黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎21例诊治分析
Ｃ ９９升高 ． 均＜ ０ ／ ｌ Ａ１． 但 １０ ０ Ｕ ｍ （ 正常值 ＜ ９ Ｕ ｍ１ ３ ／ ） 。
本组 男 １ ４例 ， ７例 ； 龄 ３ ～ ２ 女 年 ５ ８ １ ． 手 术 治 疗 术 中见 胆囊 与 大 网 膜 或 周 围 脏 器 ３
１１ 一般 资料 ．
岁 ， 程 ６个月 至 １ 病 ０年余 ， 后均 经手 术治 疗 ， 最 术后
胆 囊癌 根 治 ２例 。术 中 冰 冻切 片 １ ７例 证 实 为 ＸＧＣ， ２例 为 慢 性 胆 囊 炎 ， ２例 不排 除胆 囊癌 。２ １例 均 术后 ２周 顺
利 出 院 。术后 常规 病 理 检 查 均证 实 为 Ｘ Ｃ Ｇ 。结 论
Ｘ Ｃ 临床 表 现 无 特 异性 ， Ｇ 临床 表 现 基 本 与 胆 囊 结 石 、 囊 炎 胆
择 ， 免 扩 大手 术 而 带 来 一 些 不 必要 的并 发 症 。 避
［ 键 词 ］ 黄 色 肉 芽肿 性 胆 囊 炎 ； 断 ； 关 诊 治疗 ； 囊 肿 瘤 胆 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．１ ６７ ４ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 】 １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ０ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ — ２ ６ ０
２０ ８． ０ ２： ９
表 现分 析 ｆ］ 床 放 射 学 杂 志 ，０ ５ ２ （）６ ９ ７ ２ Ｊ．临 ２ ０ ，４８：９ — ０ ．
［】 郑 列 ， ５ 吴沛 宏 ， 静娴 ， ．肝 局 灶 性 结 节 增 生 的 不 典 型 螺 旋 Ｃ 沈 等 Ｔ
征 象分 析 … ．国 际 肿 瘤 学 杂 志 ，０ ６，３４ ：１ — ｌ． ２ ０ ３ （）３０ ３ ３
［ 要 ］ 目的 摘
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗胆囊炎是一种胆囊疾病，是指胆囊黏膜和壁的急性或慢性炎症。
其中，黄色肉芽肿性胆囊炎是一种比较罕见的胆囊疾病。
它与其他类型的胆囊炎不同，在胆囊壁上产生一种黄色的肉芽肿状物质。
这种黄色肉芽肿可能会导致胆囊壁的厚度增加并降低胆囊的功能。
本文将介绍黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和手术治疗。
一、影像诊断在未发生急性炎症时，黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现并不典型。
然而，一旦黄色肉芽肿导致胆囊壁厚度增加，它在影像学上的表现就更加清晰了。
1. 腹部超声检查：超声检查是胆囊疾病的首选影像诊断方法。
在黄色肉芽肿性胆囊炎中，超声检查可以显示胆囊的形态和大小，以及壁厚度的增加。
此外，也可以看到胆囊底部的囊肿状结构。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更准确的影像诊断结果。
在黄色肉芽肿性胆囊炎中，CT扫描可以显示胆囊壁的黄色肉芽肿和壁厚度的增加，还可以准确评估黄色肉芽肿的位置和大小。
3. 磁共振胆囊造影（MRCP）：MRCP可以提供清晰的胆囊影像图像，显示胆囊壁和黄色肉芽肿的位置和大小。
此外，MRCP还可以检测胆总管是否受到影响。
二、手术治疗对于黄色肉芽肿性胆囊炎患者，只有手术治疗可以根治疾病。
但选择何种手术方法还需要根据患者个体情况综合考虑。
以下是常用的手术方法：1. 腹腔镜下胆囊切除术：这是一种微创的手术方法，可以在不打开腹部的情况下切除胆囊。
该手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。
对于年龄较小、体质较好、患有轻度黄色肉芽肿的患者是一种较好的选择。
2. 经皮穿刺胆囊造瘘术：对于无法耐受手术的高龄、较差体质的患者，经皮穿刺胆囊造瘘术可以减轻症状，并防止黄疸的发生。
3. 开腹胆囊切除术：对于年龄较大、慢性疾病较重、伴有胆囊结石、胆囊炎症扩散等情况时，可能需要采用开腹胆囊切除术。
此时需要开腹进行手术，治疗效果比腹腔镜下胆囊切除术更为彻底。
总之，黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和治疗方案需要根据患者个体情况综合考虑。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现研究
取术前行常规超声及超声造影检查的XGC 14例，同时行增强CT检查的9例,分析图像特点，总结其特征表现。结果
14例病灶胆囊壁均增厚,13例伴囊腔内结石,1例伴胆总管结石。超声造影4例病灶增厚的囊壁动脉期出现小灶性不增
强区,9例胆囊黏膜线完整清晰,6例浆膜线完整清晰,4例胆囊旁肝实质有减退区。增强CT组与超声造影组囊壁动脉期
The study on the imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis
