阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用
阿司匹林对糖尿病患者心血管事件的一级预防
阿司匹林对糖尿病患者心血管事件的一级预防糖尿病合并冠心病患者的医疗经济负担巨大。
糖尿病患者发生心脑血管事件的风险是同年龄段和同性别的非糖尿病患者的2-4倍[1]。
年龄超过65岁的糖尿病患者，68％死于冠心病（CHD），16％死于脑卒中[1]。
糖尿病患者心血管风险增加的机制包括：冠状动脉内血栓形成倾向增加[2]、血小板活性增加[3]以及血管内皮功能障碍增加[4]等。
糖尿病患者心血管事件的发生率和死亡率的增加促使人们对能降低心血管风险的有效措施尤为关注。
阿司匹林已被证实能有效降低心血管疾病的发病率以及心肌梗死（MI）或脑卒中等高危患者的死亡率（二级预防）。
美国食品药品管理局（FDA）还没有批准阿司匹林用于糖尿病患者心血管事件的一级预防，因为阿司匹林用于无心血管病史的糖尿病或非糖尿病患者心血管事件一级预防的净获益仍有争议[5]。
最近，美国预防服务工作组更新了关于阿司匹林一级预防的使用建议。
工作组建议：推荐45～79岁的男性和55～79岁的女性应用阿司匹林，不推荐阿司匹林应用于更年轻的成人，然而工作组的上述推荐并没有基于是否存在糖尿病作出区分[6,7]。
2007年，美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会（AHA）联合发布专家共识：对心血管事件危险增高的糖尿病患者（包括：年龄大于40岁；或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等这些额外的危险因素之一），推荐使用阿司匹林(75~162 mg/d)作为心血管事件的一级预防[8]。
这些建议源于一些较早的试验，其中纳入了相对较小样本的糖尿病患者。
最近，根据两个在糖尿病患者中进行的有关阿司匹林一级预防的随机对照试验结果，人们对阿司匹林用于糖尿病患者以预防心血管事件是否有效提出了疑问[9,10]。
由于糖尿病患者合并心血管问题较多，加之糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防是否获益尚存争议，ADA、AHA、美国心脏病学基金会（ACCF）召集有关专家认真回顾现有证据，重新评估阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一级预防中的作用，并制定了最新建议。
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(全文)
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。
至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。
因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。
当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。
●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
高血压年会 2020 无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用(完整版)
高血压年会2020 无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用（完整版）阿司匹林在降低心血管事件风险的同时可增加出血风险，近年来，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的地位一直备受争议。
对于ASCVD一级预防人群，如无合并症高血压患者，阿司匹林该如何应用？2020年9月20日，在2020年中国高血压年会暨第22届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，河北省人民医院郭艺芳教授结合相关指南和循证证据，就“无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用”作了精彩阐述。
ASCVD二级预防：阿司匹林“无争议”高血压年会2020 ONLINE动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防是指对已发生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
临床实践中，阿司匹林是ASCVD二级预防的基石。
《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》指出，若无禁忌证，所有确诊ASCVD患者均应服用阿司匹林进行二级预防，必要时还需联合应用其他抗血小板药物（如ACS患者）。
