医学影像-儿童肘部损伤X线诊断
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• 用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄 .例如，6岁小孩，肱骨小头、桡骨头、内上髁可见 ( 下图 ). 10岁小孩，滑车、鹰嘴骨骺可见.
• 肘部骨化中心. .6岁小孩，肱骨小头 、桡骨小头、内上
髁骨化中心
• 肘部骨化中心骨龄 ---------------------------------------------------------肱骨小头 1岁 1–8 months 桡骨小头 3岁 3–6 years 内上髁 5岁 3–7 years 滑车 7岁 7–10 years 鹰嘴 9岁 8–10 years 外上髁 11岁 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years.
• 内上髁愈合 15–18 years.
内上髁骨折
• 此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的 临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节 内时
• 内上髁骨折时，骨化中心从它邻近肱骨远端 的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 。 由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫 征，与对侧对比有助于判断移位
• (右)正位观 ，骨折穿过 肱骨髁.
• 18个月小孩微细的髁上骨折. 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只 累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不 明显的前脂肪垫帆征可见.
桡肱小头线
• 肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应 与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线 。该线用于 检查侧髁骨折。
• 关键的定位界标——肱骨前线 和桡骨肱骨小头线
• 肘部6个骨化中心的位置和排列 顺序也应该掌握 ，因为肘部损 伤时它们也常受累
• 骨骺线青春后期才愈合，难以 与骨折区别
• 儿童肘部有3个特征性损伤：髁 上骨折、侧髁骨折、内侧髁上 撕脱骨折
• 肱骨前线用于髁上骨折 • 桡肱小头线用于侧髁骨折 • 肘部骨化中心的排列顺序用于
侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位
细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分
侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。
侧髁骨折桡肱小头线断裂 ，肘关节脱位 。但髁上骨 折桡肱小头线完整。
肘部骨化中心
• 评估肘部x线的第3个解剖特征 是肱骨远段、尺桡骨 近端6个骨化中心。
• 骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的 排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE, C -Capitellum肱 骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰 嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大 概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
• 肱骨前线 沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交.
• 正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭).
• 正常前脂肪垫 (箭头).
• 3岁小孩髁 上骨折. (左)侧位观, 骨折通过肱 骨远段干骺 端骨皮质 ( 箭头).肱骨 远段放射线 泪滴破裂 ， 肱骨小头移 向肱骨前线 后方.可见肘 后脂肪垫(箭 ).
儿童肘部损伤X线诊断
涂占海
• 肘部损伤是儿童最常见的肢体 损伤
• 由于肘部复杂的发育解剖学以 及一些损伤x线表现轻微致使诊 断困难
• 往往需要同健侧对照以帮助诊 断
• 小孩柔韧的骨皮质易变形，骨 折时缺乏离断的骨折线 (可塑性 弓弯)或仅局部骨皮质见骨折 ( 青枝骨折)
• 这些骨折往往只能通过注意肘 部骨的排列不整得以发现
髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于 肱骨前线后方。未见骨折线时，这是骨折存在的重 要线索 。
• 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨 远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 。髁上骨折常使 该泪滴变形 。
• 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在 髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属 于关节内骨折，而非关节外骨折 。
• 健侧，内 上髁位置
正常(箭)
• 侧位观示内 上髁陷入关
节(箭)
• 内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入） 屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂 时，内上髁陷入关节.
• 大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄 片骨折伴移位。当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱 骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 。
• 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可 能是脂肪垫征。
• 虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时桡肱小 头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
桡肱小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头 中央相交
• 6岁小 孩，明 显移位 (箭).
内上髁撕脱轻移位 (箭).
• 15岁小孩,内 上髁陷入ห้องสมุดไป่ตู้节
(箭)
• 11岁小孩， 关节内两个 骨化影，为 滑车和陷入 的内上髁。 ( 箭头)
• 不管患儿年 龄，请看这 张片是否正 常？
• 关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其 常在的位置 (箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车 骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.
内上髁骨折
• 脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂 肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的 损伤检查有帮助
• 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 ，存在脂肪垫征则应立即注意
寻找这些骨折
肱骨前线
• 肱骨前线是侧位观定位线。 • 沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交 。 • 肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。
• 一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，成为关节内异常骨块 .
• 内上髁陷入的表现依赖于年龄.