SHEN Haiyun, KONG Wentao, XUE Haiyan, HAN Hao, WU Min Department of Ultrasound, Nanjing Drum Tower Hospital, Naming University, Nanjing 210008, P. R* China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for xanthogranulomatous cholecysti tis (XGC). Methods There were 14 cases of XGC who underwent preoperative ultrasound and contrast-enhanced ultrasound
(CEUS) examination in our hospital from February 2016 to April 2020 and 9 cases who underwent contrast-enhanced CT examina tion at the same time. The images were analyzed to summarize the performance o£ XGC. Results All 14 gallbladder walls were thickened, 13 cases were with intracystic stones, 1 case was with bile duct stones. There were 9 cases that the gallbladder muco sal line was continuous and 6 cases that the gallbladder serous line was intact and clear. And the liver parenchyma adjacent to the gallbladder was with focal reduction area in 4 cases. There was significant difference of the degree of gallbladder enhancement be tween group contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasound. The diagnostic accuracy of the contrast-enhanced ultrasound was higher than contrast-enhanced CT. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has more advantages in the observation of the enhancement characteristics of the arterial phase of gallbladder lesions, and has more diagnostic value for XGC. [Key words] Xanthogranulomatous cholecystitis ； Contrast-enhanced ultrasound ； Tomography, X-ray computed
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种极少见但临床明显的胆囊疾病，其病理特征为胆囊壁局部或全壁出现黄色肉芽肿性炎性改变。
本文旨在探讨XGC的影像诊断及手术治疗。
一、影像诊断XGC影像学上表现为胆囊壁局部或全壁增厚，病变区呈均质或不均形低密度或中等密度影像，可见胆囊内低密度的黏液、结石等。
胆囊管扩张或腹腔周围淋巴结增大径向是XGC常见的CT表现之一。
在磁共振成像（MRI）中，寻常胆囊炎表现为胆囊白色结构。
XGC表现为胆囊局部或全层不均匀增厚，可以看到不连续的低信号变化区，以及胆囊壁增厚与增强的不匀性，具有高度特异性。
同时，MRI可以检测到胆囊周围淋巴结的增大和胆囊区域的转移，具有极高的准确性和敏感性，是诊断XGC的关键检查方法之一。
二、手术治疗对于XGC患者，一般推荐对症治疗或保守治疗。
对于常规治疗无效或合并有胆囊结石及其他并发症的患者，需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式为胆囊切除，包括开放胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方式。
对于大部分XGC患者来说，由于胆囊局部弥漫性病变切除困难，因此开放胆囊切除是常规选择。
开放胆囊切除手术切口较大，创伤较大，术后疼痛、恢复时间长，但是在XGC的治疗中其切除率高、疗效显著，是目前最常用的XGC手术方法。
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除对于轻、中度XGC患者来说仍是一种可行的选择。
与开放手术相比，腹腔镜胆囊切除手术损伤较小、恢复时间短、疼痛轻，但是手术难度大、操作要求高，对于病变程度较严重的患者效果较差，仍存在术后胆囊切缺失率较高等风险，因此选择要慎重。
总之，XGC是一种罕见但临床症状明显的胆囊疾病，在影像学和手术治疗中仍然面临一定的挑战。
合适的影像学检查可以对XGC进行准确的诊断，手术治疗的选择则应根据患者病情、治疗目的和外科医生经验来决定。
要提醒的是，XGC对于胆囊及周围脏器的转移和复发风险较高，因此术后患者还需进行持续随访和治疗。
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的急性胆囊炎，它通常伴随着黏膜下组织的炎症和纤维肉芽肿的形成。
