2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读(全文)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018版解读
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疗效评价无更新。
UC的治疗及疗效评估
二、治疗目标
➢ 诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量； ➢ 加强对患者的长期管理。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)， 增加“加强对患者的长期管理”，突出了动态监测患者病情变化和加强患者长期管理的重要性，这有助 于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率，亦有助于完善 UC 临床研 究队列。
一、诊断标准
由于UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查 和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。 若诊断存疑，应在一定时间 (一般是 6 个月) 后进行内镜及病理组织学复查。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断标准无更新
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疾病评估无更新。
UC的疾病评估
二、诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度） 。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断举例无更新。
04. UC的治疗及疗效评估
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，黏膜活检无更新
UC的诊断
四、黏膜活检
➢ 建议多段、多点取； ➢ 缓解期： ➢ 缓解期：
① 黏膜糜烂或溃疡愈合； ② 固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少； ③ 隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Paneth cell）化生（结肠脾曲以远）。
炎症性肠病营养支持治疗专家共识
炎症性肠病营养支持治疗专家共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组营养支持治疗是炎症性肠病(inflammatory bowel diseaseJBD) 治疗中的一个重要组成部分，但又有很强专业性。
我国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中对营养支持治疗的内容未展开论述，现由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识。
根据证据级别的高低,本共识将推荐等级为"强烈推荐"、“推荐"和"建议"3个等级。
一、介绍1 •概况：营养不良是IBD最常见的全身症状之一,其发生率可达85%。
国内虽然还没有大规模的流行病学资料，但统计显示，外科住院克罗恩病(Crohn"s disease,CD)患者合并营养不良者高达86.7% o CD患者合并营养不良比溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者多见，活动期合并营养不良比缓解期普遍。
由于活动量少以及使用糖皮质激素(后文简称激素)等原因，缓解期IBD患者可以表现为肥胖，这—现象在儿童更多见。
营养不良的表现形式多种多样，其中以蛋白质能量型营养不良多见, 表现为消瘦和体重下降,疾病后期也可以呈现为混合型营养不良。
微量元素和维生素缺乏很常见，活动期和缓解期患者均可发生，病史漫长者尤其明显。
回肠病变、回肠切除以及治疗药物等因素的影响常导致维生素B12和叶酸缺乏，缺铁性贫血也相当普遍。
脂肪和脂溶性维生素 (维生素A、D、E、K)吸收不良,造成血25(OH)-维生素D浓度降低，加剧钙丢失，出现骨质减少或骨软化。
如果使用激素，骨质减少和骨质疏松发病率会进一步提高。
腹泻还会造成不同程度的钾、镁、钙和磷丢失，约有10%UC患者会出现锌缺乏，儿童CD缺锌现象更晋遍。
2. 营养不良的原因：IBD患者营养不良的原因主要有以下几个方面：(1)由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者进食恐惧,导致营养摄人减少;(2)由于肠管炎症、溃瘍和腹泻的影响, 从肠黏膜表面丢失的营养物质增加;(3)肠道不同部位和范围的病变对营养摄人有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。
中国炎症性肠病营养诊疗共识
中国炎症性肠病营养诊疗共识1. 本文概述本《中国炎症性肠病营养诊疗共识》旨在为临床医生、营养师以及相关专业人员提供关于炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）患者营养评估、干预与管理的权威性指导。
随着近年来IBD发病率在全球范围内持续上升，尤其是在珠江三角洲等特定区域呈现出高发态势，制定符合我国国情和患者需求的营养诊疗标准显得尤为重要。
共识凝聚了全国百余名消化内科、营养学及IBD领域知名专家的集体智慧与实践经验，充分考虑了国内外最新的科研成果与临床证据，旨在确保对IBD患者的营养诊疗实践达到科学化、规范化与个体化的目标。
本文分为若干关键章节，系统地阐述了IBD的疾病特性、营养素代谢异常及其对患者健康的影响，明确了营养风险筛查、营养状况评估的具体方法与时机，并强调了营养干预在IBD治疗中的核心地位。
共识详细解析了针对不同疾病活动度、并发症及手术前后等不同临床情境下的营养支持策略，包括口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养及特殊医学用途配方食品的应用原则，同时关注了营养干预过程中可能出现的并发症及其防范措施。
共识还特别关注了IBD患者个体差异与生活质量的提升，倡导以患者为中心的个性化营养方案设计，强调营养教育、心理支持以及多学科团队协作在全程管理中的价值。
共识对未来研究方向进行了前瞻性的探讨，指出在肠道微生态、营养基因组学、精准营养等领域深化探索，有望进一步优化IBD患者的营养诊疗效果。
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》作为我国IBD营养诊疗领域的里程碑式文件，不仅为临床实践提供了详实的依据，也对推动我国IBD研究与诊疗水平的提升具有深远意义。
通过遵循共识提出的各项建议与标准，医疗专业人员能够更加有效地利用营养干预手段改善IBD患者的营养状态、控制疾病活动2. 流行病学与疾病负担炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。
一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。
2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。
3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。
4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。
二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。
2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。
