鼻咽癌营养治疗专家共识
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国中部和南方沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，发病总数占全球的一半以上，严重威胁高发地区人民的生命健康。
提高鼻咽癌早期诊断、疗效和预后判断水平是改善鼻咽癌防治效果的有效途径。
早期鼻咽癌对放疗非常敏感，单纯放疗可取得较满意的疗效，5年生存率高达95%。
但NPC早期症状与鼻咽良性病变相似，早期筛查亦未广泛普及，早期确诊患者比例不足20%，绝大多数患者确诊时已处于中晚期。
放化疗联合治疗可取得一定效果，但治疗精准性和特异性欠佳，易产生较强的副作用，复发进展风险亦较大，总体生存时间骤减。
鼻咽癌标志物的开发、应用、评价和完善是实现上述目标的关键步骤。
因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会鼻咽癌标志物专家委员会基于国内外相关文献、集国内鼻咽癌临床和基础领域专家力量，整理并发表了第一版《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》（以下简称共识），以期为鼻咽癌早期筛查推广、精准治疗、复发进展预测和提前干预提供依据，提升鼻咽癌临床整体治疗水平。
血浆EBV DNA是目前临床应用最广泛、最成熟的鼻咽癌诊断、疗效和预后判断标志物非角化鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型（>95%），几乎所有的非角化鼻咽癌都存在EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染，EBV参与鼻咽癌发生和发展全过程，是目前公认的最关键的鼻咽癌致病因素。
重要的是，可直接以外周血为标本检测EBV相关核酸（DNA，RNA）和抗EBV不同抗原成分抗体，从而检测是否感染EBV病毒及感染程度。
因此，EBV相关分子是理想的鼻咽癌标志物来源，目前已在临床广泛应用。
EBV相关标志物应用价值的深度挖掘也是共识关注的重点之一。
①共识推荐将EBV DNA检测作为鼻咽癌高发地区早期筛查的常规项目。
专家解读尽管90%以上的健康成年人存在EBV感染，但主要潜伏感染于B淋巴细胞内，且不释放游离DNA入血清，所以健康人血浆中EBV阳性率非常低。
2012.5 南京.鼻咽癌IMRT共识 -潘建基
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%）
94.6 （2y） 92.04（3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90.0 （3y） 88.9 （4y）
福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12; Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2): 356-364; 癌症,2007,26（1）：64-67 ; Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）: 1071-1078; 中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334; 癌症,2009，28（11）：1143-1148;
文献回顾
作 者
肖巍魏 Shu-Zhen Lai 苏胜发 赵 充 潘建基 陈媛媛
年份
2010 2010 2010 2010 2010 2010
样本量
570 512 498 419 380 211 175 198
T1-T2bN0-N1M0
OS（%）
83.3 （5y） 75.9（5y DFS ） 87.2（5y DFS ） 83.3 （5y） 89.0 （3y） 79.1 （5y） 87.2 （3y） 97.3 （5y）
高 黎（中国医学科学院肿瘤医院）
委 员：王仁生（广西医科大学附属第一一医院）、皮正超（湖北省肿瘤医院）、
朱小东（广西省肿瘤医院）、张宜勤（江苏省肿瘤医院）、 邬蒙（江西省肿瘤医院）、金风（贵州省肿瘤医院）、 陈显钊（海南省肿瘤医院）、陈晓钟（浙江省肿瘤医院）、 陈韵彬（福建省肿瘤医院 影像学）、郭 翔（中山大学肿瘤防治中心） 、 杨新华（山东省肿瘤医院）、 席许平（湖南省肿瘤医院） 梁碧玲（中山大学孙逸仙纪念医院 影像学）、隋军（云南省肿瘤医院）
鼻咽癌外科治疗专家共识解读PPT课件
不同地区、不同医院鼻咽癌综合治疗水平存 在差异，需加强规范化培训。
展望未来发展趋势和研究方向
加强早期诊断和筛查
提高公众对鼻咽癌的认识，加强早期诊 断和筛查工作，提高早期诊断率。
研究术后复发和转移机制
深入研究鼻咽癌术后复发和转移的分 子机制，为临床预防和治疗提供新思
路。
推广新型手术技术
通过培训和学术交流等方式，推广新 型手术技术，提高手术治疗效果。
健康教育
向患者及家属传授鼻咽癌相关知识，指导正 确的生活方式和饮食习惯。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，积 极面对疾病和治疗过程。
功能锻炼
根据患者病情和康复情况，制定个性化的功 能锻炼计划，促进功能恢复。
05
专家共识解读与临床实践 指导意义
专家共识形成背景和内容概述
形成背景
基于鼻咽癌外科治疗领域的发展现状 和临床需求，汇聚多学科专家智慧与 经验，制定鼻咽癌外科治疗专家共识 。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
咽癌综合治疗的深入研究与发展。
06