这种疾病通常会导致患者出现右上腹痛、发热、恶心和呕吐等症状。
在影像诊断方面，超声检查和CT扫描是两种常用的诊断工具。
一旦确诊，手术治疗是治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的最有效方法。
本文将深入探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和手术治疗。
一、影像诊断1. 超声检查超声检查是诊断黄色肉芽肿性胆囊炎的首选方法之一。
超声检查可以帮助医生观察胆囊的大小、形态和壁厚，并检测有无结石等情况。
超声检查还可以帮助医生判断胆囊发炎的程度，并观察是否有黄色肉芽肿的形成。
一般来说，黄色肉芽肿的形成会导致胆囊壁的局部增厚和增强，超声图像上可以看到类似肿块的异常回声。
但需要注意的是，超声检查对于小的肉芽肿可能不够敏感，容易漏诊，因此需要结合其他影像检查进行综合分析。
2. CT扫描CT扫描是另一种常用的影像诊断工具。
CT扫描可以清晰地显示胆囊和周围组织的情况，帮助医生发现胆囊的炎症、肿块以及黄色肉芽肿的形成。
CT扫描还能够提供更精准的三维图像，有助于医生进行更精细的诊断和评估。
在进行CT扫描时，医生可以使用造影剂来提高影像的清晰度，进一步帮助诊断。
二、手术治疗对于确诊的黄色肉芽肿性胆囊炎患者，手术治疗是最常见、最有效的治疗方法。
手术治疗的方式通常包括腹腔镜胆囊切除术和开放式胆囊切除术。
1. 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的标准手术方式之一。
该手术通过腹壁小孔位进行操作，减小了创伤和术后恢复时间，是患者首选的治疗方式。
在手术中，医生会使用腹腔镜及相关器械，将患者的胆囊完整地切除。
这种手术方式对于黄色肉芽肿性胆囊炎患者同样适用，能够有效地去除病变组织，避免疾病的恶化。
在部分复杂病例中，医生可能会选择开放式胆囊切除术来治疗黄色肉芽肿性胆囊炎。
开放式手术需要在腹部做出较大的切口，直接操作胆囊并将其切除。
常见胆囊炎性病变的影像学诊断
常见胆囊炎性病变的影像学诊断 1、急性单纯性
胆囊增大（≥5cm），胆囊壁厚、水肿。
2、急性化脓性
胆囊内充满脓液，胆囊床积液、积脓，肝脓肿。
3、急性坏疽性
胆囊缺血、坏疽、穿孔，胆系内/胆系旁积气（气肿性胆囊炎），胆囊内积血（出血性胆囊炎）。
4.慢性胆囊炎
体积可显著萎缩或呈“葫芦状”；胆囊壁光滑或增厚，可有钙化；胆
囊周围无明显水肿/积液。
5.黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁明显增厚，通常弥漫性。
胆囊壁不均匀强化。
6.胆囊腺肌症
胆囊壁增厚+假憩室形成（胆囊壁平滑肌增生相关的罗-阿氏窦）
7.瓷胆囊
胆囊壁连续性、断续性壳样钙化。
除钙化外，还见于纤维化、胆囊壁内积气。
8.Mirizzi 综合征Ⅰ型
胆囊颈/胆囊管结石导致的胆总管外侧局限性贝壳样狭窄。
9.Mirizzi 综合征Ⅱ型
胆囊管-CHD连接处，尤其胆囊管内显示结石，没有胆总管侧方光滑压迹。
10.气肿性胆囊炎
胆囊壁内、胆囊腔内积气
11.钙胆汁
胆汁密度弥漫性增高
12.胆囊憩室周围炎
积液、水肿、胆囊壁增厚等急性感染表现，可见到1～多个憩室。
13.胆固醇息肉。
15例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的诊疗报告
降的双硫仑样反应患者可应用升压药进行治疗 ， 一般数小时内就能缓
１ 黄色 肉芽肿 性胆囊炎 患者 的诊 疗报告 ５例
汪 杰
（ 长沙市八 医 院 湖南 长沙 ４００ ） １ １ ０
【 摘要 】 目的： 探讨黄色 肉芽肿性胆囊炎（ ｎ ｈｇ ａｕ０ ａｏｓｃ ｏ ｃｓ ｉ ｓ ＸＣ的诊 断与治疗方法。 ｘ ｔ０ ｒｎ １ｍ ｔ ｕ ｈ ｌ ｙｔｔ ， Ｇ ） ａ ｅ ｉ 方法： 回顾性分析２ ０ ０ ５年８月～ ０ １ ２ １
３ 急 救 及 护理
人 们一 旦 出现 双硫 仑 样 反应 ， 及时停 药 和 停用 含 乙醇 制 品 ， 应 轻者
可 自行缓解 。 较重者需进行吸氧及对症治疗。 治疗上可通过洗胃来排 除 胃内 乙醇 ， 少 身体对 乙醇 的 吸收 ， 减 同时 可静 注地 塞 米松 或 肌注 纳 洛 酮 ， 静 脉输 葡萄 糖液 、 维生索 Ｃ ， 行护 肝 治疗 ， 进 乙醇 代谢 和 排泄 。 等 以进 促 伴 有 心绞 痛 的双硫 仑 样反 应患 者 需进 行改 善冠 脉 循环 的治 疗 ， 有 血压 下 伴
《 求医问药 Ｙ ￣Ｐ刊 Ｓ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ Ｆ ｌ ｅｋＭ ｄ ｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ４ ａ ｉ ０ 期
１ ０１
双硫仑样反应的临床表现多样 ， 程度不一 ， 与饮酒种类、 饮酒量和饮 酒时间密切相关。 一般情况下， 在服药期间饮用白酒且饮酒量大 ， 临床 其 表 现就 复 杂 ， 情程 度 也就越 重 ， 者 可 出现 胸 闷、 病 患 气性胆 囊炎 ； 囊切除 ； 断； 胆 诊 治疗 【中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ ５ ． 【文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ０ — １ ｌ ０ １ ２ ２ ２ （ ０ ４ ０ ０ 一 ２ ６ ２）
胆囊黄色肉芽肿性胆囊炎 - 副本
三、临床、病理分型