（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。
（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。
（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。
（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。
（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。
3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。
三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。
我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识(解读)
营养支持治疗的途径包括肠内营养 （ＥＮ ）以及肠外营养 （ＰＮ），两者各有利弊，但总的应遵循“只要肠道有功能，就用肠 道；如果部分肠道有功能，就用这部分肠道；如果部分肠道有部 分功能，也要用这部分肠功能”的原则，首选 ＥＮ。营养支持治 疗用于诱导活动期 ＣＤ 缓解时推荐采用 ＥＥＮ，其诱导缓解率高 于 ＰＥＮ［１７］，其中儿 童 及 青 少 年 推 荐 疗 程 为 ６ ～１２ 周，成 人 为 ４ ～６周。使用 ＥＮ 维持 ＣＤ 缓解时，可采用 ＥＥＮ 或 ＰＥＮ［１８］，为 提高患者的依从 性，可 采 用 ＰＥＮ 维 持 缓 解，病 情 活 动 时 转 为 ＥＥＮ［１９］，其中 ＰＥＮ 的推荐量为每日总能量需求的 ５０％以上［５］。 ＥＥＮ 的依从性是一个难题［９］，患者的宣教及管饲可增加依从 性。此外，近期的研究表明每日热卡需要量 ８０％ ～９０％由 ＥＮ 提供可能可达到与 ＥＥＮ 类似的效果［２０］。ＥＮ 的 ３ 类配方（整蛋 白配方、短肽配方及要素膳配方）在进行营养支持治疗时疗效 并无明显差异［２１］，但应根据患者情况个体化选择不同制剂。对 于肠功能不全的患者推荐短肽或要素膳配方，而 ＩＢＤ 的活动期 应控制膳食纤维的摄入。对于 ＥＮ 的成分研究表明，低脂制剂 能提高 ＥＮ 诱导 ＣＤ 缓解的效果，但长期限制脂肪摄入可能导 致必需脂肪酸缺乏。ω３ 鱼油能降低活动期 ＵＣ 的内镜及组织 学评分，具有激素节省效应，并可提高临床缓解率，但没有足够 证据证实鱼油能维持 ＵＣ 或 ＣＤ 缓解［２２］。益生菌诱导及维持贮 袋炎缓解的效果确切［２３］，联合应用益生菌和益生元可能对 ＵＣ 和 ＣＤ 有益 。 ［２４］
炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读PPT课件
长期随访及康复指导
定期随访
建议患者出院后定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理复发、并发症 等问题。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化的饮 食方案，避免诱发或加重病情。
运动康复
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强 身体素质和免疫力，促进康复。
02 营养支持治疗原则
营养需求评估
评估炎症性肠病患者的营养状况 ，包括体重、体质指数、血清白
蛋白等指标。
了解患者的饮食习惯 ，制定个性化的营养支持计划。
营养支持途径选择
01
02
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肠内营养
对于肠道功能基本正常的 患者，首选肠内营养支持 ，包括口服和管饲两种方 式。
和低血糖风险。
氨基酸制剂
应根据患者营养状况和疾病需求 选择合适的氨基酸制剂，以满足 机体蛋白质合成和能量代谢需要
。
脂肪乳剂
应选用中长链脂肪乳剂，具有更 好的代谢特性和耐受性，同时注
意控制输注速度和总量。
肠外营养输注途径
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持治疗的患者，可提供稳定的营养输注途径，但需注意 导管相关并发症的预防和处理。
。
缓解症状
通过营养支持治疗，缓解炎症 性肠病患者的症状，如腹痛、
腹泻等。
提高生活质量
改善患者的营养状况和肠道功 能，从而提高其生活质量和预
后。
03 肠内营养支持治疗策略
肠内营养制剂选择
标准化肠内营养制剂
根据炎症性肠病患者的营养需求和疾 病特点，选择标准化的肠内营养制剂 ，以满足患者的基本营养需求。
肠道炎症缓解
通过内镜检查、病理学检查等手段，评估肠道炎症的改善 程度。
中国炎症性肠病营养诊疗共识
概念与定义
• 炎症性肠病(IBD) ，主要包括溃疡性结肠炎(UC) 和克罗恩病( CD) ，是一种主要 累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
• IBD 既往在中国罕见，但近 20 年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境 等明显改变，中国IBD 的发病率快速增长，目前已经成为我国消化系统常见疑 难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
肠内营养治疗路径
• 1.口服 • 在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。
为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法 口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。 • 2.管饲 • 肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够 的能量供给，确保肠内营养治疗有效。
营养治疗
• 1.肠内营养治疗 • 肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。肠内营养治
疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维 持CD缓解。 • 2.肠外营养治疗 • 通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。主要作用是能够快速改善 营养不良和降低营养风险。肠外营养治疗成本较高，不良反应较多，宜慎用。 应该基于患者的具体病情预估肠外营养疗程，酌情考虑通过深静脉置管(如PICC 管或CVC管)进行肠外营养治疗。
• （2）肠道黏膜病变、肠瘘及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸 收面积大量减少。
• （3）由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠 道的消化和吸收。
• （4）各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收。
营养不良和营养风险原因
炎症性肠病治疗专家共识
常用药物介绍及作用机制
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氨基水杨酸制剂
适用于轻度至中度溃疡性结肠 炎和克罗恩病患者，通过抑制 炎症反应、减轻肠道黏膜损伤 发挥治疗作用。
糖皮质激素
对于中度至重度炎症性肠病患 者有较好疗效，可快速控制病 情，但长期使用副作用较多。
免疫抑制剂
适用于对糖皮质激素无效或依 赖的患者，通过抑制免疫反应 减轻肠道炎症。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和治疗依 从性；提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