• 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内 两骨块。
• 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨 块 ，会误认为滑车骨化中心.按照 CRITOE，内 上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在 内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内 上髁 .
• 肘部骨化中心. .6岁小孩，肱骨小头 、桡骨小头、内上
髁骨化中心
• 肘部骨化中心骨龄 ---------------------------------------------------------肱骨小头 1岁 1–8 months 桡骨小头 3岁 3–6 years 内上髁 5岁 3–7 years 滑车 7岁 7–10 years 鹰嘴 9岁 8–10 years 外上髁 11岁 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years.
• 内上髁愈合 15–18 years.
内上髁骨折
• 此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的 临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节 内时
• 内上髁骨折时，骨化中心从它邻近肱骨远端 的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 。 由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫 征，与对侧对比有助于判断移位
• (右)正位观 ，骨折穿过 肱骨髁.
• 18个月小孩微细的髁上骨折. 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只 累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不 明显的前脂肪垫帆征可见.
桡肱小头线
• 肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应 与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线 。该线用于 检查侧髁骨折。
• 关键的定位界标——肱骨前线 和桡骨肱骨小头线
• 肘部6个骨化中心的位置和排列 顺序也应该掌握 ，因为肘部损 伤时它们也常受累
• 骨骺线青春后期才愈合，难以 与骨折区别
• 儿童肘部有3个特征性损伤：髁 上骨折、侧髁骨折、内侧髁上 撕脱骨折
• 肱骨前线用于髁上骨折 • 桡肱小头线用于侧髁骨折 • 肘部骨化中心的排列顺序用于
侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位
细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分
侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。
侧髁骨折桡肱小头线断裂 ，肘关节脱位 。但髁上骨 折桡肱小头线完整。
肘部骨化中心
• 评估肘部x线的第3个解剖特征 是肱骨远段、尺桡骨 近端6个骨化中心。
• 骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的 排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE, C -Capitellum肱 骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰 嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大 概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
• 肱骨前线 沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交.
• 正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭).
• 正常前脂肪垫 (箭头).
• 3岁小孩髁 上骨折. (左)侧位观, 骨折通过肱 骨远段干骺 端骨皮质 ( 箭头).肱骨 远段放射线 泪滴破裂 ， 肱骨小头移 向肱骨前线 后方.可见肘 后脂肪垫(箭 ).
儿童肘部损伤X线诊断
涂占海
• 肘部损伤是儿童最常见的肢体 损伤
• 由于肘部复杂的发育解剖学以 及一些损伤x线表现轻微致使诊 断困难
• 往往需要同健侧对照以帮助诊 断
• 小孩柔韧的骨皮质易变形，骨 折时缺乏离断的骨折线 (可塑性 弓弯)或仅局部骨皮质见骨折 ( 青枝骨折)
• 这些骨折往往只能通过注意肘 部骨的排列不整得以发现
髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于 肱骨前线后方。未见骨折线时，这是骨折存在的重 要线索 。
• 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨 远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 。髁上骨折常使 该泪滴变形 。
• 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在 髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属 于关节内骨折，而非关节外骨折 。
• 健侧，内 上髁位置
正常(箭)
• 侧位观示内 上髁陷入关
节(箭)
• 内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入） 屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂 时，内上髁陷入关节.
• 大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄 片骨折伴移位。当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱 骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 。
• 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可 能是脂肪垫征。
• 虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时桡肱小 头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
桡肱小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头 中央相交
• 6岁小 孩，明 显移位 (箭).
内上髁撕脱轻移位 (箭).
• 15岁小孩,内 上髁陷入ห้องสมุดไป่ตู้节
(箭)
• 11岁小孩， 关节内两个 骨化影，为 滑车和陷入 的内上髁。 ( 箭头)
• 不管患儿年 龄，请看这 张片是否正 常？
• 关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其 常在的位置 (箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车 骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.
内上髁骨折
• 脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂 肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的 损伤检查有帮助
• 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 ，存在脂肪垫征则应立即注意
寻找这些骨折
肱骨前线
• 肱骨前线是侧位观定位线。 • 沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交 。 • 肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。
• 一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，成为关节内异常骨块 .
• 内上髁陷入的表现依赖于年龄.
• 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内 两骨块。
• 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨 块 ，会误认为滑车骨化中心.按照 CRITOE，内 上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在 内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内 上髁 .