然而，一系列调查显示，阿司匹林在冠心病二级预防中的应用现况不容乐观，“应用不足”现象较为严峻，主要归因为：（1）缺乏健康知识：很多心梗、卒中患者，当病情稳定时，往往认为疾病已经好转，便停止服用阿司匹林；（2）治疗依从性差；（3）担心副作用，特别是胃肠道不良反应。
临床中消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，对于胃病患者，阿司匹林能否应用是困扰临床医师的一大困惑。
根据临床实践与循证证据，浅表性胃炎、萎缩性胃炎或浅表-萎缩性胃炎，可以服用阿司匹林；70岁及以上的老年患者，由于胃粘膜屏障明显退化，建议在服用阿司匹林的同时，每天早餐前0.5-1.0小时前服用标准剂量（常用1粒）的PPI（即奥美拉唑等药）保护胃粘膜；胃食管反流病不是阿司匹林使用的禁忌症。
当阿司匹林联合应用PPI时，长期应用PPI的安全性同样备受关注。
依据临床实践与循证证据，（1）老年人胃粘膜防御机制退化，除根治幽门螺杆菌外，建议预防性服用标准剂量的PPI；（2）长期服用标准剂量PPI是安全的；（3）长期服用加倍剂量的PPI可能会引发一些潜在的不良反应，但并无证据显示，其会增加胃癌的风险。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
阿司匹林临床应用
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板聚集 ，降低血液黏度，预防血栓形 成，从而降低心肌梗死的发生
率。
预防血栓形成
阿司匹林可以抑制血小板聚集，预 防血栓形成，从而减少心肌梗死的 发生。
降低心肌耗氧量
阿司匹林可以降低心肌耗氧量，改 善心肌缺血症状，预防心肌梗死的 发生。
03
阿司匹林在神经系统疾病 治疗中的应用
02
阿司匹林在心血管疾病预 防中的作用
阿司匹林在冠心病一级预防中的作用
01
02
03
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板 聚集，降低血液黏度，预 防血栓形成。
抗炎作用
阿司匹林可以抑制炎症反 应，减轻血管内膜损伤， 预防动脉粥样硬化的发生 。
抗氧化作用
阿司匹林能够清除自由基 ，保护血管内皮细胞，预 防心血管疾病的发生。
基于阿司匹林的联合治疗方案探索
联合用药
个体化治疗方案
阿司匹林可以与其它药物联合使用，以增强 药效或降低副作用。例如，与氯吡格雷联合 使用可增强抗血小板聚集作用。
根据患者的具体情况，医生可能会制定个体 化的治疗方案，调整阿司匹林的剂量和使用
时间，以达到最佳的治疗效果。
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阿司匹林在癫痫治疗中的应用
总结词
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，能够减少癫痫发作频率和强度，但并非所有患者都适用。
详细描述
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，主要通过抑制前列腺素合成来实现。前列腺素是一种能够引 起神经元放电的物质，因此阿司匹林能够减少癫痫发作频率和强度。然而，并非所有患者都适用阿司 匹林治疗，部分患者可能对该药物产生耐药性或不良反应。
险。
胃溃疡
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一 ) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :①年龄在 50 岁以上。
②具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50 岁。
⑤早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。
( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1. 适合于阿司匹林单药应用的情况(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
阿司匹林的剂量及使用时间的选择
阿司匹林的剂量及使用时间的选择引言：阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧、抗炎和预防心血管疾病等。
然而，正确的剂量和使用时间的选择对于阿司匹林的疗效和安全性至关重要。
本文将探讨阿司匹林的剂量以及不同情况下的使用时间选择，以帮助专业医学人员更好地指导患者使用阿司匹林。
一、阿司匹林的剂量选择阿司匹林的剂量选择应根据不同的临床情况进行个体化调整。
以下是一些常见的阿司匹林剂量及其应用场景：1. 低剂量阿司匹林（75-100毫克/天）：低剂量阿司匹林主要用于心血管疾病的预防，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
对于高风险患者，如有冠心病家族史、糖尿病、高血压等，长期低剂量阿司匹林的使用可以显著降低心血管事件的发生率。
2. 中等剂量阿司匹林（325毫克/天）：中等剂量阿司匹林主要用于急性冠脉综合征的治疗。