03
非药物治疗方法
营养支持与饮食调整建议
营养支持
炎症性肠病患者常存在营养不良和营养吸收障碍，因此需提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质等营养物质，以改善患者营养状况。
饮食调整
危险因素
包括遗传因素、免疫因素、肠道 微生态失衡、环境因素（如吸烟 、饮食、感染等）等。
临床表现与诊断依据
临床表现
炎症性肠病的临床表现包括腹泻、腹痛、血便、体重减轻、 发热等。溃疡性结肠炎通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延 ；克罗恩病最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。
诊断依据
炎症性肠病的诊断主要依据临床表现、内镜检查、影像学检 查和组织病理学检查。其中，内镜检查是诊断炎症性肠病的 重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
产科与IBD专家协作
产科医生和IBD专家应密切协作，共 同管理妊娠期IBD患者，确保母婴安 全。
并发症预防与处理建议
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04
感染
IBD患者易并发感染， 应加强预防。如出现感 染症状，应及时就医， 选用敏感抗生素进行治 疗。
血栓
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读(全文)
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性炎症性疾病，IBD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。
来自欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16% ~ 69.7%[1,2,3]。
2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55%（待发表）。
既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。
近年来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD患者营养支持治疗逐渐受到临床医师的重视。
第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导[4]。
近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。
2018年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意见中值得重点关注的问题。
一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%[5]。
2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。
营养不良类型以蛋白质热量型营养不良为主，表现为体质指数（body mass index，BMI）下降等[6]。
本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。
机体组成变化可影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。
IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。
我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018年,北京
㊃指南与共识㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读郭亚慧,牛巍巍,张晓岚(河北医科大学第二医院东院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)“,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新㊁更全面的依据㊂本文主要对共识意见中克罗恩病(C r o h n 'sd i se a s e ,C D )的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高C D 的诊治水平㊂关键词:C r o h n 病;诊断;共识意见中图分类号:R 574 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1077-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.016I n t e r p r e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a m m a t o r yb o w e l d i s e a s e (B e i j i n g ,2018)f r o mt h e p e r s p ec t i v e o fd i a gn o s i s o fC r o h n 's d i s e a s e G u oY a h u i ,N i u W e i w e i ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eE a s tB r a n c ho f t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I n M a y 2018,t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e (B e i j i n g,2018)w a s p u b l i s h e d o nC h i n e s e J o u r n a l o f D i g e s t i o n ,w h i c hw a s f o r m u l a t e db y t h e I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s eG r o u po f t h eC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i a t i o n D i g e s t i v e D i s e a s e sB r a n c h .T h e p r o g r e s so ft h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n tof i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e w a su p d a t e d o nt h eb a s i so ft h e2012c o n s e n s u s ,p r o v i d i ng c a n o n i c a ld i a g n o s i sa n d n o r m a t i v et r e a t m e n tf o rth e m e di c a l p e r s o n n e l .T h i s p a p e rf o c u s e so nt h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n to fC r o h n 's d i s e a s e ,a i m i n