指南（二）》，旨在为需要肠内营养支持的患者、医务人员以及关心肠内营养的人士提供一些指导和建议。
以下是本文的内容大纲。
一、适应症1. 消化道功能衰竭：包括严重胰腺炎、胃肠道切除术后等。
2. 吸收障碍：如炎症性肠病、肠道梗阻等。
3. 肠结肠炎：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
4. 腹部放疗后并发症：如放射性肠病等。
二、肠内营养的类型1. 胃肠道循环饮食：将一部分胃肠道内容物连续引流出来，经过适当处理后再回输给患者，以减轻肠道负担。
2. 胃肠道全营养：通过胃肠道摄入特殊配方饮食，提供全面的营养支持。
3. 加强胃肠道吸收：通过调整饮食成分、使用特殊的饮食辅助剂来增强营养物质在肠道内的吸收能力。
4. 部分肠外饮食：在肠内营养的基础上，加入少量的静脉营养支持。
三、肠内营养的管理1. 肠内导管插管：对于不能经口摄入足够营养的患者，可通过插管直接进食。
2. 肠内营养的饮食管理：选择适宜的肠内营养配方，进行规范的饮食管理。
3. 肠内营养的监测与评估：通过观察患者的体重、营养指标以及肠内导管的情况，进行营养状况的监测和评估。
4. 肠内营养的并发症处理：如导管相关感染、腹痛、腹胀等，并发症的处理和预防。
5. 肠内营养的团队合作：建立由医师、护士、营养师和其他相关专业人员组成的团队，共同管理肠内营养患者。
四、注意事项与禁忌1. 注意营养物质的平衡：根据患者个体差异和具体情况，调整饮食中各营养物质的比例。
2. 禁忌食物：根据患者病情和肠道耐受性，排除对某些食物的摄入。
3. 肠内导管相关并发症的预防：包括导管脱出、皮肤炎症、穿孔等。
4. 肠内营养的适应症与禁忌症：根据患者的具体病情，评估其是否适合接受肠内营养支持。
五、总结肠内营养是一种重要的临床支持手段，能够提供全面的营养支持，促进患者的康复。
在肠内营养的管理中，饮食管理、监测与评估、并发症处理和团队合作都起着重要的作用。
益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察
益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察王若晨;韩婷;李伟【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)004【摘要】目的探讨采用益生菌联合肠内营养(enteral nutrition,EN)制剂与单独应用EN制剂两种不同营养方式对于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的疗效比较.方法 2016年1月-2017年3月接受治疗的IBD患者,随机将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60).观察组使用益生菌联合EN制剂;对照组单独使用EN 制剂.观察两组溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,Uc)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者在进行干预前后的营养指标和炎性指标等,并进行统计学分析.结果共有120例纳入本研究.对照组和观察组各60例,干预前后,UC观察组红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血清总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、K+等均明显高于对照组(P＜0.05);C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),IgG明显低于对照组(P＜0.05);IgA明显高于对照组(P＜0.05).CD观察组PA、K+等明显高于对照组(P＜0.05),ESR、IgG 等明显低于对照组(P＜0.05).结论益生菌联合EN制剂用于治疗IBD比单独使用EN制剂对于营养指标和炎症指标的改善更加有效,且其对UC的疗效较CD更为明显.【总页数】7页(P107-113)【作者】王若晨;韩婷;李伟【作者单位】同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072;同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072;同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R459.3【相关文献】1.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果观察 [J], 董桂花2.美沙拉嗪联合益生菌治疗炎症性肠病临床疗效观察 [J], 左小梅3.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中病人的临床观察 [J], 拜格彦;范旻;陶应龙;姚俊英;张玉霞;叶尔买克;董文树4.肠内营养制剂联合益生菌对高龄老年患者营养和血脂的影响 [J], 王琳;沙江明;邵荣;殷泉忠5.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果观察 [J], 董桂花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠内肠外营养临床规范化应用答案-2024年华医网继续教育