在急性心肌梗死和不稳定心绞痛等情况下，中等剂量阿司匹林可以迅速抑制血小板聚集，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
然而，中等剂量阿司匹林使用时需要注意出血的风险，因此在患者个体情况评估后才能确定是否使用。
3. 高剂量阿司匹林（>1000毫克/天）：高剂量阿司匹林主要用于急性风湿热和其他炎症性疾病的治疗。
在这些情况下，高剂量阿司匹林可以有效抑制炎症反应和疼痛。
然而，高剂量阿司匹林使用时需密切监测肾功能、血小板计数和胃肠道反应等，并且需要在医生的指导下进行。
二、阿司匹林的使用时间选择阿司匹林的使用时间选择应根据不同的临床情况和疾病进行合理安排。
以下是一些常见的阿司匹林使用时间选择的原则：1. 心血管疾病预防：对于高风险患者，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等，阿司匹林的长期使用可以显著降低心血管事件的发生率。
因此，这些患者通常需要长期服用低剂量阿司匹林。
然而，对于低风险患者，长期使用阿司匹林可能带来更多的副作用而没有明显的益处，因此需要个体化评估和决策。
浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用
发病 变有 斑块 内 出血 ，斑 块破 裂 及 局 部 血 栓 的 形 成 。局 部 血 栓 成 的危 险 因素 ，如 患糖 尿 病 ，或 已 经存 在 心 脑 外 周 血 管疾 病 ，则
形成 是 由于动 脉 管腔小 、血 流 速 度 快 、剪 切 应 力 高 、血 小 板 易 聚 应考 虑 口服 阿司 匹林 预 防 。② 对 于高 血 压 的患 者 ，没 有 必要 常
【中图 分 类 号１Ｒ５４
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【文 献 标 识 码】Ｂ
【文 章 编 号］１００８— １８７９（２０１０）０４—００６２—０１
阿司 匹林 是解 热镇 痛 药 ，亦 为 环 氧 化 酶 抑 制 剂 。作 为 环 氧 林 和肝素 ，ＳＴ段 抬 高的心 肌梗 死 后使 用阿 司 匹林 可 以 明显 减少
关键 词 ：阿 司匹林 心血 管疾 病 应 用
Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｓｈａｌｌｏｗｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓ ｅ Ｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＳｈａｏＱｕｎｈｕｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ａｐｐｌｉｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈａｄ １００ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｌｉｆｅ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ，ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｉｔｓ ａｎｔｉ— ｂｌｏｏｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａ‘ ｔｉｏｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ． Ｗ ｅ ｈａｖｅ ｏｕｔｌｉｎｅｄ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ’Ｓ ｃｌｉｎｉｅａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ， ｆｏｒ ｕｓｅｓ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｔＯ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｅｎｓｅ ｗｅｌ１． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａ ｓｐｉｒｉｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
拜阿司匹林一级预防共识
肝肾功能不全者
阿司匹林在肝肾功能不全者中 的代谢和排泄可能受到影响， 需根据具体情况调整用药方案 。
同时使用其他药物者
阿司匹林可能与其他药物产生 相互作用，如抗凝药物、非甾 体抗炎药等，需特别注意用药
安全。
04
阿司匹林一级预防的用药 方案
用药时机
心血管疾病高危人群
对于心血管疾病高危人群，如患有高血压、高血脂、糖尿病 等基础疾病的患者，在医生评估风险后，可开始使用阿司匹 林进行一级预防。
阿司匹林与其他药物的相 互作用研究
阿司匹林与其他药物可能存在 相互作用，未来需要研究阿司 匹林与其他药物的联合使用方 案，以提高治疗效果和安全性 。