g C r o h n 's d i s e a s e t oh e l p c l i n i c i a n s i m p r o v e t h e i r u n d e r s t a n d i n g of t h en e wc o n s e n s u s ,t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o fC D.K E Y W O R D S :C r o h nd i s e a s e ;d i a g n o s i s ;c o n s e n s u s o pi n i o n 克罗恩病(C r o h n 'sd i s e a s e ,C D )是一种病变可累及全消化道,以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,C D 的发病率呈现逐年上升的趋势,且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新㊂鉴于此,2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病(I B D )学组汇总国内外最新研究成果和指南㊁共识,特别结合我国的实际情况以及我国临床研究㊁基础研究的新数据,遵照规范程序对2012年I B D 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012年共识)进行了修订㊂由于该版共识[2]与2012年共识存在较大的变化[3],因此本文着重对共识意见中C D 的诊断和治疗部分的更新内容进行全面㊁具体的解读,以期为临床医师提供更多的诊疗依据,从而全方位的提高C D 诊治水平,最大程度使患者获益㊂1 克罗恩病的诊断1.1 临床表现 与旧共识一致,依然强调腹泻㊁腹痛㊁体重减轻是C D 的常见症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴发热㊁食欲不振㊁疲劳㊁贫血的全身表现,可有关节㊁皮肤㊁黏膜㊁眼㊁肝胆等器官受累的肠外表现,可伴有肛周病变(肛周脓肿㊁肛周瘘管㊁皮赘㊁肛裂等)㊁瘘管形成㊁腹腔脓肿㊁肠腔狭窄和肠梗阻㊁消化道出血㊁穿孔等并发症㊂由于肛周病变较其他表现发病率高,且少部分C D 患者以肛周脓肿和肛周瘘管为首诊表现,故新共识强调如伴有肛周病变应高度疑为本病㊂1.2 肠镜检查与黏膜活检 共识依然推荐结肠镜检查和黏膜组织活检是C D 诊断的主要依据,为易于临床医生掌握和指导临床实践,2018年共识细化了内镜在诊断中的作用㊂首先,细化了结肠镜表现,即动态描述了C D 疾病进展过程中的内镜表现,并提出相对特异的内镜下特征㊂C D 早期内镜下表现为阿弗他溃疡,病情进展后溃疡增大加深,相互融合形成㊃7701㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.纵行溃疡;相对特异的内镜下表现为鹅卵石样改变㊁肠壁增厚且伴不同程度狭窄㊁团簇样息肉增生等㊂其次,强调为明确C D胃肠道受累情况需采用有关内镜检查,以便为诊断提供更多有利证据并进行疾病评估㊂小肠胶囊内镜检查对发现异常小肠黏膜高度敏感,但特异性低,且发生滞留的风险大,故主要适用于结肠镜及小肠放射影像学检查阴性但临床上高度怀疑C D者㊂小肠镜检查是一种侵入性检查,可取活检和内镜下治疗,主要适用于对小肠病变进行确认及鉴别者,或C D已确诊需要其以指导或治疗者㊂胃镜检查可了解上消化道受累情况,有助于U C与C D鉴别,影响治疗策略,故被列为C D的常规检查㊂对于黏膜活检,仍然强调多段㊁多点取材㊂与2012年共识比较,新共识在C D病理组织检查方面做了两方面调整㊂一方面,共识将手术标本的光学显微镜下特点和内镜下黏膜活组织检查的特点相融合,借鉴国内病理共识[4],罗列了相应的特点㊂其中,局灶性的慢性炎性反应㊁局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是C D黏膜活检特征性表现㊂另一方面,为便于临床诊断,新共识提出C D的病理学诊断标准㊂即通常需要观察到3种以上特征性表现(无肉芽肿时)或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现,且需要同时排除肠结核等㊂1.3实验室检查和影像学检查新共识增加了实验室检查的详细描述,主要用于评估患者的炎症程度和营养状况等㊂炎症指标包括血常规㊁C反应蛋白(C R P)㊁血沉(E S R),营养指标如血清白蛋白等均是实验室的常规检查项目,有条件单位可将粪便钙卫蛋白列为常规检查㊂着重指出抗酿酒酵母菌抗体(a n t i s a c c h r o m y c e s c e r e v i s i aa n t i b o d y,A S C A)或抗中性粒细胞胞质抗体(a n t i n e u t r o p h i lc y t o p l a s m i c a n t i b o d y,A N C A)的敏感性和特异性在中国疾病人群中显著低于欧美人群,故不作为C D的常规检查项目㊂依然强调评估小肠炎性病变的影像学检查首选C T小肠成像(C T E)或磁共振小肠造影(M R E),且推荐有条件的单位应将其列为诊断C D的常规检查㊂C T E检查可反映肠壁的炎症㊁病变部位及范围㊁有无狭窄及狭窄的性质(炎症活动性或纤维性狭窄)㊁肠腔外并发症如瘘管形成㊁肛周病变㊁腹腔脓肿或蜂窝织炎等㊂C T E不仅可辅助确诊C D,消除内镜下消化道的盲区,还可以评估疾病活动性㊂然而,C T E存在的不足之处是电离辐射大㊂M R E无电离辐射,但检查较费时㊁设备和技术要求较高㊂钡剂灌肠目前已被结肠镜检查所取代,仅适用于肠腔狭窄无法继续进镜者㊂小肠钡剂造影因其敏感性低,已被C T E或M R E取代,仅适用于基层单位无法行C T E检查者㊂对肠腔狭窄者,小肠钡剂造影可进行动态观察,与C T E/M R E形成互补,为明确诊断,必要时两种检查方法可同用㊂除此之外,与2012年共识比较,新共识的一个亮点是对超声在C D诊断中的作用有更加细致的描述,提出C D超声最主要的表现为肠壁增厚,ȡ4mm认为异常,黏膜下层增厚最明显,而在一些炎症加重或纤维化时可见回声减低,肠壁分层结构模糊或消失㊂肠壁增厚而临床显示疾病为非活动期提示黏膜纤维化可能,肠壁血流信号增多常提示病情活动㊂除此之外,超声对发现瘘管㊁窦道㊁脓肿及肠腔狭窄也具有一定价值㊂综上,肠道超声可以用于C D诊断的初筛,超声造影和彩色多普勒超声可以增加其准确性㊂1.4诊断标准与鉴别诊断 2012年共识强调C D 的诊断缺乏金标准,需结合临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查综合分析㊂新共识在C D诊断标准部分做了结构性调整,在原有"临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查"的基础上,增加了"实验室检查"内容,强调C D的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,并且提出C D诊断要点㊂强调在排除其他疾病如感染性性肠炎㊁肠结核㊁缺血性肠病㊁恶性肿瘤㊁免疫系统疾病等的基础上,可按下列要点诊断:①具备上述临床表现者可临床疑诊,需进一步安排相关检查;②同时具备以上内镜以及影像学特征者,可临床拟诊;③如再加上活检病理提示C D的特征性表现且同时排除肠结核者,可临床诊断;④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结),可根据标准做出病理确诊;⑤对无病理确诊的初诊病例随访至少6~12个月,根据其疗效及病情演变分析,对于符合C D自然病程者可做出临床确诊㊂如与肠结核鉴别不清但倾向于肠结核时,可诊断性抗肠结核治疗8~12周,再行鉴别㊂1.5疾病评估与疗效评价新共识保留了蒙特利尔C D表型分类法分型,修正了评判疾病活动程度的简化C D疾病活动指数(C r o h n'sd i s e a s ea c t i v i t y i n d e x,C D A I)评分,比较H a r v e y-B r a d s h a w评分和经典C D A I评分的相关性,得出ɤ4分为缓解期,5~ 7分为轻度活动期,8~16分为中度活动期,>16分为重度活动期[5]㊂同时,新共识提出了形态学复发的概念,其主要用于评估手术相关的疗效㊂即在手术完全切除明显病变后且患者临床症状不明显,通过内镜㊁影像学检查或者外科手段发现肠道的新病损,称为形态学复㊃8701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.