医学影像-儿童肘部损伤X线诊断
儿童肘关节骨折的诊断
积水潭医院放射科 刘桐希
儿童肘关节骨折的特点
多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌， 坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨 皮质骨折（青枝骨折）
肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨 化中心）
• 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端 骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关 节脱位等，在小儿损伤中最常见。
肱骨外上髁骨折
骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头
骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头 之上的一部分干骺端骨质。
肱骨小头线
用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见
沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线
肱骨外上髁骨折
侧髁骨折 累及肱骨远段 骨骺大部分，骨折明显 移位 (白箭) 。
正常脂肪垫
脂肪垫征阳性
图中箭头所指透亮区即为 脂肪垫影像，由于关节囊内 出血，使关节滑膜，脂肪垫 被推移，在侧位片上出现象 “船帆”状，或是说“八” 字状影像。
脂肪垫征阳性
脂肪垫征阳性
18个月小孩微细的髁上骨 折。
肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。 肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。
肱骨外上髁骨折
细微骨折仅累及肱骨远段 骨骺很薄的一部分。
小儿肘关节X线诊断
正位片： 1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示 髁上 突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现 为隐性骨折， 检查干骺端骨皮质有无中断或成角， 外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。 2、桡骨外形。 3、桡骨肱骨小头线
临床： 由于桡骨头骨折在X线经常难以显示， 临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨 折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡 骨头骨折（排除 nursemaid‘s 肘），肘关节肿 胀经常提示骨折，排除 nursemaid‘s 肘后儿童 仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头， 如果不对 应，提示脱位。
结合正位片：骨化中心数目及其位 置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
沙钟征： 肱骨远段呈沙钟形或8字形， 如果不呈8字形提示为非真正的侧位 ， 斜位可能掩盖骨折。
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
源自文库
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
儿童肘部损伤的X线诊断
儿童肘部损伤的X线诊断
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肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。
因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。
另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。
这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。
儿童常见肘部损伤
髁上骨折 60%
外髁骨折 15%
内上髁骨折 10%
桡骨颈或头骨折 8%
其他
肘关节脱位
鹰嘴骨折
Monteggia 损伤
骨骺完全分离(少见)
检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标：肱骨前线和桡骨-肱骨小头线.
另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。
骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。
儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，外髁骨折，内上髁撕脱骨折.
前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:
A.肱骨前线用于髁上骨折；
B.桡肱小头线用于外髁骨折；
C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.
脂肪垫征
脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.
脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 .
存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。
X线在儿童肘部关节损伤诊断中的应用效果观察
X线在儿童肘部关节损伤诊断中的应用效果观察
万丹
【期刊名称】《影像技术》
【年(卷),期】2018(30)6
【摘要】目的:观察X线在儿童肘部关节损伤诊断中的应用效果.方法:选取2016年9月至2017年8月我院收治的68例肘部关节损伤患儿作为研究对象,所有患儿均予以X线和CT诊断,其中单独予以X线诊断者为A组,单独予以CT诊断者为B 组,X线与CT诊断者为C组,比较3组检查结果的差异.结果:A组与B组诊断符合率均明显低于C组,差异存在统计学意义(P<0.05),A组与B组比较,组间差异不明显(P>0.05).结论:X线对儿童肘部关节损伤具有重要的诊断价值,为进一步提高诊断准确率,减少漏诊和误诊,可选择与CT联合诊断的方式予以诊断.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】万丹
【作者单位】江苏省淮安市妇幼保健院放射科,江苏 223002
【正文语种】中文
【中图分类】R445.4;R684
【相关文献】
1.X线、CT检查在膝关节损伤诊断中的应用价值对比 [J], 邓奎林;黄庆源;陈宇山
2.X线、CT检查在膝关节损伤诊断中的应用价值对比 [J], 邓奎林;黄庆源;陈宇山
3.踝关节骨折X线在下胫腓联合损伤诊断中的应用分析 [J], 谭乐
4.踝关节骨折X线在下胫腓联合损伤诊断中的应用分析 [J], 谭乐
5.健侧对比X线在肘部骨骺损伤诊断中的价值 [J], 朱忠;陈伟富;林列;陈海啸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！
肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷雾，成为很多医生诊断的难点。今天将详细给大家介绍儿童肘关节骨折，值得学习借鉴！