肠内肠外营养临床规范化应用答案2024年华医网继续教育目录一、炎症性肠病患者的营养支持 (1)二、肠内营养支持：从理论到临床（上） (3)三、肠内营养支持：从理论到临床（下） (5)四、肠外营养处方制定及实践 (7)五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗 (8)六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读 (10)七、功能性消化不良的诊断和治疗 (12)八、溃疡性结肠炎 (14)九、 CD的早诊和早治（上） (16)十、 CD的早诊和早治（下） (18)十一、肠道5R功能医学干预 (20)十二、小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预 (22)十三、压力-肠道-免疫 (23)十四、消化内镜在IBD诊疗中的应用 (25)十五、炎症性肠病常用药物的合理应用 (27)十六、鼻空肠管置入肠内营养在妊娠剧吐患者中的应用及临床研究 (29)一、炎症性肠病患者的营养支持1.下列选项中不属于IBD中PN的适应证的是（）A.当口服营养或EN不够可行时B.当肠梗阻且无法将饲管放置在梗阻之后或置管失败时C.肠道功能正常或可恢复D.发生其他并发症时，例如吻合口漏或高输出量肠瘘E.在IBD患者围手术期，肠外营养应作为肠内营养的补充参考答案：C2.炎症性肠病患者在营养支持中，关于蛋白质摄入的建议是（）A.大量摄入B.限制摄入C.根据病情调整D.完全避免E.无特殊要求参考答案：C3.在IBD患者围手术期，（）应作为肠内营养的补充A.口服营养补充B.肠外营养C.普通饮食D.静脉输液E.鼻饲管饲参考答案：B4.下列选项中，关于中国共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.低脂肪饮食B.适量蛋白质饮食C.适量膳食纤维饮食D.生海鲜和生牛奶E.适量维生素饮食参考答案：D5.下列选项中，关于欧洲共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.富含水果的饮食B.富含蔬菜的饮食C.富含n-3脂肪酸的饮食D.富含n-6脂肪酸的饮食E.超加工食品和膳食乳化剂参考答案：E二、肠内营养支持：从理论到临床（上）1.以下哪项不是肠内营养前的营养评估内容（）A.身高体重指数B.膳食摄入量C.肝肾功能指标D.皮肤状况E.血糖水平参考答案：D2.对需要长期进行肠内营养支持（大于4周）的患者，建议通过给予（）肠内营养支持A.口服B.静脉输液C.胃/空肠造瘘管D.鼻胃管E.鼻肠管参考答案：C3.在进行肠内营养前，首先要进行哪项工作（）A.肠道功能检查B.营养状况评估C.肝肾功能检查D.电解质平衡检测E.心理状态评估参考答案：B4.短期肠内营养的首选为（）A.肠造瘘管B.口服C.静脉输液D.胃造瘘管E.鼻胃管参考答案：E5.营养风险筛查（NRS2002）主要用于评估什么（）A.手术风险B.营养状况C.并发症风险D.康复速度E.心理状态参考答案：B三、肠内营养支持：从理论到临床（下）1.关于肠内营养的并发症，以下哪项不是常见的（）A.腹胀B.肝功能衰竭C.腹泻D.食欲不振E.反流参考答案：B2.给予患者肠内营养时，往往因为营养液输注速度过快导致腹胀，针对此现象应控制起始速度为（）ml/hA.25-50B.55-60C.70-80D.90-110E.115-125参考答案：A输注肠内营养液的温度应保持在（）左右A.30℃B.37℃C.42℃D.45℃E.50℃参考答案：B3.关于肠内营养的导管相关并发症，以下哪项是错误的（）A.导管堵塞B.导管移位C.导管相关性感染D.导管脱落E.导管破裂导致出血参考答案：E4.肠内营养过程中，患者出现呕吐，最可能的原因是（）A.营养液浓度过高B.营养液温度过低C.营养液输注速度过快D.营养液被污染E.患者心理因素参考答案：B四、肠外营养处方制定及实践1.肠外营养给药的途径不包括（）A.外周静脉B.鼻胃管给药C.PICCD.中心静脉营养E.静脉输液港参考答案：B2.下列选项中关于肠外营养的微量元素说法错误的是（）A.参与氧的贮存和电子传递B.参与遗传和自由基的调节C.常用安达美--含有铜、铁、硒、锌等9种元素D.短期禁食无需补充E.禁食>2周必须补充参考答案：E3.肠外营养的具体适应证不包括（）A.大手术或创伤的围手术期B.胃肠道梗阻C.妊娠剧吐或神经性拒食D.种原因（如肿瘤等）导致的严重营养不良患者E.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期参考答案：E4.PICC的适应证不包括（）A.反复采血B.需要长期静脉输液，但患者存在缺乏血管通道的倾向C.需反复输入刺激性药物，如化疗药物D.需要使用压力或加压泵快速输液者E.