发㊂与2012年共识意见相比,增加了C D患者术后复发的评价手段,更有利于术后病变的评估㊂2克罗恩病的治疗2.1活动期治疗2.1.1一般治疗共识仍然强调了戒烟和营养支持对C D治疗的重要性㊂在营养支持部分,共识与‘炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第2版)“[6]推荐意见相同,均推荐遵循"只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道"的原则,首选肠内营养,不足时辅以肠外营养㊂2.1.2轻度C D的治疗与2012年共识相比,新共识明确提出结肠型㊁回肠型和回结肠型C D患者首选氨基水杨酸制剂㊂病变局限(回肠末端㊁回盲部或升结肠)者,首选布地奈德局部用药㊂若以上治疗均无效按中度活动期C D处理㊂2.1.3中度C D的治疗激素仍为首选药物㊂病变局限于回盲部者,可考虑应用布地奈德㊂激素抵抗或依赖时推荐加用硫嘌呤类药物或甲氨碟呤㊂鉴于硫唑嘌呤的治疗疗效及不良反应与剂量相关,新共识特别提出建议行6-巯基嘌呤核苷酸(6-t h i o g u a n i n e n u c l e o t i d e s,6-T G N)药物浓度测定指导调整硫唑嘌呤剂量㊂此外,研究发现N U D T15基因多态性与亚洲人群骨髓抑制密切相关,且其敏感性㊁特异性高[7],建议有条件的单位在应用硫唑嘌呤前检测其N U D T15基因多态性㊂对激素抵抗/依赖㊁对硫唑嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗无效或对上述药物不能耐受者,推荐应用英夫利西单抗(I F X)治疗㊂此外,新共识提出沙利度胺对儿童及成人难治性C D有效,可用于无条件使用I F X者㊂其起始剂量建议75 m g/d或以上,特别注意该药存在量效关系,剂量不足影响疗效,剂量过多增加药物不良反应㊂2.1.4重度C D的治疗静脉用糖皮质激素为重度C D首选治疗,激素无效时,可应用I F X,亦可在一开始就应用㊂与2012共识相比,新共识特别提出对I F X失效原因分析可能与I F X药物浓度不足和抗药抗体的出现有关㊂2.1.5特殊部位C D的治疗新共识提出此类型C D预后不良,需早期积极治疗㊂着重强调中重度患者宜尽早应用硫唑嘌呤㊁6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂和(或)I F X治疗㊂而对于轻度患者可首选全肠内营养治疗㊂食管㊁胃㊁十二指肠C D可单独存在或同时伴有其他部位C D存在,不同的是质子泵抑制剂(P P I)对其治疗有效㊂2.1.6 C D的早期积极治疗近年来,多项研究显示早期积极治疗有助于提高缓解率,降低复发率㊂对哪些患者需要早期干预,进行积极治疗,取决于对患者预后的评估㊂新共识明确提出预测"病情难以控制"的高危因素,其主要包括病变范围广,累及的肠段>100c m,可合并肛周㊁食管㊁胃㊁十二指肠病变,起病年龄小㊁首次发病即需要激素治疗等㊂且强调具备上述2个或以上高危因素的患者宜给予早期积极治疗㊂可单独或联合用药,单独应用I F X,I F X 联合硫唑嘌呤或激素联合免疫抑制剂(硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤)治疗㊂2.2缓解期治疗两版共识均提出应用激素或生物制剂诱导缓解的C D患者,激素撤离后易复发,需长期应用药物维持临床缓解㊂氨基水杨酸制剂是维持氨基水杨酸制剂诱导缓解药物,硫唑嘌呤是激素诱导缓解后用于维持缓解最常用的药物,若无效可用6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤维持,I F X诱导缓解以I F X 维持治疗㊂与2012年共识相比,新共识增加停用I F X的部分指征:目前推荐维持无激素缓解伴黏膜愈合和C R P正常者,可考虑停用I F X继以免疫抑制剂维持治疗㊂2.3肛瘘的处理肛瘘是C D常见的并发症,新共识仍强调对于单纯性肛瘘,无症状者无需处理,有症状者需积极抗感染,首选环丙沙星和(或)甲硝唑,并以硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤维持治疗㊂对于复杂性肛瘘,其处理原则与有症状单纯性肛瘘相似㊂此外,研究证实I F X与外科及抗感染药物联合治疗复杂性肛瘘的效果较好㊂最后,特别指出如有脓肿形成必须先充分引流,同时给予抗菌药物治疗㊂2.4外科手术治疗和术后复发的预防在外科手术治疗方面,新共识与2012年共识意见观点一致,强调C D患者术后复发率高,因此C D患者治疗应以内科治疗为主㊂在手术适应证的掌握方面,共识与2012年共识并无差异,强调指征为:①C D并发症:包括肠梗阻㊁腹腔脓肿㊁瘘管形成㊁急性穿孔㊁大出血和癌变㊂②内科治疗无效:包括激素治疗无效或疗效欠佳和(或)发生药物不良反应严重影响生存质量者㊂外科手术的时机应根据患者具体病情决定,避免因盲目的无效治疗而贻误手术治疗的时机㊁增加手术的风险㊂C D患者如何预防术后复发仍无共识可鉴㊂与2012年共识相比,新共识提出I F X对预防术后内镜复发有效㊂3癌变的监测小肠C D炎症部位有癌变的可能,故在随访过程中,其炎症部位是监测重点;结肠C D发生癌变的风(下转第1082页)㊃9701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.位和非特异性的临床表现而误诊或漏诊;④局部病理检查和病原学检查是诊断肺外结核的关键㊂应对易感人群进行常规组织病理学检查和抗酸杆菌检查,以利于早期诊断和早期治疗㊂参考文献:[1] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .WHO g l o b a l T B r e p o r t 2016[E B /O L ].h t t p ://w w w.w h o .i n t /gh o /t b /e n ,[2017-09-07].[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J ].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.[3] P e n n e rC ,R o b e r t sD ,K u n i m o t oD ,e t a l .T u b e r c u l o s i sa sap r i m a r y c a u s e o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e r e q u i r i n g me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].A m JR e s pi rC r i tC a r e M e d ,1995,151(3):867-872.[4] U l a s l i S S ,U l u b a y G ,Ar s l a n N G ,e ta l .C h a r a c t e r i s t i c sa n d o u t c o m e s o f e n d -s t a g e r e n a l d i s e a s e p a t i e n t s w i t h a c t i v e t u b e r c u l o s i sf o l l o w e di n i n t e n s i v e c a r e u n i t s [J ].S a u d iJ K i d n e y D i sT r a n s pl a n t ,2009,20(2):254-259.[5] P r a d h a n R P 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《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、前言鉴于炎症性肠病（IBD）在我国的发病率日益上升，诊断和治疗上存在的问题与挑战也日渐显著。