总结与展望：提高鼻咽癌 外科治疗水平
总结本次专家共识解读核心内容
强调鼻咽癌外科治疗重要性
外科治疗在鼻咽癌综合治疗中占据重 要地位，对于早期患者尤为重要。
克服鼻咽癌治疗中的营养问题
治疗中膳食调整与补充
保持充足能量摄入
在治疗过程中，患者需要保持充足的能量摄入，以满足身 体的需要。
增加蛋白质摄入
蛋白质是身体重要的营养素，对于治疗中的患者尤为重要 。应适当增加蛋白质的摄入，如多吃鱼、肉、蛋等食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，患者可能会出现维生素和矿物质缺乏的情 况。应适当补充维生素和矿物质，如多吃新鲜蔬菜、水果 等食物。
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助患者保持积极 心态，提高治疗依从性。
饮食指导
根据患者具体情况，提供个性化 的饮食指导，帮助患者合理安排 膳食，提高营养摄入。
定期监测与评估
定期监测体重和营养状况
通过定期监测体重和营养状况，及时发现并解决潜在的营养 问题。
评估治疗影响
在治疗过程中定期评估患者的营养状况，以便及时调整治疗 方案和营养支持措施。
治疗过程中可能引发呕吐 、腹泻等，导致电解质如 钾、钠、钙等流失。
营养问题对治疗和康复的影响
降低免疫力
延缓康复
营养不良和电解质失衡可能削弱免疫 系统，增加感染风险。
营养问题可能延缓康复过程，延长住 院时间，增加并发症风险。
影响治疗效果
营养状况不良可能影响治疗的耐受性 和效果。
02
鼻咽癌患者营养需求
味觉和嗅觉改变
治疗过程中可能出现味觉 和嗅觉的改变，影响食物 的口感和食欲。
消化系统问题
治疗可能引起恶心、呕吐 、腹泻等消化系统问题， 进一步影响营养吸收。
常见营养问题及其原因
体重下降
由于治疗对食欲和消化吸 收的影响，患者可能出现 体重下降。
营养不良
由于摄入不足和吸收不良 ，可能导致营养不良。
鼻咽癌病人放疗饮食禁忌与营养方案
鼻咽癌病人放疗饮食禁忌与营养方案鼻咽癌是发生在鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，较多的发生于鼻咽的顶壁以及侧壁，而在我国，发病率最高是华南地区，而北方地区相对来说比较少，其发生的原因大多与感染、遗传和环境等等的因素息息相关。
鼻咽癌存在着非常明显的人种和区域分布的差异，在世界三大人种当中，鼻咽癌的高发人群多为黄种人，而黑种人只是仅仅次于黄种人，白种人的鼻咽癌的发病率是十分罕见的。
有统计数据显示，在2018年期间我国有大概超过6万例最新诊断鼻咽癌，男性发病率是明显高于女性的，大概是女性的2.5倍，其年龄段大多是在40-50岁之间的。
以上发现鼻咽癌的发病率是具有明显的地域以及种族间的差异，且有一定程度的家族聚集的倾向，如果移民到低发生率的地区的一些海外华侨，其后裔仍然是具有高发病率的倾向，其受家族基因的影响较为明显。
1.主要症状（1）涕血：鼻咽癌患者早期最突出的症状就是涕血，主要表现为鼻涕中带有血液或者表现出从口中会吸出带血的鼻涕，这种常常被称为回吸性痰中带血。
涕血常常会发生在早晨起床之后，出现涕血时，往往会因为量不多而忽略掉，被误认为是鼻炎或者是鼻窦炎，或者在检查的过程中被当作是咯血而到内科进行就诊。
（2）鼻塞：这也是早期主要症状之一，大多数是表现在单侧的鼻塞，当鼻咽肿瘤出现明显增大时，就会出现双侧的鼻塞。
（3）耳鸣、听力下降：耳鸣以及听力下降也是早期鼻咽癌的症状之一，主要是由于鼻咽癌新生物堵塞了患侧咽鼓管所导致的。
听力的下降说明了鼻咽癌进一步的恶化造成听力神经受到损伤。
耳鸣和听力下降常常会出现误诊的现象，让人误以为是中耳炎或者是其他的疾病，从而耽误了及时治疗，造成病情的进一步恶化。
（4）头痛：在初次诊断为鼻咽癌时，绝大部分的患者常常会有头痛的症状。
而其症状常常表现为偏头痛、颅顶枕后或者是颈顶部的疼痛。
这大多是与癌组织侵犯颅底骨质、神经以及血管有着密切的关系。
（5）颈部淋巴结肿大：有数量不少的鼻咽癌患者往往是自己不经意间摸到自己脖子上的包块，而选择去就医。
鼻咽癌患者放化疗后的营养状况及护理
鼻咽癌患者放化疗后的营养状况及护理【摘要】鼻咽癌是一种恶性肿瘤，对患者的生活质量和身体健康造成了极大影响。
放化疗是治疗鼻咽癌的重要方式之一，但会对患者的营养状况产生不利影响。
本文主要介绍了鼻咽癌患者放化疗后的营养状况及护理措施。
放化疗后，患者需要注意饮食宜忌，避免不适的食物，保持合理的饮食结构。
营养不良会导致患者体力下降、免疫力减弱等问题，因此饮食调理和营养补充尤为重要。
口腔护理和情绪护理也是关键，有利于患者康复。
合理的饮食和营养补充对鼻咽癌患者的康复至关重要，综合护理可以提高患者的生存质量，帮助他们更好地应对疾病挑战。
【关键词】鼻咽癌、放化疗、营养状况、护理、饮食、营养不良、口腔护理、情绪护理、康复支持、生存质量。
1. 引言1.1 鼻咽癌患者放化疗的重要性鼻咽癌是恶性肿瘤中的一种，发病率虽然不高，但却有着较高的死亡率。
对于鼻咽癌患者来说，放化疗是常见的治疗方式之一。
放化疗是通过辐射和药物来杀死癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成一定程度的损伤。
鼻咽癌患者进行放化疗的重要性不言而喻。
放疗可以有效控制肿瘤的生长，缓解症状，延长患者的生存期。
化疗则可以进一步减少肿瘤细胞的数量，提高治疗的有效性。
放化疗也会给患者带来一系列的副作用，如恶心、呕吐、口腔溃疡等。
这些副作用会影响患者的饮食和营养摄入，导致营养不良，影响康复进程。
在放化疗过程中，不仅要注重肿瘤的治疗，还要关注患者的营养状况。
合理的饮食和营养补充可以帮助患者更好地承受治疗过程，加速康复。
在这一过程中，医护人员的关怀与支持也至关重要。