有菌血症的患者参考答案：E5.生理条件下的首选供能物质是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.电解质E.维生素参考答案：A五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗1.ICU患者应在入室48h内启动哪种营养支持方式（）A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲管饲D.静脉输液E.口服营养补充参考答案：B2.急危重症患者肠内营养治疗的主要目的是什么（）A.提供足够的水分B.维持肠道功能C.替代肾脏功能D.修复受损的皮肤E.减轻心脏负担参考答案：B3.急危重症患者在接受肠外营养时，以下哪项不是常见的并发症（）A.静脉炎B.导管相关感染C.肠道功能减退D.代谢紊乱E.肝功能异常参考答案：C4.对于不能耐受肠内营养治疗的患者，应如何处理（）A.立即改用肠外营养B.强制进行肠内营养C.减慢输注速度或停止输注D.增加营养液浓度E.增加营养液剂量参考答案：C5.关于急危重症患者的营养支持，以下哪项说法是正确的（）A.所有患者都需要营养支持B.营养支持只能改善营养状况，不能改善病情C.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案D.营养支持可以完全替代饮食E.营养支持越早开始越好参考答案：C六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读1.病人自评-主观全面评定量表中需要病人填写的部分不包括（）A.体重变化B.体格检查C.饮食情况D.不适症状E.体力状况参考答案：B2.下列选项中，关于EN配方的选择说法错误的是（）A.胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方B.消化吸收功能障碍患者首选含不溶性膳食纤维配方C.限制液体入量患选择高能配方D.DM或血糖增高患者选择糖尿病专用配方E.低蛋白血症患者选择高蛋白配方参考答案：B住院患者规范化营养诊疗流程为（）A.筛查-评估-诊断-干预-监测B.筛查-评估-诊断-监测-干预C.筛查-评估-监测-诊断-干预D.评估-筛查-诊断-干预-监测E.筛查-诊断-评估-干预-监测参考答案：A3.（）被认为是最理想的营养供给途径A.ENB.PNC.静脉输液D.口服给药E.鼻胃管参考答案：A4.高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为（）A.1-6dB.7-14dC.15-30dD.30-45dE.45-60d参考答案：B七、功能性消化不良的诊断和治疗1.您认为餐后饱胀是指（）A.进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B.进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C.进食过多所引起的上腹部饱胀不适D.进餐之后下腹部胀满不适E.上腹灼热不舒服的主观感觉参考答案：B2.下列有关消化不良的描述正确的是（）A.食物在胃里不能正常的消化B.主要集中在中上腹部的不适症状C.肠道消化功能不好，大便有不消化食物D.肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E.以上全部参考答案：B3.中国健康体检者（15-75岁）中，功能性消化不良（FD）的患病率为（）A.0.1025B.0.3858C.0.235D.0.1566E.0.4417参考答案：C4.您认为上腹烧灼感是指（）A.烧心B.上腹部灼热感C.胸前区灼热感D.胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E.脐周灼热感参考答案：B5.关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）A.阻断血脑屏障外化学感受器触发区（CTZ）的D2受体2-3B.直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C.协调胃与十二指肠运动D.降低症状性内脏感知阈值E.降低胃部对胀痛的敏感性参考答案：D八、溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A.外周关节炎B.复发性红斑C.指关节炎D.结膜外层炎E.中耳炎参考答案：A2.泼尼松5mg的等效剂量为地塞米松（）mgA.0.75B.4C.5D.20E.25参考答案：A3.（）是治疗轻度UC的主要药物A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.硫嘌呤类药物D.IFXE.雷尼替丁参考答案：A4.下列选项中关于溃疡性结肠炎的说法中正确的是（）A.溃疡性结肠炎是一种病因明确的慢性非特异性结肠炎性疾病B.发病缓慢，迁延不愈C.结肠镜检查和X线均没有特征性改变D.临床表现非常典型E.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，无须随访参考答案：B5.溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）A.腹痛B.腹泻C.餐后发作D.粘液脓血便E.发病缓慢反复发作，迁延不愈参考答案：C九、CD的早诊和早治（上）1.下列关于CD诊断说法错误的是（）A.CD确诊越晚合并症越重B.病程越长狭窄发生率越高C.克罗恩病的再住院率随着病程的延长而减少D.克罗恩病的手术率很高，并且随着病程的延长而增加E.CD诊断延迟病例发生狭窄、瘘管和手术的比率更高参考答案：C2.中国CD的平均发病率为A.0.4/10^6B.0.4/10^5C.0.4/10^4D.0.4/10^3E.0.4/10^2参考答案：B3.巴黎国际专家座谈会初步确定的早期CD的定义为CD确诊后（）个月，无并发症，没有使用过可影响疾病自然病程的药物A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：E4.CD发生、发展的几个阶段中第（）阶段可诱导疾病深度缓解或仅可延缓疾病进展A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.符合下列哪个选项的CD高危因素患者应进行肠镜检查（）A.原因不明的顽固性慢性腹痛和排便习惯改变B.无明显诱因的频繁口腔溃疡（每年＞5次）C.原因不明的皮肤、关节、眼部病变D.自身免疫疾病患者的一级亲属E.以上均正确参考答案：E十、CD的早诊和早治（下）1.（）抗TNF治疗比（）抗TNF治疗的近期临床缓解率、远期临床缓解率、临床总有效率高；而手术率、疾病进展率低A.诊断后＜24月；诊断后＞12月B.诊断后＜48月；诊断后＞24月C.诊断后＜24月；诊断后＞6月D.诊断后＜30月；诊断后＞24月E.诊断后＜24月；诊断后＞24月参考答案：E2.下列选项中属于克罗恩病饮食疗法中食物的是（）A.加工肉B.苹果C.猪肝E.红酒参考答案：B3.非特异性肠炎则多局限于回肠末端，以浅表溃疡和长径＜（）mm的溃疡为主A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E4.早期CD治疗的关键要点不包括（）A.早期治疗B.分层治疗C.长期治疗D.综合治疗E.达标治疗参考答案：C5.控制IBD发病的三个关键环节中可增强粘膜屏障的包括（）B.巨噬细胞集落刺激因子C.阿卡波糖D.生长抑素E.以上均正确参考答案：E十一、肠道5R功能医学干预1.肠道的屏障功能包括（）A.机械屏障B.生物屏障C.化学屏障D.免疫屏障E.以上均正确参考答案：E2.功能医学肠道5R不包括（）A.去除（Remove）B.替代（Replace）C.再接种（Reinoculate）D.再平衡（Re-Balance）E.修复（Repair）参考答案：E3.细菌内毒素脂多糖（LPS）可以（）A.↑炎症反应（TNFα和IL-6）B.↑ WBCC.↑皮质醇D.↑脂肪细胞炎症E.以上均正确参考答案：E4.（）JefferyBland博士首先提出了「功能医学」的概念A.1989B.1990C.1991D.1992E.1993参考答案：B5.肠道微生物与大脑之间相互作用机制（）A.激活迷走神经B.肠道微生物代谢产物C.激活粘膜免疫系统D.肠道细胞分泌激素E.以上均正确参考答案：E1.小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预2.小肠细菌过度生长对机体的危害（）A.餐后胀气，营养吸收不良B.铁、维生素D和B12缺乏C.自身免疫性疾病D.碳水化合物/纤维不耐受E.以上均正确参考答案：E3.长期小肠细菌过度生长者约有（）的患者发生低蛋白血症A.30-40%B.40-50%C.50-60%D.60-70%E.70-90%参考答案：E4.小肠细菌过度生长的功能医学治疗包括（）A.低FODMAP饮食B.干预原发病因C.利福昔明D.黄连素、大蒜素、牛至E.以上均正确参考答案：E5.小肠细菌过度生长的是指（）A.小肠细菌每毫升液体至少100，00000个细菌B.小肠细菌的类型更像结肠中的细菌C.小肠细菌的类型更像胃内细菌D.含有大量的致病菌E.以上均错误参考答案：B6.机体正常防止小肠细菌过度生长的因素不包括（）A.胃酸和胃蛋白酶B.小肠移行性复合运动C.胆汁酸盐D.粘膜免疫系统E.回盲瓣参考答案：E十二、压力-肠道-免疫1.PPI的潜在风险包括（）A.小肠细菌过度生长B.肺炎C.维生素B12吸收不良D.骨质疏松E.以上皆是参考答案：E2.儿童期免疫特点（）A.生理性的Th1细胞免疫弱，Th2体液免疫强B.生理性的Th1细胞免疫强，Th2体液免疫弱C.生理性的Th1和Th2体液免疫均强D.生理性的Th1和Th2体液免疫均弱E.以上均正确参考答案：A3.血清素是以下哪个器官分泌的（）A.肠道B.肝脏C.胰腺D.胆囊E.以上均正确参考答案：A4.人体最大的免疫系统是（）A.大脑B.心脏C.肝脏D.消化E.以上均错误参考答案：D5.益生菌对肠道的作用（）A.↑SCFA（butyrate）B.↑愈合C.↑粘液D.↑屏障完整性E.以上均正确参考答案：E十三、消化内镜在IBD诊疗中的应用1.