XGC临床表现无特异性,与一般慢性胆囊炎、胆 石症及胆囊癌相类似,病因与慢性胆囊炎相同。
病理分型:一种分为多结节型、局灶型和弥漫 型;。
四、影像学表现
局限性增厚病例：病变部位不超过胆囊周长的60%。 弥漫性增厚病例：病变部位超过胆囊周长的60%。
XGC局限型病例CT表现胆囊壁局限性或结节状增厚,其内均可见低密 度结节,单发或多发,小至数毫米,大至几十毫米。增强扫描动脉期呈环 形增强,中心呈低密度,无增强。病理证实此壁内的结节即为黄色肉芽肿 结节,中央有坏死;它的主要成分为吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞),边缘 成纤维细胞增生,外围呈不同程度纤维化改变,伴有淋巴细胞和浆细胞浸 润。
黄色肉芽肿性胆囊炎与厚壁型胆囊癌鉴别
两着鉴别要点：
1.黄色肉芽肿型胆囊炎增厚的胆囊壁内可见大小不等的低密 度影（不容性胆固醇,脂质及巨噬细胞）为特征性CT表现。
2.胆囊粘膜线完整性胆囊内壁（固有层）富含血管，强后 呈线样明显强化；黄色肉芽肿型胆囊炎粘膜层完整，而胆囊 癌粘膜层中断。
胆囊癌
与胆囊腺肌症鉴别
慢性胆囊炎时,上皮内杯状细胞增多,黏液分泌增多,胆囊内压力 增加使肌层互相分离,因胆囊本身无黏膜肌层和黏膜下层,黏膜便可 长入肌层并与胆囊腔相通,形成罗-阿氏窦。
两着鉴别要点：
黄色肉芽肿型胆囊炎增厚的胆囊壁内可见大小不等的低密 度影与胆囊腔不通。
谢谢观看
由于XGC病程的发展阶段不同,病变周围的渗出也表现 不一,病程较短或较少发作的病例周围渗出不明显,而病程 长且反复发作的病例周围渗出明显,严重者可有广泛粘连甚 至引起孔。
本病易累及肝脏,主要为胆囊床周围肝组织的炎性浸润 ,深度一般不超过2~3cm,增强后动脉期上有轻度增强。GC 常合并胆囊结石或胆囊管、胆总管结石。
胆囊炎胆囊息肉及腺瘤胆囊癌影像诊断
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI表现特点
Ｍ ＲＩ ｉ ａｇｎｇ ｅ ｔ ｅ ｏ ｎｔ ｇ ａ ｍ ｉ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｆ ｘａ ｈｏ ｒ ｎｕｌ ｍ ａｔ ｕｓ ｃ ｌ ｃ ｔｔｓ ｏ ｏ ｈｏ ｅ ｙｓｉｉ
Ｈ ＵＡ Ｇ Ｎ Ｚｉ ｘ ｎ ． ＣＨ ＥＡ — ｉｇ Ｇｔ ｎ ｕｅ ．ＬＵ Ｃｈ ｎ ｌ． Ｓ ｔ ｇ－ ｎ ａ ａ ｇ－ ｉ ＯＸＧ Ｂｉ ｎ
符合 其 病 理 特点 ？
【 键 词】 胆 囊 炎 ； 共振 关 磁 【 图 分 类号 】 Ｒ ７ ．ｌ Ｒ ４ ． 中 ５ ５ ； ４ ５２ ６ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １ ０ 一 ０ ２ ２ １ ）２ ０ ５ — ４ 文 ０ ８ ｌ６ （ ０ ０ １ — ８ ６ ０
ｆ ｓ ｈｎ ｓ ｉ １ ｉｈ ａ ｎ ｒｉ ＇ ｈ ｌ ｄｌ １ ０ １ ｈｎ ） Ｗｅ ｔ ｉａ Ｈｏｐｔ ．Ｓｃ ｕ ｎ Ｃ ａ ｅｓｔ，Ｃ ｅｌ ｌ ０ ４ ．Ｃ ｉａ ） ￣ ６
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｏ ｉｖｓｇｔ Ｒ ｅｔ ｅ ｏ ｘｎｈｇａｕ（ ｔ ｓｅｏｅｙｔｉ Ｘ Ｃ ．Ｍｅｈ ｄ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｒ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｎｅｔ ａ Ｍ Ｉｆａ ｒｓ ｕ ｍａ ｉｓ（ Ｇ ） ｔｏ ｓ ｅ ｏｐｃｉ ｒ ｖ
中断 ４例 。 并胆 囊 结 ｌ 合 ５例 ： 昕 病 例 均 出现 肝 实 质动 脉 期 一 过性 强 化 ， 近 肝 实 质 出现 肝 脓 肿 ７例 ， 十 指 肠 粘连 ６例 。 邻 与 二 结论 ： 胆囊 壁 不 均匀 增 厚 、 内出 现结 节 、 鼙 黏膜 线 完 整行 明 显强 化 、 近 肝 匝 动 脉 期一 过 强 化 是 Ｘ Ｃ较 常 见 的影 像 表 现 ，｜ 邻 Ｇ Ｊ
性增 厚 ， 为 局灶 性 增 厚 ｌ 弥漫 件 增 厚 的病 例 中均 匀件 增 厚 ２例 ， 均 匀增 厚 １ 例 １ 患 者 出 现胆 囊 壁 内结 节 ， 小 ２例 ３例 ｌ ０例 大
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，常表现为发热、腹痛等症状。
本文通过影像诊断和手术治疗两部分对该疾病进行了探讨。
影像诊断主要包括超声、CT、MRI等检查，能够准确显示肉芽肿性胆囊炎的特征和范围，有助于制定治疗方案。
手术治疗是治疗该疾病的主要方法，常规手术包括经皮胆囊穿刺引流、胆囊切除术等，可以有效缓解患者症状并预防并发症的发生。
结论指出，对于黄色肉芽肿性胆囊炎患者，及时进行影像诊断和手术治疗是非常重要的，能够提高治疗效果和患者生活质量。
【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎、影像诊断、手术治疗、结论总结1. 引言1.1 概述黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，主要表现为胆囊黏膜增生、出血、溃疡和肉芽组织增生。
该病以中年和老年患者为主，多数病人有慢性胆囊炎的病史。
黄色肉芽肿性胆囊炎的临床表现与慢性胆囊炎相似，但症状较为严重，且易发展为慢性胆囊炎的并发症。
黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断主要依靠影像学检查。