通过综合护理，提高患者的生存质量，是我们共同努力的目标。
1.2 营养在鼻咽癌患者康复中的地位鼻咽癌是一种恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康都会造成严重影响。
在接受放化疗的过程中，患者往往面临营养不良的问题。
营养在鼻咽癌患者康复中起着至关重要的作用，它能够帮助患者增强免疫力，提高治疗的效果，减轻副作用对身体的损害。
鼻咽癌患者通常会出现食欲减退、口干舌燥、味觉改变等症状，导致营养摄入不足。
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023(完整版)
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
《中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)》要点汇总
179.《中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）》要点我国鼻咽癌的放疗工作始于20世纪40年代，经过数十年的发展，放疗设备、放疗技术的更新，临床经验的累积，鼻咽癌放疗后5年生存率由15％～25％提高到80％左右。
准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。
随着影像学、放射治疗技术以及人们对鼻咽癌生物学特性认识的发展，鼻咽癌分期的演变经历了从经验到依赖循证医学的过程。
一、分期手段在全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查的基础上，MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI扫描检查规范参照中国鼻咽癌2008分期。
CT检查可作为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。
推荐肺部CT、肝脏超声或MRI（腹部超声或CT）、骨ECT作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。
PET-CT不仅在发现远处器官转移和第二原发肿瘤的敏感性方面优势明显，同时能弥补MRI在判断颈部淋巴结转移方面的不足，且原发灶和颈部淋巴结SUVmax均为鼻咽癌患者的独立预后因素。
因此建议在常规检查的基础上，对颈淋巴结阳性或T3、T4期或可疑远处转移的鼻咽癌患者，推荐行PET-CT检查以明确有无远处转移。
二、分期修订相关的主要因素1.鼻腔或口咽侵犯：UICC/AJCC分期中将鼻咽或口咽侵犯归为T1较为合理。
2.鼻旁窦侵犯：UICC/AJCC分期将鼻窦侵犯归为Ｔ３较为合理。
3.咽后淋巴结转移：建议中国2008分期取消N1a亚组的形式，将N1a 与N1b合并为N1。
4.颈淋巴结最大径：建议中国2008分期删除颈淋巴结最大径＞3cm这个N分期因素。
5.淋巴结包膜外侵犯：为了保证分期因素的客观性和可预测性，建议删除淋巴结ECS这一N分期因素。
三、UICC/AJCC分期第8版主要修订内容UICC/AJCC分期筹备委员会在收集鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版修订意见时，主要考虑以下几点：①UICC/AJCC分期第7版是基于常规放疗数据的临床分期，需要修订适应IMRT时代的分期标准；②解决分期在临床应用中的咀嚼肌间隙、椎前肌的归属、何氏锁骨上窝的判断问题；③分期能否简化。
鼻咽癌之诊断与治疗共识
02
鼻咽癌的临床表现及诊断
鼻咽癌的早期症状与晚期症状
早期症状
晚期症状
• 鼻塞、流鼻涕、回吸性痰中带血
• 视力障碍：眼球突出、视力下降、视野缺损
• 耳部症状：听力下降、耳鸣、耳痛
• 言语障碍：声音嘶哑、吞咽困难
• 颈部肿块：颈部出现无痛性肿块
• 呼吸困难：肿瘤侵犯鼻咽部和周围组织，导致呼吸困难
鼻咽癌的诊断方法
• 可减少对正常组织的损伤，降低副作用
• 贝伐单抗：针对VEGF的单克隆抗体
鼻咽癌的免疫治疗策略
免疫治疗
• 通过激活或增强患者自身免疫系统，攻击肿瘤细胞
• 可用于晚期鼻咽癌患者
常用的免疫治疗策略
• 免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂
• CAR-T细胞治疗：通过基因工程技术改造T细胞，提高其对肿瘤细胞的攻击能力
影像学检查
• 颈部CT或MRI：检查颈部肿块情况
• 胸部CT：检查肺部是否有转移
• 腹部B超：检查腹部是否有转移
病理学检查
• 鼻腔镜检查：取鼻咽部组织进行活检
• 颈部淋巴结活检：取颈部肿块进行活检
⌛️
实验室检查
• EBV血清学检查：检测EB病毒抗体
• 血常规、肝肾功能、电解质等检查：评估患者身体状况
• 位置隐蔽，不易观察和检查
鼻咽癌的流行病学特点
地理分布特点
• 主要分布在东南亚、中国南方和非洲北部地区
• 在高发区，鼻咽癌发病率可达10万分之30以上
发病年龄特点
• 以40-60岁人群发病较高
• 儿童和青少年发病率较低
性别分布特点
• 男性发病率高于女性，男女发病比例为2:1
鼻咽癌的发病原因及危险因素
鼻咽癌同步放化疗患者的营养状况及营养干预
鼻咽癌同步放化疗患者的营养状况及营养干预摘要鼻咽癌患者由于病灶生理位置特殊，通常在诊断治疗前就已经存在营养不良，在接受同步放化疗治疗后使其营养不良状况进一步恶化。
营养不良不仅会引起机体免疫功能下降、住院时间延长、生活质量退化，而且也是导致治疗中断的常见原因。
对鼻咽癌患者进行营养干预的方法有：营养咨询、肠内肠外营养支持和对症处理，但都应严格遵循五阶梯原则实施。
目前，如何早期发现患者的营养不良并改善其营养状况是研究热点。