当IBD并发梗阻时，镜下治疗的目标不包括（）？A.改善或缓解梗阻症状B.预防局部出血C.为药物治疗或手术治疗提供桥梁D.减少狭窄相关的并发症E.减少手术干预率参考答案：B2.最适合IBD患者清肠的药物是？A.匹可硫酸钠B.磷酸钠盐C.硫酸镁D.甘露醇E.聚乙二醇参考答案：E3.IBD伴消化道出血内镜下的治疗方法不包括（）A.电凝止血B.止血夹止血C.栓塞止血D.局部注射药物E.局部喷洒药物参考答案：C4.当IBD合并肠腔狭窄或梗阻时，镜下治疗不包括（）A.内镜下粘膜剥离术B.内镜下球囊扩张C.内镜下小针刀狭窄切开D.镜下放置肠梗阻导管E.内镜下支架置入参考答案：A5.以下选项哪一条不属于克罗恩病的表现（）？A.体重减轻、食欲不振B.腹泻和腹痛C.瘘管、腹腔脓肿D.里急后重、黏液脓血便E.镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄及溃疡参考答案：D十四、炎症性肠病常用药物的合理应用1.评估患者对IFX治疗的应答的指标是（）A.症状和体征B.血象和炎症指标C.内镜下粘膜是否愈合D.以上都是参考答案：D2.炎症性肠病发生在回肠末端和结肠，宜选用的剂型是（）A.栓剂B.灌肠液C.肠溶片D.喷雾E.贴剂参考答案：C炎症性肠病是一个典型的天然的癌变模型，预防肠道癌变的主要措施是维持长期缓解（）A.正确B.错误参考答案：A3.关于使用布地奈德治疗炎症性肠病，错误的说法是（）A.推荐剂量为3mg／次、3次／d，口服B.一般在2-3个月达到临床缓解C.延长疗程可延长疗效，建议延长至12个月D.适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的轻度CD的诱导缓解E.泡沫剂型可用于直肠及左半结肠型溃疡性结肠炎的灌肠治疗参考答案：C4.关于氨基水杨酸制剂的应用，错误的是（）A.肝肾功能不全者慎用B.可用于胃和十二指肠溃疡患者C.长期服用美沙拉嗪需要定期复查肝肾功能D.SASP的不良反应主要与磺胺基团有关，不良反应发生率为 10%-45%，不良反应的发生与剂量有关E.最常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、上腹痛、腹泻、食欲下降等。
炎症性肠病(IBD)护理常规
炎症性肠病（IBD）护理常规一、疾病概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
IBD 可发生于任何年龄，但以青壮年为主，男女发病率无明显差异。
IBD 病程漫长，病情反复，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致严重的并发症，如肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠等。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：IBD 具有一定的遗传倾向，研究表明，某些基因的突变与IBD 的发病风险增加有关。
例如，NOD2 基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。
环境因素：环境因素在IBD 的发病中也起着重要作用。
饮食、吸烟、感染、药物等因素可能影响肠道黏膜的免疫反应，从而诱发IBD。
例如，高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加IBD 的发病风险；吸烟可使克罗恩病的发病风险增加；某些感染因素可能触发肠道黏膜的免疫反应，导致IBD 的发生。
免疫因素：IBD 被认为是一种自身免疫性疾病，免疫系统的异常激活是其发病的关键环节。
肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
此外，免疫调节细胞的功能失调、细胞因子的失衡等也可能参与IBD 的发病。
肠道菌群失调：肠道菌群在维持肠道正常功能中起着重要作用。
IBD 患者的肠道菌群发生了明显的改变，有益菌减少，有害菌增多，肠道菌群的失调可能参与了IBD 的发病。
2.发病机制免疫反应异常：IBD 患者的肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
免疫细胞如T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等在肠道黏膜中聚集，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道黏膜的炎症反应。
遗传易感性：遗传因素决定了个体对IBD 的易感性。
某些基因的突变可能影响肠道黏膜的免疫功能、肠道屏障功能等，从而增加IBD 的发病风险。
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1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology,2014,28:363-72 2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