超声、CT和MRI等影像学检查可以清晰显示胆囊内部的肉芽肿和其他病变，有助于明确诊断和选择合适的治疗方案。
在治疗方面，手术治疗是目前治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的首选方法。
手术主要通过胆囊切除术，可以完全清除患者体内的病变组织，从而达到治疗的目的。
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见且容易被忽视的胆囊疾病。
及时进行影像学检查和手术治疗对于该疾病的诊断和治疗至关重要。
希望本文能为临床医生提供一定的参考和帮助，更好地了解和处理黄色肉芽肿性胆囊炎。
2. 正文2.1 影像诊断影像诊断是黄色肉芽肿性胆囊炎的重要步骤，可以通过不同的影像学技术来帮助医生做出正确的诊断。
常见的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）、磁共振胆道成像（MRCP）和内镜透视下的逆行胰胆管造影（ERCP）。
超声波是最常用的影像学检查方法之一，可以显示胆囊壁增厚、结石、黏膜下肿块等征象。
CT扫描具有较高的分辨率，可以显示更为详细的解剖结构，有助于确定肿块的性质和范围。
黄色肉芽肿性胆囊炎
囊壁增厚，与周围器官或组织发生粘连形成肿块，炎症浸润至邻近肝脏组织，胆囊内可见结石
增强CT：胆囊壁增厚伴低密度结节。周围肝内软组织影（箭头）
巨大的厚壁胆囊，无附近器官侵入、连续黏膜线以及低衰减壁间结节
解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。
弥漫性胆囊腺肌症CT典型表现说是“花环征”，黄色肉芽肿性胆囊炎的弥漫型典型表现是夹心饼干征”或“三明治征
在MRI像上，胆囊腺肌症在 T2WI、STIR 序列，R-A 氏窦表现为增厚的胆囊壁内点状、小囊状高信号（下图中红箭），增厚的胆囊壁呈高于正常胆囊壁的信号，具有典型的 MRI 表现。 尤其是 STIR 序列，对显示 R-A 氏窦及增厚的胆囊壁，高信号显示更明确。 当 R-A 氏窦因胆汁成分的不同在 T2WI 为等信号时，STIR 序列尤为重要 ，因周围结构信号被抑制，信号对比增加，可显示为高信号。
XGC是一种少见的良性而具有破坏性的慢性胆囊炎性疾病。国内有文献报道XGC是癌前期病变，胆囊癌也有10％合并XGC。术前诊断依靠临床表现及影像学检查(尤以CT及MRCP为主)，而XGC确诊仍需病理学证实。
XGC一旦确诊或怀疑，应积极采取手术治疗，以免肝外胆管及邻近脏器受累。术式以胆囊切除为主，首选腹腔镜胆囊切除术LC术，手术范围以尽可能的切除病变胆囊为主。对于部分患者胆囊向肝脏或周围脏器浸润粘连，无法分离时可采取胆囊部分切除，残壁用电刀烧灼，不应盲目地扩大手术，带来不必要的相关并发症。但也应注意，尽量不要残留病变胆囊组织，以免侵犯邻近脏器。有文献报道，XGC在不完整切除的情况下，病变对周围组织的侵蚀程度会更强，手术范围以尽可能的完整切除病变胆囊为主。
医学影像-黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断
发病机制
尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质 在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性
变态反应
结石
粘膜溃疡 罗-阿氏窦
破裂
胆汁渗入 抗原
微小脓肿
泡沫 细胞 和 多核 巨噬 细胞
黄色 肉芽 肿伴 纤维 增生
病理特点
大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维 母细胞形成的黄色肉芽肿
部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或 异物巨细胞
F,64Y,体检发现胆囊占位1天
舌样强化
急性胆囊炎
pCT表现 胆囊结石 胆囊扩大 胆囊壁增厚 胆囊周围炎症渗出—胆囊穿孔、坏疽，周
围脓肿形成
M,46Y，上腹痛2天
小结
XGC：良性，破坏性，慢性胆囊炎 CT特点： Ø 增厚胆囊壁内见低密度小结节 Ø 粘膜线完整 Ø 胆囊或胆管内结石 Ø 周围组织炎症性浸润 Ø 无转移灶；一般无淋巴结肿大
鉴别点
胆囊壁不规则增厚、结节状增厚 胆囊壁强化明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合 肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移
F,55Y，体检发现胆囊息肉
胆囊腺肌症
是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病 其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与
局限性腺肌增生为主要病变 女性多于男性，以30～60岁者多见
病理：主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚， 罗-阿氏窦增加
临床表现：一般病程较缓慢，多数表现为 上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌 油腻食物，少数可无任何症状
CT表现
弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，粘膜面及浆膜面均 光整，肝胆界面清晰；增强自粘膜层向肌层呈扩 展性强化，均匀或不均匀