受伤机制
跌倒时肘关节处于过伸，从而造成髁上骨折，关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字征。
跌倒时肘关节处于过度外翻状态，会造成桡骨小头的骨折或脱位，伴或不伴有鹰嘴的骨折。
如果主要作用力位于肱骨，会造成外髁骨折。
在内侧则会造成内上髁的撕脱性骨折，骨块或进入关节腔内。
由于正常的肘关节存在提携角，外上髁的撕脱性骨折比较少见。
影像表现
当看到一个肘关节外伤的片子时，应该首先按顺序回答以下几个
问题：
•是否有关节腔的积液？
•各骨及骨骺之间的关系是否正常？
•骨化中心的出现是否与年龄相符？
•是否有细微的骨折存在？
八字征与关节腔积液：
在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
肘关节外脂肪正常解剖：
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
肘部骨折后，肘关节外脂肪影的改变，肘关节X线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：
•脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；
•脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；
•脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在X线片看到即属异常，也分为三类：
小儿肘部骨折的X线片分析
意： ①肩 部与肘部处于 同一水平 ； ②腕部 应高 于肘 ， 拇指 应竖
起， 目的是 纠正生理外翻角造成 的肱骨内旋 。 ３ ． ２ 解剖 肘 关节 由肱 骨 远端 及 尺 、 桡 骨 近端 组成 ， 有 肱
骨折裂缝 ； ④肘关节 肿胀 ， 侧位 片上 显示 前后关 节囊 内脂 肪
垫上移呈 “ 八 字 征” ¨ ２ 』 。肱 骨外 髁 骨折较 为 常见 ， 在 肘部 骨 折 中的发 生率仅次 于髁 上 骨折 ， 骨折 片可 无或 有移位 ； 骨折 无骨 片分离时 ， ｘ线检 查容 易遗 漏。肱骨 内上 髁 骨折 ， ５— ７ 岁儿 童内上髁骨化 中心刚 出现 ， 如发现点状 骨骺 与骨 分离或 下移 ， 同时伴有 内髁 软组 织肿胀 ， 即为 内上髁 软骨骨 折 。较 大儿 童内上髁骨骺分离常带有干骺端 骨折片 ， 有 时骺 与十骺
肱骨滑车骨骺分离 １ 例。
３ 讨论
脱位等 。要特别注 意肱 骨髁 上细微骨折征象 ： ① 肱骨髁 上部
一
侧骨皮质轻微成 角 ， 皱折 或呈小 波 浪状改 变 ； ②肘 侧位 片
３ ． １ 检查方法
摄肘 关节 常规 正侧 位片 ， 标 准侧 位时应 注
上 喙突窝与鹰 嘴窝构成的“ ｘ” 形皮质 断裂或成 角 ； ③ 不完 全
桡、 肱 尺和尺桡 近端关 节 ， 结构 较复 杂 。Ｊ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 肘部 二次 化骨
儿童肘关节骨折的x线诊断
01
儿童肘关节解剖
骨化中心的发育 肘关节划线与特征性损伤
02
肘关节骨折的类型
儿童肘关节常见损伤
03 肘关节拍片技巧 标准摆位
目 录
该片你有哪些阳性发现？
01 肘关节解剖
1、肱骨干 2、外上髁 3、肱骨小头 4、肱桡关节间隙 5、桡骨小头 6、桡骨颈 7、桡骨干 8、尺骨干 9、桡骨粗隆 10、桡切迹 11、肱尺关节间隙 12、肱骨滑车 13、尺骨鹰嘴 14、内上髁 15、鹰嘴窝 16、滑车切迹 17、冠突窝 18、冠突 19、尺骨粗隆
01 肘关节划线与特征性损伤
3、肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30-50°，骨骺 分离、骨折时此角加大或减小
01 肘关节划线与特征性损伤
4、肘外线
肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头 位于此线内侧。
01 肘关节划线与特征性损伤
5、八字征
在标准的肘关节侧位片上， 肱骨前缘可见一条形透亮 影，这是正常附着在关节 囊的脂肪组织。而肱骨后 缘的脂肪组织由于附着在 髁间窝内而不可见。
01
肘关节骨化中心发育顺序
肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE： • C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） • R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years • I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7
健侧对比X线在肘部骨骺损伤诊断中的价值
・・()中医正骨年月第卷第期总2520093213185健侧对比线在肘部骨骺损伤诊断中的价值X 朱忠陈伟富林列陈海啸,,,()浙江省台州医院浙江台州,317000关键词骨骺肱骨远端线诊断X[1]小儿骨折中大约涉及到骨骺损伤其中统计方法15%,3以肱骨远端骨骺损伤较为常见。由于肱骨远端骨骺①患侧片检出肱骨远端骨骺损伤的比率。②X二次骨化中心发育未完全不同患儿骨化程度不一,,加摄健侧线片后检出肱骨远端骨骺损伤比率两组X,2χ在线片上不显影或仅部分显影故早期诊断困难X,,资料采用四格表检验设1为差异有统计<005,P误诊、漏诊率高。为了提高该损伤的影像诊断水平,学意义。自年月我们在接诊儿童肱骨远端骨骺损伤20033,结果4患者时遇到难以确诊者常规加摄健侧肘关节线,,X1诊断情况本组例中单纯患侧线片显示41140X片与患侧进行比较结果显示加摄健侧肘关节线片,X(存在明显肱骨远端骨骺损伤的例确诊率78可以明显提高此类疾病的诊断率并有助于指导治疗,)()1可疑损伤的例疑似诊断率15571%,513643%,方案的选择现作回顾性总结分析报告如下。,()报告正常的例占1。加摄健侧线片对11786%X临床资料比后全部病例发现确诊为肱骨远端骨骺损伤的达,1()(例确诊率达1仍然可疑的例疑似诊1319537%,7本组例男例女例。年龄个月～140,95,457)()断率1正常的例占1。两组确诊率500%,2143%()岁平均1±1岁。跌伤例车祸伤12,4826113,21()比较见表差异有统计学意义1。随访()1,<0001P例重物压伤例。左侧例右侧例均为单侧,691,49,周后复查线片结合查体全部予以确诊为存在肱1X,闭合性损伤。受伤以内入院例～24h127,13d13骨远端骨骺
儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件
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（脂肪垫征）
9源自文库
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。
脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★肱骨前线用于髁上骨折