外科手术治疗
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
主要内容
炎症性肠病概况
炎症性肠病营养支持治疗
炎症性肠病场内营养支持治疗
IBD营养不良特点
CD
体重下降 低蛋白血症 贫血 维生素和矿物质缺 乏 65-78% 45-80% 50% 继发于MN 72-86%
UC
18-56% 26-50% 80% 继发于出血 33-51%
营养不良是IBD最常见的全身症状之一 与病变部位和严重度有关
8. Gassull MA,Cabré E.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2001 Nov;4(6):561-9.
IBD营养不良发生的原因
摄入减少
炎症性肠病与肠内营养
主要内容
炎症性肠病概况
炎症性肠病营养支持治疗
炎症性肠病场内营养支持治疗
发病率（incidence）
• 逐年递增 • 地域特点 • 发达地区明显高于经 济落后地区
国家
全球 北美
年份
2011 1993 2004
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47
炎症、肠道切除、旁 路、瘘管形成导致吸 收面积减少
吸收障碍
厌食症 腹痛、恶心、呕吐 饮食限制
肠管炎症、溃疡、腹 泻等致肠道流失增加
蛋白丢失
显性/隐性失血、腹泻
锌、钾、镁流 失增加
IBD营养不 良的原因
REE（静息能 量消耗）改变
高代谢状态
治疗药物引起的厌食、 心、味觉改变及对蛋白 合成、营养物质吸收/ 利用的影响
•
•
治疗目的：诱导缓解、维持缓解、粘膜愈合、防治并发症、改善生活质量。
活动期治疗：
– 营养治疗（EN，PN，营养素补充）
– 药物
– 手术：较UC多见，确诊10年后手术率46.6%（37.7~57.7%）
•
特殊类型CD和并发症治疗
•
疗效评估：临床缓解、内镜缓解、黏膜愈合
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
确诊时，85%CD患者存在低体重
15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著
11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820. 12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8 13 Goh J,O'Morain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20.
亚太地区IBD新发病率（2011.4～2012.4）
IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
亚太地区发病率 （例/100000）
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
UC治疗
治疗目标：
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 活动期治疗： 一般治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 拯救治疗：环孢素 手术治疗
缓解期维持治疗：
药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3 14.61
英国 澳大利亚
1994 2013
• 中国：亚洲最高！
• 中国发病率（3.44例 /10万人）
亚洲
日本 广州 成都 大庆3
2013
1998 2013 2013 2014
0.76
1.95 2.05 0.42 0.13
0.54
1.2 1.09 0.15 1.64
IBD的疾病特点
• 病变范围广泛,病情反复，并发症多
• UC病变主要局限于结肠，而CD可发生在胃肠道任何部位，
尤其是小肠容易受累，因而CD病人营养不良较UC更常见
• 85%的IBD患者伴有营养不良.
6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35.
CD治疗
药物反应
渗出性肠病
铁缺乏
9。Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910. 10. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7
CD营养不良发病率高
• 活动期：高达85%
静止期：约25% CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） 活动期病人营养不良比缓解期普遍 • 儿童CD营养不良更为突出
•
中国：
– – – 近20年来病例报道数明显增多 缺乏大规模、高质量的流行病学研究 无患病率等数据
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
CD营养不良发病率高
• 内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于 良性疾病患者
• 内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率 最高
患病率（prevalence)
国家 北美 英国 日本 中国 年份 1998-2000 2004 1996 1965 2005 1950-2000 1990-2003
UC (/10万人）
248 238 122 5.5 63.6 7 11.6
CD (/10万人）
319 201 214 5.85 21.2 1.4