局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊 底部，呈结节状，内外面均光整，其余胆囊壁未 见异常增厚，增强动脉期不均匀强化，门脉期及 延迟期均匀强化
黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊腺肌症的影像诊断与鉴别诊断【32页】
GBA临床表现&病理
> 无特异；一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀 痛或不适、恶心、厌油腻食物。 > 少数完全没有症状，体检时由B超或CT检查发现。
✓ 黏膜增生肥厚，RA窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部， 窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假性憩室。 ✓ 肌层明显增生，导致胆囊壁显著增厚，囊腔变窄。 ✓ 假性憩室中可充满胆汁，形成结石。
> 胆囊壁正常或略增厚，体部多见，低而扁平，部分呈乳头状突出。 > 窄基底，或有蒂，表面不规则，增强明显强化（胆固醇息肉无强化）。
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I 鉴别诊断—胆囊癌
> 囊壁局限性增厚，常为不规则或结节状增厚。 > 肿块较大时可使胆囊腔闭塞或胆囊形态消失。 > 黏膜线破坏，内壁不光整。 > 增强扫描：动脉期明显强化，门静脉期和实质期仍较明显。 > 常直接侵犯肝脏，形成无分界的肿块影，肝胆界面消失。
> 常有肝脏内转移灶，大多病例有肝门区、腹腔和腹膜后淋巴结肿大。
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I Case：M，65Y，发现胆囊结节1周
I
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XGC小结
> 胆囊壁常弥漫增厚，胆囊腔变小而不闭塞。 > 增强后黏膜线完整明显强化。
> 无强化低密度结节、“夹心饼干征”或“三明治征”。 > 累及肝脏而肝胆界面存在。 > 含有脂质信号。 > 常伴有胆石症。
→随病程进展，纤维组织大量增生，炎症机化形成黄色斑块样肉芽肿。
6
I XGC病理特征
✓大体病理：胆囊壁增厚，黏膜线多完整， 胆囊壁内结节灶内见胶冻状物。
✓显微镜下：胆囊壁正常结构不同程度的 破坏，胆囊壁内见大小不等结节性肉芽肿 性结构：中央为坏死组织伴有淋巴细胞、 单核细胞及中性粒细胞浸润；外层为大量 吞噬脂质的泡沫样组织细胞及增生的纤维 母细胞，并见大量淋巴细胞、浆细胞等慢 性炎症细胞浸润。
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，临床上常见的表现为黄疸、发热、腹痛等症状。
影像诊断方法包括超声、CT、MRI等，能够准确诊断病变和评估病情。
手术治疗是治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法，根据病情选择开腹手术或腹腔镜手术。
术后护理需注意严格控制饮食、密切观察病情变化和并发症的发生。
预防措施也很重要，如注意饮食结构、避免饮酒等。
综合治疗是关键，及时诊断、有效手术治疗和细心护理能够提高患者的康复率和生活质量。
要保持良好的生活习惯和定期体检，预防黄色肉芽肿性胆囊炎的发生。
【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎、影像诊断、手术治疗、术后护理、并发症、预防措施、综合治疗。
1. 引言1.1 黄色肉芽肿性胆囊炎概述黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的胆囊疾病，主要发生在中年及老年人群中。
该疾病的特点是胆囊内黏膜丘疹肿胀，并伴有大量黄色脓肿和黏液样物质。
黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制尚不明确，有可能与胆囊慢性炎症、胆石、胆囊寄生虫等因素有关。
黄色肉芽肿性胆囊炎的临床症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，严重的情况下甚至会出现黄疸和腹部压痛。
诊断该疾病通常需要通过影像学检查，如超声、CT或MRI等，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法是手术切除胆囊，术后需严格控制饮食、定期复查并注意并发症的监测。
预防该疾病的关键在于保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、多吃高脂肪食物等。
综合治疗是控制和预防黄色肉芽肿性胆囊炎的有效手段。
2. 正文2.1 影像诊断方法黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见但严重的胆囊疾病，影像诊断在其诊断和治疗中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，其中超声是最常见且最经济实惠的检查方法。
超声可以显示胆囊壁增厚、内腔积液、结石等特征性表现，对于诊断黄色肉芽肿性胆囊炎有较高的敏感性和特异性。
CT检查可以更清晰地显示胆囊的结构和病变，有助于判断病变的范围和程度。
手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎疗效分析