阿司匹林一级预防的经济 学评价
阿司匹林一级预防虽然效果显 著，但长期用药可能增加经济 负担，未来需要进行经济学评 价，为患者提供更加经济合理 的用药方案。
评估结果解读
阿司匹林可降低心血管事件风险
多项研究表明，长期服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生率。
阿司匹林对死亡率的影响因人群而异
在某些研究中，阿司匹林可降低特定人群的死亡率，但在其他研究中则未观察到类似效果 。因此，阿司匹林对死亡率的影响可能因人群特征而异。
阿司匹林的安全性需关注
个体化用药
虽然阿司匹林在心血管疾病一级预防中具有重要地位，但并非所有人都适用。 应根据患者的具体情况进行个体化用药决策，充分评估其风险和获益。
03
阿司匹林一级预防的适用 人群
适用人群的定义
心血管疾病高风险人群
包括具有高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病危险因素的人群，以及有家族心 血管疾病史的人群。
。
02
持续用药
阿司匹林一级预防需要持续用药，患者应按医嘱坚持服用，不可随意中
阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全
心血管事件危 险降低 １％ ， ４ 心肌梗死危 会和美国卒中协会 的指南， 对具有心脑血管事件 中、 高 例男性患者中， ２ 对 危 风 险的人群 ， 荐 长期 服用 阿 司匹林 ７ 推 ５～１０ｍ ／ ； 险 降 低 ３ ％ ， 卒 中 或 心 血 管 死 亡 无 显 著 影 响 。 ６ ｇｄ
血栓素， 而抑制 Ｔ Ａ 依赖途径 的血小板聚集， 从 Ｘ 防止 为宜 。 血栓形成 而抗 血小板 聚集 及抗 血 栓形 成 。而 Ｐ Ｉ Ｇ 为 糖 尿病 心血管疾 病病 因及 发病 机制 十 分复 杂 ， 对其
２０ 花生四烯酸的产物 ， 通过激活血管平滑肌细胞 内腺苷酸 防治 策 略包 括 抗 血 小 板 治 疗 ，０ ８美 国 糖 尿 病 学 会 环化酶使 环磷 酸腺 苷 （Ａ ） 高而 舒 张血 管 ， 可 抑 （ Ｄ ） ｃ ＭＰ 升 并 Ａ Ａ 指南和 ２０ ０ ７年《 中国 ２型糖尿病 指南》 进一步
依 据 ２０ 美 国糖尿 病协会 （ Ｄ ） ０８ Ａ Ａ 指南 和 中国 ２型 糖尿 ２０ ０５年女性 健康 研究 （ Ｓ 是 针对 ３ ７ ＷＨ ） ９８６名最初 健康 随访 长 达 １ ０年 ， 结果 显 病指南 ， 对于 ４ 岁以上、 ０ 无禁忌证的糖尿病患者推荐使 的美 国女性 医务工作 者 的研究 ， 用 阿司匹林 ， 于 ３ ４ 对 ０～ ０岁 合 并 任 一 心 血 管疾 病 危 险 示 ． 阿司匹林使 首次脑梗死危 险显著降低 ２ ％ 。根 ４
制血小板聚集和抗血栓生成 ， 阿司匹林有一定改善内皮 肯定了阿司匹林一级预 防在糖尿病患者心血管 事件 防
规范使用阿司匹林防治心血管疾病
【 ｙｗ ｒ ｓ Ａｓｉｎ Ｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ａ ｔ ｏｇ ｌｎ； ｔ ｄ ｒ ｓ； ｈ ｒｅ ｏ ｕａ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐｒ ； ａｄｏａｃ ｌｒ ｓ ｓ； ｎｉ ａ ａ ｔＳａ ａｄｕ ｅ Ｔ ｅｔ ｇｔ ｐ ｌｔ ｎ ｉ ｄｅ ｃ ｕ ｎ ａ ｐ ｉ
阿 司匹林 具 有抗 血小 板 凝集 的作用 ， 床上 将 阿 司匹林 临
２０ １ 第 卷 ２ ０ 年０ ７ 第９ １ 月 期
・专家 论 坛 ・
规范使 用 阿司匹林 防治 心血管疾病
姚 小 军 ， 李志 泉 ， 小娟 尹
（ ． 军 第一 九 六 医院 ， 东湛 江 １解放 广
５ ４ ３ ２ 放军 第 四二 二 医 院 ， ２ ０ ９；解 广东 湛 江
５４ ３ ） ２ ０ ９
村 心 血管 病死 亡 率接 近 或超 过 了城 市 。
世 界治 疗 研究 情 况 ． 脑 血管 疾病 死 亡 的 主要原 因并不 心
用于 治疗 动 脉硬 化性 心 血管 疾 病 ，其 获益 与 风 险 比值 良好 ， 这些 临床 情 况在 中 国临床 医师 和药 师专 家 中已获 得共 识 。 并且 阿 司匹林 价 格低 廉 、 效 确切 、 疗 使用 方 便 ， 具 有这 方 面 在 适应 证 的人 群 中其 临床应 用 率潜 在 地提 高闭 。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点汇总
181.《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点 引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