为进一步规范IBD的诊疗行为，提高治疗效果，特制定本共识意见。
本意见基于2018年北京地区多位专家学者的讨论与经验总结，旨在为临床医生提供更为明确的诊断与治疗指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗均需综合考虑患者的具体情况。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：详细询问患者的症状、家族史、既往病史等。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，注意肠道炎症的体征。
3. 实验室检查：包括血液检查、粪便检查等，用于初步判断炎症活动度和可能的原因。
4. 内窥镜检查：结肠镜、小肠镜等内窥镜检查是确诊IBD的重要手段。
5. 病理学检查：取样进行组织学检查，对于明确诊断具有关键作用。
6. 影像学检查：如CT肠系膜造影、MRI等，用于评估肠道炎症的程度和范围。
（二）诊断标准结合临床表现、实验室检查、内窥镜检查及病理学检查结果，依据国际通用的IBD诊断标准进行诊断。
四、治疗（一）治疗原则根据患者的病情严重程度、疾病类型、病程等，制定个体化的治疗方案。
治疗目标为控制炎症活动，缓解症状，预防并发症。
（二）药物治疗1. 氨基水杨酸制剂：适用于轻中度IBD患者。
2. 糖皮质激素：适用于中重度活动期患者，需注意其副作用。
3. 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制疾病活动。
4. 生物制剂：针对特定靶点的生物治疗药物，如英夫利西等。
（三）非药物治疗包括营养支持、心理治疗等，对于改善患者的生活质量和预后具有重要作用。
（四）手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗。
手术方式需根据患者的具体情况进行选择。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的复杂疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。
近年来，伴随着人们生活水平的日益提高，炎症性肠病的发病率也呈现上升趋势。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，2018年北京召开了专家共识会议，本文将总结会议达成的共识意见。
首先，对于炎症性肠病的诊断，临床表现、肠镜检查、组织病理学检查是确诊的关键。
临床表现包括腹痛、腹泻、便血等，但并非所有病例都具备典型症状，因此需要结合其他检查进行综合判断。
肠镜检查是目前诊断炎症性肠病的金标准，可以观察肠道的炎症程度、范围和类型。
组织病理学检查主要通过活检来确定炎症是否为肠病变，并可进一步明确病变的类型。
其次，对于炎症性肠病的治疗，应根据病情严重程度进行个体化的治疗方案制定。
一般分为轻度、中度和重度三个病情等级。
对于轻度炎症性肠病，可以选用5-氨基水杨酸、间质抗炎剂等进行治疗；对于中度炎症性肠病，可选用留醋酸钠、氨基酸制剂、小剂量激素治疗等；对于重度炎症性肠病，通常需要应用大剂量激素治疗，必要时可以采用免疫调节剂。
对于无法控制的病例，可以考虑采用生物制剂如肠型非特异性治疗。
此外，对于炎症性肠病的手术治疗，应权衡利弊选择最合适的方式。
手术主要针对治疗或缓解肠道梗阻、出血、穿孔等并发症。
一般情况下，手术治疗应用于对药物治疗无效或无法耐受的患者，但有时也可以作为早期治疗的选择。
除了针对炎症性肠病的治疗方案，还应与患者进行密切的沟通和教育。
这包括向患者提供关于病情、预后、治疗方案等方面的信息，引导患者建立积极的生活方式，合理安排饮食和运动，以提升疾病的控制程度。
综上所述，2018年北京召开的炎症性肠病诊断与治疗共识会议为炎症性肠病的规范诊断和治疗提供了指导意见。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是一组以肠道持续或反复发作的炎症为特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's disease, CD）。
这些疾病的发病率正迅速增加，不仅对患者的生活质量和身体健康产生重大影响，也给社会医疗资源带来压力。
因此，及时准确地诊断和科学有效地治疗成为关键。
2018年，北京举行了一次炎症性肠病的专家共识会议，旨在通过讨论和分享最新的研究成果、诊断和治疗经验，达成一致意见，以指导临床实践。
在会议上，与会专家就炎症性肠病的诊断和治疗达成了以下共识意见：一、临床表现与辅助检查的综合评估：炎症性肠病的临床表现各异，但包括腹痛、腹泻、便血、发热等，需通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行综合评估。
其中，全结肠炎常伴有血性腹泻，而回肠发炎则可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。
辅助检查包括大肠镜检查、肠道黏膜组织活检和血清标志物检测等，可帮助明确疾病范围和活动度。
二、病程分期与活动度评估：根据炎症性肠病的病程和临床症状，可将其分为缓解期、复发期和活动期。
评估活动度有助于指导治疗策略的选择。
常用的评估指标包括哈维-布拉维指数、Mayo评分、克罗恩病活动指数等。
同时，通过测定C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症标志物，可进一步评估病情活动度，并指导治疗效果的监测。
三、药物治疗的基本原则：药物治疗是炎症性肠病的重要治疗手段。
对于轻型和中度疾病，常选用5-氨基水杨酸类药物、地塞米松等控制炎症和改善症状。
对于重型疾病，早期应选用免疫调节剂治疗，并可联合biological therapy，如肿瘤坏死因子α抑制剂，以减轻炎症反应和提高治疗效果。
维持缓解期的治疗应长期进行，以减少复发的风险。
四、手术治疗的适应症：手术治疗适用于不适合或不响应药物治疗的患者，以及合并严重并发症的患者。
《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》(2018)要点汇总
289.《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》（2018）要点生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物。
合适的药物浓度对提高疗效和减少不良反应具有重要临床意义。
IBD治疗过程中进行治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM），可以最大限度优化药物使用，更好地指导治疗策略的选择。
近年来我国IBD患者逐渐增多，如何更好地结合我国实际情况进行优化治疗以达到最佳的治疗效果，这已经成为临床医师必须面对的常见问题。
一、抗TNF-制剂的TDM（一）抗TNF-α制剂的TDM时机主动TDM：1.对于抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理。