认为 Ｘ Ｇ Ｃ是 由长 期反 复 发作 的胆囊 慢性 炎 症缓 慢发 展而致 ，其确 切 的发病 机制 尚未 明确 ＿ ２ ］ 。病理切 片在 镜下若 发现成 片泡沫细胞 、组织 细胞 杂 以纤 维母细胞 和炎性 细胞组成 的特征性 肉芽肿 结构 ，为病 理学诊 断
Ｘ Ｇ Ｃ的 “ 金标准 ” ３ 。文献报道镜下 泡沫细胞 是 Ｘ Ｇ Ｃ
伴有 黄色 肉芽肿形 成 ，重度 增生性纤 维化 ，以及泡 沫
腹 胆囊切除术 ８ 例） ，４例胆囊 切除加胆总管探查 Ｔ管 引流术 ，２ 例行胆囊切 除术加 十二指肠瘘修补术 。２ 例 行 胆囊切 除加胆囊 床肝组 织楔形切 除术 。所有 患者术 后恢 复较好 ，无严重并发症及死亡病例 。 ２ ． ２ 术后 病理及 预后 ２ ６ 例 患者病理 均确诊 为 Ｘ Ｇ Ｃ， 镜 下见泡 沫状组织 细胞 。所切 除 的肝 脏组织
个标本 ，易 导致胆囊癌 的漏诊 ９ 。Ｘ Ｇ Ｃ的首选 治疗
是腹 腔镜 胆囊 切 除术 （ Ｌ Ｃ ｏ如 胆囊 向肝 面浸 润或 周
围脏器 粘连致 密不易剥 离 ，为避 免胆管及 周围脏器 损 伤 ，可选择胆囊大部分切 除 ］ 。大多数学者认 为除非 病情 需 要 ，否 则 不宜 盲 目扩 大手 术范 围 ［ １ １ ］ 。Ｘ Ｇ Ｃ具 有一定 的浸润性 和破坏 性 ，故应 积极手术 治疗 ，以免 发生并发症及增加治疗 的难度 。
一
色结 节 ，胆 囊黏膜 表面溃 疡形成 。其 中术 中发现有 胆 囊结 石 ２ ２ 例 ，其 中 ４例合并 胆总管结石 ，２ 例合 并胆
囊 十二肠 瘘。所有 患者均行 外科 手术治疗 ，术 中发现 ６例胆 囊标 本 的胆囊 壁质 硬 ，边 缘不 清 ，有 纤维 化表 现。 行冷冻切片检查 ， 快速病理检 查诊 断为慢性胆囊炎 ， 未 见 癌 细胞 。２ ６例 病例 术后 均 确 诊 为 Ｘ Ｇ Ｃ 。２ ６例 中 单 纯胆囊 切 除术 １ ８ 例 （ 腹 腔镜 胆囊切 除术 １ ０例 、开
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，通常是由胆囊内的胆固醇结晶或胆色素沉积所引起。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和手术治疗是该疾病的重要组成部分。
本文将介绍黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和手术治疗的相关内容。
影像诊断1. B超B超是诊断黄色肉芽肿性胆囊炎的常规检查方法之一。
B超可以清晰地显示胆囊的大小、形状、壁厚度和内部结构，以及胆囊壁的水肿和炎症。
在黄色肉芽肿性胆囊炎患者中，B超常可见胆囊内有均质的、呈混合回声的肿块，胆囊壁增厚明显，甚至可见胆囊内充满胆固醇结晶的浑浊液体。
2. CTCT检查可以更清晰地显示黄色肉芽肿性胆囊炎的情况。
CT检查可以观察到胆囊内部的充满胆固醇结晶的浑浊液体，胆囊壁增厚、均匀增厚或不均匀增厚等情况。
CT检查还可以帮助医生排除其他疾病，确诊黄色肉芽肿性胆囊炎。
3. MRIMRI检查可以帮助医生对黄色肉芽肿性胆囊炎进行更精细的观察。
MRI可以显示胆囊内的胆固醇结晶、胆固醇多晶体和肉芽肿组织，有助于医生做出更准确的诊断。
手术治疗1. 腹腔镜下胆囊切除术对于黄色肉芽肿性胆囊炎患者，腹腔镜下胆囊切除术是首选的治疗方法。
这种手术无需切开腹部，是一种微创手术，可以减少术后疼痛和恢复时间。
在手术中，医生通过腹腔镜在患者的腹部进行小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械放入腹腔，然后根据患者的具体情况，采取适当的方式将患者的胆囊切除。
2. 开放式胆囊切除术在某些情况下，如胆囊炎合并其他严重疾病，或者患者的身体情况不适合进行腹腔镜手术时，医生可能会选择开放式胆囊切除术。
这种手术方式是通过在患者腹部进行大切口，直接切除患者的胆囊。
3. 术后护理术后患者需要进行一定的康复护理。
医生会对患者进行必要的检查和护理，确保患者顺利康复。
患者术后需要遵守医嘱，注意饮食、休息和活动，避免剧烈运动，保持伤口干燥和清洁，避免感染。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断和手术治疗是该疾病的重要组成部分。
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XGC的CT表现
胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出， 增厚的胆囊壁内可见低密度区。多结节病例可表现为串珠状 镶嵌。 弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为夹心饼干征，即增厚 的胆囊壁内外环强化 。 胆囊黏膜线一般完整或部分完整。 绝大多数病例伴胆囊结石或胆总管结石。 通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏 转移等恶性肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润 增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
临床表现
XGC临床上无特异性表现，因其绝大多数病人合 并有胆结石，所以常表现为慢性胆囊炎和胆囊结 石的症状和体征，如反复出现右上腹疼痛、梗阻 性黄疸、发热、胆囊炎急性发作、右上腹包块等； 另外，XGC经常会导致胆囊与周围脏器之间形成 内瘘，最常见的是Mirizzi综合征，也常可见到胆 囊壁坏疽、穿孔等。