 对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1.仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2.按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3.坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4.在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
阿司匹林对预防心脑血管疾病中作用
浅议阿司匹林对预防心脑血管疾病中的作用摘要阿司匹林是目前研究较多的预防心脑血管事件的药物，已经开始被广泛应用在预防心血管系统疾病。
可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新的用途，从而影响治疗的效果。
本文就阿司匹林在预防心脑血管疾病中的作用表达了自己的一些见解，希望在预防心脑血管疾病方面对临床患者有帮助。
关键词阿司匹林；心脑血管；疾病中图分类号r743.32 文献标识码 a 文章编号2075-2156(2009)04-0037-01近年来，我国心脑血管疾病的发病增长迅速，要想逆转心脑血管疾病上升趋势必须做好预防工作。
在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
为了能更好的预防心脑血管疾病的发病率，我们有必要去认识阿司匹林新的用途。
1 大众所知道的阿司匹林及其普遍用途阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，又叫乙酰水杨酸，醋柳酸或巴米尔，它是白色的结晶或是结晶性的粉末，无臭或稍带醋酸的臭，有点酸，易溶与乙醇，氯仿或乙醚，微溶于水。
广泛用于各种原因引起的发热，头痛，以及牙痛，肌肉痛，关节痛，腰痛，月经痛，术后小伤口痛。
阿司匹林的解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，且能缓解症状。
还可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质一前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。
阿司匹林在抗炎抗风湿的作用也较强，急性风湿热用药后24-48小时即可退热，关节红肿疼痛症状明显减轻。
为风湿热，风湿性关节炎及类风湿性关节炎首选药，可迅速缓解急性风湿性关节炎的症状。
此外还用于治疗胆道蛔虫病，其有效率达90％以上，粉末外用还可治足癣。
具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓形成等功能作用。
2 目前国内用阿司匹林预防心脑血管疾病的状况对阿司匹林的应用已有百余年历史，但直至20世纪60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被发现，这一特性在心脑血管疾病的预防中具有重要意义。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
阿司匹林在心血管疾病预防中的地位_阿司匹林抵抗的影响
阿司匹林在心血管疾病预防中的地位：阿司匹林抵抗的影响阿司匹林类似物的应用可追溯至希波克拉底时代，当时药物是柳树皮泡制而成，用于退热和抗风湿。
1838年意大利化学家Rafaelle Piria 发现了柳树皮中的有效成分——水杨酸。
1897年Felix Hoffman首先合成了后来被广泛应用的药物乙酰水杨酸，并命名为阿司匹林。
1971年John Vane爵士揭示了阿司匹林的主要作用机制是抑制前列腺素合成，这一发现为他赢得了1982年的诺贝尔医学奖。
之后的临床和实验室研究发现，小剂量阿司匹林通过乙酰化血小板中的环氧化酶-1（COX-1）530位的丝氨酸残基使其不可逆地失活，从而抑制前列腺素G2/H2的合成，并最终阻止花生四烯酸向血小板激活剂血栓素A2（TXA2）的转化。
这最终会转化为冠心病或脑卒中患者的临床获益。
大规模荟萃分析抗栓临床试验协作组（Antithrombotic Trialists’Collaboration，ATC）研究显示：每日服用阿司匹林75～150 mg可降低32%的非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及血管性死亡的风险。
但是，仍有部分应用阿司匹林预防剂量的患者发生血栓事件，这种对阿司匹林反应不足的现象日益受到重视，被称为“阿司匹林抵抗”，这种情况也可应用实验室检查显示血小板聚集不被阿司匹林充分抑制来定义。
这篇综述对阿司匹林在心脑血管疾病一级预防和二级预防中的重要性进行了总体概览，并对阿司匹林抵抗的可能作用以及对日常临床工作的影响进行了探讨。
作者在主要文献数据库中检索了应用阿司匹林的随机临床试验的英文文献，并对主要会议中的全文和摘要进行了检索。
1 阿司匹林在血管疾病预防中的作用对于阿司匹林在一级预防中的地位主要有6项随机对照试验以及几项荟萃分析进行研究。
尽管其中有4项研究显示阿司匹林对于一级预防非常重要，但是对所有研究的荟萃分析（入选95 456例，女性54%，平均随访6.4年）却未显示卒中、心血管或全因死亡的显著下降，这可能是因为入选的大多数是低危患者。