因此，本文就鼻咽癌同步放化疗患者治疗期间的营养状况及营养干预方法做一综述。
关键词鼻咽癌同步放化疗营养不良营养干预鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
目前，放疗或者以放疗为主的综合治疗如同步放化疗、联合靶向治疗等是治疗鼻咽癌较为有效的手段。
由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良的风险增加；另一方面来自放化疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良，使得营养不良成为鼻咽癌患者常见的临床并发症，其中接受放疗的鼻咽癌患者是营养不良发生率最高的群体之一。
1鼻咽癌患者的营养状况及营养不良的影响1.1鼻咽癌患者的营养状况恶性肿瘤属于消耗性疾病，部分患者在治疗前已存在营养不良的状况，加之抗肿瘤治疗所导致的毒性反应，使营养状况进一步恶化，其中部分患者最终无法耐受而中断治疗，导致临床效果不理想。
潘玲等对473例首诊的恶性肿瘤患者用营养风险筛查表（Nutritional risk screening 2002, NRS2002）进行筛查，发现其中营养不良患者比例高达50.74%。
尽管近年来各大医院采用先进的调强放疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT），在治疗相关性毒性反应上有一定优势，但患者的营养状况并无明显改善［9］。
张海荣［10］等对104例接受调强放疗的鼻咽癌患者营养状况进行研究，结果显示放疗前后鼻咽癌患者营养不良发生率分别为6.73%和69.23%，表明放疗后鼻咽癌患者营养状况较前明显恶化。
《复发鼻咽癌治疗专家共识》要点
《复发鼻咽癌治疗专家共识》要点一、前言鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，来源于鼻咽上皮细胞，其分布存在明显的人种差异和地域分布差异。
好发于黄种人，主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、菲律宾等地。
由于鼻咽癌对放疗敏感，且毗邻脑干、颞叶、脊髓、视神经等重要组织结构，无法手术，因此放疗是鼻咽癌的标准治疗手段。
鼻咽癌在接受根治性放疗后，肿瘤复发是治疗失败的主要原因之一。
在常规放疗时代鼻咽癌复发率为20％～40％。
随IMRT技术应用鼻咽癌LRC率明显提高，LR率下降为10％～15％。
根据病变部位，鼻咽癌复发分为原发肿瘤部位的LR和颈部淋巴引流区LR。
IMRT时代LR率5％～10％左右，RR率5％左右。
鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后6个月，期间肿瘤组织达到cCR和pCR，随后再次出现肿瘤增长。
复发存在明显的时间规律性，50％左右2年内发生，80％～90％在疗后5年内，5年以后极少发生。
一般将根治性治疗后2年定义为复发高危期，2～5年为中危期，5年以后为低危期。
临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内复发、边缘复发及野外复发。
研究表明复发主要为野内复发，占50％～72％，边缘复发和野外复发相对较少。
二、病因复发主要原因可分为生物学因素和临床因素。
生物学因素表现为肿瘤克隆源性细胞放疗抵抗，常用的照射剂量无法完全杀灭，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。
临床因素指肿瘤组织照射剂量不足导致复发，常见原因为肿瘤侵犯范围和阳性淋巴结的评估欠准确、靶区内出现冷点、体位固定和摆位误差过大等因素导致部分肿瘤照射不足。
三、临床表现复发鼻咽癌常见的临床表现与原发鼻咽癌类似，可表现为无症状或不典型。
与复发的部位密切相关，主要表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等，主要体征则包括鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
四、治疗策略１. 建议对复发鼻咽癌采用多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高疗效和生存质量。
鼻咽癌病人放疗饮食禁忌与营养方案
鼻咽癌病人放疗饮食禁忌与营养方案鼻咽癌在我国恶性肿瘤发病率是非常高的，它是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝。
主要症状示：鼻塞、耳闷堵感、听力下降、涕中带血、复视及头痛等。
目前对于大多数患者来说最有效的治疗方法是放射治疗，因为鼻咽癌对放射治疗具有敏感性，是首选治疗方法。
但是对于较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的患者也需要联合其它的治疗手段，比如：手术治疗、化学治疗及免疫治疗。
下面我们来了解一下患者在放疗期间的饮食禁忌与营养方案。
1、鼻咽癌的病因目前来说鼻咽癌病因尚不明确，其发生与多种因素相关，以下几个要素因素为主：（1）环境因素：长期接触污染的环境，如镍、芳香烃类、亚硝胺类等。
（2）遗传因素：遗传因素在黄种人表现在种族的易感性，比起其他种族黄种人多见而且家族聚集现象居多。
（3）病毒感染：EB病毒感染与该病的发生密切相关。
2、鼻咽癌有哪些特点由于鼻咽癌是我国的发病率较高，所以我们要了解鼻咽癌的前期表现和症状才能做到：早发现、早诊断、早治疗。
主要有以下几个症状：颈部淋巴结肿大，鼻塞、流鼻血，头晕、耳鸣、听力下降，吞咽障碍或者说话困难等。