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肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质 断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征 象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可 能。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、 喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于 骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改 变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧 形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧 骨皮质完全分离。 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积 液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影 移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移， 推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球 状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受 关节内液体移动所影响“ 。
儿童肘关节读片PPT
Байду номын сангаас
骨骺的正常变异
肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常位置。
Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.
Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.
骨骺的正常变异
内上髁直接与骨干融合; 外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合。
占儿童肘部损伤的10-20%； 高发年龄：6-10岁； 机制：常为肘伸直位时受到内翻暴力； 不稳定的关节内骨折； 由于前臂伸肌的牵拉，有移位倾向。
Milch分类
I型，骨折通过肱骨小头的骨化中心； II型，骨折跨过骨骺，在滑车沟内侧进入关节。
Jakob分型: 1期:关节面连续 2期:关节面中断 3期:移位＋旋转
Martin J. Herman, et al. Relationship of the Anterior Humeral Line to the Capitellar Ossific Nucleus: Variability with Age. JBJS, 2009.
(优质医学)儿童肘关节读片
桡肱小头线
radiocapitellar line
• 低于或高于5岁龄患儿RCL的变异。RCL随年龄的变化是巨大的。 （所有测量比较，均P < 0.001。）
Rey N. Ramirez. A Line Drawn2A2 long the Radial Shaft Misses the Capitellum in 16% of Radiographs of Normal Elbows. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):763-7.
2
骨化中心出现时间
Capitellum Radial head Internal epicondyle Trochlea Olecranon External epicondyle
男孩：蓝色。女孩：红色。Mnemonic：CRITOE。出现时间早晚不定，但顺序恒定。
3
John A. Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, 5th edition
肱骨小头前倾角
正常25～2345°
肱－尺角
Humero-ulnar angle
• 肱骨和尺骨的轴线之间成角。 代表提携角。 范围：154°–178° (Keats et al. 1966)
Atlas of normal roentgen variants that may simulate dis2e4ase. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.
儿童肘关节损伤110例X线诊断分析
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 ห้องสมุดไป่ตู้颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
分 析。
１ 材料 与 方法
３１１ 肘关节损伤的发生率在儿童骨关节损伤 中占首位 ， ，．
本 组 １０例 以肱 骨 髁 上 骨 折 （８ ） 肱 骨 外 髁 骨 折 （７ ） １ ４％ 和 ２ ％ 为
多， 其次是桡骨近端骨折 、 尺骨鹰嘴骨折 ， 其他类型骨折较少。 ３１ 王云钊根 据骨折线 的部位将 软骨损伤分 为三个类 ，． ２ 型ｌ 骨软骨骨折 的类 型可提示患儿的预后情况。 １ ｌ 。 儿童肘关节损 伤 中， 肱骨远端 骨折 最常见 ， 肱骨远端 的骨折典 型地 表现 了这 三个类型。Ｉ 型骨骺分离。 骨折线经过骺板折 向干骺端 ， 例如肱 骨小头骨骺分 离伴肱骨干骺端撕脱骨折（ 见图 １ 。ｌ型骺软骨 ） Ｉ
2018年儿童肘关节读片修正稿-文档资料
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腕部不能低于肘部，否则肱骨会内旋， 导致外侧的结构向前位移（肱骨小头和桡骨）， 内侧的结构（内上髁）向后位移。
单击此处添加标题 肱骨前缘线
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• 大部分骨折累及骺板。
单击桡此骨处颈添骨加折标题
桡单击骨此颈处和添加头文的字骨内折容 常很细微，需要在成像质量非常好的片 子细致读片；
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获得桡骨近端的正侧位片很重要。因患儿伸直受限，所以 要单击获此得处急添加性文肿字胀内时容 肘的标准正位片很困难。当怀疑桡骨颈 骨单击折此处时添加，文字要内容告单知击此放处添射加文科字内技容师拍桡骨近端正位片，而不是肘 关节正位片。 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容
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(Keats et al. 1966)
脂肪垫征（单船击帆征此, Sa处il si添gn）加标题
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➢ 前脂肪垫征： 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 – 可见于正常影像 单–击此处三添角加形文或字船内帆容形为异常
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• 肘部骨化中心. .6岁小孩，肱骨小头 、桡骨小头、内上
髁骨化中心
• 肘部骨化中心骨龄 ---------------------------------------------------------肱骨小头 1岁 1–8 months 桡骨小头 3岁 3–6 years 内上髁 5岁 3–7 years 滑车 7岁 7–10 years 鹰嘴 9岁 8–10 years 外上髁 11岁 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years.