浅谈阿司匹林在心脑血管疾病预防中的应用
不可否 认 ， 司匹林 在 各种 缺血 性 的血栓 事件 的 防治 中的作用 较 为 阿
明确 ， 效果也较为明显。 但对于各种因肺动脉粥样硬化形成的血栓以及
心血 管事 件 当 中， 作 用与 功 效则 缺乏 有力 的证 据支 持 。 去 因此 ， 要保 证 阿
２ 阿 司 匹林应 用 过程 中 的不 良反 应分 析
司匹林在心脑血管疾病临床预防中应用的安全性和有效性 ， 必须对药物 的适用症加 以明确 。 比如说 ， 在临床中， 在对患者进行动脉分流、 间歇性 跛行 、 周动 脉 闭塞 性 疾病 、 静脉 血 栓 以及 人 工瓣 膜置 换 等 临床 处理 外 深
之后 ， 服用阿 司 匹林 等药 物 来防 范血 栓 的形 成 。 应 如果 患者 是 隐匿性 、 腔 隙 或者 是血 栓 性 的动 脉 粥样 硬 化 患者 ， 需要 使 用联 合药物 进 行质 量 ， 此 时应 同时使 用阿 司 匹林 与双 嘧达 莫 ； 果是 已经进行 冠 脉扩 张或者 是 支 如 架 的患 者 ， 除了 要 服用 阿 司 匹林 之 外 ， 应 当服 用氯 吡格 雷 。 以 ， 临 还 所 在 床 中 ， 明 确药 物 的适 用 症 ， 对 以便 于做 到 对症 下 药 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉｎｅ ０ ２年第 ｌ ｄｃ ２ １ ｉ ０卷 第 ３ 期
１ ８７
浅谈 阿司 匹林在心脑血管疾病预 防 中的应用
王 克平
（ 呼伦贝尔市 巴林林业局 医院 内蒙古 牙克石市 ０ ２ ３ ２１ ） ８
匹林在 心脑 血管 疾病预 防 中的应 用 问题 ， 先要 理清 阿 司 匹林 对 于心脑 首 血 管疾 病 预 防的 作用机 理 ， 此 基础 上 ， 在 针对 阿 司 匹林 应用 过程 中的不
阿司匹林一级预防共识(讨论稿)
阿司匹林一级预防共识（讨论稿）《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》制订专家委员会为进一步推动我国动脉粥样硬化性疾病一级预防工作的进展，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，多学科参与的《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》项目于2009年4月12日正式启动。
6月12日，专家组进行了第二次讨论，进一步完善了该共识讨论稿。
此次摘选阿司匹林一级预防的章节，供大家讨论完善。
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经在6项大规模随机临床试验中得到证实1-6，包括英国医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）。
前5项试验的纳入人群以男性为主，除BDT外，其他四项试验均显示阿司匹林有益于心血管疾病的一级预防，特别是能显著降低心肌梗死危险。
WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少脑卒中，特别是能显著减少缺血性脑卒中。
对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析7，证实阿司匹林的效益存在性别差异：在51342名妇女中，阿司匹林治疗使主要心血管事件（脑卒中、心肌梗死或心血管病死亡）减少12%（P=0.03），脑卒中减少17%（P=0.02），缺血性脑卒中减少24%（P=0.008），出血性脑卒中增加7%（P=0.89），心肌梗死增加1%（P=0.95），心血管病死亡率降低10%（P=0.56），总死亡率降低6%（P=0.62），出血事件增加68%（P=0.01）；在44114名男性中，阿司匹林使主要心血管事件减少14%（P=0.01），脑卒中增加13%（P=0.14），出血性脑卒中增加69%（P=0.03），心肌梗死减少32%（P=0.001），心血管病死亡率降低1%（P=0.87），总死亡率降低7%（P=0.15），出血事件增加72%（P<0.001）。
这些结果表明，使用阿司匹林进行一级预防能显著减少人群的主要心血管事件，其中男性主要获益是降低心肌梗死危险，女性主要获益是降低缺血性脑卒中危险。
10.阿司匹林一级预防讨论
小剂量阿司匹林与心血管疾病的一级预防阿司匹林应用于临床已有一百多年历史，至今仍是世界上应用最为广泛的解热镇痛、抗炎和抗缺血性心脑血管疾病的重要药物之一。
尽管阿司匹林在缺血性心脑血管疾病二级预防方面的作用已经得到充分肯定，但在心血管疾病一级预防方面的争议一直存在。
最新公布的2019美国心血管疾病一级预防指南，让这一话题再一次引起了广泛关注。
1945年辛格在做扁桃体切除用阿司匹林止痛时发现出血难止发现阿司匹林可影响凝血过程。
1971年英国药理学家约翰.范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的机制，并因此获得诺贝尔医学奖。
1988年的英国男性医师试验就显示阿司匹林组总死亡率下降10％。