XGC与慢性胆囊炎鉴别
一般慢性胆囊炎往往与胆囊结石同时存在， ＣＴ检查表现为胆囊壁增厚，呈弥漫性或 局限性，可有钙化，增强扫描示增厚的胆 囊壁轻度强化，但胆囊体积常缩小。
XGC与胆囊腺肌症鉴别
胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊增生性疾 病，可分为弥漫型、节段型和局限型，好发于中 年女性，一般病程缓慢，ＣＴ检查表现为胆囊壁 增厚，增强扫描示增厚的胆囊壁明显强化，胆囊 壁间可见多个小囊腔状改变。
鉴别诊断
由于XGC的胆囊壁不断增厚，并与周围器官或组 织发生粘连而形成肿块形式表现出来，并且和邻 近器官分界不清，黄色肉芽肿性胆囊炎可浸润至 邻近肝脏组织，影像学表现类似于胆囊癌侵及肝 脏，二者鉴别困难。
XGC与胆囊癌鉴别
后者常见表现为胆囊壁不规则结节状的增厚并明 显强化，伴有胆管扩张，甚至出现胆管梗阻，或 直接侵犯肝脏。 以下征象有助于诊断XGC: 胆囊壁增厚伴有低密度 结节、黏膜线连续、无明显胆道梗阻、邻近组织 出现炎性浸润。腹腔无肿大淋巴结。 明确诊断仍需病理支持。
治疗
XGC的治疗是胆囊切除术。术中易与胆囊癌或周 围器官的恶性肿瘤相混淆，术中切取胆囊壁组织 冰冻活检有助于诊断，必要时重复冰冻切片检查。 手术时应切除病灶及其浸润到肝面的胆囊床。手 术效果满意，术后无复发。
XGC本身是一种良性的胆囊疾病，不认为其属于 瘤样病变还是炎性假瘤，其生物学行为属于良 性，也不是癌前病变，本病的相关死亡率几乎 为零。而且其手术并发症主要发生于部分胆囊 切除病人。其并发症主要有胆漏、胆汁性腹膜 炎、胆囊出血、肝脓肿以及切口感染等。
黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为 基础、伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维 化、以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。 1970年Christensen和Ishak首先以纤维黄色肉 芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学者 将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞肉 芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率 低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其 中以中老年人多见，男女比例不一.
病因
XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚， 但绝大部分病人伴有胆石症，说明胆囊结 石在其发病中至关重要，另外XGC部分病人 伴有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能 与代谢紊乱有关。
病理
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关 键因素。胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小 脓肿形成，并使T淋巴细胞受刺激而发生细胞免疫反应； 胆汁沿破裂的罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜 溃疡病灶不断渗入胆囊壁，导致其慢性炎症；巨噬细胞聚 集，吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及胆色素等，形成富含脂 质的泡沫细胞（即黄瘤细胞）；随病程进展，纤维组织增 生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊壁出现局灶或弥漫性 增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊与肝及周围脏器 粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。
显微镜下观察
局限型胆囊壁结构受到不同程度的破坏，代之以 结节性肉芽肿性结构，其中央为炎性坏死组织， 间杂有淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞，外层 为大量吞噬了脂质的泡沫细胞及增生的纤维母细 胞；个别病变肉芽肿不典型。弥漫型病变常累及 胆囊壁全层并波及邻近组织器官；常无典型的肉 芽肿样结构，表现为泡沫细胞、淋巴细胞、浆细 胞及中性粒细胞弥漫性浸润，纤维母细胞增生。
动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增 厚呈“夹心饼干”征
胆囊体积增大，增厚的胆囊壁密度不均匀，其内见多发小结节样更低密度影，增 强扫描显示清晰（箭头）；胆囊颈部及腔内多发结石。
胆囊增大，其壁不规则增厚，并见胆囊底部囊壁内块状低密度影影，边界欠光整， 周围脂肪间隙不清粘连形成肿块，炎症浸润至邻近肝 脏组织，胆囊内可见结石
罗－阿氏窦（rokitansky - aschoff窦）:正常 胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗 阿氏窦，一般不到达肌层.