3、治疗鼻咽癌有哪些方法(1)放射治疗：目前放射治疗是公认最有效治疗鼻咽癌的方法。
对鼻咽癌原发灶的放射剂量：60～70Gy，颈部淋巴结转移则用组织量为：50Gy，一般在6周内完成。
1年后如再有复发的情况可以进行第二次放射治疗。
放疗期间需每周查血常规，如果出现白细胞计数、血小板计数及血红蛋白过低将暂停放疗，遵医嘱给予升白细胞药物、升血小板药物或输血对症治疗，同时也要加强营养治疗。
(2)手术治疗：虽然放射治疗是鼻咽癌效果最好的方法，但有些情况是需要手术治疗的，比如放疗结束后局部仍有残存者或放疗后短期内又复发者，它不适合在短时间内进行二次放疗，这种情况下就需要手术治疗。
(3)化疗：常见鼻咽癌化疗药物一般有以下几种：我们常见的有：吉西他滨、多西他赛、顺铂，氟尿嘧啶等，同时给予水化与利尿剂。
鼻咽癌IMRT靶区勾画专家共识
四、专家共识
❖ 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
❖ 处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1
单次剂量（Gy）
总处方剂量（G
2.1-2.25
≥66(66-76)
2.00-2.25
≥66(66-70)
1.80-2.05
CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。
CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
❖ 计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
❖ 淋巴预防照射的靶区(CTV)
1. 咽后淋巴结转移
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义CTV2∶
包括CTV1及其周围易受侵犯的区域， 可设定为CTV1外0.5~1cm范围，根据 周围组织情况作适当的修改。鼻咽、 口咽、咽后淋巴引流区和颈部阴性淋 巴引流区设置于同一CTV2内。
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义PTV∶ 计划靶体积，PTVnx、 PTVnd、PTV1、PTV，分别为 GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV，及其外扩一定范围; 计算机根据数据自动生成，以保证外扩 的三维径 线的准确性。
2：口咽和颈部分界在什么地方？ 答：舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以 靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到 锁骨下。
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PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。
医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。
一、ONS概述及适用人群（一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。
（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。
二、放疗与营养（一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。
放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。
尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。
（二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。
一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。
鼻咽癌的营养指导和饮食建议
鼻咽癌的营养指导和饮食建议鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮组织中，常见症状包括鼻塞、鼻血、喉咙疼痛和吞咽困难等。
针对鼻咽癌患者，合理的营养指导和饮食建议能帮助他们提高免疫力、减轻治疗副作用、促进康复。
本文将为您介绍鼻咽癌患者的营养指导和饮食建议。
一、鼻咽癌患者的能量和营养需求鼻咽癌患者常常因治疗副作用和疾病影响而导致摄入不足、食欲不振甚至体重下降。
因此，鼻咽癌患者的能量和营养需求应根据个体情况进行调整。
一般来说，患者应保证摄入足够的能量，同时进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以维持身体的正常代谢和免疫功能。
二、饮食建议1.增加高热量食物摄入：鼻咽癌患者应选择富含高蛋白质和高热量的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、奶制品、坚果和豆类等。
同时，可以适量增加植物油、黄油和含糖食品的摄入，增加能量供给。
2.保证膳食纤维摄入：饮食中应摄入足够的膳食纤维，以维持肠道健康。
膳食纤维主要存在于水果、蔬菜、全谷类食物和豆类等食物中。
推荐患者每天摄入5-7份蔬菜和水果，选择高纤维的全谷类食物作为主食。
3.多摄入富含抗氧化剂的食物：抗氧化剂有助于减轻治疗对正常细胞的损伤。
鼻咽癌患者可以增加食用富含抗氧化剂的食物，如番茄、红薯、胡萝卜、紫甘蓝、绿茶等。