1989年的内科医师健康研究（PHS）纳入22071名美国健康男性医生，平均随访60.2个月。
结果显示，阿司匹林组（325 mg，隔日1次）首次心肌梗死的发生下降44％，致死性心肌梗死的发生下降66％，糖尿病患者首次心肌梗死的发生下降61％，被认为是阿司匹林一级预防的里程碑研究。
2005年女性健康研究（WHS）纳入39876名年龄≥45岁的美国健康女性医务工作者，平均随访10.1年。
结果显示，小剂量阿司匹林（100 mg，隔日1次）显著降低缺血性卒中发生危险（24％），还可降低65岁以上老年女性心肌梗死的发生。
糖尿病亚组脑卒中的减少更为明显。
同时，阿司匹林组出血性卒中和胃肠道不良事件发生率与安慰剂组无显著差异。
这一研究充分肯定了阿司匹林对女性人群心血管疾病的预防作用。
至此，阿司匹林对心血管疾病的预防作用已经得到广泛的认可，并在世界范围内得到推广应用。
但是，2009年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial，AAA）。
入选ABI≤0.95且无动脉硬化症状的英国患者3350例，随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组，两组基本特征相似，访随8.2年。
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阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用
2014年05月09日08:52来源：中国医学论坛报霍勇
如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。
在心血管疾病一级预防方面，阿司匹林是目前指南唯一推荐的抗血小板药物。
严格筛选心血管疾病中高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估来使用阿司匹林是一级预防取得疗效的关键。
阿司匹林一级预防的临床试验和荟萃分析
阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的研究已经持续了30多年，并积累了许多确凿的循证证据。
从1988年的英国医师研究（BMD），到2011年的日本阿司匹林用于糖尿病患者动脉粥样硬化一级预防研究（JPAD），一系列相关研究几乎一致证实了阿司匹林能有效降低心脑血管事件风险，使缺血性心脑血管疾病中高危人群获益。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切
1989年的内科医师健康研究（PHS）是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究，由于研究对象为2万多名最初健康的美国临床医生，被公认为是一项令人信服的随机对照临床研究。
结果显示，阿司匹林使首次心肌梗死发生率显著降低44%，其中糖尿病亚组首次心肌梗死发生率下降更高达61%。
1998年高血压最适研究（HOT）中，糖尿病亚组1501例患者接受平均3.8年的观察，结果显示，阿司匹林使糖尿病合并高血压患者首次心肌梗死风险下降36%，主要心血管事件风险下降15%，且未见中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。
2003年的ATC研究是针对阿司匹林一级预防研究（BMD、PHS、HOT、PPP、TPT）的荟萃分析，结果显示，阿司匹林可以使首次心肌梗死风险降低32%[95%可信区间（CI）：0.59~0.79]，主要血管性事件风险降低15%（95% CI：0.79~0.93）。
结果一经公布，对各大指南推荐阿司匹林用于一级预防起到了非常重要的影响，大大推动了阿司匹林在一级预防方面的应用。
正确看待有争议的荟萃分析
与临床随机对照试验相比，荟萃分析更容易受到主观因素的影响。
终点设置不同，分析方法不同，均会对结果造成明显影响而使其影响力减弱。
2009年国际抗栓临床试验（ATT）协作组发表的另一荟萃分析结果引发了人们对阿司匹林一级预防的争议。
该荟萃分析包括6项一级预防研究（BMD、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS）和12项二级预防研究，共纳入95000例平均低危的患者（平均10年心血管疾病风险为5.1%）。
对一级预防试验的荟萃分析显示，阿司匹林使主要血管事件风险降低12%（P=0.0001），这
主要归因于其使非致死性心梗风险降低23%( P<0.0001)，并且阿司匹林不增加出血性卒中风险（P=0.05），但对血管性死亡无显著影响（P=0.7）。
2009年的荟萃分析中，阿司匹林对血管性死亡事件的降低程度不如2003年的荟萃分析结果，是因为它纳入了WHS研究。
WHS研究纳入的病例数近40000例，均为低危女性，占分析病例总数近一半；2009年荟萃分析增加了WHS后，使平均10年心血管风险降低到了5.1%的低危风险程度，因此，该分析低估了阿司匹林对中高危患者的获益。