2.缓解期患者计划停药时，有条件的单位可进行TDM以指导临床决策。
被动TDM：1.对于原发无应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
2.对于继发失应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
监测时机和方法：尽可能在接近下次输注英夫利西单克隆抗体（IFX）之前进行药物浓度和抗药抗体监测；同一患者建议使用同一种检测方法，以使前后的检测结果更具可比性。
抗TNF-α制剂治疗IBD时TDM包括药物浓度监测和抗药抗体监测。
临床上实施TDM通常有２种方式，即被动TDM和主动TDM。
被动TDM通常是对药物疗效欠佳或药物失应答的患者在疾病活动时进行的TDM。
主动TDM是指对缓解期患者常规按计划进行TDM。
1.对于采用抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理：2.缓解期患者计划停药时，有条件的单位可进行TDM以指导临床决策：3.对于原发无应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策：4.对于继发失应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策：5.尽可能在接近下次输注TNF-α制剂之前进行药物浓度及抗药抗体监测；同一患者建议使用同一种检测方法，以使前后的检测结果更具可比性：（二）如何根据TDM结果调整治疗决策经规范治疗后仍处于活动期患者，可根据TDM结果调整治疗策略：1.如果患者药物谷浓度在治疗窗内，建议转换其他作用机制的药物。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）已成为影响我国人民生活质量的重要健康问题。
IBD主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），诊断和治疗过程中涉及多学科知识。
为此，北京地区多所医院专家于近期进行了深入的讨论与研究，形成了本篇共识意见，旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
二、诊断共识1. 临床表现：IBD患者多表现为腹痛、腹泻、体重下降、便血等症状，部分患者可伴有发热、营养不良等全身症状。
2. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等指标有助于评估患者的全身炎症反应程度。
粪便隐血试验和结肠镜检查可帮助确诊并评估肠道病变程度。
3. 影像学检查：腹部CT或MRI可帮助明确肠道结构异常及并发症情况。
4. 诊断流程：结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合判断，排除其他可能疾病后，方可确诊为IBD。
三、治疗共识1. 药物治疗：以控制炎症反应为主，包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物时，需根据患者病情及药物不良反应进行调整。
2. 营养支持：对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于严重肠道狭窄、肠瘘等并发症患者，应考虑手术治疗。
手术方式应根据患者病情及医院技术条件综合判断。
4. 心理支持：IBD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和干预。
四、治疗过程中的注意事项1. 定期随访：患者应定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。
2. 预防复发：积极控制炎症，避免诱发因素，如感染、饮食不当等。
3. 合理用药：遵循医嘱，合理使用药物，避免滥用或误用。
4. 健康教育：加强患者及家属的疾病知识教育，提高患者的自我管理能力。
五、结论本篇共识意见旨在为北京地区临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率在全球范围内逐渐上升，成为消化系统领域的重点研究疾病。
本文旨在就炎症性肠病的诊断与治疗达成共识意见，为临床医生提供参考。
二、诊断1. 临床表现：IBD患者常表现为腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状。
医生需详细询问患者的病史和症状，进行体格检查，以初步判断患者是否可能患有IBD。
2. 实验室检查：血液检查、粪便检查等是诊断IBD的重要手段。
通过检测血液中的炎症指标、粪便中的细菌和病毒等，有助于确诊IBD。
3. 内镜检查：内镜检査是诊断IBD的关键手段，包括结肠镜、小肠镜等。
内镜检查可以直接观察肠道病变情况，取样进行病理学检查，为诊断提供依据。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检査有助于发现肠道外的病变，如肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，为诊断IBD提供重要线索。
三、治疗1. 药物治疗：药物治疗是IBD的主要治疗方法。
包括5-氨基水杨酸类、免疫抑制剂、生物制剂等。
医生需根据患者的病情、药物耐受情况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 营养支持：IBD患者常伴有营养不良，需进行营养支持治疗。
医生需根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，补充营养素，维持患者的营养状况。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、肠瘘等严重并发症的IBD患者，需进行手术治疗。
手术方式包括肠段切除、肠造口等。
四、共识意见1. 诊断方面：强调综合运用临床表现、实验室检查、内镜检查和影像学检查等多种手段，以提高诊断的准确性和可靠性。
同时，需注意鉴别诊断，排除其他肠道疾病的可能性。
2. 治疗方面：强调个体化治疗原则，根据患者的病情、药物耐受情况等因素，制定合理的治疗方案。
ibd营养共识解读
ibd营养共识解读
IBD，全称为炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease），是一种影响肠道的慢性炎症性疾病，可导致腹痛、腹泻和肠道溃疡等症状。
营养支持治疗是IBD治疗中的重要组成部分，对于改善患者的生活质量、提高治疗效果、促进肠道愈合具有重要意义。
首先，营养支持治疗的目标是纠正营养不良，缓解炎症症状，改善肠道功能。
在IBD患者中，营养不良的发生率较高，尤其是活动期患者。
因此，营养支持治疗首先要保证患者获得足够的能量和营养素，以改善其营养状况。
其次，营养支持治疗还可以通过调节肠道微生物菌群来缓解炎症症状。
研究表明，IBD患者的肠道菌群失衡，益生菌数量减少，有害菌数量增加，导致肠道炎症反应加重。
因此，营养支持治疗可以通过补充益生菌、益生元等营养素来调节肠道微生物菌群，从而缓解炎症症状。
此外，营养支持治疗还可以促进肠道愈合。
在IBD患者中，肠道黏膜受损，导致肠道屏障功能受损，进一步加剧了炎症反应和肠道损伤。
营养支持治疗可以通过提供谷氨酰胺、精氨酸等营养素来促进肠道黏膜修复，从而改善肠道功能。
最后，营养支持治疗还可以通过改善患者的免疫功能来缓解炎症症状。
研究表明，IBD患者的免疫功能异常，导致肠道炎症反应加剧。
营养支持治疗可以通过提供营养素来调节免疫功能，从而缓解炎症症状。
综上所述，营养支持治疗在IBD治疗中具有重要意义。
通过纠正营养不良、调节肠道微生物菌群、促进肠道愈合和改善免疫功能等方面来缓解炎症症状、改善患者的生活质量和治疗效果。
同时，营养支持治疗也需要根据患者的具体情况进行个体化的制定和实施。
2018年中国炎性肠病共识意见-溃疡性结肠炎部分