4.适量摄入维生素和矿物质：鼻咽癌患者应适量增加维生素和矿物质的摄入，以维持身体的正常功能。
可以选择摄入富含维生素C、维生素E、镁和锌等食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜和海鲜等。
5.保持饮食均衡多样：对于鼻咽癌患者来说，保持饮食的多样性和均衡性非常重要。
可以根据个人口味和消化能力选择不同种类的食物，避免偏食和挑食。
6.合理进食咀嚼食物：鼻咽癌患者在进食时应尽量选择软质食物，充分咀嚼，并慢慢进食，避免辛辣、硬质和刺激性食物，以减轻喉咙疼痛和吞咽困难。
7.合理控制盐摄入：鼻咽癌患者应适量控制盐的摄入，以预防口腔溃疡和鼻咽不适。
8.避免或限制酒精和烟草：酒精和烟草对鼻咽癌患者的康复和治疗效果有很大的负面影响，患者应尽量避免饮酒和吸烟。
鼻咽癌之诊断与治疗共识
鼻咽癌之诊断与治疗共识◆ 放疗不良局部反应，要紧是指局部皮肤干性皮炎与湿性皮炎，以后可形成放射性纤维化。
◆ 照射口腔可引起涎腺分泌功能下降，出现口干。
◆ 照射膀胱与直肠可引起放射性膀胱炎(小便次数多、尿痛、血尿)与放射性直肠炎(大便次数多、坠胀、红白胨子)。
◆ 脑照射量过大可引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫。
◆ 全身治疗反应比较轻，部分病人可有食欲下降，重者可有恶心呕吐，有些病人白细胞可下降，但不可能严重，通常来讲不必暂停放疗，只要我们合理进行放疗就不可能出现严重局部反应与全身反应。
>> 放疗病人在饮食上如何进行调整?病人在同意放疗时，或者多或者少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，因此，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题◆首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。
所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；◆其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于同意；◆第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。
假如病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。
在放疗期间不主张忌口。
>> 放疗过程中患者需要注意的几个问题?◆在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。
◆应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或者机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。
照射野标记线，务必清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或者家属划，以免造成治疗部位失误或者不准确◆通常患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能同意手术或者化疗，但亦可完成放疗。
转移性鼻咽癌专家共识2
转移性鼻咽癌专家共识2
对于转移性鼻咽癌治疗共识总结如下
一、化疗方案：初诊转移性鼻咽癌推荐以铂类为基础的两药或三药联合方案。
TP或TPF方案替代PF作为一线化疗方案。
二、化疗周期：推荐4-6个周期的足疗程化疗。
三、原发灶局部放疗：初诊转移鼻咽癌的原发灶处理，推荐联合高剂量放疗。
四、转移灶处理：1、寡转移灶处理：推荐在诱导化疗间歇期进行处理。
2、多发转移灶处理：推荐以股息减症处理为主。
五、鼻咽癌治疗后转移：1、姑息化疗：推荐4-6个周期GP方案化疗。
2、寡转移：转移灶的处理宜化疗前或化疗同期进行，以争取最大程度消除病灶。
3、多发转移：股息减症处理为主，酌情局部治疗。
六、维持治疗：转移NPC在化疗后CR或PR采用FL（FU+LV）维持治疗。
卡培他滨、S-1等作为氟尿嘧啶口服替代制剂在复发转移头颈部临床中维持治疗效果优于无维持治疗者。
靶向药物如厄罗替尼、索拉非尼等作为维持治疗也有疗效较好的小样本报道。
推荐优先进入临床试验。
七、靶向治疗：无论是初诊或治疗后转移的鼻咽癌化疗过程中，均可酌情考虑联合靶向药物提高疗效。
八、失败后的再治疗：1、更换治疗方案，2、联合靶向治疗：西妥昔单抗、尼妥珠单抗、阿帕替尼。
3、免疫治疗：可考虑进入相关临床试验。
4、最佳支持治疗。
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·共识、指南与标准·鼻咽癌营养治疗专家共识中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC1309200）通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@ 摘要：鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
约80%的NPC 发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。
由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响NPC 患者的预后。
合理的营养治疗对于NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。