另一方面，一级预防属于“治未病”，其目的主要是为了预防心血管疾病的发生，并不能因为其不能降低死亡率而得出不推荐其用于心血管疾病一级预防的结论。
2012年5月4日公布的《欧洲心血管疾病预防指南》以2009年ATT荟萃分析为基础，对阿司匹林在心血管疾病一级预防方面，指南明确指出，对于存在高心血管风险或伴肾功能不全的高血压患者，应使用阿司匹林进行一级预防；同时强调对人群要进行危险分层。
因此，面对荟萃分析，我们应该更仔细权衡利弊，审慎提出相关建议。
更不可仅仅根据一个有争议的荟萃分析就片面的对诊疗决策提出建议，即使是指南也是如此。
整体心血管风险评估是选择阿司匹林进行心血管疾病一级预防的基础
国际上各种心血管疾病防治指南均强调了在心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层的治疗策略及其重要性。
这些指南同时推荐，对于10年心血管疾病风险6%以上的中高危人群，应使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防，不推荐低危人群常规使用阿司匹林。
国内外权威指南一致推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防
早在2008年公布的美国胸科医师学会（ACCP）第8版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP 8）中，就已专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分，并强调了阿司匹林等预防性干预措施在临床实践中的重要作用。
在近日公布的《2012ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》中，阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防再获推荐：对于心血管疾病一级预防，年龄>50岁且无心血管疾病症状的人群建议应用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B）。
新指南将“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖尿病，并建议“中、高危”人群（即除“低危”以外人群），如获益大于风险，均应用75~100 mg/d 阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，这是ACCP 9的一个重要亮点。
新指南指出，阿司匹林服用10年可轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。
心血管风险中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。
为了合理规范我国心血管疾病一级预防，2011年《中国心血管病预防指南》（2010版）颁布，推荐如下人群使用阿司匹林75~100 mg/d进行一级预防：①患高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有年龄在50岁以上、具有靶器官损害（包括血浆肌酐中度增高）、糖尿病等情况之一者。
②10 年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并≥3种危险因素者
[血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发心血管疾病家族史（男性<55 岁，女性<65岁发病史）。
2011年美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病防治指南》及2010 版《中国2 型糖尿病防治指南》也对阿司匹林进行了推荐：①糖尿病患者男性>50 岁、女性>60岁，合并1种危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）者，应使用阿司匹林（75~150 mg/d）进行一级预防；②糖尿病患者男性<50 岁、女性<60岁，合并1种或多种危险因素；或男性>50岁、女性>60 岁无危险因素的糖尿病患者，考虑应用阿司匹林（75~150 mg/d）进行一级预防。
由此可见，国内外的多项权威指南在心血管疾病一级预防中均一致强调了阿司匹林的作用，再次确立了其在心血管疾病一级预防中的地位。
综上所述，阿司匹林是拥有充足证据、备受指南推荐的临床常规心血管疾病一级预防药物，其一级预防适应证已被全球50多个国家批准。
2011年9月美国启动了“百万心脏”计划，旨在通过A（合理应用阿司匹林）B（血压达标）C（血脂管理）S（戒烟）策略（表），提高公众心血管疾病预防意识，并在5年内预防美国100万例心脏病和卒中新增病例。
我国为心血管疾病发病大国，一级预防任重道远，规范使用阿司匹林是心脑血管疾病一级预防的重要一环，整体心血管风险评估是选择阿司匹林进行心血管疾病一级预防的基础。
除心脑血管疾病发病低危的人群，所有中、高危人群均应使用阿司匹林进行心脑血管疾病一级预防，其效果毋庸置疑，地位不可撼动。