• 内上髁愈合 15–18 years.
内上髁骨折
• 此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的 临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节 内时
• 内上髁骨折时，骨化中心从它邻近肱骨远端 的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 。 由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫 征，与对侧对比有助于判断移位
• (右)正位观 ，骨折穿过 肱骨髁.
• 18个月小孩微细的髁上骨折. 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只 累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不 明显的前脂肪垫帆征可见.
桡肱小头线
• 肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应 与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线 。该线用于 检查侧髁骨折。
• 关键的定位界标——肱骨前线 和桡骨肱骨小头线
• 肘部6个骨化中心的位置和排列 顺序也应该掌握 ，因为肘部损 伤时它们也常受累
• 骨骺线青春后期才愈合，难以 与骨折区别
• 儿童肘部有3个特征性损伤：髁 上骨折、侧髁骨折、内侧髁上 撕脱骨折
• 肱骨前线用于髁上骨折 • 桡肱小头线用于侧髁骨折 • 肘部骨化中心的排列顺序用于
侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位
细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分
侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。
侧髁骨折桡肱小头线断裂 ，肘关节脱位 。但髁上骨 折桡肱小头线完整。
肘部骨化中心
• 评估肘部x线的第3个解剖特征 是肱骨远段、尺桡骨 近端6个骨化中心。
• 骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的 排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE, C -Capitellum肱 骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰 嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大 概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
• 肱骨前线 沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交.
• 正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭).
• 正常前脂肪垫 (箭头).
• 3岁小孩髁 上骨折. (左)侧位观, 骨折通过肱 骨远段干骺 端骨皮质 ( 箭头).肱骨 远段放射线 泪滴破裂 ， 肱骨小头移 向肱骨前线 后方.可见肘 后脂肪垫(箭 ).
儿童肘部损伤X线诊断
涂占海
• 肘部损伤是儿童最常见的肢体 损伤
• 由于肘部复杂的发育解剖学以 及一些损伤x线表现轻微致使诊 断困难
• 往往需要同健侧对照以帮助诊 断
• 小孩柔韧的骨皮质易变形，骨 折时缺乏离断的骨折线 (可塑性 弓弯)或仅局部骨皮质见骨折 ( 青枝骨折)
• 这些骨折往往只能通过注意肘 部骨的排列不整得以发现
髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于 肱骨前线后方。未见骨折线时，这是骨折存在的重 要线索 。
• 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨 远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 。髁上骨折常使 该泪滴变形 。
• 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在 髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属 于关节内骨折，而非关节外骨折 。
• 健侧，内 上髁位置
正常(箭)
• 侧位观示内 上髁陷入关
节(箭)
• 内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入） 屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂 时，内上髁陷入关节.
• 大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄 片骨折伴移位。当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱 骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 。
• 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可 能是脂肪垫征。
• 虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时桡肱小 头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
桡肱小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头 中央相交
• 6岁小 孩，明 显移位 (箭).
内上髁撕脱轻移位 (箭).
• 15岁小孩,内 上髁陷入ห้องสมุดไป่ตู้节
(箭)
• 11岁小孩， 关节内两个 骨化影，为 滑车和陷入 的内上髁。 ( 箭头)
• 不管患儿年 龄，请看这 张片是否正 常？
• 关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其 常在的位置 (箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车 骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.
内上髁骨折
• 脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂 肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的 损伤检查有帮助
• 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 ，存在脂肪垫征则应立即注意
寻找这些骨折
肱骨前线
• 肱骨前线是侧位观定位线。 • 沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交 。 • 肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。
• 一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，成为关节内异常骨块 .
• 内上髁陷入的表现依赖于年龄.
• 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内 两骨块。
• 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨 块 ，会误认为滑车骨化中心.按照 CRITOE，内 上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在 内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内 上髁 .