根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用，并影响患者的康复和预后。
应强调的是，无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养），均应该先评估患者的营养状况及能量需要，制定适合于患者的营养方案，并根据体重及相关指标变化及时调整，以提高患者对放化疗的耐受能力，减轻不良反应，提高生活质量。
关键词：鼻咽癌；肠内营养；肠外营养Expert consensus on nutritional therapy for patients with nasopharyngeal carcerChinese Anti-Cancer Association, Chinese Society for Oncological Nutrition and Supportive Care, The Committee of Rehabilitation and Palliative Care, Chinese Clinical Nutritionist Center, Chinese Nutrition Society of Clinical Nutrition, Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of CancerAbstract: Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignant tumor that occurs in nasopharyngeal mucosa epithelium. About 80% of NPCs occur in China, which seriously endanger people's health and life safety and NPCs are one of the malignant tumors that China focuses on prevention and treatment. Malnutrition has become a common clinical complication in NPC patients due to the disease itself and anti-tumor therapy. Among them, NPC patients receiving radiotherapy are one of the groups with the highest incidence of malnutrition. Malnutrition seriously affects the prognosis of NPC patients. Reasonable nutritional therapy has a positive impact on the quality of life and prognosis of patients with NPC. According to the patient's condition, choosing the best time and taking appropriate nutritional therapy play a key role to ensure the success of patients with radiotherapy and chemotherapy, and thus affect the patient's recovery and prognosis. It should be emphasized that no matter what nutritional treatment (enteral or parenteral nutrition) the patients should be evaluated first. The patient's nutritional status and energy needs should be formulated and adjusted according to the changes in weight and related indicators in order to improve patients' tolerance to radiotherapy and chemotherapy, to reduce adverse reactions, and to improve quality of life.Key words: Nasopharyngeal carcinoma; Enteral nutrition; Parenteral nutritionDOI：10.16689/11-9349/r.2018.01.0061 背景鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ，NPC ）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
目前认为，NPC 的发生主要与EB 病毒（epstein-barrvirus ，EBV ）感染[1]、遗传易感性和环境等因素有关。
根据WHO 的粗略统计，约80%的NPC 发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一[2]。
根据全国肿瘤登记中心的数据，2003~2007年中国NPC 的发病率为4.20/10万，死亡率为2.24/10万[3]。
目前放射治疗和化疗是NPC 的主要治疗手段。
但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一[4]，营养不良严重影响NPC 患者的预后。