41.20% 24%
布地奈德 布地奈德 安慰剂
安慰剂
经过两项3期研究发现“与安慰 剂比较，在6周时，接受布地奈 德 2 mg直肠泡沫的患者达到末端 溃疡性结肠炎缓解的比例明显较 高（41.2% vs.24%）。此外，经布 地奈德治疗的患者在疾病活性和 直肠出血方面有所改善。
诊断步骤
典型病例
诊疗经过
初诊
腹痛较前明显缓解，无脓 血便 结肠镜：无明显黏膜水 肿、红斑 美莎拉秦0.5g 3/日 + 乌 梅丸汤剂灌肠 2周
复诊
美莎拉秦 + 乌梅丸汤 剂维持治疗
定期复查结肠镜
美莎拉秦1g 3/日 + 乌 梅丸汤剂口服并灌肠 2 周
无腹痛及脓血便 结肠镜：无明显黏膜水 肿、红斑 美莎拉秦0.5g 3/日 + 乌 梅丸汤剂灌肠 2周
基础上。主要根据病情活动性的严重程度、病变累及的 范围和疾病类型（复发频率、既往对治疗药物的反应、 肠外表现等）制订治疗方案
➢ 缓解期：维持临床和内镜的无激素缓解
治疗目标
治疗策略
活动期-轻度
氨基水杨酸
激素
临床缓解率
顿服 分次服
治疗策略 活动期-轻度
一项meta分析纳入18项研究，共4 070例UC 患者，比较每日1次顿服美沙拉秦和传统多 次服用美沙拉秦在诱导和维持治疗UC的有 效性，结果显示治疗12个月，两组临床缓 解率相似，两组出现不良反应的比例也相 似。因此，每日1次顿服美沙拉嗪和分次服 用等效。
➢ 缓解期：潘式细 胞化生
➢ 早期显微镜下特 征：隐窝基底部 浆细胞增多
➢ 组织学愈合
重度活动期UC患者
➢ 立位腹平片 ➢ 乙状结肠镜 ➢ C.diff及CMV
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2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性炎症性疾病，IBD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。
来自欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16% ~ 69.7%[1,2,3]。
2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55%（待发表）。
既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。
近年来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD患者营养支持治疗逐渐受到临床医师的重视。
第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导[4]。
近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。
2018年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意见中值得重点关注的问题。
一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估
IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%[5]。
2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。
营养不良类型以蛋白质热量型
营养不良为主，表现为体质指数（body mass index，BMI）下降等[6]。
本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。
机体组成变化可影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。
IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。
我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。
目前虽然IBD合并营养不良越来越受到重视，但常规开展营养状态评估的IBD中心并不多，因此，对IBD患者进行规范化全面营养状态评估的工作亟待推广。
本共识推荐使用营养风险筛查工具2002（NRS-2002）对初诊IBD 患者进行营养风险的筛查，对存在营养风险的患者进一步采用患者整体营养状况评估表（PG-SGA）进行评估后，再制定治疗方案[9,10]。
由于IBD患者可能存在多类营养素缺乏，本共识强调对患者的蛋白质能量、微量营养素进行评估。
患者能量需求量的评估应考虑多方面因素，活动期以及合并脓毒症的患者，能量需求相应增加；对青少年患者，除满足每日正常能量消耗外，还应重视其生长发育的需求。
建议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平，强调针对性地纠正患者微量元素缺乏并定期复查。
二、进一步理解营养支持治疗的积极作用
共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对IBD病程变化可能存在的积极作用。
一方面，来自我国以及日本的多个研究结果支持长期肠内营养（enteral nutrition，EN）可以诱导及维持CD缓解、延缓
CD复发[11,12,13,14]。
但值得注意的是因目前尚无足够的高质量RCT研究证实，将EN作为CD诱导及维持缓解的唯一治疗方法仍缺乏足够的有效证据[15]。
另一方面，本共识强调了营养支持治疗对促进青少年生长发育和IBD患者术后康复均有积极作用。
与成人不同，青少年CD患者中生长发育迟缓的比例高，营养不良发生率高，而营养支持治疗对促进生长发育有积极作用，故将其推荐为青少年CD的首选治疗[16]。
在手术IBD患者中，术前全肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）可有效减少术后并发症，术后EN还可加速患者康复，对手术IBD患者，推荐将EN作为治疗之一[17,18]。
三、掌握好共识中推荐的营养支持治疗临床应用方案
本共识意见推荐将EEN作为营养支持治疗的首选，将肠外营养（parenteral nutrition，PN）作为辅助手段，在EN禁忌或无法补足够能量需求时使用。
另外特别强调，在青少年CD的治疗、诱导成人CD缓解、术前预康复3种情况下应选择EEN作为营养支持。
共识意见还阐述了EN在3类CD患者中使用的注意事项：（1）存在短肠综合征的CD患者中，可考虑选用EN促进肠功能的代偿；（2）对于存在狭窄型病变的CD患者，建议不放弃EN，继续使用有助于炎症反应病变的缓解，但具体实施方案应结合病变严重性及部位而定；（3）对于穿透型病变的CD患者，应在积极控制感染的基础上考虑使用EN；对于单纯小肠瘘，经EN或PN后存在自愈的可能；具体EN实施方案应结合瘘口部位和大小决定[19]。
四、规范营养支持治疗的实施、监测与患者的长期管理
对于IBD患者营养支持治疗的实施，本共识推荐成立专门营养支持小组（NST），并强调NST对提高营养支持疗效、辅助院外安全和有效地继续营养支持有重要作用，肯定了医务人员的宣教对提高患者依从性的积极作用[20]。
在如何实施营养支持治疗的问题上，本共识详细阐述了EN剂型和途径的选择、PN的输注方式。
对营养支持治疗，既往存在重视给予、忽略监测的问题，本共识特别指出应动态评估营养支持治疗疗效，强调密切监测并发症的重要性。
最后，本共识提出日常饮食结构，包括碳水化合物、肉类、膳食纤维等，都与IBD的发生发展相关，因此饮食也是在患者长期管理中应当关注的问题，但尚待进一步研究。
饮食对肠道微生态的作用可能与IBD发生相关，本共识也指出了口服益生菌、粪菌移植等疗法的应用前景。
近年来，IBD患者营养支持治疗及长期管理已受到逐步的认识和重视。
呼吁广大医师从这专家共识中汲取指导意见、规范临床实施的同时，重视亟待解决的临床问题，继续开展相关研究、积累经验，不断完善我国IBD患者营养管理策略。