研究表明，合理的营养治疗对于NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响[5]。
因此，对于NPC 患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。
2 证据NPC 患者的营养不良主要表现为体重丢失、能量代谢异常、血浆白蛋白降低和免疫功能下降，其中体重明显降低是其最主要的临床特点。
多个队列研究表明，NPC 患者在接受放化疗治疗后，短期内体重有大幅度的下降[6-8]。
患者体重丢失是较长时间蛋白质和能量摄入不足的结果。
2.1 NPC 患者发生营养不良相关因素2.1.1 治疗相关因素 放疗是NPC 患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。
放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。
口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是NPC患者体重丢失和营养不良的主要原因[9, 10]。
放疗联合化疗其不良反应更加严重；有调查发现，NPC患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3%患者出现胃肠道反应；34.6%表现出Ⅰ~Ⅱ期的口腔黏膜反应，65.4%出现Ⅲ~Ⅳ期的口腔黏膜反应[11]，与单纯放疗组比较，体重丢失超过10%的比例增加23.6%[7]。
2.1.2 心理相关因素恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁和绝望等情绪障碍。
这些负性心理可造成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良[12]。
2.1.3 饮食相关因素由于患者及其家属对营养知识缺乏，供给患者的各种营养成分搭配不合理，营养供给不足，引起患者体重丢失。
此外，有些患者对营养认知存在误区，认为限制能量及营养素的摄入可抑制肿瘤的生长和发展，从而控制饮食。
这些错误认识常常加重患者能量和蛋白质摄入不足，引起营养不良。
2.2 NPC患者营养治疗方式目前没有检索到关于NPC营养治疗的随机临床对照试验，有病例研究报告认为，根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用，并影响患者的康复和预后[13]。
应强调的是，无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养），均应该先评估患者的营养状况及能量需要，制定适合于患者的营养方案，并根据体重及相关指标变化及时调整，以提高患者对放化疗的耐受能力，减轻不良反应，提高生活质量。
2.2.1 营养宣教和管理合理营养的平衡膳食，可提高患者对放化疗的耐受能力。
患者入院后，营养师对患者及家属进行营养知识方面的宣教，让其充分认识到营养治疗对疾病康复的重要性；随后根据对患者的营养状况，制定适宜的饮食营养方案。
有病例对照研究显示，利用个体化营养咨询与教育的方法，合理安排膳食，保持或提高了患者饮食营养摄入、营养状况，明显改善放疗的头颈部肿瘤患者的营养状况[14]。
2.2.2 肠内营养当患者胃肠功能良好，存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，管饲肠内营养应参考文献1. 季明芳, 郑受昂, 郭媛卿, 等. 中山市鼻咽癌高发现场13年前瞻性研究. 肿瘤. 2003;23(4):272-274.2. Cubrado MP, Edwards B, Shin HR, et al. Cancer incidence in fivecontinents, V olume IX. IARC scientific publications No.160. Lyon: IARC. 2007:67-71.3. 邓伟, 黄天壬, 陈万青, 等. 中国2003-2007年鼻咽癌发病与死亡分析. 肿瘤. 2012;32(3):189-193.4. Colombo P, Mangano M, Bianchi PA, et al. Effect of caloriesand fat on postprandial gastro-oesophageal reflux. Scand J Gastroenterol. 2002;37(1):3-5.5. Capuano G, Grosso A, Gentile PC, et al. Influence of weight losson outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concomitant chemoradiotherapy. Head Neck. 2008;30(4):503-508.6. Lees J. Incidence of weight loss in head and neck cancer patientson commencing radiotherapy treatment at a regional oncology centre. Eur J Cancer Care (Engl). 1999;8(3):133-136.7. Ng K, Leung SF, Johnson PJ, et al. Nutritional consequencesof radiotherapy in nasopharynx cancer patients. Nutr Cancer.2004;49(2):156-161.为首选。